Bērnu gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas iedzimta dislokācija ir nopietna muskuļu un skeleta sistēmas slimība, kas izraisa invaliditāti. Viens no galvenajiem bērnu ortopēdijas mērķiem joprojām ir šīs slimības agrīna atklāšana, jo pilnīga atveseļošanās ir iespējama tikai pirmajās dažās nedēļās pēc dzimšanas.

Šo defektu raksturo fakts, ka visi gūžas locītavas elementi ir nepietiekami attīstīti. Femorālās galvas un acetabuluma attiecības pārkāpums. Tas izpaužas trīs dažādās variācijās: nestabils gūžas locītava, gūžas iedzimta dislokācija un iedzimta subluxācija.

Bieži vien notiek divpusēja vienpusēja dislokācija, un meitenēm to novēro piecas reizes biežāk nekā zēniem.

Bērnu gūžas iedzimta dislokācija ir gūžas displāzijas sākotnējās stadijas sekas, kas ir locītavas anatomisko struktūru pārkāpums.

Slimības cēloņi

Iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi joprojām nav pilnībā saprotami. Ir daudzas teorijas, kas kaut kādā veidā mēģina izskaidrot šīs slimības rašanās mehānismu, bet tās visas prasa daudz pierādījumu.

Slimības cēloņi

Slimības cēloņi var būt dažādi: visa muskuļu un skeleta sistēmas primārās grāmatzīmes defekts, hormonālie traucējumi, aizkavēta augļa attīstība dzemdē, toksikoze, kas saistīta ar olbaltumvielu vielmaiņas, iedzimtas locītavu displāzijas un daudz ko citu.

Iedzimta dislokācijas patoģenēzei ir tieša saistība ar gūžas iepriekšējo subluxāciju vai displāziju (nestabilitāti).

Gūžas displāzija ir locītavas iedzimta nepilnvērtība, ko izraisa tā patoloģiskā attīstība un kas izraisa kaulu galvas dislokāciju vai subluxāciju. Ja displāzija rodas tūlīt pēc piedzimšanas un nav operatīvas ārstēšanas, līdz brīdim, kad bērns sāk staigāt, bērnam attīstīsies gūžas iedzimta dislokācija.

Gūžas dislokācijas pakāpe

Ir 5 nobīdes pakāpes:

1. Pirmais grāds - galva atrodas sāniski, un to nosaka Iliuma slīpums (tas ir, displāzija).
2. Otrā pakāpe - augšstilba galva atrodas virs v-veida skrimšļa līnijas.
3. Trešais pakāpe - visa galva atrodas virs dobuma malas.
4. Ceturtais pakāpe - galva ir pārklāta ar ēnu no Iliuma spārna.
5. Piektā pakāpe ir augstais galvas stāvoklis Iliuma daļā.

Tā kā rentgena izmeklēšana ir iespējama tikai bērna dzīves ceturtajā mēnesī, bieži tiek izmantota ultrasonogrāfija, kas ļauj konstatēt izmaiņas jau otrajā nedēļā.

Slimības simptomi

Ir vairāki simptomi, ar kuriem var noteikt iedzimtas gūžas dislokācijas klātbūtni vai neesamību bērnam.

Galvenais gūžas displāzijas simptoms bērniem ir neliels ierobežojums bērna saliekto kāju atšķaidīšanai noteiktā (labajā) leņķī. Jaundzimušajiem muskuļu tonuss ir palielinājies, tāpēc pilnīga gurnu atšķaidīšana nav iespējama, bet svina leņķos ir atšķirība, un viņa saka, ka augšstilba gals acetabulumā ir decentralizēts. Parasti pēdas jāvelk 90 grādu leņķī. Dažreiz gūžas nolaupīšanas neiespējamība liecina par citas slimības klātbūtni, piemēram, spastisku paralīzi vai gūžas patoloģisku dislokāciju.

Asimetriskas krokas uz gurniem un sēžamvietām norāda arī uz slimības klātbūtni. Tos var redzēt, ievietojot bērnu uz vēdera. Simptoms ir diezgan apšaubāms, jo bērns visu laiku turpinās vērpties, turklāt šis simptoms var rasties arī citās slimībās, bet tas ir vērts pievērst uzmanību.

Ciskas kaula subluxāciju raksturo noklikšķināšanas simptoms, kas norāda, ka galva pāriet uz acetabuluma malu. Ievietojot bērna kājas uz viduslīniju, galva tiek iestatīta atpakaļ un vēlreiz atskan klikšķis. Šādā gadījumā jaundzimušo kājas mazliet mazinās. Klikšķi nedrīkst sajaukt ar nelielu krīzi, kas ir normāla šīs vecuma bērniem, jo ​​saišu un kaulu augšanas ātrums vēl nav stabilizējies.

Apakšējās ekstremitātes saīsināšana ir vēl viens iedzimtas dislokācijas simptoms. Pirmajos mēnešos tas ir ļoti reti.

Parādās arī kājas ārējā rotācija, šajā gadījumā bērna kāja ir pagriezta uz āru. Tas ir vislabāk redzams bērna miega laikā, bet tas notiek arī tad, ja ir ārējs klinšu kājām, tāpēc jums ir jākonsultējas ar ārstu, lai iegūtu pilnu diagnozi.

Gūžas dislokācija traucē gaitas vispārējo integritāti. Kad vienpusēja dislokācija novēroja limpšanu ar raksturīgu rumpja novirzi dislokācijas virzienā un iegurņa slīpumu slimajā pusē. Ar divpusēju pārvietošanos gaita izskatās "pīle", jo tai ir priekšgala lordozes veidošanās.

Diagnostika

Ja šie simptomi tiek atklāti, labāk ir nekavējoties konsultēties ar ārstu, negaidot rentgena izmeklēšanu, kas kļūst iespējama tikai ceturtajā dzīves mēnesī. Rentgena procedūra tiek veikta gulēja stāvoklī, ar kājām, kas būtu simetriski izvietotas.

Gūžas displāzijas radioloģiskās pazīmes ietver kaulu osifikācijas kodolu novēlotu parādīšanos un gūžas locītavas malas redzamo slīpumu.

Slimības diagnosticēšanai svarīgi ir tādi faktori kā displāzijas klātbūtne vienā vai abos vecākos, “lielas augļa” veidošanās vai toksikoze grūtniecības laikā. Ievērojami palielinās iedzimtu patoloģiju risks šajos gadījumos. Šādi bērni tiek automātiski klasificēti kā apdraudēti.

"Displāzijas" un pēc "gūžas iedzimtas dislokācijas" diagnostika bieži tiek veikta pēc rentgenstaru un ultraskaņas.

Slimības iezīmes

Svarīgākais kritērijs iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšanā ir fakts, ka jo agrāk tas tiek uzsākts, jo lielākas ir iespējas pilnīgai atveseļošanai. Maksimālais vecums, kādā var sasniegt panākumus, ir divi līdz trīs gadi. Ja bērns netiek ārstēts pirms šī vecuma, nākotnē nepietiek ar operāciju.

Vēl viena slimības pazīme ir tā, ka tā ilgu laiku neizpaužas. Daudzi vecāki sāk pamanīt, ka bērnam ir kaut kas nepareizi tikai tad, kad tas jau sāk staigāt un tajā pašā laikā mīksts. Šādā situācijā laiks jau ir izlaists un, visticamāk, bērnam būs jāveic nopietna operācija, iespējams, invaliditāte. Bez atbilstoša rentgena vai ultraskaņas skenēšanas, kā arī ārsta, kurš spēj diagnosticēt slimību, gandrīz nav iespējams to redzēt un atpazīt.

normāla un pārvietota augšstilba

Bieži vien viņi cenšas patstāvīgi pielāgot gurnus, bet šādu procedūru sekas var izpausties jebkurā laikā.

Statistika par šo slimību

Bērnu invaliditāte šīs slimības dēļ katru gadu pieaug. Pēdējos gados pacientu skaits ar iedzimtu gūžas dislokāciju ir palielinājies par 60%. Bērniem vecumā no septiņiem līdz astoņiem un divpadsmit līdz piecpadsmit gadiem stāvoklis pasliktinās. Ir sāpes, slāpekļa palielināšanās, ko izraisa hormonālās izmaiņas.

Visās valstīs bieži sastopama gūžas iedzimta dislokācija, taču ir arī rasu izplatīšanās modeļi. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs gadījumu skaits baltā populācijā ir augstāks nekā Āfrikas amerikāņu vidū. Vācijā bērni ar šo slimību piedzimst mazāk nekā Skandināvijas valstīs.

Ir noteikta saikne ar vides stāvokli. Piemēram, bērnu slimība mūsu valstī ir no diviem līdz trim procentiem, un valstīs ar mazāk labvēlīgiem apstākļiem tā sasniedz divpadsmit procentus.

Slimības attīstību ietekmē arī cieša mazuļa pēdu maiņa taisnā stāvoklī. Valstīs, kur šādā veidā ir ierīkots bērni, gūžas displāzija ir biežāka nekā citās. Šī fakta apstiprinājums ir tāds, ka 70. gados Japānā tika mainīta jaundzimušo ciešā maiņa, un rezultāts nebija ilgs. Gūžas iedzimta izkliedēšana samazinājās no 3,5% līdz 0,2%.

80% gadījumu meitenes cieš no gūžas iedzimta dislokācijas. Desmit reizes biežāk slimība rodas tajos, kuru vecākiem bija kādas slimības pazīmes. Kreisā gūžas locītava biežāk (60%) tiek ietekmēta nekā tiesības (20%) vai abas (20%).

Ārstēšana

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana var būt konservatīva vai operatīva (ķirurģiska). Ja diagnoze tiek veikta pareizi un laikus, tad diezgan konservatīvas metodes, bet, ja diagnoze ir novēlota, tad operācija nebūs pabeigta.

Ar konservatīvu ārstēšanu bērnam tiek izvēlēta individuāla riepa, kas ļauj viņam turēt kājas taisnā leņķī un gūžas locītavas rajonā. Šī nostāja veicina to pareizu attīstību un veidošanos.

Galva pakāpeniski jāmaina, lēnām, lai novērstu jaunu ievainojumu rašanos. Ja jūs to pārspīlēsiet, jūs varat sabojāt locītavu audus.

Viena no vadošajām metodēm ir konservatīva ārstēšana, un jo ātrāk ir iespējams sasniegt femorālās galvas salīdzinājumu ar acetabulumu, radot ērtākus apstākļus gūžas locītavas pareizai attīstībai. Vispiemērotākais laiks ārstēšanas sākšanai ir bērna dzīves pirmā nedēļa, kad izmaiņas kaula dobumā un kaulā ir minimālas.

Ārstēšana bez ķirurģijas

Dislokācijas ārstēšanai jābūt agrīnai, funkcionālai un vissvarīgāk maigai. Ārstniecisks ārstēšanas veids ir vingrinājumi, kas paredzēti, lai novērstu augšstilba muskuļu kontraktūru. Tās ir gaišās kustības gūžas locītavas rajonā līkumu un pagarinājumu, rotācijas kustību un gurnu atšķaidīšanas veidā. Šādi vingrinājumi tiek veikti no astoņām līdz desmit reizēm dienā, desmit līdz divdesmit reizes sesijas laikā.

Neķirurģiska ārstēšana ietver arī maigu sēžamvietas masāžu, augšstilbu muguru un muguru. Svarīgs elements ir plašais „Frejka” spilvens. Tas ļauj jaundzimušo kājām pastāvīgi atrasties nolaupīšanas stāvoklī. Galva ir centrēta acetabulumā un attīstās normāli.

Tad četros mēnešos tiek uzņemts rentgena attēls, un ārsts nosaka turpmākās ārstēšanas taktiku. Visbiežāk ārstēšana ar riepu turpinās vēl sešus mēnešus, un bērnam nav atļauts staigāt līdz vienam gadam. Ortopēda novērojumam vajadzētu būt līdz pat pieciem gadiem, ja iepriekš noteiktā ārstēšana ir labvēlīga.

Bērni, kuri ir vecāki par gadu, bieži tiek izrakstīti, lai nostiprinātu gurnus ar lipoplastikas pagarinājumu, ko ierosināja Sommerville. Pēc šādu plāksteri uzklāšanas uz pacienta kājām kājas tiek novietotas gūžas locītavās 90 grādu leņķī. Pakāpeniski, dažu nedēļu laikā, tiek panākta pilnīga locītavu likvidēšana līdz 90 grādu leņķim. Šajā pozīcijā bērna kājas tiek piestiprinātas ar apmetumu apmēram sešus mēnešus. Ja šī metode neizdodas, visbiežāk tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Iespējamas neķirurģiskas ārstēšanas komplikācijas

Visbiežāk sastopamā un smagākā gūžas dislokācijas komplikācija ir distrofiskais process kaulu galvā. Šajā gadījumā galvenā loma ir asinsrites traucējumiem, ko var izraisīt ekstremitātes nefizioloģiskā pozīcija. Šādas asinsrites traucējumu klīniskā izpausme augšstilbā ir sāpes. Aktīvas kustības ir vai nu, vai bērns slikti kustas ar sāpīgu kāju. Šajā gadījumā pasīvās kustības kļūst sāpīgas.

kaulu galvā

Dažos gadījumos galvas defektu var attaisnot. To var novērot sānu un vidējā daļā.

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama progresīvos un smagos gadījumos. Iedzimta dislokācijas spēku novēlota identificēšana, lai izmantotu ciskas kaula atklātu samazinājumu ar acetabulumu.

Ķirurģiskās iejaukšanās laikā ortopēdi vienmēr ņem vērā gūžas dislokācijas pakāpi, bērna vecumu, anatomisko izmaiņu pakāpi, konservatīvās ārstēšanas kursa efektivitāti vai neefektivitāti.

Vienpusējas ciskas kaula dislokācijas gadījumā, norādot, kā ķirurģiski izglābt dislokāciju, ir jāņem vērā vairāki faktori, proti, liela kaula galvas pārvietošana un acetabuluma sabiezēšana. Ārstēšana bērniem līdz trīs gadu vecumam jāsāk ar pakāpenisku un slēgtu samazinājumu un tikai tad, ja neveiksme turpinās līdz operācijai.

Ar divpusējiem gūžas atdalījumiem atvērtā novietošana nav jāveic vispār. Šādiem pacientiem vispirms tiek noteikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot muskuļu tonusu un uzlabot gaitu kopumā.

Visbiežāk ķirurģiskas iejaukšanās ir operācija, lai radītu nojumes pēc Lorentz, kā arī Schantz osteotomija. Šo metožu mērķis ir iegūt specifisku atbalstu kaulam, kas tiek panākts, izveidojot nojume Ilium spārna līmenī (šo kupolu sauc par Koenig nojumes).

Ar šādām operācijām var gūt lielus panākumus, lai uzlabotu gaitu, bet dažiem pacientiem laika gaitā pakāpeniski atgriežas gan sāpes, gan slāpīgums.

Visbiežāk šādas operācijas tiek veiktas pieaugušajiem, bērniem, viņi galu galā iztaisno mezglu pēc osteotomijas atbilstoši Shantz.

Bieži sastopamas arī ārpuslīniskas operācijas, kas saglabā visus esošos adaptācijas mehānismus un rada labvēlīgus apstākļus. Bērnībā vēlamākā operācija ir Salter, pieaugušo operācijā Hiari.

Komplikācijas pēc operācijas

Atklāts iedzimtas dislokācijas samazinājums ir viena no traumatiskām operācijām, kas notiek ar lielu asins zudumu, kas palielinās, ja operācijai jāpapildina kaulu osteotomija vai acetabuluma malas rekonstrukcija.

Pēc šādām osteoplastiskām operācijām cilvēka organismā rodas diezgan nozīmīgas hemodinamikas izmaiņas, kas ir organisma reakcija uz anestēziju un vispārēju asins zudumu.

Ortopēdi sarežģījumus sadala divos veidos: vietējā un vispārējā. Vietējie ir zudumi brūces rajonā, relaksācija, kā arī augšstilba galvas osteomielīts. Vispārējam - šoks, strutaina vidusauss iekaisums, pneimonija.

Nopietna komplikācija ir kaulu bojājums, proti, acetabuluma lūzums vai kaula kakla lūzums.

Rehabilitācija pēc operācijas

Rehabilitācijas uzdevums pēc operācijas ir uzlabot muskuļu stāvokli un atjaunot kustību diapazonu darbināmā ekstremitātē, kā arī mācīties pareizi staigāt.

Visa rehabilitācija ir sadalīta vairākos periodos:

• imobilizācija;
• atgūšana;
• pareizas staigāšanas mācīšanās periods.

Imobilizācijas periods ilgst vairākas nedēļas un iet ar pārsēju liekšanas stāvoklī trīsdesmit grādu leņķī.

Atgūšanas periods sākas aptuveni no piektās vai sestās nedēļas pēc operācijas, kad pacienta pārsējs tiek izņemts un Viļņas riepa tiek uzstādīta ar slodzi no viena līdz diviem kilogramiem.

Atgūšanas periods ir sadalīts divos posmos:

1. Pasīvās kustības posms.
2. Pasīvo un aktīvo kustību posms.

Pirmā posma uzdevumi ir palielināt pasīvo kustību apjomu locītavā. Otrā uzdevuma mērķis ir nostiprināt augšstilbu nolaupīšanas muskuļus, kā arī muguras un vēdera muskuļus.

Vingrošanas terapija sākas ar vienkāršām kustībām, un pēc tam pakāpeniski palielinās slodzes, mainās kustību amplitūda.

Pareizas pastaigas mācīšanās periods ir rehabilitācijas pēdējais posms un ilgst aptuveni pusotru gadu. Tās galvenais mērķis ir atjaunot normālu staigāšanu pēc garas imobilizācijas. Lai gludi iet, bez šūpošanās, pacientam ir vajadzīgs laiks un pacietība. Tas palīdz īpašai trasei ar "stop" pēdām, kurās nodarbības pakāpeniski palielinās no desmit minūtēm līdz trīsdesmit.

Rehabilitācijas efektivitāti uzrauga ārsts, izmantojot rentgena, elektrofizioloģiskos un bioķīmiskos datus.

Gūžas iedzimta dislokācija: simptomi un ārstēšana

Iedzimts gūžas dislokācija - galvenie simptomi:

• Mugurkaula izliekums
• Limp
• Stoop
• Viena kājas saīsināšana
• Pīles staigāšana
• Muguras muskuļu hipertonuss
• Kārdināšana, liekot kājas
• Pakaļējā asimetrija
• Ierobežotas kāju kustības
• Staigāšana pa pirkstiem
• Izspiediet vienu roku dūrī
• X formas pēdu uzstādīšana
• Pārslodze uz sēžamvietas
• Ar ķermeņa figūru

Gūžas iedzimta dislokācija - ir viena no visbiežāk sastopamajām attīstības novirzēm. Gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija ir gan vienpusēja, gan divpusēja. Patoloģijas attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami, bet ārsti apzinās plašu predisponējošu faktoru klāstu, kas var būt kā slimības ierosinātājs, sākot no ģenētiskās nosliece uz nepietiekamu grūtniecību.

Patoloģijai ir diezgan specifisks klīniskais attēls, kura pamatā ir ekstremitāšu vai sāpju kāju saīsināšana, papildu locījuma klātbūtne sēžam, nespēja atdalīt kājas, kad kājas ir saliektas uz ceļiem, raksturīga klikšķa izskats, bērna ieradums stāvēt un staigāt uz pirkstiem. Pieaugušajiem gadījumos, kad bērnībā nav diagnosticēta slimība, tiek konstatēts slāpums.

Izveidojot pareizu diagnozi, problēmas nerodas - diagnozes pamatā ir fiziska pārbaude, un šīs slimības klātbūtnes apstiprināšana bērnam var tikt sasniegta pēc instrumentālo pārbaužu datu izpētes.

Lielākajā daļā gadījumu gūžas dislokācijas ārstēšana ir ķirurģiska, bet dažās situācijās slimības novēršanai ir pieejamas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, kas attiecas uz gūžas displāzijas desmito pārskatīšanu, tiek izcelts individuāls šifrējums. Tādējādi ICD-10 kods būs Q 65.0.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka pastāv dažādi predisponējoši faktori, iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi bērniem joprojām nav zināmi. Neskatoties uz to, ortopēdijas un pediatrijas speciālisti kā provokatori izstaro:

• nepareiza augļa pozīcija materiāla dzemdē, proti, tā iegurņa ieguve;
• smaga toksikoze grūtniecības laikā;
• lieliem augļiem;
• mātes jaunietis ir mazāks par 18 gadiem;
• plašu infekcijas slimību klāstu, ko cieš nākamā māte;
• bērna intrauterīna augšanas aizture;
• nelabvēlīgs vides stāvoklis;
• īpaši darba apstākļi;
• ietekmi uz grūtniecēm vai izplūdes gāzēm;
• atkarība no sliktiem ieradumiem - tas ietver arī pasīvo smēķēšanu;
• sieviešu ginekoloģisko patoloģiju klātbūtne, piemēram, dzemdes fibroīdi vai adhēziju veidošanās. Šādas slimības negatīvi ietekmē bērna intrauterīnu kustību;
• pārāk īsa nabassaites;
• bērna dzimšana pirms noteiktā laika;
• auklas sašaurināšanās;
• jaundzimušo traumas darba laikā vai pēc piegādes.

Turklāt gūžas dislokācijas cēlonis zīdaiņiem var būt ģenētiska nosliece. Turklāt iedzimta gūžas dislokācija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, lai bērns ar līdzīgu diagnozi varētu piedzimt, vismaz vienā no vecākiem ir jā diagnosticē līdzīga patoloģija.

Klasifikācija

Līdz šim ir vairāki gūžas iedzimta dislokācijas smaguma posmi, kāpēc slimība ir sadalīta:

• displāzija - mainās locītavas dobums, galva un augšstilba kakls. Turklāt pastāv normāla attiecību saglabāšana starp locītavu virsmām;
• iepriekš dislokācija - ir brīva augšstilba galvas kustība, kas brīvi pārvietojas locītavas iekšpusē;
• subluxācija - galvenā atšķirība no iepriekšējās formas ir tā, ka ir pārkāpts locītavu virsmu attiecība;
• gūžas iedzimta dislokācija - šādās situācijās locītavas virsma ir atvienota un kaula galva atrodas ārpus locītavas.

Sakarā ar šādu izmaiņu esamību, ir iespējama pareiza diagnoze jaundzimušajiem otrajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas.

Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas:

• vienpusējs - šis slimības gaitas variants tiek konstatēts divreiz biežāk kā divpusējs;
• divpusēji - ir retāk sastopami, bet patoloģijā iesaistījās gan kreisā, gan labā kāja.

Simptomoloģija

Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā novērojamas diezgan izteiktas klīniskās pazīmes, kurām vecāki pievērš uzmanību. Tomēr dažreiz bērnībā patoloģijas diagnoze nenotiek, tāpēc pieaugušajiem tiek novērotas neatgriezeniskas sekas.

Tādējādi parādās iedzimtas dislokācijas simptomi:

• augsts muguras muskuļu tonuss;
• skartās ekstremitātes redzes saīsināšana;
• liekā locījuma klātbūtne sēžamvietā;
• sēžamvietas asimetrija;
• Jaundzimušā C-veida ķermenis;
• vienā rokā saspiežot kaklu, bieži no sāpju kājas puses;
• raksturīga lūzuma parādīšanās kāju liekšanas procesā;
• X-veida pēdas uzstādīšana;
• bērna ieradums stāvēt un staigāt, balstoties tikai uz pirkstiem;
• izteikta mugurkaula izliekums jostas daļā - kamēr ir “pīle” gaita;
• stops;
• ietekmētās ekstremitātes kustības ierobežojums.

Tajās situācijās, kad patoloģija netika izārstēta bērnībā, pieaugušajiem būs sāpīgums, gūžas iedzimtas dislokācijas pazīmes, gājiens un noņemšana no sāniem uz otru.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka slimībai ir raksturīgas klīniskās izpausmes, klīniskais ārsts var būt aizdomīgs par iedzimtu gūžas dislokāciju jaundzimušajiem primārās diagnozes stadijā, kas sastāv no šādām manipulācijām:

• neliela pacienta tuvu radinieku medicīniskās vēstures izpēte - šāda nepieciešamība ir saistīta ar to, ka patoloģijai ir autosomāls dominējošais mantojums;
• dzīves vēstures vākšana un analīze - tas ietver informāciju par grūtniecības un darba gaitu;
• rūpīgi pārbaudot pacientu;
• detalizēts pacienta vecāku pētījums - lai pirmo reizi konstatētu simptomu rašanos, kas var liecināt par slimības smagumu.

Iedzimtas dislokācijas gadījumā ir norādītas šādas instrumentālās procedūras:

• apakšējo ekstremitāšu radiogrāfija;
• Skartās locītavas ultraskaņa un MRI - pierādīts zīdaiņiem no 3 mēnešu vecuma un, ja nepieciešams, pieaugušajiem;
• Ultrasonogrāfija - parādīs šādas novirzes klātbūtni mazuļiem, kuri ir pagājuši 2 nedēļas veci.

Laboratorijas diagnostikas metodēm nav nozīmes, lai apstiprinātu gūžas locītavu displāziju vai nepietiekamu attīstību.

Ārstēšana

Bieži vien, lai novērstu slimību, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet dažreiz pietiek konservatīvas terapijas.

Neizmantojamu terapiju var veikt tikai ar agrīnu diagnozi, proti, situācijās, kad pacientam ir 4 mēnešu vecums. Šajā gadījumā slimību var ārstēt, izmantojot:

• atsevišķas riepas izmantošana, kas ļauj mazuļa kājas turēt atsevišķi un saliektas gūžas un ceļa locītavās;
• vingrošanas vai vingrošanas terapijas vingrinājumu veikšana;
• fizioterapija.

Attiecībā uz iedzimta gūžas dislokācijas ķirurģisko ārstēšanu vislabāk, ja to veic pirms bērna 5 gadu vecuma. Ārsti saka, ka, jo vecāks pacients, jo mazāk efektīva būs operācija, tādēļ ir ļoti grūti atbrīvoties no patoloģijas pieaugušajiem.

Ir zināmas divas efektīvākās terapijas metodes:

• intraartikulāras operācijas - parādās tikai bērniem. Šādās situācijās intervences mērķis ir padziļināt acetabulumu;
• ārpustiesas operācijas veic pusaudži un pieaugušie pacienti, un tiek veidots acetabulārais jumts.

Ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāti, vienīgā ārstēšanas metode ir gūžas locītavas artroplastika.

Jebkurā gadījumā pēc operācijas pacientiem ir nepieciešama fizikālā terapija un fiziskās aktivitātes terapija.

Iespējamās komplikācijas

Šīs slimības ārstēšanas trūkums bērnībā palielina iespējamību, ka bērns iegūs sekas.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir displastiska koeksartroze - nopietna slimība, kas izraisa pacienta invaliditāti, kam pievienots:

• stipras sāpes;
• nepareiza gaita;
• locītavas motora funkcijas pārkāpums.

Šādas slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un pacientiem bieži vien ir nepieciešama aprūpe.

Profilakse un prognoze

Lai nodrošinātu, ka jaundzimušajiem un pieaugušajiem nav problēmas ar iedzimtu gūžas dislokācijas veidošanos, jums jāievēro šie noteikumi:

• gadījumos, kad ir ģenētiska nosliece, ik pēc 3 mēnešiem no bērna piedzimšanas jāveic abu kājām gūžas locītavu ultraskaņa;
• bērnu ortopēds pārbauda ik pēc 3 mēnešiem pēc dzimšanas;
• pilnīga bērnu vertikālās slodzes novēršana bez ārsta apstiprinājuma;
• pārraudzīt adekvātu grūtniecības gaitu un savlaicīgi apmeklēt akušieri-ginekologu;
• vingrošanas terapija no bērna dzīves pirmajām dienām.

Šādas slimības labvēlīgā prognoze ir iespējama tikai ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Neārstētas slimības klātbūtne pieaugušajiem un seku attīstība apdraud invaliditāti.

Ja jūs domājat, ka Jums ir iedzimts gūžas izkropļojums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pediatrs, ortopēdijas ķirurgs, ortopēdijas ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Osteohondropātija ir kolektīva koncepcija, kas ietver slimības, kas skar muskuļu un skeleta sistēmu, un uz fona parādās skartā segmenta deformācija un nekroze. Jāatzīmē, ka šādas patoloģijas ir visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem.

Scheuermann-Mau slimība (syn. Scheuerman kyphosis, dorsālā (dorsal) juvenīla kyphosis) ir progresējoša mugurkaula deformācija, kas attīstās ķermeņa aktīvās augšanas laikā. Bez savlaicīgas ārstēšanas var rasties nopietnas sekas.

Gūžas locītavas osteoartrīts ir slimība, kas arī sastopama ar koartartozes nosaukumu un parasti skar cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Tās cēlonis ir sinoviālā šķidruma sekrēcijas samazināšanās locītavā. Saskaņā ar medicīnas statistiku sievietes biežāk cieš no koartartozes nekā vīrieši. Tas skar vienu vai divas gūžas locītavas. Šajā slimībā ir traucēta skrimšļa audu uzturs, kas izraisa tās turpmāko iznīcināšanu un ierobežo locītavas mobilitāti. Galvenais slimības simptoms ir sāpes cirkšņa zonā.

Kaulu tuberkuloze ir slimība, kas attīstās mikobaktēriju tuberkulozes aktīvās aktivitātes rezultātā, kas arī pazīstama medicīnā kā Koch sticks. Sakarā ar to iekļūšanu locītavā veidojas fistulas, kas ilgstoši neārstējas, tās kustība tiek traucēta, un smagākos gadījumos tas tiek pilnībā iznīcināts. Ar mugurkaula tuberkulozes attīstību un progresēšanu var veidoties kauliņš, un muguras daļa var vērsties. Bez pienācīgas ārstēšanas notiek ekstremitāšu paralīze.

Osteomalacija ir slimība, kas sāk progresēt kaulu mineralizācijas traucējumu dēļ. Tā rezultātā notiek kaulu patoloģiska mīkstināšana. Tās etioloģijā un klīnikā šī slimība atgādina slimību, piemēram, bērnus, kas rodas sakarā ar hipovitaminozi D3.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Gūžas iedzimta dislokācija

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji. Nav diagnosticēts bērnībā, gūžas dislokācija izpaužas kā bērna mīksts pirmā mēģinājuma laikā. Visefektīvākais konservatīvs iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Ar tās neefektivitāti vai patoloģijas novēlotu diagnosticēšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Iedzimtas gūžas dislokācijas savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie pakāpeniskas pacienta koartartozes un invaliditātes attīstības.

Gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas locītavu normālas attīstības traucējumu dēļ gūžas locītavas displāzija un iedzimta gūžas locītavas dislokācija.

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji.

Gūžas displāzija ir nopietna slimība. Mūsdienu traumatoloģija un ortopēdija ir uzkrājusi diezgan plašu pieredzi šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Iegūtie rezultāti liecina, ka, ja netiks veikta savlaicīga ārstēšana, slimība var izraisīt agrīnu invaliditāti. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, līdz ar to mazākās aizdomas par gūžas iedzimtu dislokāciju, bērnam ir jāparāda ortopēdijas ārsts.

Klasifikācija

Ir trīs displāzijas pakāpes:

• Gūžas displāzija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Tiek saglabāta normāla locītavu virsmu attiecība.
• Gūžas iedzimta subluxācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Artikulāro virsmu attiecība ir bojāta. Ciskas kaula galva ir pārvietota un atrodas pie gūžas locītavas ārējās malas.
• Gūžas iedzimta dislokācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Savienojumi ir atvienoti. Ciskas augšdaļa atrodas virs locītavas dobuma un prom no tā.

Simptomi

Gūžas locītavas atrodas pietiekami dziļi, pārklātas ar mīkstiem audiem un spēcīgiem muskuļiem. Tieša locītavu izpēte ir sarežģīta, tāpēc patoloģija tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz netiešām pazīmēm.

• Noklikšķiniet uz Simptoms (Marx-Ortolani simptoms)

Tikai bērniem, kas jaunāki par 2-3 mēnešiem. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam uzmanīgi salocītas un audzētas. Ar nestabilu gūžas locītavu ir augšstilba dislokācija un kontrakcija, kam pievienots raksturīgs klikšķis.

Atklāti bērniem līdz viena gada vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam bez piepūles izkliedētas uz sāniem. Veselam bērnam gūžas nolaupīšanas leņķis ir 80–90 °. Ierobežota nolaupīšana var liecināt par gūžas displāziju.

Jāatceras, ka dažos gadījumos nolaupīšanas ierobežojums ir saistīts ar muskuļu tonusa dabisko pieaugumu veselam bērnam. Šajā ziņā vienpusējs gūžas nolaupīšanas ierobežojums, ko nevar saistīt ar muskuļu tonusu izmaiņām, ir lielāks diagnostiskais lielums.

Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un saspiestas pret vēderu. Ar vienpusēju gūžas locītavas displāziju konstatē ceļa locītavu atrašanās vietas asimetriju, ko izraisa augšstilba saīsināšana skartajā pusē.

Bērns vispirms tiek novietots aizmugurē, pēc tam uz vēdera, lai pārbaudītu ādas locītavas, sēžamvietas un popliteal ādas locījumus. Parasti visas krokas ir simetriskas. Asimetrija ir iedzimtas patoloģijas pierādījums.

Bērna pēdas bojājuma pusē ir pagrieztas uz āru. Simptoms ir labāk pamanāms, kad bērns guļ. Jāņem vērā, ka veselus bērnus var konstatēt ekstremitātes ārējā rotācija.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek konstatēti gaitas traucējumi (“pīļu gaita”, krampšana), gluteusa muskuļu mazspēja (Duschen-Trendelenburg simptoms) un augstāka trokāntera pozīcija.

Šīs iedzimtas patoloģijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz gūžas locītavas radiogrāfiju, ultraskaņu un MRI.

Sekas

Ja patoloģija netiek ārstēta agrīnā vecumā, displāzijas iznākums būs agrīnā displastiskā koxartroze (25-30 gadu vecumā), ko papildina sāpes, locītavu mobilitātes ierobežošana un pakāpeniska pacienta invaliditāte.

Gadījumā, ja gūžas, gļotādas un sāpes nav izārstētas, locītavās parādās jau 3-5 gadu vecumā, ar iedzimtu gūžas, sāpju un slāpekļa dislokāciju parādās tūlīt pēc pastaigas sākuma.

Ārstēšana

• Konservatīva terapija

Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, tika izmantota konservatīva terapija. Īpaša individuāli izvēlēta riepa tiek izmantota, lai bērna kājas būtu nošķirtas un saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Savlaicīga augšstilba galvas salīdzināšana ar acetabulumu rada normālus apstākļus pareizai locītavas attīstībai. Jo ātrāk ārstēšana sākas, labākus rezultātus var sasniegt.

Vislabāk, ja ārstēšana sākas bērna dzīves pirmajās dienās. Gūžas displāzijas ārstēšanas sākums tiek uzskatīts par savlaicīgu, ja bērns vēl nav 3 mēnešus vecs. Visos citos gadījumos ārstēšanu uzskata par novēlotu. Tomēr noteiktos gadījumos konservatīva terapija ir diezgan efektīva, ārstējot bērnus, kas vecāki par 1 gadu.

Vislabākie rezultāti šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā tiek sasniegti, ja bērns darbojās pirms 5 gadu vecuma. Pēc tam, jo ​​vecāks bērns, jo mazāks efekts tiek gaidīts no operācijas.

Ķirurģiska gūžas iedzimta dislokācija var būt intraartikulāra un ārpus artikulāra. Bērniem, kuri nav sasnieguši pusaudžu vecumu, tiek veikta intraartikulāra iejaukšanās. Darbības laikā padziļiniet acetabulumu. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir redzamas neparedzētas operācijas, kuru būtība ir izveidot acetabuluma jumtu. Gūžas artroplastika tiek veikta smagos un vēlu diagnosticētos iedzimta gūžas dislokācijas gadījumos ar smagu locītavu darbības traucējumu.

9. nodaļa. Gūžas iedzimta dislokācija.

Gūžas iedzimta dislokācija ir viena no smagākajām un biežākajām bērnu muskuļu un skeleta sistēmas slimībām. Šīs slimības agrīnās atklāšanas un ārstēšanas problēma joprojām ir ļoti svarīga mūsdienu pediatrijas ortopēdijas uzdevumu vidū. Iedzimta gūžas dislokācijas agrīna ārstēšana ir pamats šīs slimības invaliditātes novēršanai, jo pilnīgu atveseļošanos var panākt tikai, ārstējot bērnus no pirmajām dzīves nedēļām.

Šīs patoloģijas cēloņi joprojām nav skaidri. Tomēr ir daudzas teorijas, kas mēģina izskaidrot šo ļoti svarīgo jautājumu zināmā mērā, dažas no iedzimto gūžas dislokācijas rašanās teorijām ir dotas tālāk.

Iedzimtas gūžas dislokācijas teorijas

Hipokrāta un A. Parejas traumatiskā teorija - grūtnieces dzemdes trauma.

Phelps traumatiskā teorija - gūžas locītavu trauma darba laikā.

Lyudloff un Shants mehāniskā teorija ir hronisks pārspiediens dzemdes apakšā, ūdens trūkums.

Augļa patoloģiskais stāvoklis - Schneider (1934), sēžamvietas noformējums, kājām brīvs stāvoklis - Naur (1957).

Pravitsa patoloģiskā teorija (1837).

Muskuļu nelīdzsvarotības teorija - R. R. Vredens (1936).

Galvenās grāmatzīmes defekta teorija ir lidojums (VIII gadsimtā).

Gūžas locītavu aizkavētās attīstības teorija - T. S. Zatsepins, M. O. Frīdlands, Lorencs.

Radulescu vīrusu teorija.

Endogēnu, fizikālu, ķīmisku, bioloģisku un psihogēnu faktoru teratogēnā iedarbība.

Nervu sistēmas displāzija - R. A. Šamburovs (1961).

Iedzimta teorija - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepins, Shvants, Fishkin.

Dzimušā gūžas locītava ir galējā gūžas displāzijas pakāpe. Šī nepietiekamā attīstība ietver visus gūžas locītavas elementus, gan kaulu veidojumus, gan apkārtējos mīkstos audus.

Ir trīs gūžas locītavas nepietiekamas attīstības pakāpes:

Pirmo pakāpi - noslieci uz to raksturo tikai nepietiekams atlokāmais jumts (101. att.). Para-locītavu audi vienlaicīgi, nelielu izmaiņu dēļ, tur augšstilba galvu pareizā stāvoklī. Līdz ar to ciskas kaula pārvietošanās nav, galvu centrē acetabulumā.

2. pakāpe - subluxācija. Tajā pašā laikā papildus nepietiekamajam apaļkoka jumta veidojumam tiek konstatēta augšstilba galvas pārvietošana uz āru (augšstilba augšstilba), taču tā nepārsniedz limbus.

3. pakāpe - iedzimts gūžas dislokācija. Tas ir galējās gūžas displāzijas pakāpe, ko raksturo fakts, ka augšstilba galva pilnībā zaudē kontaktu ar nepietiekami attīstīto acetabulumu. Šajā gadījumā augšstilba pārvietojas uz āru un uz augšu (102. att.).

Gūžas iedzimta dislokācijas atsezēze joprojām ir vāji saprotama. Daži pētnieki uzskata, ka bērns piedzimst nevis ar dislokāciju, bet ar gūžas locītavas iedzimtu nepilnību, t.i. Pēc tam palielinātas muskuļu tonuss, ķermeņa masa ietekmē var rasties gūžas pārvietošanās, veidojot subluxāciju vai dislokāciju. Citi uzskata, ka gūžas iedzimtas dislokācijas cēlonis ir grāmatzīmes defekts, t.i. ciskas kaula proksimālā daļa galvenokārt novietota ārpus acetabuluma. Tajā pašā laikā, nepastāvot pastāvīgam stimulam dobumā - galvenais stimuls locītavas iegurņa komponenta normālai veidošanai, tiek radīti nepieciešamie apstākļi displāzijas attīstībai.

Gūžas displāzija notiek 16-21 gadījumam uz 1000 jaundzimušajiem un III-I. - 5-7 gadījumos uz 1000. Eiropā šī slimība ir konstatēta 13 reizes biežāk nekā Amerikā. Un Āfrikas un Indohīnas valstīs - praktiski nav.

Meitenes ir slims biežāk nekā 3-6 reizes. Bieži process ir divvirzienu. Kreisā locītava biežāk tiek skarta nekā labajā pusē. Bērniem no pirmās grūtniecības iedzimta dislokācija notiek divreiz biežāk.

Klīnika Gūžas displāzijas diagnoze jāveic jau dzemdību slimnīcā. Pirmajā bērna pārbaudē jāņem vērā anamnēzes pastiprinošie faktori: iedzimtība, sēžamvieta, dzemdes patoloģijas, grūtniecības patoloģija. Pēc tam veiciet klīnisko pārbaudi.

Jaundzimušais var identificēt šādus simptomus, kas raksturīgi tikai iedzimtajai gūžas dislokācijai:

ādas locījumu asimetrija augšstilbā (103. att.). Parasti maziem bērniem augšstilba iekšpusē visbiežāk tiek noteikti trīs ādas krokās. Daži ortopēdi tos sauc par adduktoriem. Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā, salīdzinot ar kāju relatīvo saīsinājumu, salīdzinājumā ar normu ir pārsniegts augšstilba mīksto audu skaits, un tāpēc var palielināties kroku skaits, turklāt tie var būt dziļāki vai to izkārtojums nav simetrisks veselas kājas krokām. Tajā pašā laikā vecāki bieži sūdzas par esošajām autiņbiksīšu izsitumiem tādās krokās, ar kurām viņiem ir ļoti grūti „cīnīties”. Jāatzīmē, ka nav iespējams diagnosticēt šī simptoma klātbūtni, jo īpaši tāpēc, ka gandrīz 40% veseliem bērniem var būt tik asimetrija, kas saistīta ar gurniem.

kāju ārējā rotācija. Īpaši izpaužas bērnam miega laikā.

stumbra saīsināšana, pateicoties proksimālā ciskas kaula pārvietošanai uz āru un uz augšu. Tāpēc to sauc par relatīvo vai dislokāciju. Tas jānosaka, liekot gūžas locītavas locītavas pozīciju 90 ° leņķī, un ceļa locītavās - uz asu leņķi un aplūkojiet ceļa locītavu stāvokļa līmeni (104. att.). Sāpju kājas ceļa locītava horizontālā līmenī atradīsies zem veselas. Nosakot šo simptomu, ir nepieciešams droši piestiprināt bērna iegurni pie mainīgā galda. Pretējā gadījumā jūs varat atklāt jebkuras kājas saīsinājumu, pat veselīgu.

glutālās zonas (Pelteson zīme) platība ir saistīta ar šo muskuļu grupu skartajā pusē.

par gūžas nolaupīšanas robežu. Šis simptoms tiek konstatēts šādi (105. att.): Nosakot garumu, bērniem tiek piešķirts tāds pats stāvoklis kā kājām. No šīs pozīcijas nolaupīšana notiek gūžas locītavās. Parasti, sasniedzot pilnīgu nolaupīšanu, ārsta rokas pieskaras mainīgajam galdam, kas atbilst 80 - 85. Ar iedzimtu dislokāciju gūžas nolaupīšana būs ievērojami mazāka. Jāatceras, ka pirmajos 3 mēnešos šis simptoms var būt pozitīvs pilnīgi veseliem bērniem. Tas visbiežāk ir saistīts ar jaundzimušā muskuļu fizioloģisko hipertoniskumu.

ar galvas kustību (klikšķa vai Ortolani-Marx simptoms). Noteikts, nosakot izplūdes līmeni gūžas locītavās. Klikšķis ir uzticama pazīme par jebkādu dislokāciju. Izņēmums nav iedzimta dislokācija. Simptoms nav konstatēts visiem pacientiem un pastāv tikai 5-7 dienas no dzimšanas dienas.

femorālās galvas trūkums augšstilba trijstūrī uz palpācijas ir ļoti uzticama gūžas displāzijas pakāpes pazīme.

Bērns, kas vecāks par vienu gadu, atvieglo diagnozi, identificējot šādus simptomus:

vēlu sākas staigāšana. Bērns sāk staigāt 13-15 mēnešus, nevis 11-12.

n joprojām kļūst mīksts uz sāpīga kāja. Staigājot, bērns nodod visu ķermeņa slogu slims, saīsinātam kājam.

lielā iesma gals ir virs Roser-Nelaton līnijas. (68. attēls).

pozitīva Trendelenburgas parādība (106. att.). Lūk, kā pats autors pats raksta par to: „... staigājot, tas nav slīdošā un slīdošā augšstilba galvas slīdēšana, bet gan savdabīga iegurņa kustība attiecībā pret kāju. Stāvvietā iegurņa ir horizontāla. Slims, veicot soli uz priekšu, rada veselīgu kāju. Vienlaikus iegurņa veselā puse nokrīt, līdz iegurņa apakšējā mala atrodas uz slimo pusi. Tikai ar atbalstu, ka pārvietotie augšstilbi iegūst spēju turēt ķermeņa svaru. Tikai pēc šīs veselīgās pēdas var atdalīties no augsnes un virzīties uz priekšu. Iegurņa ptozi izlīdzina, palielinot rumpi no pretējās puses, un tas liek torsai noliekties pret sastiepušo gūžu. ”

impulsa izbalēšanas simptoms. Viens ārsta rokas tiek novietots uz tipiska pulsa pulsācijas punkta augšstilba artērijā (augšstilba trijstūrī), un otrais ir projekcijā a. dorsalis pedis. Normāls pulss uz a. dorsalis pedis pazūd, kad tiek pielietots spiediens a. femoralis. Ar iedzimtu gūžas dislokāciju, jo augšstilba trijstūrī nav augšstilba galvas - nospiediet a. femoralis ir neiespējams un ar impulsu uz a. dorsalis pedis nepazūd.

ar impulsu Radulescu (augšstilba galvas sajūta rotācijas kustībās uz glutālās zonas ārējās aizmugures virsmas).

Erlachera simptoms (107. att.) - visstabilākā sāpīga kāja pie gūžas un ceļa locītavām pieskaras vēderam slīpā virzienā;

Ettori simptoms (108. att.) - maksimāli samazināta sastiepama kāja šķērso veselo augšstilba vidū, savukārt veselā kāja šķērso slimību. ceļa locītava);

ar Dupuytren vai “virzuļa” imp. Tā kā gūžas iedzimta dislokācija atklāj ekstremitāšu dislokācijas saīsinājumu, ceļa locītavas ir dažādos līmeņos. Ja jūs aizbāžat sāpju kāju, ceļgalu locītavas sakrīt, saīsinājums tiek novērsts. Kad kāja tiek atbrīvota, tā ceļgala locītava atgriežas iepriekšējā stāvoklī (izturīgas pretestības simptoms).

Brianda trijstūra pārkāpums (69. att.);

Shemaker līnijas novirze. Līnija, kas savieno lielākās trokantera virsotni un iegurņa priekšējo-augstāko mugurkaulu, kad tā ir pārvietojusies, iet zem nabas (70. att.).

jostas lordoze palielinās (109. att.) “iegurņa iegurņa” dēļ, jo augšstilba galvas atrodas gūžas rajonā, gar iegurņa aizmugurējo virsmu.

simptomi, kas konstatēti jaundzimušo periodā, parādās skaidrāk (sacietēšanas, ārējās rotācijas, saīsināšanas ierobežojumi).

Rentgena diagnostika. Lai apstiprinātu diagnozi bērna vecumā no 3 mēnešiem, tiek parādīta gūžas locītavu rentgena izmeklēšana.

Lai noskaidrotu diagnozi šaubīgos gadījumos, gūžas locītavu rentgena izmeklēšanu var veikt jebkurā vecumā.

Radiogrāfiju lasīšana līdz 3 mēnešu vecumam rada zināmas grūtības, jo ciskas kaula proksimālā daļa gandrīz pilnībā sastāv no skrimšļiem, caurspīdīgiem caurspīdīgiem audiem, un iegurnis vēl nav apvienojies vienā nevēlamā kaulā. Bērniem ir pārāk grūti panākt simetrisku stilu. Lai atrisinātu šīs sarežģītās diagnozes problēmas, tika ierosinātas daudzas shēmas un radioloģiskās pazīmes.

Putti noteica 3 galvenās iedzimtas gūžas dislokācijas radioloģiskās pazīmes:

pārseguma pārsegums;

augšstilba augšstilba pārvietošana uz āru;

augšstilba galvas kaulu veidošanās kodols (parasti tas parādās 3,5 mēnešu laikā).

Hilgenreiner ierosināja diagrammu, lai lasītu bērna rentgenstaru, lai atklātu gūžas locītavas iedzimtas anomālijas, kā parādīts 1. attēlā. 110. Tās būvniecībai ir nepieciešams:

Palaist Köhler aksiālo horizontālo līniju caur U veida skrimšļiem (kas atrodas acetabuluma apakšā);

Nolaidiet perpendikulāri no šīs līnijas uz redzamāko vislielāko augšstilba daļu - augstums h (parasti ir vienāds ar 10 mm);

no acetabuluma apakšas pievelciet pieskares līniju uz visaugstāko acetabulārā jumta daļu. Tādējādi izveidojas acetabulārais leņķis (indekss) - . Parasti tas ir 26º-28,5º.

Nosakiet attālumu d - attālumu no acetabulārā leņķa augšpuses līdz perpendikulārajam halam Kohler līnijā. Parasti tas ir 10-12 mm.

Dažādiem gūžas displāzijas līmeņiem Hilgenreiner shēmas parametri ir šādi:

Gados, kad parādās raunds no augšstilba galvas kaulu veidošanās kodola kontūras (3,5 mēneši), tiek izmantota Ombredana shēma (111. att.). Lai to izdarītu, uz radiogrāfa tiek izvilktas trīs līnijas: - Köhler centra līnija, tāpat kā Hilgenreiner shēmā, un divas perpendikulāri labajā un kreisajā pusē no visattālākā acetabulārā jumta punkta līdz Koehler līnijai. Turklāt katra gūžas locītava ir sadalīta 4 kvadrantos. Parasti osifikācijas kodols atrodas apakšējā iekšējā kvadrantā. Sasmalcināšanas kodola pārvietošana citā kvadrantā norāda uz esošo augšstilba pārvietošanos.

Vecāki bērni un pieaugušie pievērš uzmanību Shenton un Calvet līnijas šķērsošanai. Shenton līnija (111.a attēls) parasti šķērso no obturatora atveres augšējā pusapļa un gludi šķērso augšstilba kakla apakšējo kontūru, un, kad tā ir pārvietota, loka līnija nav pieejama, jo šķērslis parādās sakarā ar augšstilba kakla apakšējās kontūras augstāko atrašanās vietu. Calvet līnija (111.b zīm.) Ir regulāra loka, kas vienmērīgi mainās no ārējās spārna ārējās kontūras līdz augšstilba proksimālajai daļai. Izvietojot šo loku, augšstilba augstā stāvokļa dēļ tiek pārtraukta.

Iedzimtas patoloģijas, kā arī iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana ir vēl veiksmīgāka, jo agrāk tas ir uzsākts.

Lai sāktu slimnīcu, ir vēlams gūžas displāzijas konservatīva ārstēšana. Bērna māte ir apmācīta vingrošanas terapijas veikšanai, pareizai bērna maiņai, kas nedrīkst būt saspringta. Bērna kājas segā būtu brīvi un pēc iespējas vairāk gūžas locītavās.

Ar preventīvu mērķi un bērniem, kuriem ir aizdomas par gūžas locītavu displāziju, pirms galīgās diagnozes jūs varat piešķirt plašu apmetumu. Tas ir saistīts ar to, ka starp kājām, kas ir saliektas un ievilktas gūžas locītavās pēc autiņbiksīšu (autiņbiksīšu) novietošanas daudzslāņu flanela autiņbiksīšu (tas ir labāk ņemt divus) platumā, kas vienāds ar attālumu starp bērna ceļa locītavām.

Pēc tam, kad ir konstatēta dažāda smaguma displāzijas diagnostika, bērnam tiek parādīta ārstēšana atdalītājos (101. att., 112). Ārstēšanas būtība ir tāda, ka nolaupīšanas laikā gūžas locītavā augšstilba galva ir centrēta acetabulumā un ir pastāvīgs kairinātājs depresijas mazattīstītā jumta attīrīšanai. Bērna uzturēšanās krodziņā tiek uzraudzīta radiogrāfiski: pilnīga dekonstruācija no apšuvuma jumta uz rentgenogrammas ir indikācija ārstēšanas beigām. Šiem nolūkiem tika piedāvātas dažādas riepu novirzīšanas.

Bērniem, kas ir vecāki par vienu gadu, tiek izmantota pakāpeniska gūžas sašaurināšanās ar līmes vilces palīdzību (113. att.), Ko ierosināja Sommerville un uzlabots Mau. Tajā pašā laikā pēc uzklāšanas ar apmetumu uzklājiet līmes apmetumu (pārsēju vai līmi) ar atsvaru sistēmu, kājas tiek uzstādītas gūžas locītavās 90 ° leņķī un ceļa locītavās - pilnīgs pagarinājums 0 ° leņķī. Tad pakāpeniski, 3-4 nedēļu laikā, tie sasniedz pilnīgu nolaupīšanas līmeni gūžas locītavās līdz leņķim, kas ir tuvu 90º. Šajā pozīcijā kāju pārsegumu (114. att.) Piestipriniet ar apmetuma jumta pilnīgu atdalīšanu, kā noteikts ar rentgena starojumu. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 5-6 mēneši.

Ārstēšanas neveiksmes vai patoloģijas novēlotas atklāšanas gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Visbiežāk to ražo, sasniedzot 3-4 gadu vecu bērnu.

Ir pieejams liels skaits ķirurģisku iejaukšanos. Bet biežāk nekā citi, pamatojoties uz lieliem klīniskiem materiāliem, priekšroka tiek dota neparedzētām operācijām, kurās paliek adaptācijas mehānismi, kas attīstījušies locītavā tās nepietiekamas attīstības rezultātā, bet rada labvēlīgus apstākļus gan locekļa, gan pacienta turpmākajai dzīves aktivitātei. Bērniem un pusaudžiem priekšlaicīga ķirurģija tiek dota Salteram (116. att.) Pieaugušajiem, osteotomijai saskaņā ar Hiari (115. att.) Un citām artroplastiskām operācijām, ko izstrādājusi AM Sokolovsky.