Kad jums ir apakšējo ekstremitāšu amputācija?

Amputācija attiecas uz ekstremitāšu atdalīšanu visā kaulā. Šī ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, kas uz visiem laikiem maina cilvēka dzīvi. Bet dažos gadījumos tā ir vienīgā iespēja glābt dzīvību.

Norādes amputācijai

Ļoti bieži apakšējo ekstremitāšu, īpaši virs ceļa, noņemšana notiek asinsvadu bojājumu, gangrēnas, tostarp neprofesionālas medicīniskās aprūpes dēļ. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode tiek izmantota tikai tad, ja visas metodes ir izsmeltas.

• neatgriezeniska audu išēmija, kam pievienojas muskuļu kontrakcija, ja tiek traucēta asinsrite un kāju kustība. Šo nosacījumu sauc arī par "rigor mortis";
• ekstremitāšu traumatiska atdalīšana (traumas, apdegums, asinsvadu bloķēšana, diabēta izraisīti asinsvadu bojājumi);
• hemostata piestiprināšana ilgāk par 3 stundām (operācija tiek veikta, nenoņemot to, pretējā gadījumā būs augsts mirstības risks toksiska šoka un nieru mazspējas dēļ);
• attīstīta ekstremitātes gangrēna gāze, ieskaitot asinsvadu slimību komplikāciju;
• sepse, plašas inficētas brūces, kas izraisa atkārtotu asiņošanu no lieliem asinsvadiem (ar nosacījumu, ka citas zāles nav efektīvas);
• kājas saspiešana ar bojājumiem lieliem kuģiem, nerviem, plašam mīksto audu laukumam, ilgstošam saspiešanas sindromam.

Amputācija gandrīz vienmēr ir paredzēta gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem un bērniem līdz 1 gadam ar šādām problēmām. Ja mēs runājam par nopietnu lūzumu, tad mūsdienu medicīnai ir visi resursi efektīvai ārstēšanai. Piemēram, ciskas kaula osteosintēze ļaus droši nostiprināt kaulu fragmentus pēc traumas un nodrošināt tās pareizu uzkrāšanos. Šajā ziņā svarīga loma ir pārkārtošanas procedūras kvalitātei, jo rezultāts ir atkarīgs no kaulu saskaņošanas.

• brūču infekcija pēc gāzes flegmona veida;
• hronisks kāju iekaisums (kaulu tuberkuloze, hroniska osteomielīts);
• ļaundabīgi audzēji;
• iedzimtas vai pēctraumatiskas pēdu deformācijas;
• progresējošas trofiskas čūlas, kuras ir grūti ārstēt.

Kontrindikācijas šādai iejaukšanai ir traumatisks šoks.

Intervences metodes

Faktori, kas nosaka kāju amputācijas līmeni, ir individuāli. Izvēli ietekmē audu išēmijas (akūts, hronisks, progresīvs) raksturs, trofisko čūlu klātbūtne, gangrēna, infekcijas procesa smagums, artēriju nepietiekamības pakāpe, vecums, diabēta pakāpe, intoksikācijas klātbūtne. Ja problēma ir tikai kopīgā, artroplastika ar obligātu rehabilitāciju palīdzēs to atrisināt.

Amputācijas tiek klasificētas pēc dažādiem kritērijiem:

• Steidzamība (ārkārtas situācija kā pirmais ķirurģiskais palīglīdzeklis un steidzama, ja pastāv draudi pacienta dzīvei, piemēram, gangrēna, plānota vai atkārtota, kuras laikā celms tiek izlabots, novērš skartās teritorijas);
• norādes (absolūtā un relatīvā);
• mīksto audu šķelšanās veidā (apļveida, patchwork).

Tas ir pēdējais parametrs, kas nosaka operācijas tehniku.

Apkārtraksts

Galu virs ceļa vai zemākā līmenī apakšstilba apgabalā var noņemt apļveida veidā, kad mīksto audu atdalīšana notiek plaknē, kas ir perpendikulāra kājas gareniskajai asij. Tas var būt viens, divi, trīs mirkļi (atkarībā no ķirurga kustības shēmas). Tas ietver giljotīna amputāciju, kurā ķirurgs caur visiem audiem sagriež vienā apļveida kustībā un tajā pašā līmenī sagriež caur kaulu.

Jaunākās tehnoloģijas galvenais trūkums ir konusveida celmu veidošanās, kas nav piemērots protezēšanai, nepieciešama atkārtota ķirurģija. Cirkulārā amputācija tiek izmantota ne tikai apakšējām ekstremitātēm, bet arī plecam, augšstilbam vidējā trešdaļas līmenī. Tās galvenās priekšrocības: tehniskā vienkāršība, īstenošanas ātrums. Taču trūkumi ir daudz lielāki, jo īpaši rēta veidošanās uz celmu virsmas. Turklāt, lai to izveidotu, ir nepieciešams augstāks kaulu saīsinājums.

Patchwork

Šīs metodes metodes ir iedalītas vienā un divās daļās. Darbības būtība ir nosegt celmu zonu ar veselas ādas atlokiem papildus ekstremitāšu noņemšanai. Ja tās satur fasciju - saistaudu zem zemādas audiem, amputācija tiek uzskatīta par fascioplastu. Tas nodrošinās rētas labu mobilitāti un visefektīvāko muskuļu darbu, kustību koordināciju.

Šādā gadījumā rēta vairs netiek veidota uz atbalsta virsmas, āda var izturēt lielas slodzes, un ķirurgs var simulēt pareizo celmu formu. Ja ekstremitāte tiek noņemta locītavas līmenī, tad, kad kauli tiek izņemti un izdalīti tikai mīkstie audi, operāciju sauc par eksartikulāciju.

Apakšējo ekstremitāšu amputācijas līnijas var būt šādas: virs ceļa, līdz iegurnii (hemipelvektomija nozīmē neņemt vienu trešdaļu no ekstremitātēm, bet visu kāju ar daļu no iegurņa), noņemšanu, augšstilba atdalīšanu, kāju, apakšstilbu, parasti vidus trešdaļas līmenī, pēdas līmenī.

Pēcoperācijas periods

Pacienta aktivitāte agrīnā pēcoperācijas periodā nodrošina ne tikai efektīvāku ķermeņa rehabilitāciju, bet arī sagatavošanu neatkarīgai pastaigai.

Ārsti iesaka sēdēt un piecelties pēc operācijas. Nākotnē pacients izmanto kruķus ar uzsvaru uz apakšdelmiem un kājāmgājējiem.

Ieteikumi: neizvēlas asu kruķus, jo tie izraisa asinsvadu hronisku traumu, nervus augstā spiediena dēļ uz audiem.

5-7 dienu laikā jūs varat pārvietoties ratiņkrēslā un no 8-10 mazliet pastaigāties. Agrīnais atveseļošanās periods ilgst 10 dienas, tās galvenais mērķis ir brūču dzīšana. Lai izvairītos no ādas spriedzes virs kaulu zāģskaidas, uz atdalītās ekstremitātes novieto ģipša šķembu.

Tas būs noderīgs pēc šādas operācijas ar psihologa palīdzību.

Šuves tiek noņemtas 10-12 dienas, un brūce ir brīvi ligāta. Tad, lai sagatavotos protezēšanai, lai novērstu tūsku, tiek izmantota saspringta pārsēja ar elastīgu pārsēju. Kompresijas trikotāža, limfmācības masāža palīdzēs izvairīties no tā.

Vēlākais pēcoperācijas perioda galvenais mērķis ir muskuļu spēka attīstība. Un tad gandrīz viss ir atkarīgs no pacienta centības un motivācijas. Sagatavošanās protezēšanai tiek uzskatīta par pilnīgu, ja celms ir pilnībā sadzijis, nav fistulu, rētas, locītavas kustība ir atjaunota, un pacients ir izstrādājis vajadzīgo muskuļu spēku.

Padoms: gatavojoties protezēšanai, ir aizliegts intensīvi veikt celmu apakšējā gala vingrinājumus uz atbalsta.

Iespējamās komplikācijas

Pirmā komplikācija, ar kuru pacients var saskarties pēc operācijas, ir subkutānu hematomu veidošanās uz kājas. Lai izvairītos no tiem, jums ir jāaptur asiņošana laikā, kad tā tiek īstenota, uzstādiet drenāžas caurules sūkšanas mazgāšanai. Tie ir fiksēti vidēji 3-4 dienas.

Vēl viena izplatīta problēma ir muskuļu kontraktūra. Tas tiek novērsts, uzklājot apmetuma plāksteri, izmantojot gultas aizsargu, un agrīnās celmu kustības mācības locītavā. Vingrinājumi ir nepieciešami pat tad, ja kāja tiek noņemta virs ceļa. Turklāt var būt celmu pietūkums, gangrēna, fantoma sāpes, keloīdu rētas, nervu bojājumi.

Rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no profesionālās konsultācijas, tuvinieku atbalsta un pacienta vēlmes atgriezties pilnā dzīvē. Ārsti no pirmajām dienām, kad viņš koncentrējas uz aktīva dzīvesveida saglabāšanu.

Protezēšanas sagatavošanas iezīmes

Viena no galvenajām problēmām, ar kurām saskaras pacients pirms protezēšanas, ir celmu apburošās slimības. Viņi tiek diagnosticēti aptuveni 70%. Šādi defekti rodas tehnisku kļūdu dēļ operācijas laikā, trofiskie traucējumi, kas rodas sekundārās infekcijas attīstības dēļ. Kā defekti tiek saukta atdalītas ekstremitātes locītavas nestabilitāte, neapstrādātas zāģu skaidas, muskuļu piesaiste ādas rētām, metinātiem un sāpīgiem rētām, kas nav pakļautas locītavu kontraktūru attīstībai un citiem traucējumiem.

Visbiežāk sastopamās celmu pēcdzemdību slimības, ieskaitot tās, kas atrodas virs ceļa, ir fantoma sāpes, neirīts, kaulaudu virsmas augšana, kauliņa osteomielīts (strutains iekaisums), trofiskas čūlas, ligatūras fistulas. Protezēšanas procesā un agrīnā stadijā pacienti cieš no autiņbiksīšu izsitumiem, ādas macerācijas (integritātes pārkāpumiem), strutainiem bojājumiem, alerģijām, hroniskām vēnu stāzēm, locītavu gļotādu maisiņiem. Korekcija ir iespējama tikai ar reabputāciju ar ādas transplantāciju.

Ieteikumi: trīs faktori nodrošina labu atgūšanas rezultātu: labi veidots celms, augstas kvalitātes protēze un rehabilitācijas programma.

Pacienta rehabilitācijas metodes pēc amputācijas

Fizikālā terapija (magnetoterapija, ultravioleto staru izmantošana, skābekļa baroterapija), lietojot īpašus medikamentus, kas paplašina asinsvadus, novērš asins recekļu veidošanos, asins aizstājēji ir laba trombozes profilakse un uzlabo asins mikrocirkulāciju. Tas palīdz izvairīties no gangrēna infekcijas un atkārtotas attīstības.

Otrajā dienā pēc operācijas tiek veikta pirmā fizioterapijas rehabilitācijas nodarbība - ārstnieciskā fiziskā sagatavošana. Elpošanas orgānu un fantoma impulsu vingrošana ir ļoti svarīga, kad pacients psihiski liek kustēties trūkstošajā locītavā. Toniskie vingrinājumi stiprina kāju un vēdera muskuļus, un to izometriskie spriedzes un celmu kustības sagatavos pacientu protezēšanai, tai skaitā, ja amputācija ir veikta virs ceļa apakšstilba zonā.

Apmācības celms dod iespēju sagatavot nesošo virsmu slodzēm. Vienmērīgs ķermeņa masas spiediena sadalījums samazina komplikāciju rašanos. Vingrinājumus var veikt tikai ar stumbras pareizas formas stāvokli, bez rētām ar labi funkcionējošu audu. Tie arī palīdz samazināt kontraktūras ietekmi (ierobežojot locītavas kustību).

Vingrinājumi ir ieteicams darīt 10 reizes vairākās pieejās dienas laikā. Aktīvi izmantoja šādas metodes, piemēram, pacelt un nolaižot darbināmo kāju pakaļējā stāvoklī, leņķī, "tiltu", apmācot augšstilba iekšpuses muskuļus. Tas palīdzēs normalizēt celmu muskuļu tonusu, atjaunot locītavas mobilitāti, sagatavot dažus muskuļu segmentus protēzes elementu mehāniskai iedarbībai, pat ar amputāciju virs ceļa.

Amputācija pēc gangrēna vai traumas pastāvīgi maina pacienta dzīves gaitu, bet neaptur viņu. Mūsdienu medicīna sniedz personai daudz iespēju pielāgoties jauniem apstākļiem un ķermenim. Augstas kvalitātes rehabilitācija palīdzēs atjaunot ķermeni un sagatavot to protezēšanai, kas atgriež zaudēto iespēju brīvi pārvietoties.

Rehabilitācija un dzīve pēc kāju amputācijas

Jūs lasāt 1997. gada rakstu.

Man ir obliteratīvs abu kāju endarterīts, un pirms 3 gadiem man bija labā kāja amputēta virs ceļa. Viņa teica, ka gadā es saņemšu protēzi, un es varētu staigāt. Bet pēc operācijas celms uz ilgu laiku sadziedāja, un šeit arī mans protēzes ārsts man teica, ka man nebūs iespējams valkāt protēzi - mans stāvoklis ir pārāk smags. Es esmu sēdus mājās 3 gadus - būtībā es gulēju, es pat nevaru izkļūt uz ielas. Es esmu 62 gadus vecs - vai tas tiešām varētu būt savienots ar vienu vietu uz pārējo savu dzīvi? Chernukho V.V., Minska.

Mēs lūdzām šo vēstuli komentēt Baltkrievijas Invaliditātes ekspertīzes institūta un Invalīdu darba organizācijas (BNIIETIN) speciālistus, un negaidīti radās nopietna problēma, kas saskaras ar daudziem cilvēkiem ar invaliditāti, kuriem ir veikta gūžas vai stilba kaula amputācija. Šī problēma lielā mērā ir saistīta ar kompetentās informācijas nepieejamību par pirmo rehabilitācijas pasākumu tūlīt pēc operācijas. Ne tikai pacienti, bet arī ķirurgi to bieži nepieder. Tāpēc mēs publicējam speciālista rakstu, un mēs lūdzam lasītājus, kas par laimi, šī problēma neattiecas, labi atcerēties, ka mūsu žurnālā (Nr. 7 1997. gadam) ir materiāls, kas ir neticami noderīgs kādam, kurš zina, vai liktenis ir sagatavojies tas nav viegls tests, lai viņš zaudētu savu kāju, atstājot viņu par smagu invalīdu.

1982. gada decembrī Apvienoto Nāciju Organizācija pieņēma Pasaules rīcības programmu invalīdiem. Tās galvenais mērķis bija veicināt efektīvus pasākumus, lai atjaunotu darba spējas un radītu vienlīdzīgas iespējas visiem cilvēkiem ar invaliditāti sabiedriskajā dzīvē. Pamatojoties uz šo dokumentu, katra valsts izstrādā savas valsts programmas iedzīvotāju uzlabošanai, invaliditātes novēršanai un sociālajai palīdzībai invalīdiem. Mūsu valstī divi likumi izsaka valsts politiku šajā virzienā: “Par invalīdu sociālo aizsardzību Baltkrievijas Republikā” (1991) un “Par invaliditātes un invalīdu rehabilitācijas novēršanu” (1994). Tādējādi Pirmās likuma 2. pants interpretē: “Persona ir atzīta par personu ar invaliditāti, kam fiziskās vai garīgās attīstības traucējumu dēļ ir nepieciešama sociālā palīdzība vai aizsardzība”.

Tas tikai noticis, ka pats jēdziens "nederīgs" visbiežāk iztēlojas cilvēka tēlu bez kājas vai rokas - šāda veida skumjš simbols, kam nepieciešama uzmanība un rūpes par citiem. Varbūt tas nav nejauši. Matu izzušana amputācijas dēļ var dramatiski mainīt cilvēka likteni, ierobežojot viņa dzīves aktivitāti, liedzot viņam iespēju strādāt pēc profesijas un dažkārt dramatiski izjaukt viņa personīgo dzīvi. Tāpēc nav grūti iedomāties, kāda ir pacienta, kurš ir iemācījies no ārstiem, reakcija, ka viņi ir bezspēcīgi glābt viņu bez amputācijas.

Amputācija ir piespiedu ķirurģiska iejaukšanās, kas sastāv no ekstremitāšu atdalīšanas pa kaulu vai kauliem. Bieži vien tas ir jāveic steidzami, ja kavēšanās var izmaksāt cilvēka dzīvi. Tas ir:

• smagi atvērti ekstremitāšu ievainojumi ar kaulu saspiešanu, muskuļu saspiešanu, lielu asinsvadu un nervu plīsumu, ko nevar atjaunot;
• smaga (anaerobiska) infekcija, kas apdraud pacienta dzīvi;
• ekstremitātes gangrēna dēļ asinsvadu bloķēšanas, iznīcinot aterosklerozi vai endarterītu, cukura diabētu;
• sasalums, apdegumi un elektriski ievainojumi ar ekstremitāšu sasmalcināšanu.

Tomēr lielākajai daļai pacientu šāda operācija tiek veikta plānotā veidā, kad pacientam zināmā mērā ir sagatavota. Plānotās amputācijas tiek veiktas, kad:

• ilgstošas ​​trofiskas čūlas, kas nav pakļautas konservatīvai ārstēšanai;
• hronisku osteomielītu,
• nopietnas neatgriezeniskas deformācijas iedzimta vai iegūta daba ekstremitātēs, t
• daži citi apstākļi.

Malu amputācija tiek veikta kā ārkārtas medicīniskās aprūpes mērs pacientam traumas vai slimības dēļ. Tā ir ķirurga ārstēšanas metode, kas nepieciešama, ja viņam nav šaubu par ekstremitāšu funkcijas pilnīgu zudumu.

Tāpat kā ārkārtas situācijās un plānotajās amputācijās, pacientam tiek veikta operatīva iejaukšanās, viņš pārdzīvo visu atlikušo mūžu. Personai pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas bieži vien tiek liegta iespēja pat elementāra pašapkalpošanās un kustības dēļ. Tas pasliktina viņa garīgo stāvokli, rada bažas, jo ģimenes locekļi, radinieki un draugi tagad izturas pret viņu. Bieži vien pacienti uzskata, ka dzīves jēga ir zaudēta, tie nonāk smagā depresijā, kas būtiski traucē pēcoperācijas ārstēšanu. 20 gadus ilga prakse kā ķirurgs, tad Baltkrievijas Invaliditātes ekspertīzes un invalīdu darba organizācijas institūta ortopēdijas nodaļas vadītājs, es redzēju, cik svarīgi ir veicināt ārstējošā ārsta, medicīnas māsas, radinieku, darba draugu un draugu vārdu ka visi nav zaudēti, ka ir iespējams atgriezties parastajā dzīvē ģimenē un strādāt. Protams, ļoti svarīga loma ir cilvēka gribas īpašībām, pareizai attieksmei, vēlmei neradīt slogu citiem, bet ātri atjaunot zaudētās funkcijas pieejamā apjomā.

Zaudējot daļu ekstremitāšu, galvenās cerības visbiežāk ir saistītas ar savlaicīgu un kvalitatīvu protezēšanu. Tāpēc šādu personu ar invaliditāti rehabilitācijas sistēmā vadošā vieta ir funkcionāli pilnīga, nesāpīga, izturīga protezēšanas celmu veidošanās.

Pēc amputācijas pavisam jaunos trofisma apstākļos veidojas ekstremitātes celms kā jauna darba struktūra. Pilnvērtīgas amputācijas celmu veidošanas metodes ir atkarīgas gan no operējošā ķirurga, gan no paša pacienta, kurš jau ķirurģiskajā nodaļā drīz pēc operācijas jāievēro daži noteikumi: pārliecinieties, ka esat aktīvs ārstēšanas procesa dalībnieks, paturot prātā, ka motora izmaiņu periods ir pienācis un jums ir jābūt pacietīgam un noturīgam vispirms attīstīt jaunas kājāmgājēju prasmes kruķos un pēc tam uz protēzes.

Lai veiksmīgi attīstītu kompensējošo aktivitāti pēc apakšējās ekstremitātes amputācijas, liela nozīme ir muskuļu spēka un izturības apmācībai, līdzsvaram, kustību koordinācijai, muskuļu un locītavu sajūtai, kustībai locītavās, pašapkalpošanās prasmju attīstībai.

Pakāpeniski veidojas pilnīgs gūžas un stilba kaula amputācijas celms, veicot ikdienas un sistemātiskus muskuļu un skeleta sistēmas vingrinājumus. Agrīnajā pēcoperācijas periodā jāveic šādi primārie pasākumi:

1. Pirmajās dienās pēc tam, kad sāpes izzūd brūcē, un pēc tam sekojiet pareizai celmu pozīcijai gultā: ar apakšstilba celmiem, jums nevajadzētu ielikt spilvenu vai rullīti zem ceļgala, jums vajadzētu būt pēdai uz gultas, kas iztaisnota uz ceļa locītavas; ar augšstilba celmiem novietojiet to uz gultas tā, lai nonāktu pie otra kājas. Krēslā vai ratiņkrēslā ar kāju celmiem turiet kāju taisni, bez ceļa locītavas, novietojot šķēpu vai garu dēli zem kājas.
2. Kad augšstilba amputācijas celmi ir obligāti jāatrodas uz vēdera vairākas stundas dienā, lai novērstu gūžas locītavas stingrību uz amputētā ekstremita.

Veikt ikdienas un atkārtotus elpošanas vingrinājumus un vispārējos fiziskos vingrinājumus (rumpis, rokas, atlikušās ekstremitātes).

Izmantojiet fantoma impulsīvu vingrošanu augšstilba muskuļiem (garīgi iztaisnot un saliekt kāju pie ceļa locītavas), lai novērstu atrofiju no celmu muskuļu neaktivitātes.

Pēc izšūšanas no brūces pacientam pašam vajadzētu veikt augšstilba vai apakšstilba celmu pašmasāžu, glāstot, berzējot, mīcot, pieskaroties un cīnoties.

Gludas brūču dzīšanas gadījumā viņš ar pirkstiem attīsta pēcoperācijas rētas mobilitāti ar rūpīgu, maigu lineāru un apļveida kustību palīdzību uz stumbra gala virsmas.

Periodiski, dienas laikā, tiek veikta gluda plaukstu noņemšana augšstilba vai apakšstilba amputācijas celmu beigās - lai attīstītu celmu spēju atbalstīt un stimulēt kaulu smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smadzeņu kaula smagu aizvēršanu.

Veikt aktīvas kustības gūžas locītavā visos virzienos, locītavu un ceļa locītavas pagarinājumu - vispirms guļot gultā uz muguras vai veselīgu pusi, tad stāvot uz veselas kājas pie gultas, turot rokas pie muguras.

Kad vienpusēja vai divpusēja kājas amputācija ir nepieciešama vairākas reizes dienā, lai staigātu pa ceļiem gultā uz matrača.

Viņi praksē mērķtiecīgi atbalsta augšstilba vai apakšstilba celmu, uzmanīgi paaugstinot celmu galu uz mīksta balsta, piemēram, matrača.

Viņi sāk mācīties staigāt ar kruķiem, palielinot katru dienu nobraukto attālumu (nesteidzieties uz mitrās grīdas, lai nenokristu!).

Viņi trenē savu līdzsvaru, stāvot uz konservētas kājas uz grīdas pie gultas, ar rokām atpūšoties uz muguras, ļaujot dažām minūtēm aiziet no rokas.

Pamestās ekstremitātes nomaiņas galvenie uzdevumi tiek risināti ar protezēšanas palīdzību. Lielākā daļa cilvēku ar invaliditāti (73%) regulāri izmanto protēzes un tikai 10% periodiski. 17% cilvēku ar invaliditāti nevar pāriet uz protēzi - tie galvenokārt ir cilvēki ar invaliditāti augšstilba augšējā ceturkšņa līmenī.

Saskaņā ar mūsu datiem valstī ekstremitāšu amputācijas tiek veiktas galvenokārt reģionālajās un pilsētas slimnīcās, retāk reģionālajās slimnīcās un klīnikās. Iepriekš minētie primārie pasākumi ir jāveic minētajās medicīnas iestādēs, taču tas nav vienmēr un visur. Tāpēc no 1996. gada beigām mēs sākām ieviest jaunu medicīniskās un sociālās aprūpes sistēmu pacientiem ar augšstilba un apakšstilba amputācijas celmiem. Tās būtība ir tā, ka pacients konsekventi iet cauri vairākiem rehabilitācijas posmiem. Pēc gūžas vai stilba kaula amputācijas pacienti netiek izvadīti no ķirurģiskās slimnīcas mājām, kā tas bija agrāk, un pēc 2-3 nedēļām tie tiek nosūtīti uz mūsu BNIIETIN departamentu. Pēc tam pēc stumbra sagatavošanas tās tiek pārnestas uz protezēšanu Baltkrievijas protezēšanas un ortopēdiskās rehabilitācijas centrā (BPOVTS). Šāda rehabilitācijas sistēma jau sen ir izmantota daudzās pasaules valstīs.

BNIIETIN klīnika (220114, Minsk, Staroborisovsky trase, 24, tel. Ortopēdijas nodaļas vadītājs 264-23-40) pašlaik saņem pacientus no visas republikas ķirurģijas nodaļām, tie ir pabeigti primārajai protezēšanai, un tiek sniegts konsultācijas un rehabilitācijas ziņojums. Nosūtot invalīdu no slimnīcas uz BNIIETIN klīniku, jāsagatavo šādi dokumenti:

• oficiālais virziens uz kancelejas precēm,
• ekstrakts no slimības vēstures,
• ambulatorā karte,
• asins analīzes, urīns, izkārnījumi,
• krūškurvja rentgenstaru, rentgenstari,
• personas pase, slimības saraksts vai sertifikāts.

Tiklīdz augšstilba un apakšstilba celms kļūst funkcionāli pilnīgs un piemērots protezēšanai, cilvēks no BNIIETIN klīnikas tiek pārnests uz protēžu un ortopēdisko slimnīcu BPOVTS slimnīcu, ar nosacījumu, ka pacientam nav kontrindikāciju protezēšanai atbilstoši vispārējai veselībai. Slimnīcā ir atvērts pasūtījums invalīdam un tiek veikta pirmā protēze. Jums jāzina, ka primārā protezēšana mūsu republikā notiek tikai BPOVTS. Protēzes izstrāde, montāža, montāža un apmācība protēžu lietošanā tiek veikta arī tur. Pirmo reizi šajā slimnīcā invalīds mācās staigāt pa savu protēzi un, protams, atgriežas mājās, nevis kruķos. Invalīds saņem sekojošās protēzes sava apgabala protēzes uzņēmumā. Protēžu nodrošināšana ir bezmaksas.

Līdztekus rehabilitācijas ārstēšanai mūsu pētnieciskajā institūtā tiek konsultēti šādi pacienti, lai noteiktu viņu profesionālo piemērotību iepriekšējā specialitātē, blakus esošas vai jaunas profesijas izvēli. Profesionālo konsultāciju departaments nodarbojas arī ar karjeras konsultēšanu, sociālo jautājumu risināšanu, kas saistīti ar invalīdu nodarbinātību un pārkvalifikāciju - protams, ja invalīds vēlas strādāt. Nodaļa sazinās ar cilvēku ar invaliditāti nodarbinātības dienestu un dažos gadījumos tās uzņēmuma, iestādes vai organizācijas administrāciju, kurā iepriekš strādājis invalīds. Ja pirms amputācijas viņš strādāja intelektuālā darba sfērā (skolotājs, jurists, ekonomists, grāmatvedis, inženieris uc), tad pēc tam, kad viņš ir pielāgojies protēzei, viņš atgriežas savā iepriekšējā darbā un amatā.

Tādējādi invalīds iet cauri vairākiem rehabilitācijas posmiem - medicīniskiem, medicīniskiem, profesionāliem un sociālajiem darbiniekiem. Nākotnē cilvēki ar invaliditāti ar augšstilba un apakšstilba amputācijas defektiem ir sistemātiski jāatjauno, lai saglabātu ķermeņa kompensējošās spējas, novērstu celmu defektus un slimības un patoloģiskas izmaiņas muskuļu un skeleta sistēmā kopumā.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Publicēts žurnālā "Veselība un veiksme" № 7 1997. gadā.

Paskaidrojums no vietnes autora

Baltkrievijas Invalīdu un darba organizācijas invalīdu pētniecības institūts 2000. gadā tika pārdēvēts par Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas Medicīniskās un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātnisko institūtu (ITI un RI). 2008. gada 13. augustā ar Baltkrievijas Republikas Veselības ministrijas rīkojumu Medicīnas un sociālās ekspertīzes un rehabilitācijas pētniecības institūts tika pārdēvēts par Medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātnisko pētījumu institūtu.

Valsts institūcija "Republikāņu medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas centrs" tika nodibināta 2010. gada 26. jūnijā valsts institūcijas "Medicīniskās ekspertīzes un rehabilitācijas zinātniskā institūta" reorganizācijas rezultātā, pievienojoties valsts iestādei "Republikāņu medicīniskās rehabilitācijas slimnīca" Gorodishche.

Vingrošanas terapijas mērķis un veidi pēc kāju amputācijas

Krūšu zudums ir notikums, kas pastāvīgi maina cilvēka dzīves kvalitāti. Pateicoties medicīnas attīstībai, šobrīd amputācija nekļūst par teikumu, nerada pilnīgu uzņēmējdarbības un sociālās aktivitātes zudumu, tomēr tas joprojām ir sarežģīts psiholoģisks un, pirmkārt, fizisks tests.

Rehabilitācija pēc kājas amputācijas sākas jau pēcoperācijas periodā, tās īpašības nosaka kaitējuma veids. Ir skaidri jāatzīst medicīnisko procedūru un mērenas fiziskās slodzes nozīme katrā veselības atgriešanās posmā.

Kāju amputācijas veidi

Amputācija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kā rezultātā pacients daļēji vai pilnībā zaudē daļu. Šādas operācijas indikācijas ir atšķirīgas: infekcija, slimības vai traumas sekas. Visbiežāk sastopamais ekstremitāšu zuduma cēlonis ir mehāniski bojājumi, kas izraisa asarošanu, smagu kaulu lūzumu un mīksto audu nekrozi gadījumā, kad palīdzība netika sniegta savlaicīgi.

Ir divu veidu amputācijas:

• primārais - tas tiek veikts absolūtās nepieciešamības gadījumā noņemt daļu no kājas;
• sekundārā (arī „reamputācija”) - nepieciešamība pēc papildu operācijas var rasties, ja cilvēka veselība joprojām ir apdraudēta (piemēram, audu nekrozes process ir pieaudzis), ja tiek novērota nepareiza celmu veidošanās, ar vairākām citām indikācijām.

Attiecībā uz konfiskāciju kāju operācijas ir šādas:

• pirkstu eksartikulācija - izņemšana (bieži tiek parakstīta cukura diabēta pēdējos posmos, ar stipru sasalšanu);
• trantibial (potīšu zonā) - amputācija neietver ceļa locītavu, parasti saglabājas tās mobilitāte;
• ceļgala eksartikulācija - kājas noņemšana līdz augšstilbam;
• tranfemorāls - visa augšstilba daļa;
• gūžas locītavas eksartikulācija - operācija uztver iegurni;
• hemipelvektomija - iegurņa daļēja noņemšana;
• hemocorpectomy - pilnīga amputācija ar abām kājām.

Exercise terapija pēc kāju amputācijas

Ar labiem pacienta veselības rādītājiem, lai sāktu rehabilitāciju pēc pēdas amputācijas, parādās jau pirmajā dienā. Sākotnējā atveseļošanās periodā pacientam ir jāmācās kontrolēt savu ķermeni, apmierināt ar mainīto muskuļu slodzi, patstāvīgi veikt pamatdarbības, lai atvieglotu personisko aprūpi (ķermeņa pacelšana, pagriešana utt.). Šim nolūkam tiek veikti pamata vingrinājumi, lai stiprinātu muskuļus, kam seko elpošanas vingrinājumi.

Pēc šuvju izņemšanas sākas otrais rehabilitācijas periods: ievērojami palielinās slodze, tiek veikti vingrinājumi ar kruķiem un čaulām. Protēzei ir sagatavošanās darbi, tāpēc lielā mērā ir iesaistīts celms.

Celmu balsts vispirms tiek atjaunots, staigājot uz mīksta virsma (A zīmējums iepriekš), tad uz cietas virsmas (B zīm.).

Medicīnas un atveseļošanās vingrinājumu kompleksi

Lielā mērā vingrinājumu izvēle ir atkarīga no veiktās operācijas veida, tāpēc rehabilitācija pēc kājas amputācijas zem ceļa atšķirsies no tā paša atveseļošanās procesa pēc sarežģītākas vai vieglākas procedūras ar lielāko daļu kājas noņemšanu vai saglabāšanu.

Otrā atveseļošanās posmā ieteicams veikt šādu aptuvenu kompleksu, lai saglabātu tonusu un stiprinātu muskuļus, kā arī attīstītu pareizu pozu:

Tajā ir nosliece (pretī griestiem):

1. Veselīgu konservētu locītavu elastība un nesalīdzināšana (trīs 10 reizes).
2. Turot plaukstas, augšstilbi tiek nostiprināti, lai pieskartos kuņģim (10 reizes divos komplektos).
3. Vingrojums "velosipēds" (cik vien iespējams, lai izveidotu locītavas un stiprinātu muskuļus).

Pastāvīgā stāvoklī (uzsvars uz veselīgu kāju):

1. Roku un lieces pacelšana (8 reizes trīs komplektos).
2. Squats (10 reizes divos veidos).
3. Celmu pacelšana un nolaišana ar atpakaļ uz apstāšanos (10 reizes, divas pieejas).
4. Stāvieties tieši ar līdzsvaru, cik ilgi tas izrādīsies.

Vingrinājumi pēc pēdas amputācijas

Pirmkārt, veicot vingrinājumus, celms ir jāaizsargā no piesārņojuma un savainojumiem. Šim nolūkam uz ievainotās kājas tiek likts īpašs, dabīgā auduma, labi elpojošs, korpuss. Ja šuvju, apsārtumu un kairinājumu gadījumā rodas atšķirības, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Nepareiza atbalsta līdzekļu izvēle izraisa pozas maiņu, neglītību. Kardu spēcīgais spiediens uz padusēm var izraisīt limfmezglu iekaisumu, īpaši sarežģītos gadījumos - rokas muskuļu paralīze.

Veiciet vingrinājumus spoguļa priekšā, ievērojot pareizo tehniku, ievērojot līdzsvaru.

Masāžas procedūras

Masāžas procedūras, kas palīdz ekstremitāšu sagatavošanā turpmākai protezēšanai un stimulē asins plūsmu uz audiem, palīdzot reģenerācijas procesam. Masāžu var sākt no rehabilitācijas perioda otrās nedēļas beigām.

Procedūras sākas ar vienkāršu glāstīšanu, berzēšanu, kas ietver visus abu roku pirkstus.

Tas palīdz mazināt pietūkumu. Lai uzlabotu pēcoperācijas rētas, vieglas tirpšanas, glāstīšanas, spirāles saspiešanu, tiek izmantots darbs ar mīkstu rullīti.

Tūlīt pēc šuves izņemšanas, kad audu pietūkums izzūd, ir atļauts izmantot asākus un stingrākus paņēmienus, lai apmācītu celmu izturību: palielināts berzes, piespiežot ar pirkstiem, patting, pocking.

Papildu ieteikumi

Neskatoties uz pacienta pašdarbības nozīmi, atveseļošanās procesam jānotiek speciālistu uzraudzībā, pilnībā kontrolējot pareizu uzkrāšanos, celmu veidošanās ar tālāku protezēšanu. Ņemot vērā darbības sarežģītību un ar to saistītos riskus, ja rodas aizdomas par pārkāpumiem rehabilitācijas procesā, Jums jākonsultējas ar savu ārstu.

Ja ir labāk veikt rehabilitāciju pēc kājas amputācijas, jūs varat uzzināt pēc dzīvesvietas, Krievijas reģionālajos centros, piemēram, Ķemerovā, Volgogradā un daudzās citās, klīnikas, kas specializējas augstas kvalitātes protēžu sagatavošanā un īstenošanā.

Noslēgumā

Zaudēt locekli ir briesmīga perspektīva, bet ar pareizu terapiju, kompetenta pieeja atveseļošanās procesam un, pats galvenais, vēlme atgriezties normālā dzīvē, nekas nav iespējams.

Rehabilitācija pēc amputācijas

Rehabilitācijas periodā pacientam jāievēro ieteikumi pēcoperācijas šuves, celmu veidošanās, locītavu kustības saglabāšanai un atlikušo muskuļu stiprināšanai.

Trīs līdz četras nedēļas pēc ekstremitātes amputācijas ar labvēlīgu pēcoperācijas kursu jūs varat doties uz primāro protēzi. Parasti primārās protezēšanas process ir saistīts ar lielu fizisko un garīgo stresu. Tomēr mūsdienīgās protezēšanas metodes ļauj cilvēkiem, kuri ir izgājuši amputāciju, turpināt savu iepriekšējo dzīvesveidu un saglabāt sociālo stāvokli, neskatoties uz ekstremitāšu zudumu.

Pēcoperācijas šuves un ādas kopšana pēcoperācijas periodā

Operācijas pēcoperācijas šuvēm veic ārsts un medicīnas māsa. Jums jāievēro visi viņu noteikumi. Jo īpaši tas attiecas uz pacientiem ar cukura diabētu un asinsvadu patoloģiju, jo tiem ir paaugstināts infekcijas attīstības risks.
Pēc amputācijas stumbra āda ir ļoti jutīga. Ar mīkstu suku vai masāžas bumbu jūs varat samazināt jutīgumu, masējot kociņu ar tiem. Ir arī efektīvs berzēt celmu ar cieto dvieli vai trauku. Masāžas kustības vienmēr no stumbra gala tērē līdz tās pamatnei.
Lai ikdienā rūpētos par celmu ādu, ir nepieciešams ievērot higiēnu - ieteicams, lai celmu kontrasta duša, pēc tam nomazgājiet to ar bērnu ziepēm un noslaukiet to ar mīkstu dvieli. Katru dienu pārbaudiet celmu ādu, lai konstatētu ādas stāvokļa izmaiņas, un, ja tās parādās, nekavējoties informējiet par to savu ārstu vai protēžu tehniķi. Lai pārbaudītu celmu, ir ērti izmantot nelielu roku spoguli.
Vairumā gadījumu brūce pēc amputācijas dziedējas trīs līdz četru nedēļu laikā, pēc tam veidojas pēcoperācijas rēta, kas regulāri jātīra. Katru dienu ieeļļojiet to ar smaržīgu krēmu.
Pacientiem ar cukura diabētu vai asinsrites traucējumiem nepieciešama ilgāka ārstēšana, un viņiem ir palielināts risks saslimt ar ķirurģisko brūci. Šajā pacientu grupā, kam ir tendence attīstīties ādas komplikācijām, ieteicams izmantot īpašus medikamentus, lai rūpētos par celmu.
Mēs iesakām izmantot OTTO BOKK produktus, kas īpaši izstrādāti, lai rūpētos par celmu:

• Derma Repair - mitrina un stimulē sausas un kairinātas ādas atjaunošanos, uzlabo ādas atjaunošanos, paātrina sadzīšanu, ir pretbakteriāla iedarbība.
• Derma Clean - ir neitrāls PH, attīra ādu.
• Derma Prevent - aizsargā ādu no kairinājuma, aizsargājošu efektu, novērš sviedru smaržu.

Jūs varat uzzināt, kā iegādāties Derma celmu ādas kopšanas komplektu, zvanot uz OTTO BOKK Maskavas biroju +7 (495) 564-83-60.

Anti-tūskas terapija

Svarīga problēma, kas jārisina, ir tūska, kas rodas pēc operācijas, kā organisma dabiskā reakcija uz operāciju. Normālos apstākļos tūska izzūd pēc vienas līdz divām nedēļām.

Kamēr šuves nav noņemtas, brūce nav cieši saistīta. Sākumā celmu nevar saspiest. lai samazinātu pietūkumu pirmajās dienās pēc amputācijas, ir svarīgi novietot celmu virs sirds līmeņa. Tad nāk kompresijas terapijas stadija, lai samazinātu tūsku un sagatavotu stumbru protezēšanai. Tas palīdz uzlabot celmu asinsriti, mazina sāpes un paātrina rētas sadzīšanu.

Lai novērstu tūsku, ieteicams izmantot elastīgu pārsēju, kompresijas zeķes, silikona korpusu, limfātisko masāžu, ko veic speciālists. Pirmkārt, visas iepriekš minētās darbības veic medicīnas personāls, apmācības radinieki un pats pacients. Tad pacients veic šīs procedūras neatkarīgi.

Pārsējs nedrīkst būt vaļīgs vai saspringts. Celmu iesiešana notiek no rīta pēc miega, pārsējs tiek izņemts pirms gulētiešanas: spiedienam celmu distālajā (apakšējā) daļā jābūt maksimālam, bet ne sāpīgam. Jo lielāks ir kulta pārsējs, jo mazāks spiediens. Tas novērš asinsrites ierobežošanu celmā.

Pacientiem, kas pēc amputācijas pārsniedz ceļa līmeni, ieteicams divas reizes uz leju gulēt 30 minūtes dienas laikā. Galva jāvirza uz veselo pusi. Tas nodrošina vieglu muskuļu stiepšanu uz celmu.

Lai noteiktu pret edemas terapijas efektivitāti, izmērīt celmu apkārtmēru tajos pašos mērīšanas punktos no rīta un vakarā. Mēs iesakām reģistrēt mērījumu rezultātus, lai atvieglotu tūskas izzušanas veidu.

Kopīga kontraktūras profilakse

Locītavu kontraktūra - pasīvo kustību ierobežojums locītavā, ko izraisa ādas rēta deformācija, muskuļi, cīpslas, locītavas. Visbiežāk gūžas, ceļgala, elkoņu locītavās, kas kavē protezēšanu un paildzina rehabilitācijas periodu, ir līkumu kontraktūras (t.i., ekstremitāšu stāvokļi, kad to nevar iztaisnot).

Novēršanas metodes:

1. Nodrošināt pareizu ekstremitāšu stāvokli imobilizācijas laikā. Celmam jābūt pēc iespējas izlīdzinātā stāvoklī. Jūs nevarat ilgstoši turēt celmu saliektajā stāvoklī, jo samazinās muskuļu skaits un samazināsies celmu mobilitāte.

2. Savlaicīga sāpju un pietūkuma novēršana. Pēc amputācijas ieteicams izmantot ratiņkrēslu ar īpašu kāju kājiņu, kas novērš mugurkaula deformāciju. Laiku pa laikam ir jāmaina celmu stāvoklis, lai locītavas nezaudētu kustību. Pareiza ķermeņa stāvokļa un kustības kombinācija ir vissvarīgākais nosacījums tūskas un sāpju ārstēšanai.

3. Aktīvie un pasīvie terapeitiskie vingrinājumi. Veicot vingrinājumus, izvairieties no kustībām, kas izraisa sāpes. Pirmajā posmā vingrošana notiek vingrošanas terapijas ārsta uzraudzībā, sākot ar elpošanas vingrinājumiem, stiepšanās vingrinājumiem, mugurkaula muskuļu stiprināšanu, rokām, veselām kājām, līdzsvaru un koordināciju.

Mēs iesakām 1-2 nedēļas pēc amputācijas vai pēc iespējas ātrāk redzēt protezēšanas tehniķi un rehabilitācijas ārstu OTTO BOKK protezēšanas nodaļā.

Phantom sāpes

Phantom sāpes ir sajūta sāpes, kas rodas zaudēto ekstremitāšu. Piemēram, nepārtraukta sajūta par audu bojājumiem, kas radušies negadījuma vai niezes laikā, trūkstošās sajūtas nejutīgums. Pacienta agrīna aktivizācija (mazkustīgs un vertikāls stāvoklis) palīdz samazināt fantoma sāpes. celmu masāža un limfodrenāža, vienots spiediens celmā, radīts, izmantojot iesēju un kompresijas zeķes, fizioterapiju, agrīnus fiziskos vingrinājumus pēc iespējas ātrāk.

Retos un sarežģītos gadījumos nepieciešama nervu blokāde un operācija. Papildus ģimenes un radinieku līdzdalībai un atbalstam nedrīkst atstāt novārtā profesionālo psihologu palīdzību. Pirmajos mēnešos pēc operācijas asinsrites traucējumi amputētajā ekstremitātē, ilgstoša kustība, infekcijas un miega traucējumi var izraisīt sāpju palielināšanos.

Sāpju parādīšanās iemesls vēlāk ir galvenokārt bezrūpība celmu aprūpē un nepareizā protēžu valkāšana. Lai pārbaudītu protēzes piestiprināšanas pareizību, jāvalkā protēze un jāveic vairāki soļi. Ja, neskatoties uz visu noteikumu ievērošanu kultā, rodas stipras sāpes, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Spoguļa terapija ir ļoti efektīva. Smadzenes integrē signālus kā izejošos no amputētiem ekstremitātēm. (Kontrindikācijas - pāris amputācija). Psihoterapeita palīdzība ir iespējama. Dažos gadījumos, konsultējoties ar ārstu, zāļu lietošana.

Rehabilitācija pēc kājas amputācijas virs ceļa

Kājas amputācija virs ceļgala - locītavas daļas vai tās daļas noņemšana ar griešanu. Operācija tiek veikta, ja ir notikuši nopietni bojājumi kuģiem, ir acīmredzamas gangrēnas pazīmes un persona ir mirstīgā briesmās. Līdzīga procedūra ir noteikta alternatīvās medicīniskās ārstēšanas neefektivitātei.

Norādes amputācijai

Starp pazīmēm, ka ekstremitāte ir amputēta, ir:

• audu nekroze, ko izraisa asinsrites traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
• brūces noplūde, kam pievienota nepatīkama smaka;
• kāju atdalīšana traumas dēļ;
• asinsvadu nospriegošana, jo tiek pārsniegts instalācijas laiks;
• gāzes gangrēna (organisma infekcija patoloģiskās floras vairošanās un augšanas dēļ);
• vēnu un artēriju plīsumi, kas saistīti ar bagātīgu asins zudumu.

Kājas amputācija ir redzama gangrēnā vecumā, kā arī bērniem līdz vienam gadam.

Starp otro cēloņu grupu visbiežāk ir:

• infekcija caur atvērtām brūču virsmām;
• hronisks iekaisums (kaulu tuberkuloze, osteomielīts);
• vēža audzēji ar ļaundabīgu dabu;
• destruktīvie procesi kaulos;
• progresējošas čūlas izpausmes.

Ar savlaicīgu amputāciju pacienta prognoze ir neapmierinoša: patoloģijas turpmākā attīstība var izraisīt sepsi un nāvi.

Diabētiskā gangrēna

Ja pacientam ir cukura diabēts, pastāv pirksta vai visas ekstremitātes amputācijas risks. Tas ir saistīts ar to, ka slimības laikā cieš ādas pēdas. Tā plaisas, patogēni mikroorganismi iekļūst caur mikroskopiskiem bojājumiem, un asinis ir inficētas. Patoloģija attīstās uz pēdu ādas jutīguma samazināšanas fona.

Kājas amputāciju cukura diabēta dēļ izraisa gangrēna attīstība, kas notiek ar vielmaiņas traucējumiem un šūnu struktūru nāvi.

Faktori, kas veicina gangrēna parādīšanos pacientiem ar diabētu, ir:

• palēnināts šūnu remonts;
• nervu galu bojājumi (polineuropātija);
• kaulu anomālijas;
• vāja imūnsistēma, imūndeficīta sindroms;
• liekais ķermeņa svars;
• alkohola lietošana, smēķēšana;
• cieši, nepareizi izvēlēti apavi vai kurpes.

Diabētiskā gangrēna veidi:

• neiropātiska - saistīta ar nervu audu traucējumiem;
• angiopātisks - asinsvadu anomāliju dēļ;
• osteopātiska - lokomotoriskā sistēma tiek iznīcināta;
• jaukta - apvieno vairāku tipu pazīmes.

Atkarībā no klīnisko izpausmju klātbūtnes nosaka gangrēnu:

1. Sausa. Kuģu iekšējā telpa lēnām sašaurinās. Slimība sākas ar pirkstiem.
2. Wet. Saistīta infekcija. Slimība attīstās ātri, to raksturo akūta gaita, kam seko smaga intoksikācija.

Atherosclerotic gangrēna

Sakarā ar aterosklerozi, ko raksturo asinsvadu lūmena samazināšanās vai tā pilnīga neesamība. Ņemot to vērā, tiek traucēta dažu audu piegāde asinīs un to nāve.

• temperatūras samazināšanās, kāpēc kājās ir aukstuma sajūta;
• zila āda;
• redzamas demarkācijas iezīmes izveidošana, kas atdala veselos audus no skartajiem;
• sāpes un pietūkums sāpju ekstremitātē;
• pulsācijas trūkums popliteal kuģī.

Kad parādās pirmie slimības signāli, ir svarīgi savlaicīgi uzsākt antibiotiku lietošanu: tas palīdzēs novērst sekundārās infekcijas sasaisti.

Nākamās asins infekcijas pazīmes (sepse):

• zems asinsspiediens;
• sirds sirdsklauves;
• drudzis;
• sajaukt apziņu;
• izsitumi uz ādas;
• sāpes locītavās;
• ādas mīkstums.

Smagos gadījumos var noteikt pirksta vai visas ekstremitātes amputāciju (atkarībā no skartās zonas).

Thromboangiitis obliterans

Slimība, kurā tiek skarti mazi un vidēji artēriju un vēnu asinsvadi. Izpaužas kā sāpes, vispārējs nogurums, sajūtas zudums, krampji. Kopā ar attīstīto gangrēnu.

• infekcijas bojājumi;
• hipotermija;
• biežas traumas;
• nestabili garīgie stāvokļi, stress;
• alerģiskas izpausmes;
• intoksikācija.

Tromboangītu tipi:

Pirmajā gadījumā tiek ietekmētas kāju trauki, otrajā un trešajā daļā ir konstatēti slimības izplatītie simptomi.

• sāpīgas sajūtas, kas rodas pat atpūtā;
  čūlas;
• trofiskie traucējumi;
• pulsācijas izzušana kāju traukos;
• audu nāve pirkstu rajonā, gangrēna.

Akūts išēmija trombozē un artēriju embolija

Emboliju raksturo patoloģiskā traukā veidota asins recekļa kustība un veselīga cilvēka bojājums. Akūtas išēmijas stāvoklis ir saistīts ar asinsrites strauju pasliktināšanos, slimības orgāna patoloģisko darbību. Kopā ar kājām ir stinguma sajūta, muskuļu paralīze, pulsācijas trūkums, muskuļu stīvums, locītavu kustība ir zaudēta.

Amputāciju klasifikācija

Pamatojoties uz esošajiem pierādījumiem, ekstremitāšu amputācija ir:

• primārais (nepieciešams sausai un mitrai gangrēnai);
• sekundārais (veic, ja notiekošā medicīniskā terapija neatbrīvo pacienta stāvokli);
• atkārtojas (reamputācija) - tiek veikta uz jau ekspluatētās ekstremitātes, kas pakļauta slimības tālākajai progresēšanai vai komplikāciju parādīšanai.

• mazas - noņem pēdas un rokas;
• liels - ekstremitātes griešana augšstilba vai stilba kaula, pleca vai apakšdelma līmenī;
• agri tiek veikti pēcoperācijas perioda sākumā, jo veidojas virpulis brūces zonā, attīstās smagas komplikācijas;
• novēloti - sakarā ar ilgstošu stumbru neārstēšanos, tajā parādījās nekrotiskas izmaiņas;
• viena un divu posmu (atkarībā no tā, cik posmos operācija tiek veikta).

Jūs nevarat iecelt amputāciju, ja pacientam ir mokas.

Mīksto audu atdalīšanas metodes

Ir amputācijas iespējas:

1. Apgrieztā daļa ir perpendikulāra kaula garumam.
2. Patchwork - pēc operācijas apakšējais celms ir aizvērts ar atlikušajiem ādas atlokiem. Ir viena vai divkārša atloku amputācijas tehnika.
3. Ovāls - sekciju plakne atrodas nevis taisnā leņķī, bet slīpi. Šā iemesla dēļ ir iespējams slēgt atdalīto kaulu ar esošo mīksto audu pārpalikumu. Metode ir visizplatītākā.

Ja nepieciešama steidzama amputācija un pacienta dzīve ir atkarīga no tā īstenošanas ātruma, tad tiek izmantota ekstremitātes giljotīna glābšana (tūlītēja saīsināšana).

Sagatavošanās amputācijai

Sagatavošanas posmā tiek veikta pacienta vizuālā pārbaude, kurā ārsts nosaka nepieciešamo amputācijas līmeni, veic ievainotās kājas anestēziju. To veic, izmantojot vietējo vai vispārējo anestēziju. Anestēzijas trūkums var izraisīt sāpīga šoka rašanos un pasliktināt pacienta stāvokli.

Darbības gaita

Ķirurģiska iejaukšanās kājas izlīdzināšanai virs ceļa nozīmē, ka tiek ievēroti ekstremitāšu amputācijas vispārīgie principi:

• muskuļu sadalīšana;
• kaulu zāģēšana, ārstēšana ar periosteum;
• vēnu un artēriju ligzdošana, nervi.

Pēc tam, kad tvertnes un nervi tiek apstrādāti, celms ir sašūts.

Rehabilitācijas periods

Pareiza rehabilitācija palīdzēs izvairīties no komplikācijām, kas var rasties pēc operācijas.

Atgūšanas periods ir saistīts ar stumbra pienācīgas aprūpes īstenošanu un ietver:

• saglabājot pēcoperācijas šuves normālo stāvokli;
• celmu masāža, lai samazinātu pārmērīgu jutību;
• ikdienas mazgāšana ar siltu ūdeni un ziepēm, duša;
• regulāra fiziskā slodze, kuras mērķis ir atjaunot uzglabāto muskuļu normālu darbību;
• fizioterapijas, masāžas kursa gaita;
• personas sociālā adaptācija;
• protēžu uzstādīšana.

Lai mīkstinātu ādu pēcoperācijas rēta, ieteicams ieeļļot to ar mitrinātāju. Ar ārsta atļauju jūs varat izmantot tradicionālās metodes.

Narkotiku atbalsts

Zāles ir nepieciešamas, lai mazinātu sāpes pēc operācijas (fantoma sāpes, reālas pazaudētas kājas sajūta), pietūkums, iekaisums, nieze.

Lai atbrīvotos no negatīviem pēcoperācijas simptomiem, pacientam tiek noteikts:

1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Meloksikams, Diklofenaks, Ketorolaka).
2. Antidepresanti. To lietošana ir saistīta ar depresijas psihoemocionālo stāvokli.
3. Antibiotikas - lieto savienojuma infekcijas gadījumā.

Masāža, fizioterapija, vingrošana palīdzēs samazināt sāpes.

Celmu veidošanās

Celmu veidošanās process ietver:

• antiseptiska brūču ārstēšana;
• mērci.

Lai novērstu atkārtotu inficēšanos, pacientiem ieteicams pareizi rūpēties par celmu, izmantot īpašus pulverus vai krēmus. Novērst audu pietūkumu, ja jūs uzspiežat amputēto ekstremitāšu pārsēju, elastīgs pārsējs. Limfodrenāžas masāža rada labu pretiekaisuma efektu.

Fizikālā terapija

Veicot īpašu vingrošanas vingrojumu komplektu, ir paredzēts atjaunot kāju kustības, stiprinot muskuļu sistēmu, kas ļaus Jums veiksmīgi izmantot protēzi nākotnē.

Cilvēkiem, kuriem veikta amputācija, ieteicams veikt šādus uzdevumus:

• gulēt uz vēdera, paceliet kājas, izkliedējiet tās un nogādājiet tās kopā (jums ir nepieciešams paaugstināt celmu cik vien iespējams augsts);
• gulieties uz muguras, saliekt veselīgu locekli ceļa locītavā, atpūtieties kājas uz grīdas, paceliet pacientu līdz ceļa līmenim.

Visas kustības jāveic rūpīgi. Jums tas jādara regulāri, pakāpeniski palielinot slodzi.

Sociālā un darbaspēka rehabilitācija

Personai, kas ir pakļauta kājas amputācijai, tiek piešķirta invaliditātes grupa fizisko spēju ierobežojuma dēļ, piešķirot pensiju. Lai sabiedrībā kļūtu ērtāk, ir nepieciešams maksimāli atjaunot savu sociālo un darba darbību. Tas ļaus pacientam pielāgoties ikdienas dzīvei.

Protezēšana

Procedūra ietver amputēta ekstremitātes nomaiņu ar mākslīgo protēzi.

Pēc kājas amputācijas virs ceļa locītavas tiek izmantotas protēzes:

• ar ceļa moduli (ļauj brīvi saliekt kāju);
• nomainot visu ekstremitāti, kas aprīkota ar korsetes stiprinājumu (ja nav celmu).

Bieži tiek izmantotas mikroprocesoru protēzes, ko vada neiromuskulārie impulsi, kas šķērso kultu.

Pateicoties protezēšanai, daudzi cilvēki ar invaliditāti dzīvo pilnībā un turpina strādāt darbā ar samazinātu darba apstākļiem.

Iespējamās komplikācijas

Savainotās kājas izgriešanas procedūra ir sarežģīta un saistīta ar risku saslimt ar daudzām pēcoperācijas komplikācijām. Tie ir:

• lēna celmu dzīšana;
• infekcija, ko izraisa nepareiza aprūpe, asepsijas principu pārkāpšana;
• mirstošs audu brūces zonā, nepieciešamība pēc atkārtotas izgriešanas;
• fantoma sāpes;
• smaga pietūkums, novēršot protēžu valkāšanu;
• gūžas locītavas struktūras un darbības pārkāpumi;
• lielu kuģu bloķēšana ar asins recekļiem (tromboze);
• smaga asiņošana;
• slikta anestēzijas vielu tolerance, alerģisku reakciju rašanās.

Ņemot vērā riskus pacientam un to pareizu brīdinājumu, tiks samazināta nevēlamo seku iespējamība pēcoperācijas periodā. Pretējā gadījumā tiek veikta reakcija.

Kājas amputācija ir ārkārtējs pasākums, kas tiek izmantots, ja medicīniskā terapija ir bezspēcīga un pacients ir mirstīgā briesmās. Procedūra ļauj personai glābt dzīvību, bet ir ļoti traumatiska viņa psihi. Lai pacienta atveseļošanās pēc operācijas būtu pēc iespējas efektīvāka, viņam ir jānodrošina savlaicīga un kvalitatīva psiholoģiskā palīdzība, kuras mērķis ir pieņemt viņa pašreizējo fizisko stāvokli un koriģēt viņa dzīves mērķus, attieksmi un vērtības. Pateicoties psiholoģiskajam atbalstam, jūs varat atjaunot slimības psihoemocionālo fonu.