Gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas iedzimta dislokācija ir smags iedzimts defekts. Šī slimība sastopama meitenēm 5–10 reizes biežāk nekā zēniem. Divpusējais bojājums notiek 1,5–2 reizes retāk nekā vienpusēji.

Daudzi mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka displāzija (t.i., gūžas locītavas elementu normālas attīstības traucējumi) intrauterīnās attīstības periodā ir pamats gūžas iedzimtajai dislokācijai. Šie primārie traucējumi rada sekundāru - nepietiekamu iegurņa kaulu attīstību, pilnīgu locītavu virsmu atdalīšanu, augšstilba galvu iznāk no locītavas dobuma un iet uz sāniem un augšup, palēninot kaulu elementu kaulu elementus utt.

Gūžas displāzija ir pieejama trīs versijās:

1. Gūžas displāzija neregulāras locītavas dobuma formas, augšstilba galvas un kakla formā, netraucējot locītavu virsmu attiecību.

2. Femorālās galvas iedzimta subluxācija, kā arī neregulāra locītavas dobuma forma, augšstilba galvas un kakla daļa, bet šeit tiek pārkāptas locītavu virsmu attiecības, augšstilba galva tiek pārvietota uz āru un var būt tieši locītavas malā.

3. Gūžas iedzimta dislokācija - vissmagākā gūžas displāzijas forma. Ar to, papildus locītavas elementu neregulārajai formai, notiek pilnīga locītavu virsmu atdalīšana, augšstilba galva stiepjas no locītavas dobuma un iet uz sāniem un uz augšu.

Mātes slimības grūtniecības pirmajā pusē, intoksikācija, traumas utt.

Nelabvēlīga ekoloģiskā situācija mātes pastāvīgajā dzīvesvietā vai darbā.

Bērnu gūžas iedzimta predislokācijas, subluxācijas un dislokācijas klīnika

Pēc dzemdībām gūžas locītavu displāziju var konstatēt ortopēdiskās pārbaudes laikā dzemdību slimnīcā vai klīnikā tūlīt pēc bērna piedzimšanas par galvenajiem simptomiem:

  1. Bērna viena vai abu augšstilba nolaupīšanas ierobežojumi. Šis simptoms ir definēts šādi: bērna kājas ir saliektas taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavās, un tās tiek audzētas uz sāniem, līdz tas apstājas. Parasti gūžas nolaupīšanas leņķis ir 160 - 180 °. Ar gūžas displāziju tā samazinās.
  2. Marx - Ortolani simptoms vai "klikšķa" simptoms. Šo simptomu var identificēt bērnam tikai līdz 3 mēnešiem, tad tas pazūd. To nosaka šādi: bērna kājas ir saliektas taisnā leņķī ceļgalu un gūžas locītavās, tad tās tiek nogādātas viduslīnijā un lēnām atdalītas no sāniem, bet no dislokācijas puses tiek dzirdēts klikšķis, kurā bērna kājas trīce, dažreiz dzirdama no attāluma.
  3. To nosaka bērna kājas saīsināšana: bērna kājas ir saliektas pie ceļgala un gūžas locītavām un simetriski saspiestas uz kuņģi, un saskaņā ar ceļa locītavas stāvēšanas pakāpi nosaka attiecīgā gūžas saīsinājumu.
  4. Ādas kroku asimetrija tiek noteikta bērnam, kura kājas iztaisnotas priekšā un aizmugurē. Veselīga bērna priekšpusē gropju krokām jābūt simetriskām, sēžas aizmugure un popliteal locījumi arī ir simetriski. To asimetrija ir gūžas displāzijas simptoms. Šis simptoms ir neregulārs un otršķirīgs.

Bērniem, kas ir vecāki par vienu gadu, ir papildu šīs slimības simptomi, piemēram, gaitas traucējumi, Duschen-Trendelenburg simptoms (gluteusa muskuļu nepietiekamības simptoms), lielā lielā stieņa augstais stāvoklis (virs Roser-Nelaton līnijas), pazūdošas pulsa simptoms.

Būtiska nozīme diagnozē ir ultraskaņas diagnostika un gūžas locītavas radiogrāfija.

Ja konstatējat šos simptomus bērnam, nekavējoties sazinieties ar bērnu ortopēdu. Bērnu ar predispozīciju, gūžas locīšanu un gūžas dislokāciju diagnosticēšana un ārstēšana jāveic pirmajos 3 dzīves mēnešos, vēlākie periodi tiek uzskatīti par novēlotiem.

Iedzimta gūžas dislokācijas komplikācijas

Bērns ar iedzimtu gūžas dislokāciju bieži sāk staigāt. Šiem bērniem ir salauzta gaita. Bērnu limps uz kājas no sāpīgas puses, viņa ķermenis liekas tajā pašā virzienā. Tas noved pie mugurkaula izliekuma - skoliozes.

Ar divpusēju gūžas izkliedēšanu bērnam ir “pīle”. Bet bērni nesūdzas par sāpēm locītavās.

Neārstēta gūžas displāzija bērniem, var novest pie attīstību displāziskas coxarthrosis (nobīdes kaula galvas uz āru, izlīdzināšanai no locītavu virsmas un locītavas spraugas sašaurināšanās, osteophytes gar malām acetabulum, osteosclerosis, multiplās cistoīdās veidošanās ārējā daļā jumta acetabulum un kaula galvas ) pieaugušajiem. Šīs patoloģijas ārstēšana pieaugušajiem ir ļoti bieži iespējama tikai, veicot locītavu nomaiņas darbību, t.i. slimības locītavas nomaiņa ar metālu.

Šīs patoloģijas ārstēšanai ir divas galvenās metodes: konservatīva un operatīva (t.i., ķirurģiska). Ja laiku un pareizi diagnosticējat, tad izmantojiet konservatīvas ārstēšanas metodes. Šajā gadījumā bērns ir individuāli izvēlēta riepa, kas ļauj jums turēt bērna kājas gūžas un ceļa locītavu locīšanas stāvoklī taisnā leņķī un svina locītavās, kas veicina to pareizu attīstību un veidošanos.

Femorālās galvas virzienam jābūt lēnam, pakāpeniskam, atraumatiskam. Jebkura vardarbība šajā gadījumā ir nepieņemama, jo tā viegli bojā augšstilba galvu un citus locītavas audus.

Galvenā metode ir konservatīva ārstēšana bērniem ar iedzimtu predispozīciju, gļotādas nomākumu un dislokāciju. Jo agrāk ir iespējams sasniegt acetabuluma un augšstilba galvas salīdzinājumu, ir labāki apstākļi gūžas locītavas pareizai tālākai attīstībai. Ideālajam ārstēšanas sākuma periodam jābūt bērna dzīves pirmajām dienām, t.i., kad sekundārās izmaiņas depresijā un ciskas kaula tuvākajā daļā ir minimālas. Tomēr konservatīva ārstēšana ir piemērojama novēlotas diagnozes gadījumā vecākiem bērniem, pat vecākiem par 1 gadu, tas ir, kad ir izveidojusies gūžas dislokācija.

Pašlaik nav ieteicams vērot bērnus ar „karavīru”, lai “kājas varētu augt pat”. Kājiņas nesāks augt vienmērīgāk, bet gūžas locītavas attīstīsies sliktāk. Tas ir labāk, lai bērns plauktos plaši, lai kājas būtu sadalītas, un tās varētu pārvietot, kā jūs vēlaties. Šim nolūkam vienreizējās lietošanas autiņi kopā ar tērpiem ir vislabāk piemēroti. Ja izmantojat marles autiņus un autiņbiksītes, tad marle jāaplocina četros vai vairākos slāņos, un autiņi nedrīkst būt saspringti. Plašās pārsēšanās metode ļauj visiem gūžas locītavas elementiem ievērojami attīstīties. Ja nav kontrindikāciju, ieteicams izmantot arī masāžas kursus un vingrošanu.

Ķirurģiskas iejaukšanās parasti notiek ar hroniskām dislokācijām.

© 2010-2013 Federālais traumatoloģijas, ortopēdijas un artroplastikas centrs

Gūžas iedzimta dislokācija: simptomi un ārstēšana

Iedzimts gūžas dislokācija - galvenie simptomi:

  • Mugurkaula izliekums
  • Limp
  • Stoop
  • Viena kājas saīsināšana
  • Pīles staigāšana
  • Muguras muskuļu hipertonuss
  • Pakaļējā asimetrija
  • Kārdināšana, liekot kājas
  • Staigāšana pa pirkstiem
  • Ierobežotas kāju kustības
  • Izspiediet vienu roku dūrī
  • X formas pēdu uzstādīšana
  • Pārslodze uz sēžamvietas
  • Ar ķermeņa figūru

Gūžas iedzimta dislokācija - ir viena no visbiežāk sastopamajām attīstības novirzēm. Gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija ir gan vienpusēja, gan divpusēja. Patoloģijas attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami, bet ārsti apzinās plašu predisponējošu faktoru klāstu, kas var būt kā slimības ierosinātājs, sākot no ģenētiskās nosliece uz nepietiekamu grūtniecību.

Patoloģijai ir diezgan specifisks klīniskais attēls, kura pamatā ir ekstremitāšu vai sāpju kāju saīsināšana, papildu locījuma klātbūtne sēžam, nespēja atdalīt kājas, kad kājas ir saliektas uz ceļiem, raksturīga klikšķa izskats, bērna ieradums stāvēt un staigāt uz pirkstiem. Pieaugušajiem gadījumos, kad bērnībā nav diagnosticēta slimība, tiek konstatēts slāpums.

Izveidojot pareizu diagnozi, problēmas nerodas - diagnozes pamatā ir fiziska pārbaude, un šīs slimības klātbūtnes apstiprināšana bērnam var tikt sasniegta pēc instrumentālo pārbaužu datu izpētes.

Lielākajā daļā gadījumu gūžas dislokācijas ārstēšana ir ķirurģiska, bet dažās situācijās slimības novēršanai ir pieejamas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, kas attiecas uz gūžas displāzijas desmito pārskatīšanu, tiek izcelts individuāls šifrējums. Tādējādi ICD-10 kods būs Q 65.0.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka pastāv dažādi predisponējoši faktori, iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi bērniem joprojām nav zināmi. Neskatoties uz to, ortopēdijas un pediatrijas speciālisti kā provokatori izstaro:

  • nepareiza augļa pozīcija materiāla dzemdē, proti, tā iegurņa ieguve;
  • smaga toksikoze grūtniecības laikā;
  • lieliem augļiem;
  • mātes jaunietis ir mazāks par 18 gadiem;
  • plašu infekcijas slimību klāstu, ko cieš nākamā māte;
  • bērna intrauterīna augšanas aizture;
  • nelabvēlīgs vides stāvoklis;
  • īpaši darba apstākļi;
  • ietekmi uz grūtniecēm vai izplūdes gāzēm;
  • atkarība no sliktiem ieradumiem - tas ietver arī pasīvo smēķēšanu;
  • sieviešu ginekoloģisko patoloģiju klātbūtne, piemēram, dzemdes fibroīdi vai adhēziju veidošanās. Šādas slimības negatīvi ietekmē bērna intrauterīnu kustību;
  • pārāk īsa nabassaites;
  • bērna dzimšana pirms noteiktā laika;
  • auklas sašaurināšanās;
  • jaundzimušo traumas darba laikā vai pēc piegādes.

Turklāt gūžas dislokācijas cēlonis zīdaiņiem var būt ģenētiska nosliece. Turklāt iedzimta gūžas dislokācija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, lai bērns ar līdzīgu diagnozi varētu piedzimt, vismaz vienā no vecākiem ir jā diagnosticē līdzīga patoloģija.

Klasifikācija

Līdz šim ir vairāki gūžas iedzimta dislokācijas smaguma posmi, kāpēc slimība ir sadalīta:

  • displāzija - mainās locītavas dobums, galva un augšstilba kakls. Turklāt pastāv normāla attiecību saglabāšana starp locītavu virsmām;
  • iepriekš dislokācija - ir brīva augšstilba galvas kustība, kas brīvi pārvietojas locītavas iekšpusē;
  • subluxācija - galvenā atšķirība no iepriekšējās formas ir tā, ka ir pārkāpts locītavu virsmu attiecība;
  • gūžas iedzimta dislokācija - šādās situācijās locītavas virsma ir atvienota un kaula galva atrodas ārpus locītavas.

Sakarā ar šādu izmaiņu esamību, ir iespējama pareiza diagnoze jaundzimušajiem otrajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas.

Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas:

  • vienpusējs - šis slimības gaitas variants tiek konstatēts divreiz biežāk kā divpusējs;
  • divpusēji - ir retāk sastopami, bet patoloģijā iesaistījās gan kreisā, gan labā kāja.

Simptomoloģija

Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā novērojamas diezgan izteiktas klīniskās pazīmes, kurām vecāki pievērš uzmanību. Tomēr dažreiz bērnībā patoloģijas diagnoze nenotiek, tāpēc pieaugušajiem tiek novērotas neatgriezeniskas sekas.

Tādējādi parādās iedzimtas dislokācijas simptomi:

  • augsts muguras muskuļu tonuss;
  • skartās ekstremitātes redzes saīsināšana;
  • liekā locījuma klātbūtne sēžamvietā;
  • sēžamvietas asimetrija;
  • Jaundzimušā C-veida ķermenis;
  • vienā rokā saspiežot kaklu, bieži no sāpju kājas puses;
  • raksturīga lūzuma parādīšanās kāju liekšanas procesā;
  • X-veida pēdas uzstādīšana;
  • bērna ieradums stāvēt un staigāt, balstoties tikai uz pirkstiem;
  • izteikta mugurkaula izliekums jostas daļā - kamēr ir “pīle” gaita;
  • stops;
  • ietekmētās ekstremitātes kustības ierobežojums.

Tajās situācijās, kad patoloģija netika izārstēta bērnībā, pieaugušajiem būs sāpīgums, gūžas iedzimtas dislokācijas pazīmes, gājiens un noņemšana no sāniem uz otru.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka slimībai ir raksturīgas klīniskās izpausmes, klīniskais ārsts var būt aizdomīgs par iedzimtu gūžas dislokāciju jaundzimušajiem primārās diagnozes stadijā, kas sastāv no šādām manipulācijām:

  • neliela pacienta tuvu radinieku medicīniskās vēstures izpēte - šāda nepieciešamība ir saistīta ar to, ka patoloģijai ir autosomāls dominējošais mantojums;
  • dzīves vēstures vākšana un analīze - tas ietver informāciju par grūtniecības un darba gaitu;
  • rūpīgi pārbaudot pacientu;
  • detalizēts pacienta vecāku pētījums - lai pirmo reizi konstatētu simptomu rašanos, kas var liecināt par slimības smagumu.

Iedzimtas dislokācijas gadījumā ir norādītas šādas instrumentālās procedūras:

  • apakšējo ekstremitāšu radiogrāfija;
  • Skartās locītavas ultraskaņa un MRI - pierādīts zīdaiņiem no 3 mēnešu vecuma un, ja nepieciešams, pieaugušajiem;
  • Ultrasonogrāfija - parādīs šādas novirzes klātbūtni mazuļiem, kuri ir pagājuši 2 nedēļas veci.

Laboratorijas diagnostikas metodēm nav nozīmes, lai apstiprinātu gūžas locītavu displāziju vai nepietiekamu attīstību.

Ārstēšana

Bieži vien, lai novērstu slimību, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet dažreiz pietiek konservatīvas terapijas.

Neizmantojamu terapiju var veikt tikai ar agrīnu diagnozi, proti, situācijās, kad pacientam ir 4 mēnešu vecums. Šajā gadījumā slimību var ārstēt, izmantojot:

  • atsevišķas riepas izmantošana, kas ļauj mazuļa kājas turēt atsevišķi un saliektas gūžas un ceļa locītavās;
  • vingrošanas vai vingrošanas terapijas vingrinājumu veikšana;
  • fizioterapija.

Attiecībā uz iedzimta gūžas dislokācijas ķirurģisko ārstēšanu vislabāk, ja to veic pirms bērna 5 gadu vecuma. Ārsti saka, ka, jo vecāks pacients, jo mazāk efektīva būs operācija, tādēļ ir ļoti grūti atbrīvoties no patoloģijas pieaugušajiem.

Ir zināmas divas efektīvākās terapijas metodes:

  • intraartikulāras operācijas - parādās tikai bērniem. Šādās situācijās intervences mērķis ir padziļināt acetabulumu;
  • ārpustiesas operācijas veic pusaudži un pieaugušie pacienti, un tiek veidots acetabulārais jumts.

Ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāti, vienīgā ārstēšanas metode ir gūžas locītavas artroplastika.

Jebkurā gadījumā pēc operācijas pacientiem ir nepieciešama fizikālā terapija un fiziskās aktivitātes terapija.

Iespējamās komplikācijas

Šīs slimības ārstēšanas trūkums bērnībā palielina iespējamību, ka bērns iegūs sekas.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir displastiska koeksartroze - nopietna slimība, kas izraisa pacienta invaliditāti, kam pievienots:

  • stipras sāpes;
  • nepareiza gaita;
  • locītavas motora funkcijas pārkāpums.

Šādas slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un pacientiem bieži vien ir nepieciešama aprūpe.

Profilakse un prognoze

Lai nodrošinātu, ka jaundzimušajiem un pieaugušajiem nav problēmas ar iedzimtu gūžas dislokācijas veidošanos, jums jāievēro šie noteikumi:

  • gadījumos, kad ir ģenētiska nosliece, ik pēc 3 mēnešiem no bērna piedzimšanas jāveic abu kājām gūžas locītavu ultraskaņa;
  • bērnu ortopēds pārbauda ik pēc 3 mēnešiem pēc dzimšanas;
  • pilnīga bērnu vertikālās slodzes novēršana bez ārsta apstiprinājuma;
  • pārraudzīt adekvātu grūtniecības gaitu un savlaicīgi apmeklēt akušieri-ginekologu;
  • vingrošanas terapija no bērna dzīves pirmajām dienām.

Šādas slimības labvēlīgā prognoze ir iespējama tikai ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Neārstētas slimības klātbūtne pieaugušajiem un seku attīstība apdraud invaliditāti.

Ja jūs domājat, ka Jums ir iedzimts gūžas izkropļojums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pediatrs, ortopēdijas ķirurgs, ortopēdijas ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Osteohondropātija ir kolektīva koncepcija, kas ietver slimības, kas skar muskuļu un skeleta sistēmu, un uz fona parādās skartā segmenta deformācija un nekroze. Jāatzīmē, ka šādas patoloģijas ir visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem.

Scheuermann-Mau slimība (syn. Scheuerman kyphosis, dorsālā (dorsal) juvenīla kyphosis) ir progresējoša mugurkaula deformācija, kas attīstās ķermeņa aktīvās augšanas laikā. Bez savlaicīgas ārstēšanas var rasties nopietnas sekas.

Gūžas locītavas osteoartrīts ir slimība, kas arī sastopama ar koartartozes nosaukumu un parasti skar cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Tās cēlonis ir sinoviālā šķidruma sekrēcijas samazināšanās locītavā. Saskaņā ar medicīnas statistiku sievietes biežāk cieš no koartartozes nekā vīrieši. Tas skar vienu vai divas gūžas locītavas. Šajā slimībā ir traucēta skrimšļa audu uzturs, kas izraisa tās turpmāko iznīcināšanu un ierobežo locītavas mobilitāti. Galvenais slimības simptoms ir sāpes cirkšņa zonā.

Kaulu tuberkuloze ir slimība, kas attīstās mikobaktēriju tuberkulozes aktīvās aktivitātes rezultātā, kas arī pazīstama medicīnā kā Koch sticks. Sakarā ar to iekļūšanu locītavā veidojas fistulas, kas ilgstoši neārstējas, tās kustība tiek traucēta, un smagākos gadījumos tas tiek pilnībā iznīcināts. Ar mugurkaula tuberkulozes attīstību un progresēšanu var veidoties kauliņš, un muguras daļa var vērsties. Bez pienācīgas ārstēšanas notiek ekstremitāšu paralīze.

Osteomalacija ir slimība, kas sāk progresēt kaulu mineralizācijas traucējumu dēļ. Tā rezultātā notiek kaulu patoloģiska mīkstināšana. Tās etioloģijā un klīnikā šī slimība atgādina slimību, piemēram, bērnus, kas rodas sakarā ar hipovitaminozi D3.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Kāds ir gūžas iedzimtas dislokācijas risks?

Gūžas locītavas skrimšļa audu deformācijas un nepietiekamas attīstības dēļ rodas gūžas dislokācija vai iedzimta augšstilba galvas dislokācija. Šādu ievainojumu jūs varat pamanīt piegādes telpā tūlīt pēc bērna piedzimšanas, bet patoloģija bieži vien tiek pamanīta. Kādas sekas var rasties, ja nav dislokācijas ārstēšanas?

Iemesli

Nav noteikti precīzi cēloņi gūžas locītavas struktūrā, kas noved pie tā, ka locītava ir izkliedēta. Tomēr eksperti vienojas ar šādiem faktoriem:

  1. Lieli augļi (svars pārsniedz 3500 kg). Jo lielāks svars, jo lielāks spiediens uz gūžas locītavu. Kamēr bērns joprojām ir vēdera priekšā, bērns ir pakļauts nopietnam sasprindzinājumam.
  2. Iegurņa centība augļa dzemdē, kad bērns piedzimst laupījumu uz priekšu. Šī situācija palielina gūžas izkliedēšanas risku, kā arī lūzuma lūzumu.
  3. Toksikoze un preeklampsija grūtniecības laikā. Toksikoze pati par sevi neietekmē augli, bet dehidratācija un uztura trūkumi rada negatīvas sekas.
  4. Mātes vecums līdz 18 gadiem.
  5. Hormonāla mazspēja grūtniecēm. Pieaugošā hormona progesterona koncentrācija augļa asinsritē izraisa skrimšļa audu mīkstināšanos un displāzijas attīstību.
  6. Aizkavēšanās augļa attīstībā.

Arī starp cēloņiem, kas predisponē iedzimtu dislokāciju, atšķiras ģenētiskā nosliece. Zinātnieki norāda, ka gēnu pārnešana notiek caur sieviešu līniju. Un, ja jūs jau iepriekš zināt par noslieci, tad ir iespējams piegādāt ķeizargriezienu.

Tas ir svarīgi! Jo ātrāk tiek atklāta gūžas locītavas iedzimta dislokācija, jo mazākas sekas un jo lielāka ir pilnīgas atveseļošanās iespējamība.

Simptomoloģija

Displāzijas vai gūžas dislokācijas simptomu identificēšana ir iespējama pēc pilnīgas pārbaudes nekavējoties piegādes telpā. Ir trīs gūžas dislokācijas veidi, katrs ar savām zīmēm:

  1. Iedzimta aizrautība, kurā ir pārkāpumi locītavas struktūrā, bet nav pārvietojuma.
  2. Gūžas iedzimta subluxācija. Šajā stāvoklī pacienta augšstilba kaula galva atstāj iegurņa kaula acetabulumu, bet tikai daļēji.
  3. Dislokācija ir ārkārtīgi smaga forma, kurā ciskas kaula locītavas virsma pilnīgi izstiepjas ārpus acetabuluma robežām, radot tukšumus, kas galu galā piepildās ar saistaudu.

Pārbaudot bērnu, ārsts var identificēt šādus simptomus, kas ļauj aizdomām par iedzimtu gūžas apakšgrupu vai dislokāciju:

  1. Jaundzimušā bērna kājas ir saliektas taisnā leņķī gūžas un ceļa locītavās, un pēc tam ievilktas sānos. Parasti svina leņķis ir 160-180 grādi, ar locītavu displāziju, leņķis ir mazāks.
  2. Kāju garums nav vienāds. Nepieciešams likt bērnu uz muguras, saliekt ceļus uz vēderu un kājām, lai tuvu sēžamvietai. Ceļi dažādos līmeņos - dažāda garuma kājas.
  3. Femorālās, gūžas un gūžas locītavu asimetrija. Ielieciet bērnu uz muguras vai vēdera, iztaisnot kājas un redziet, kā atrodas krokas, tām jābūt vienādām un tādā pašā leņķī.
  4. Simptoma klikšķis. Atšķaida bērna noliektas kājas, kas atrodas uz muguras. Ja rodas problēma, tiks dzirdēts klikšķis.

Pēc viena gada vecuma bērna ietekme būs izteiktāka:

  • apkaunojums;
  • dažādi kāju garumi;
  • reizes asimetrija;
  • gaita "pīle".

Visi šie simptomi nevar precīzi norādīt patoloģiju, bet var būt pietiekami iemesli atsaukties uz ortopēdisko ķirurgu, kurš noteiks papildu pārbaudes:

  • ultraskaņas pārbaude;
  • rentgena

Pēc 3 mēnešiem tiek izrakstīts rentgena starojums, jo agrāk locītavas nav pilnībā nostiprinātas, un rentgenstaru var nebūt informatīvs. Tāpēc ultraskaņu uzskata par drošu un informatīvu.

Tas ir svarīgi! Līdz bērna gadam bērnu klīnikā pārbauda ortopēds, 1, 3, 6 un 12 mēnešu vecumā obligāti jāapspriežas ar ārstu.

Ārstēšanas metodes

Savlaicīga diagnostika var aprobežoties ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, bet ar novēlotu diagnozi bez ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama.

Gūžas iedzimta dislokācijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot stingrāku masāžu. Palīdz samazināt dislokāciju, stiprināt muskuļus un saites, stabilizēt locītavu. Kurss ir 10 ikdienas procedūras, un ir jāatkārto masāžas sesijas ar 1-2 mēnešu pārtraukumu.

Plaša medicīnisko norīkojumu sarakstā ir iekļauta arī plaša pārvietošana. Jaundzimušo kājas jānošķir dažādos virzienos, kā redzams fotogrāfijā. Šajā gadījumā veidojas visi locītavas elementi, un bērns var pārvietot ekstremitātes un attīstīties.

Ārstēšanas ieteikumi jāievēro no pirmās dienas pēc diagnozes apstiprināšanas.

Kamēr bērns nav vecāks par 12 mēnešiem, ārsti iesaka lietot īpašas ortopēdiskās struktūras:

Pēc 6 mēnešu vecuma jūs varat sākt izmantot riepas, kas ierobežo kustību gūžas locītavās. Pārklājums iedzimtajai gūžas dislokācijai tiek nodots ortopēdam, kas veicina bērna kāju novietošanu nolaupīšanas stāvoklī. Nākotnē vecāki var patstāvīgi ieviest riepas.

Tas ir svarīgi! Pirms procedūras vecāki ir sīki jāpārbauda norādījumi par riepu un kāpurķēdes lietošanu, nekavējoties jāprecizē visi jautājumi ar pediatru vai ortopēdu.

Lai uzlabotu jaundzimušā skrimšļa stāvokli, var noteikt fizioterapeitiskās procedūras:

  1. Elektroforēze ar fluoru, kalciju vai jodu. Tas palīdz stiprināt gūžas locītavu, pareizu veidošanos.
  2. Terapija ar ultravioletajiem stariem uzlabo asinsriti, stimulē reģeneratīvos procesus.
  3. Lietojumi ar ozokerītu. Procedūra uzlabo audu trofismu, paātrina atveseļošanos un uzlabo vietējo asinsriti.

Terapeitiskā vingrošana pacientiem tiek parakstīta pēc viena un trīs gadiem. Kompleksā treniņu terapija ietver šādus vingrinājumus:

  • gulēt uz muguras un saliekt gurnus;
  • rāpošana;
  • pārvietoties no nosliece uz stāvu;
  • stiprināt kāju muskuļus;
  • stiprināt vēdera muskuļus;
  • pastaigas

Pirms vingrošanas vingrinājumu veikšanas ir jāizslēdz kontrindikācijas.

Ķirurga palīdzība

Dažos gadījumos ir nepieciešams pārvietot pārvietoto locītavu. Slēgts samazinājums tiek veikts vispārējā anestēzijā, vecuma ierobežojums ir viens līdz pieci gadi. Vadoties no rentgena stariem un ultraskaņas, ārsts atgriež augšstilba galvu pareizajā pozīcijā. Tālāk bērnam tiek uzklāts ģipša apmetums, nostiprinot kājas šķirtā stāvoklī.

Pēc sešiem mēnešiem tiek noņemts pārsējs un tiek veikta rehabilitācija (fizioterapija, masāža, vingrošana). Šī metode ir ļoti sarežģīta bērnam, un tas ne vienmēr sniedz labu rezultātu.

Tas ir svarīgi! Lai ievērotu procesa dinamiku un medicīniskās iejaukšanās rezultātus, ir nepieciešams atkārtoti veikt rentgenstaru.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana bērniem tiek veikta pēc diviem gadiem, jo ​​šajā vecumā anestēzija ir vieglāk panesama. Darbības veids ir atkarīgs no gūžas iedzimta dislokācijas veida un līmeņa, ko nosaka rentgena attēls:

  1. Pārvietojiet dislokāciju atklātā veidā. Mīkstie audi viegli izkliedē, sasniedzot gūžas locītavas locītavu kapsulu. Ķirurgs kārtīgi sagriež šo kapsulu, iestata gūžas kaula galvu, novieto to vēlamajā pozīcijā. Pēc apmetuma uzklāšanas tas tiek nēsāts no divām līdz trim nedēļām.
  2. Kaulu galvas korekcijas operācija. Pēc mīksto audu griezuma ķirurgs turpina mainīt kaula proksimālo galu, dodot formu, kas neļauj jaunam dislokācijai.
  3. Darbība uz iegurņa kauliem. Lai nodrošinātu kopīgu vēlamo stāvokli, ķirurgs liek uzsvaru uz augšstilba galvu, kas neļauj tai pārvietoties.
  4. Paliatīvā ķirurģija tiek veikta, kad nekas nevar tikt fiksēts, un locītavu var atjaunot un pacienta stāvoklis uzlabojas.

Terapeitiskās ārstēšanas metodes tiek ražotas gan pirms, gan pēc operācijas.

Iedzimta gūžas izkliedēšana izpaužas jaundzimušajiem tik skaidri, tāpēc precīza diagnoze var tikt konstatēta tikai ar instrumentālu diagnozi, un ar atbilstošu ārstēšanu bērns varēs brīvi staigāt gadā. Novērotās situācijās slimība būs jāārstē ilgu laiku, bet atbildīga pieeja un modernas augsto tehnoloģiju metodes arī dod iespēju labot situāciju.

Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja novērtēsit to un dalīsieties sociālajos tīklos.

Gūžas iedzimta dislokācija

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji. Nav diagnosticēts bērnībā, gūžas dislokācija izpaužas kā bērna mīksts pirmā mēģinājuma laikā. Visefektīvākais konservatīvs iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Ar tās neefektivitāti vai patoloģijas novēlotu diagnosticēšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Iedzimtas gūžas dislokācijas savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie pakāpeniskas pacienta koartartozes un invaliditātes attīstības.

Gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas locītavu normālas attīstības traucējumu dēļ gūžas locītavas displāzija un iedzimta gūžas locītavas dislokācija.

Gūžas iedzimta dislokācija ir viena no visbiežāk sastopamajām malformācijām. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji.

Gūžas displāzija ir nopietna slimība. Mūsdienu traumatoloģija un ortopēdija ir uzkrājusi diezgan plašu pieredzi šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Iegūtie rezultāti liecina, ka, ja netiks veikta savlaicīga ārstēšana, slimība var izraisīt agrīnu invaliditāti. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, līdz ar to mazākās aizdomas par gūžas iedzimtu dislokāciju, bērnam ir jāparāda ortopēdijas ārsts.

Klasifikācija

Ir trīs displāzijas pakāpes:

  • Gūžas displāzija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Tiek saglabāta normāla locītavu virsmu attiecība.
  • Gūžas iedzimta subluxācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Artikulāro virsmu attiecība ir bojāta. Ciskas kaula galva ir pārvietota un atrodas pie gūžas locītavas ārējās malas.
  • Gūžas iedzimta dislokācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Savienojumi ir atvienoti. Ciskas augšdaļa atrodas virs locītavas dobuma un prom no tā.

Simptomi

Gūžas locītavas atrodas pietiekami dziļi, pārklātas ar mīkstiem audiem un spēcīgiem muskuļiem. Tieša locītavu izpēte ir sarežģīta, tāpēc patoloģija tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz netiešām pazīmēm.

  • Noklikšķiniet uz Simptoms (Marx-Ortolani simptoms)

Tikai bērniem, kas jaunāki par 2-3 mēnešiem. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam uzmanīgi salocītas un audzētas. Ar nestabilu gūžas locītavu ir augšstilba dislokācija un kontrakcija, kam pievienots raksturīgs klikšķis.

Atklāti bērniem līdz viena gada vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam bez piepūles izkliedētas uz sāniem. Veselam bērnam gūžas nolaupīšanas leņķis ir 80–90 °. Ierobežota nolaupīšana var liecināt par gūžas displāziju.

Jāatceras, ka dažos gadījumos nolaupīšanas ierobežojums ir saistīts ar muskuļu tonusa dabisko pieaugumu veselam bērnam. Šajā ziņā vienpusējs gūžas nolaupīšanas ierobežojums, ko nevar saistīt ar muskuļu tonusu izmaiņām, ir lielāks diagnostiskais lielums.

Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un saspiestas pret vēderu. Ar vienpusēju gūžas locītavas displāziju konstatē ceļa locītavu atrašanās vietas asimetriju, ko izraisa augšstilba saīsināšana skartajā pusē.

Bērns vispirms tiek novietots aizmugurē, pēc tam uz vēdera, lai pārbaudītu ādas locītavas, sēžamvietas un popliteal ādas locījumus. Parasti visas krokas ir simetriskas. Asimetrija ir iedzimtas patoloģijas pierādījums.

Bērna pēdas bojājuma pusē ir pagrieztas uz āru. Simptoms ir labāk pamanāms, kad bērns guļ. Jāņem vērā, ka veselus bērnus var konstatēt ekstremitātes ārējā rotācija.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek konstatēti gaitas traucējumi (“pīļu gaita”, krampšana), gluteusa muskuļu mazspēja (Duschen-Trendelenburg simptoms) un augstāka trokāntera pozīcija.

Šīs iedzimtas patoloģijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz gūžas locītavas radiogrāfiju, ultraskaņu un MRI.

Sekas

Ja patoloģija netiek ārstēta agrīnā vecumā, displāzijas iznākums būs agrīnā displastiskā koxartroze (25-30 gadu vecumā), ko papildina sāpes, locītavu mobilitātes ierobežošana un pakāpeniska pacienta invaliditāte.

Gadījumā, ja gūžas, gļotādas un sāpes nav izārstētas, locītavās parādās jau 3-5 gadu vecumā, ar iedzimtu gūžas, sāpju un slāpekļa dislokāciju parādās tūlīt pēc pastaigas sākuma.

Ārstēšana

  • Konservatīva terapija

Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, tika izmantota konservatīva terapija. Īpaša individuāli izvēlēta riepa tiek izmantota, lai bērna kājas būtu nošķirtas un saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Savlaicīga augšstilba galvas salīdzināšana ar acetabulumu rada normālus apstākļus pareizai locītavas attīstībai. Jo ātrāk ārstēšana sākas, labākus rezultātus var sasniegt.

Vislabāk, ja ārstēšana sākas bērna dzīves pirmajās dienās. Gūžas displāzijas ārstēšanas sākums tiek uzskatīts par savlaicīgu, ja bērns vēl nav 3 mēnešus vecs. Visos citos gadījumos ārstēšanu uzskata par novēlotu. Tomēr noteiktos gadījumos konservatīva terapija ir diezgan efektīva, ārstējot bērnus, kas vecāki par 1 gadu.

Vislabākie rezultāti šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā tiek sasniegti, ja bērns darbojās pirms 5 gadu vecuma. Pēc tam, jo ​​vecāks bērns, jo mazāks efekts tiek gaidīts no operācijas.

Ķirurģiska gūžas iedzimta dislokācija var būt intraartikulāra un ārpus artikulāra. Bērniem, kuri nav sasnieguši pusaudžu vecumu, tiek veikta intraartikulāra iejaukšanās. Darbības laikā padziļiniet acetabulumu. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir redzamas neparedzētas operācijas, kuru būtība ir izveidot acetabuluma jumtu. Gūžas artroplastika tiek veikta smagos un vēlu diagnosticētos iedzimta gūžas dislokācijas gadījumos ar smagu locītavu darbības traucējumu.

Gūžas iedzimta dislokācija: ārstēšana un profilakse

Gūžas vai, proti, gūžas displāzijas, iedzimta dislokācija ir visizplatītākā iedzimta attīstības anomālija zīdaiņiem. Statistika liecina, ka vidēji trīs vai četros gadījumos uz 1000 jaundzimušajiem šo patoloģiju konstatē, un slimība skar meitenes aptuveni sešas reizes biežāk nekā vīriešu dzimuma bērni.

Tā kā gūžas locītavas elementi attīstās neparasti, parādās dislokācija (kaulu locītavu virsmu pilnīga atdalīšana) vai subluxācija (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana), ko var koriģēt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm tikai agrā bērnībā - parasti līdz sešiem mēnešiem. Tāpēc jaunajiem vecākiem ir svarīgi zināt galvenos patoloģijas simptomus un tās komplikāciju attīstības sekas. Ja ir aizdomas par bērna slimību, viņiem nekavējoties jāsaņem ortopēdiskā ārsta palīdzība.

Slimības iezīmes

Gūžas locītavai ir šādi elementi: locītavu (acetabular) dobums, augšstilba galva un augšstilba kakls. Acetabulum ir tasi, iekšpusē tas ir pārklāts ar skrimšļa audu (rullīti) un piepildīts ar locītavas šķidrumu. Augšstilba augšdaļā ir līdzīgs ārējs skrimšļa pārklājums, ko papildus savieno saites ar locītavu dobumu. Galvas formas sfēriskā forma ļauj tai stingri noturēties acetabulumā, ļaujot locītavai pārvietoties dažādos virzienos.

Gūžas iedzimta dislokācija izpaužas šādos locītavu elementu attīstības traucējumos:

  • pārkāpj vajadzīgos izmērus locītavas dobumā vai skrimšļa veltņa deformāciju, kā rezultātā dobumam nav atbilstošas ​​formas, lai turētu augšstilba galvu;
  • nepareizs galvas leņķis attiecībā pret augšstilba kaklu ("pretapgāšanās leņķis");
  • locītavas saišu attīstības trūkums (pārmērīga elastība).

Iepriekš minētās patoloģijas kombinācijā ar vāju muskuļu audiem veicina iedzimtu gūžas dislokācijas vai subluxācijas rašanos jaundzimušajiem. Gūžas locītavas patoloģija var attīstīties vienā vai abās pusēs.

Iemesli

Gūžas locītavas sastāvdaļu neparastās attīstības pamatcēloņi nav pētīti un nav noteikti. Pēc ārstu domām iedzimta gūžas dislokācija var būt saistīta ar vairākiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, piemēram:

  • spēcīga toksikoze (preeclampsia);
  • bērna ķermeņa stāvoklis dzemdē nav normāls, piemēram, ir iegurņa attēls;
  • lieli augļi;
  • paredzamā māte ir vecuma kategorijā līdz 18 gadu vecumam;
  • iepriekšējās grūtnieces infekcijas slimības;
  • augļa atpalicība attīstībā;
  • nelabvēlīgi vides apstākļi bērnu pārvadāšanai (radiācija, kaitīgo vielu emisija gaisā, ūdens piesārņojums utt.);
  • slikti ieradumi;
  • ginekoloģiskās slimības, kas ierobežo bērna kustību intrauterīnās attīstības procesā (adhēzijas, fibroīdi);
  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • traumas, kas bērnam radušās bērna piedzimšanas laikā;
  • ģenētiskā tieksme pārmantot patoloģiju, kad vienam no vecākiem tika konstatēta gūžas iedzimta subluxācija (dislokācija).

Femorālās galvas dislokācija bez atbilstošas ​​ārstēšanas izraisa displastiskas koartartozes attīstību. Šādas pārmaiņas pavada pastāvīga sāpes, samazina locītavu mobilitāti un galu galā noved pie invaliditātes.

Displāzijas pakāpe

Gūžas iedzimta dislokācija ir vairāku slimības smaguma pakāpes:

  • displāzija - virsmas paliek saskanīgas, tomēr ir skaidrs anatomijas priekšnoteikums dislokācijas attīstībai;
  • pirms izgrūšana - tiek saglabāta normāla savienošana starp locītavu elementiem, bet locītavas kapsula ir izstiepta, augšstilba galvas pārvietošana un pārmērīga kustība savienojumā;
  • subluxācija - locītavas elementu virsmu salipšana ir bojāta, saites tiek ievērojami izstieptas, augšstilba galva tiek pārvietota no vietas;
  • dislokācija - ir absolūta atšķirība starp augšstilba galvu un locītavas dobumu, augšstilba galva atrodas ārpus locītavas, locītavu kapsula ir ievērojami saspringta un saspringta.

Lai identificētu šādas izmaiņas bērna dzīves pirmajos mēnešos, tiek izmantota ultraskaņas diagnostikas metode, un pēc četriem mēnešiem no bērna dzimšanas dienas tiek izmantota rentgena izmeklēšana.

Slimības simptomi

Gūžas iedzimtajai dislokācijai ir vairāki nespecifiski simptomi, kuru klātbūtnē ir iespējams aizdomas par bērna patoloģiju. Gadu pēc gada un pēc gada simptomi izpaužas atšķirīgi nobriešanas, bērna attīstības, neatklātas patoloģijas pasliktināšanās rezultātā.

Iedzimta gūžas izkliedēšana izpaužas jaundzimušajiem no 0 līdz 12 mēnešiem šādu simptomu veidā:

  • Marx-Ortolani simptoms, kas izpaužas bērniem, kas jaunāki par trim mēnešiem, raksturīga kinoizvada veidā (brīva kaula galvas izeja no locītavas dobuma), kad ceļi ir saliekti un gurnus atšķaida;
  • gļotādas augšstilba ādas locījumu asimetrija;
  • Dupuytrena simptoms, kurā augšstilba augšdaļas augšup un lejup ir šķērslis;
  • mazulim ir saīsinātās ekstremitātes saīsinājums;
  • bērna ar progresējošu patoloģiju pēdas ārpuses maiņa parasti notiek miega laikā, bet šis simptoms var būt veseliem bērniem;
  • ierobežota abu kāju vai vienas kājas nolaupīšana, kad saliekts (gūžas abdukcijas leņķis ir mazāks par 80-90 grādiem);
  • Barlovas simptoms, kad augšstilba galvas pārvietojums parādās kājas locīšanas dēļ augšstilbā.

Bērnu, kas vecāki par 12 mēnešiem, iedzimtu gūžas izkliedi izsaka šādi simptomi:

  • bērns sāk staigāt vēlu - parasti pēc gada;
  • vienpusējas dislokācijas klātbūtnē izpaužas sāpīga kājas saslimšana, divpusēju gūžas locītavu attīstības anomāliju gadījumā bērnam ir raksturīga “pīļu gaita”;
  • muguras lejasdaļā ir mugurkaula izliekums;
  • stāvot uz sāpīga kājas, bērns sliecas veselas ekstremitātes virzienā, un viņa iegurņa virzās uz otru (Duschen-Trendelenburg simptoms);
  • augšstilba galva nav redzama gūžas locītavā.

Ja ir iepriekš minētie simptomi, ortopēdiskais ārsts nosaka precīzu diagnozi un turpmāku ārstēšanu, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, kas veikti, izmantojot rentgenstaru (pēc 3 mēnešu vecuma), ultraskaņas skenēšanu vai gūžas locītavas MRI.

Ārstēšanas metodes

Sākot ar diagnozi, jāsāk ārstēt gūžas iedzimtu dislokāciju.

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana notiek ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ja slimība nav konstatēta agrīnā vecumā, tad nākotnē tas pasliktinās, rodas komplikācijas, kurām nepieciešama operācija. Visizdevīgākais periods displāzijas ārstēšanai ar konservatīvām metodēm ir bērna vecums līdz 3 mēnešiem, ja diagnoze tiek veikta vēlāk, ārstēšana tiek uzskatīta par vēlu. Tomēr pat 3 mēnešu vecumā vairākas konservatīvas ārstēšanas metodes dod labus rezultātus.

Iedzimtajā gūžas izkliedēšanā konservatīva ārstēšana tiek veikta vairākos veidos vai šo metožu kombinācijā.

Terapeitiskā masāža ir obligāta displāzijas procedūra, kas ļauj stiprināt muskuļus, kā arī stabilizēt un izlabot bojāto locītavu.

Kāju stiprināšana, izmantojot ģipša vai ortopēdiskās konstrukcijas, tiek veikta uz ilgu laiku, ļauj nostiprināt kājas atšķaidītā stāvoklī, līdz skrimšļa audi aug uz acetabuluma un stabilizē visas locītavas sastāvdaļas. Dizainparaugus nosaka un regulē tikai ārstējošais ārsts. Ortopēdisko konstrukciju piemēri ir Pavlik riepa, Freika riepa, Viļņas riepa.

Kompleksā displāzijas ārstēšanā tiek izmantotas fizioterapijas procedūras, piemēram, elektroforēze, lietojumi ar ozokerītu, UV.

Ja iepriekš minēto konservatīvo ārstēšanas metožu lietošana nav efektīva vecumā no viena līdz pieciem gadiem, dažreiz tiek noteikts slēgts dislokācijas samazinājums. Pēc procedūras tiek izmantota piestiprināšanas apmetuma konstrukcija uz laiku līdz sešiem mēnešiem, kad bērna kājas tiek nostiprinātas šķirtā stāvoklī. Pēc struktūras noņemšanas tiek veikta rehabilitācija.

Operācija ir paredzēta gūžas iedzimtajai dislokācijai gadījumos, kad konservatīvās metodes nav devušas pozitīvus rezultātus. Piemērots vecums operācijai ir 2-3 gadi. Ķirurģiskā ārstēšana notiek vairākos veidos:

  • iedzimta gūžas dislokācijas atklāta artroplastiska pozicionēšana;
  • artroplastika vai locītavu aizstāšana;
  • lūpu un ciskas kaula rekonstrukcija, locītavu kapsula nav atvērta;
  • iepriekš minēto terapeitisko metožu kombinācija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā locītavas anatomiskās izmaiņas.

Profilakse

Iedzimta gūžas dislokācijas novēršana notiek vairākos posmos.

Prenatālā (pirmsdzemdību) un zarnu (vispārēja) profilakse nozīmē, ka nākamā māte ievēro šādus noteikumus:

  • savlaicīga periodisko pārbaužu nokļūšana dzemdību speciālista-ginekologā, viņa norādījumu un iecelšanu izpilde (augļa ultraskaņa, testēšana, medikamentu lietošana), lai novērstu augļa defektu attīstību un savlaicīgu diagnozi;
  • atturēties no smēķēšanas un alkohola lietošanas;
  • veselīga dzīvesveida ievērošana (ikdienas pastaigas, vingrošana grūtniecēm, adekvāta gulēšana);
  • piemērot pareizas uztura principus (pārtikas frakcionēts patēriņš, sabalansēts uzturs, kas bagāts ar šķiedrvielām un olbaltumvielām - piena un gaļas produktiem, svaigiem dārzeņiem, zaļumiem un augļiem, ir jāizslēdz ceptu, pikantu, sāļu, konservētu, treknu produktu izmantošana);
  • savlaicīga ārsta apmeklēšana pirmsklampsijas pazīmju gadījumā (augsts asinsspiediens, tūska);
  • pareiza uzvedība dzemdību laikā (pēc ārsta norādījumiem).

Pēcdzemdību profilakse ir saistīta ar sekojošu noteikumu ievērošanu, ko veic māte par jaundzimušo bērnu:

  • izslēgt bērnu ar vienādām kājām, kas var izraisīt gūžas dislokācijas attīstību, jo šī bērna kāju pozīcija ir nedabiska;
  • plaši brīvi pārvietojoties, saglabājot bērna kāju fizioloģisko stāvokli;
  • terapeitiskā un profilaktiskā masāža, kas ietver arī jaundzimušo kāju pacelšanas vingrinājumus;
  • bērna pārvadāšana ar šķirtām kājām “kenguru” ierīcēs, sākot no 2 mēnešu vecuma, un novēršot vertikālu slodzi uz bērnu kājām, līdz ārsta atļauja veikt šādas darbības;
  • Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtnē nepieciešama ceturkšņa gūžas locītavu ultraskaņa un ortopēdijas novērošana.

Noteiktas patoloģijas savlaicīga profilakse, agrīna diagnostika un ārstēšana veicina labvēlīgu iznākumu bērna veselībai.

Gūžas locītavas iedzimta dislokācija

Gūžas displāzija (DTS vai iedzimts gūžas dislokācija) ir muskuļu un skeleta sistēmas attīstības jaundzimušo patoloģija, kas izpaužas kā visu gūžas locītavas elementu struktūras pārkāpums.

Šis defekts izraisa augšstilba galvas dislokāciju pat intrauterīnās attīstības laikā vai tūlīt pēc piedzimšanas.

Gūžas displāzija bērniem līdz viena gada vecumam ir kopīga patoloģija, kas diagnosticēta 4% gadījumu. Ir svarīgi laicīgi identificēt slimību un veikt atbilstošu ārstēšanu.

Pretējā gadījumā tikai operācija palīdzēs. Turklāt, ja jūs ignorējat šo problēmu, pastāv bīstamas komplikācijas, kas apdraud invaliditāti.

Bērnu un jaundzimušo gūžas locītavas iedzimta dislokācija

Lai saprastu, kāda ir patoloģija, jums ir jāiekļūst gūžas locītavas anatomijā. Tas sastāv no iegurņa kaula acetabuluma, kas atrodas blakus augšstilba galvai. Acetabulum ir kauss formas veidošanās padziļināšanās.

No iekšpuses acetabular dobums ir izklāts ar hialālu skrimšļu un tauku audu. Skrimšļa loks aptver augšstilba galvu. Līmenis augšstilba augšdaļā savieno to ar acetabulumu un ir atbildīgs par uzturu. Artikulāro kapsulu, muskuļu un ārpus artikulāro saišu stiprina locītavu no augšas.

Visas iepriekš minētās struktūras garantē femorālās galvas drošu fiksāciju acetabulumā. Un, pateicoties sfēriskajai struktūrai, locītava var pārvietoties dažādos virzienos.

Ja savienojums attīstās nepareizi, visas šīs struktūras ir nepilnīgas, kā rezultātā galva nav ticami piestiprināta pie acetabuluma un notiek dislokācija.

Vairumā gadījumu displāziju izpaužas šādi anatomiski defekti:

  • Nepareizs locītavas dobuma izmērs vai forma (saplacināšana);
  • Skrimšļa audu nepietiekama attīstība pie acetabuluma malas;
  • Patoloģiskais leņķis starp augšstilbu un augšstilba kaklu;
  • Šuves locītavas ir vājinātas vai pārāk garas.

Iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi

Ortopēdi vēl nav noteikuši precīzus locītavu displāzijas cēloņus. Tomēr ir vairākas versijas:

  • Relaksīna ietekme. Šis hormons tiek ražots sievietes ķermenī pirms dzemdībām. Pateicoties viņam, saites tiek mīkstinātas tā, ka auglis atstāj iegurni. Relaxin iekļūst bērna asinsritē, ietekmē gūžas locītavu, kuras saites stiepjas. Sievietes ir jutīgākas pret šī hormona ietekmi, tāpēc meitenes biežāk cieš no displāzijas nekā zēniem;
  • Iegurņa prezentācija. Ja auglis ilgstoši atrodas šādā stāvoklī, tad gūžas locītava ir pakļauta spēcīgam spiedienam. Asins cirkulācija iegurnī pasliktinās, traucē locītavu strukturālo komponentu attīstība. Turklāt dzemdību laikā locītava var tikt bojāta;
  • Nepietiekams amnija šķidrums. Ja agrīnā stadijā amnija šķidruma apjoms ir mazāks par 1 l, tad tiek traucēta bērna kustība un palielinās muskuļu un skeleta sistēmas attīstības defektu iespējamība;
  • Toksikoze. Hormonālas, gremošanas un nervu sistēmas tiek pārkārtotas, grūtniecība ir sarežģīta, kā rezultātā tiek traucēta augļa attīstība;
  • Augļu svars no 4 kg un vairāk. Šajā gadījumā gūžas locītava var tikt bojāta bērna caurbraukšanas laikā caur šauru dzimšanas kanālu;
  • Agrīna grūtniecība. Sievietei, kas pirmo reizi dzemdē 18 gadu vecumā, ir vislielākā relaksīna koncentrācija;
  • Vēlā grūtniecība. Sievietes, kas vecākas par 35 gadiem, biežāk cieš no hroniskām slimībām, iegurņa asinsrites traucējumiem, toksēmiju;
  • Infekcijas. Ja grūtniecei ir bijusi infekcijas slimība, palielinās augļa attīstības traucējumu risks;
  • Vairogdziedzera patoloģijas. Vairogdziedzera slimības traucē locītavu attīstību bērnam;
  • Ģenētiskā nosliece. Ja tuvi radinieki tiek diagnosticēti ar gūžas displāziju, palielinās bērna patoloģijas attīstības iespējamība;
  • Ārējā ietekme. Ja grūtniece ir pakļauta radioaktīvajam starojumam, lieto medikamentus vai ņem alkoholu, tad augļa locītavu attīstība ir traucēta.

Iedzimta gūžas dislokācijas simptomi un pakāpes

Gūžas locītavu displāziju var identificēt pēc šādām pazīmēm un simptomiem:

  • Dažādi kāju garumi. Lai noteiktu šo parametru, bērna kājas ir saliektas pie ceļiem, un papēži tiek nospiesti pret sēžamvietām. Ja ceļi ir citā līmenī, tad kāju garums ir atšķirīgs;
  • Asimetriski ādas krokās apakšējā ķermenī. Veselam bērnam ādas locījumi ir simetriski un tiem ir vienāds dziļums. Pretējā gadījumā ortopēdam jāpārbauda zīdainis;
  • Simptomi slīd. Šī ir objektīvākā diagnozes metode līdz 3 nedēļām pēc bērna piedzimšanas. Kāju audzēšanas laikā gūžas locītavā ir dzirdams klikšķis, kas atgādina kaulu pārstādīšanu. Ja jūs atlaidīsiet kāju, tas atgriezīsies sākotnējā pozīcijā, un, atkārtojot asu kustību, galva atkal izslīdēs no locītavas dobuma ar raksturīgu klikšķi;
  • Pārvietošanās grūtības gūžas locītavā. Šis simptoms ir slims bērni pēc 3 dzīves nedēļām. Pašlaik kāja virzās uz sāniem 80–90 ° leņķī, kustība kļūst apgrūtināta, bet parasti galu var gandrīz uzlikt uz virsmas.

Nedaudz vēlāk displāzija var izpausties kā gaitas traucējumi, kas ir manāmāka atšķirība kāju garumā. Ja bērnam ir divpusēja dislokācija, attīstās pīles gaita.

Ārsti atšķir 4 gūžas displāzijas pakāpes:

  1. Displāzija. Dezultācija vēl nav, bet ir patoloģijas priekšnoteikumi. Tiek pārkāpts locītavu virsmu kongruence, tas ir, ja viens objekts ir pārklāts ar citu, tie neatbilst. Ar ultrasonogrāfiju ir iespējams atklāt displāziju;
  2. Gūžas vilces spēks. Ir gūžas gūžas locītavas kapsula, neliela augšstilba galvas nobīde, kas viegli atgriežas sākotnējā stāvoklī.
  3. Subluxācija Šo pakāpi raksturo daļēja augšstilba galvas nobīde attiecībā pret acetabulumu un uz sāniem. Izstieptas saites, kas atrodas galvas augšdaļā;
  4. Dislokācija. Pilnīga augšstilba galvas nobīde attiecībā pret locītavas dobumu. Tas ir plašāks par acetabulumu. Artikulāro kapsulu un augšstilba galvu izstiepj un izstiepj.

Gūžas displāzijas diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par gūžas iedzimtu dislokāciju, nepieciešams veikt pilnu diagnostikas kompleksu: pārbaudi ar bērnu ortopēdu, rentgenstaru vai ultraskaņu.

Ar savlaicīgu patoloģijas atklāšanu var pilnībā izārstēt, bet šai terapijai jāsāk ne vēlāk kā 6 mēnešus. Lai to izdarītu, ārstam jāpārbauda jaundzimušais slimnīcā, pēc tam - 1 mēnesī, pēc tam - 3, 6 un 12 mēnešu laikā. Ja ir aizdomas par displāziju, ārsts nozīmēs ultraskaņu vai rentgenstaru.

Gūžas locītavas rentgenogramma tiek veikta bērniem no 3 mēnešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka pacientiem līdz 3 mēnešiem dažas augšstilba daļas un iegurņa kaula daļas vēl nav pārkaulojušās.

Viņu vietā ir skrimšļi, kas nerāda rentgenstaru. Tāpēc pētījuma rezultāti bērnam līdz 3 mēnešu vecumam būs neuzticami.

Ar ultrasonogrāfiju var atklāt displāziju un gūžas dislokāciju bērnam no dzimšanas līdz 3 mēnešiem. Tā ir droša un ļoti informatīva diagnostikas metode.

Konservatīva iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana

Gūžas iedzimta dislokācija tiek ārstēta konservatīvi vai ķirurģiski. Lēmumu par ārstēšanu izvēlas ārsts pēc pārbaudes.

Ja gūžas displāzija tiek konstatēta tūlīt pēc piedzimšanas, tad tiek pielietota plaša saslimšana. Šī metode ir drīzāk profilaktiska, nevis ārstnieciska, tāpēc to lieto 1. pakāpes displāzijai.

Plaši izplatīta gūžas displāzija:

  1. Ielieciet bērnu uz muguras;
  2. Novietojiet 2 autiņus starp kājām, lai bērns nevarētu tos savienot;
  3. Piestipriniet autiņbiksīšu veltni ar jostu ar 3. autiņu.

Pēc swaddling kājas ir atdalītas, un augšstilba galva kļūst vietā.

Nopietnu gūžas patoloģiju ārstēšanai tiek izmantotas šādas ortopēdiskās struktūras:

  • Pavlik siksnas ir mīksta konstrukcija, kas sastāv no saitēm uz krūtīm, spalvas, savienotas ar spieķiem. Atsperes nostiprina kājas saliektajā stāvoklī un netraucē to audzēšanu;
  • Freika šķembas tiek izmantotas plaša dadplāzijas maiņai bez gūžas dislokācijas vai subluxācijas. Pateicoties šim saitam, kājas pastāvīgi atdala 90 ° vai vairāk;
  • Pirmo reizi ortopēds izvirza Vilenska riepu, kas sastāv no jostām un starplikas. Tas ir jāvalkā pastāvīgi, stingri jānoregulē statņa garums, ir aizliegts to noņemt pat mērces laikā. Ieteicams izmantot drēbes uz pogām;
  • Tubinger sekcija ir Vilenska autobusa un Pavlika pacēlāju kombinācija. Tā sastāv no 2 sēdekļu balstiem, ko savieno metāla stienis, plecu spilventiņi un "pērļu pavedieni". Un ar Velcro, jūs varat salabot riepu. Struktūras lielums ir atkarīgs no pacienta vecuma;
  • Volkovas riepa ir plastmasas konstrukcija, kas sastāv no bērnu gultiņas, augšējās daļas un kāju daļas. Riepa ir paredzēta bērniem no 1 mēneša līdz 3 gadiem.

Turklāt, lai ārstētu displāziju, tiek izmantota masāža, bet tikai pēc ārsta norādījuma. Šim bērnam gulēja uz līdzenas virsmas, insults, berzēja un nedaudz mīca muguras lejasdaļas muskuļus. Tādā pašā veidā jums ir nepieciešams masēt sēžamvietas un augšstilbu.

Vecākiem ir atļauts veikt vispārēju relaksējošu masāžu. Viens kurss sastāv no 10 sesijām.

Fizikālā terapija gūžas iedzimtas dislokācijas gadījumā atjauno gūžas locītavas normālo konfigurāciju, stiprina muskuļus, nodrošina normālu bērna fizisko aktivitāti, uzlabo asinsriti un novērš komplikācijas (augšstilba galvas nekroze).

Medicīniskā vingrošana gūžas displāzijai bērniem līdz 3 gadu vecumam:

  • Bērns tiek novietots uz muguras un saliekt gurnus šķirtā valstī;
  • Bērns patstāvīgi mainās no gulēšanas līdz sēdēšanai;
  • Bērnam jāpārmeklē;
  • Pacientam patstāvīgi jāmaina stāvoklis no sēdus uz stāvu;
  • Staigāt apkārt;
  • Veidot metināšanas prasmes.

Turklāt tiek veikta virkne vingrojumu kājām, presei un elpošanas vingrinājumiem. Speciālists katram pacientam individuāli izstrādās vingrinājumu komplektu.

Ķirurģiska iejaukšanās

Gūžas displāzijas ķirurģisko ārstēšanu veic šādos gadījumos:

  • Gūžas dislokācija tika diagnosticēta 2 gadus vecam pacientam;
  • Pastāv anatomiskas patoloģijas, kuru dēļ nav iespējams radīt slēgtu dislokācijas samazinājumu;
  • Saspiesta skrimšļa gūžas locītavas dobumā;
  • Intensīva augšstilba galvas pārvietošana, ko nevar pielāgot ar slēgtu metodi.

Ar iepriekš minētajām indikācijām ārsts veic gūžas dislokācijas ķirurģisku ārstēšanu:

  • Atvērts dislokācijas samazinājums. Lai to izdarītu, ķirurgs sagriež audu, locītavu kapsulu un novieto galvu atpakaļ. Ja nepieciešams, acetabulārais padziļinājums palielina dzirnavas. Pēc operācijas uz kājām tiek uzklāts apmetums, kas nēsā 2 līdz 3 nedēļas;
  • Otrā metode dislokācijas samazināšanai ir osteotomija. Lai to izdarītu, ārsts šķērso ādu un dod tuvāko ciskas kauliņu, kas ir vistuvāk iegurņa vietai;
  • Iegurņa kaulu operācija. Šādas ārstēšanas metodes ir vairākas, bet to galvenais mērķis ir radīt uzsvaru uz augšstilba galvu, lai tas nepārvietotos;
  • Paliatīvā ķirurģija tiek izmantota, lai labotu gūžas locītavas konfigurāciju. Tos izmanto, lai uzlabotu pacienta vispārējo stāvokli un atjaunotu viņa sniegumu.

Rehabilitācija

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešams stiprināt muskuļus un atjaunot kustību apjomu ievainotajā ekstremitātē.

Rehabilitācija ir sadalīta 3 periodos:

  1. Imobilizācijas laikā ievainotā kāja ir izliekta 30 ° leņķī un piestiprināta ar pārsēju, ko var noņemt pēc 2 nedēļām;
  2. Pārsējs ir noņemts, uzlīmēts uz Viļņas riepu ar slodzi 1 kg. Atgūšanas periods sākas 5 nedēļas pēc operācijas. Šajā laikā jums ir jāveic terapeitiskie vingrinājumi, jāmaina pasīvās kustības ar aktīvām. Nepieciešams nostiprināt preses muskuļus un muskuļus;
  3. Pēdējā periodā, kas ilgst 1,5 gadus, bērnam tiek mācīts staigāt. Šim nolūkam pielietojiet īpašu sliežu ceļu, kas parāda mazo pēdu. Vingrinājuma ilgums - no 10 līdz 30 minūtēm.

Iedzimta gūžas dislokācijas komplikācijas un sekas pieaugušajiem

Ja zīdaiņiem nav pienācīgi ārstēta gūžas displāzija, palielinās bīstamo komplikāciju iespējamība vecākā vecumā:

  • Sakarā ar femorālās galvas pastāvīgo berzi un spiedienu uz locītavas maisa, tas kļūst plānāks, deformējas un atrofija;
  • Augšstilba augšstilba galva, samazinās acetabulārais padziļinājums. Vietā, kur augšstilba galva atrodas pret kaulu, veidojas viltus locītavas. Šo defektu sauc par neoartrozi;
  • Ja bērnam neārstē gūžas displāziju, tad 25 gadu vecumā attīstās coxarthrosis. Visbiežāk šī komplikācija rodas hormonālās nelīdzsvarotības, pasīvā dzīvesveida vai liekā svara dēļ. Koksartroze izpaužas kā gūžas locītavas sāpes, kustību ierobežošana, kā rezultātā augšstilba locītava, izliekas un paliek šajā stāvoklī. Šajā gadījumā palīdzēs tikai endoprotezēšana (gūžas locītavas nomaiņa ar protēzi).

Tādējādi gūžas displāzija jaundzimušajiem un bērniem ir bīstama patoloģija, kas prasa ārstēšanu agrīnā vecumā. Pretējā gadījumā palielinās sarežģījumi, kas ir daudz grūtāk izārstēt. Tādēļ ir svarīgi uzraudzīt bērna stāvokli un konsultēties ar ārstu, ja rodas aizdomīgi simptomi.

Viktors Sistemovs - 1Travmpunkt mājas lapas eksperts