Gūžas iedzimta dislokācija

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji. Nav diagnosticēts bērnībā, gūžas dislokācija izpaužas kā bērna mīksts pirmā mēģinājuma laikā. Visefektīvākais konservatīvs iedzimtas gūžas dislokācijas ārstēšana bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos. Ar tās neefektivitāti vai patoloģijas novēlotu diagnosticēšanu tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Iedzimtas gūžas dislokācijas savlaicīgas ārstēšanas trūkums noved pie pakāpeniskas pacienta koartartozes un invaliditātes attīstības.

Gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas locītavu normālas attīstības traucējumu dēļ gūžas locītavas displāzija un iedzimta gūžas locītavas dislokācija.

Viens no visbiežāk sastopamajiem defektiem ir gūžas iedzimta dislokācija. Saskaņā ar starptautiskajiem pētniekiem 1 no 7000 jaundzimušajiem cieš no šīs iedzimtas patoloģijas. Slimība skar meitenes aptuveni 6 reizes biežāk nekā zēni. Vienpusējs kaitējums notiek 1,5-2 reizes biežāk nekā divpusēji.

Gūžas displāzija ir nopietna slimība. Mūsdienu traumatoloģija un ortopēdija ir uzkrājusi diezgan plašu pieredzi šīs patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā. Iegūtie rezultāti liecina, ka, ja netiks veikta savlaicīga ārstēšana, slimība var izraisīt agrīnu invaliditāti. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāks būs rezultāts, līdz ar to mazākās aizdomas par gūžas iedzimtu dislokāciju, bērnam ir jāparāda ortopēdijas ārsts.

Klasifikācija

Ir trīs displāzijas pakāpes:

• Gūžas displāzija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Tiek saglabāta normāla locītavu virsmu attiecība.
• Gūžas iedzimta subluxācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Artikulāro virsmu attiecība ir bojāta. Ciskas kaula galva ir pārvietota un atrodas pie gūžas locītavas ārējās malas.
• Gūžas iedzimta dislokācija. Izmaina locītavas dobumu, galvu un augšstilba kaklu. Savienojumi ir atvienoti. Ciskas augšdaļa atrodas virs locītavas dobuma un prom no tā.

Simptomi

Gūžas locītavas atrodas pietiekami dziļi, pārklātas ar mīkstiem audiem un spēcīgiem muskuļiem. Tieša locītavu izpēte ir sarežģīta, tāpēc patoloģija tiek konstatēta galvenokārt, pamatojoties uz netiešām pazīmēm.

• Noklikšķiniet uz Simptoms (Marx-Ortolani simptoms)

Tikai bērniem, kas jaunāki par 2-3 mēnešiem. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam uzmanīgi salocītas un audzētas. Ar nestabilu gūžas locītavu ir augšstilba dislokācija un kontrakcija, kam pievienots raksturīgs klikšķis.

Atklāti bērniem līdz viena gada vecumam. Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un pēc tam bez piepūles izkliedētas uz sāniem. Veselam bērnam gūžas nolaupīšanas leņķis ir 80–90 °. Ierobežota nolaupīšana var liecināt par gūžas displāziju.

Jāatceras, ka dažos gadījumos nolaupīšanas ierobežojums ir saistīts ar muskuļu tonusa dabisko pieaugumu veselam bērnam. Šajā ziņā vienpusējs gūžas nolaupīšanas ierobežojums, ko nevar saistīt ar muskuļu tonusu izmaiņām, ir lielāks diagnostiskais lielums.

Bērns tiek novietots uz muguras, kājas ir saliektas un saspiestas pret vēderu. Ar vienpusēju gūžas locītavas displāziju konstatē ceļa locītavu atrašanās vietas asimetriju, ko izraisa augšstilba saīsināšana skartajā pusē.

Bērns vispirms tiek novietots aizmugurē, pēc tam uz vēdera, lai pārbaudītu ādas locītavas, sēžamvietas un popliteal ādas locījumus. Parasti visas krokas ir simetriskas. Asimetrija ir iedzimtas patoloģijas pierādījums.

Bērna pēdas bojājuma pusē ir pagrieztas uz āru. Simptoms ir labāk pamanāms, kad bērns guļ. Jāņem vērā, ka veselus bērnus var konstatēt ekstremitātes ārējā rotācija.

Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, tiek konstatēti gaitas traucējumi (“pīļu gaita”, krampšana), gluteusa muskuļu mazspēja (Duschen-Trendelenburg simptoms) un augstāka trokāntera pozīcija.

Šīs iedzimtas patoloģijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz gūžas locītavas radiogrāfiju, ultraskaņu un MRI.

Sekas

Ja patoloģija netiek ārstēta agrīnā vecumā, displāzijas iznākums būs agrīnā displastiskā koxartroze (25-30 gadu vecumā), ko papildina sāpes, locītavu mobilitātes ierobežošana un pakāpeniska pacienta invaliditāte.

Gadījumā, ja gūžas, gļotādas un sāpes nav izārstētas, locītavās parādās jau 3-5 gadu vecumā, ar iedzimtu gūžas, sāpju un slāpekļa dislokāciju parādās tūlīt pēc pastaigas sākuma.

Ārstēšana

• Konservatīva terapija

Savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, tika izmantota konservatīva terapija. Īpaša individuāli izvēlēta riepa tiek izmantota, lai bērna kājas būtu nošķirtas un saliektas pie gūžas un ceļa locītavām. Savlaicīga augšstilba galvas salīdzināšana ar acetabulumu rada normālus apstākļus pareizai locītavas attīstībai. Jo ātrāk ārstēšana sākas, labākus rezultātus var sasniegt.

Vislabāk, ja ārstēšana sākas bērna dzīves pirmajās dienās. Gūžas displāzijas ārstēšanas sākums tiek uzskatīts par savlaicīgu, ja bērns vēl nav 3 mēnešus vecs. Visos citos gadījumos ārstēšanu uzskata par novēlotu. Tomēr noteiktos gadījumos konservatīva terapija ir diezgan efektīva, ārstējot bērnus, kas vecāki par 1 gadu.

Vislabākie rezultāti šīs patoloģijas ķirurģiskajā ārstēšanā tiek sasniegti, ja bērns darbojās pirms 5 gadu vecuma. Pēc tam, jo ​​vecāks bērns, jo mazāks efekts tiek gaidīts no operācijas.

Ķirurģiska gūžas iedzimta dislokācija var būt intraartikulāra un ārpus artikulāra. Bērniem, kuri nav sasnieguši pusaudžu vecumu, tiek veikta intraartikulāra iejaukšanās. Darbības laikā padziļiniet acetabulumu. Pusaudžiem un pieaugušajiem ir redzamas neparedzētas operācijas, kuru būtība ir izveidot acetabuluma jumtu. Gūžas artroplastika tiek veikta smagos un vēlu diagnosticētos iedzimta gūžas dislokācijas gadījumos ar smagu locītavu darbības traucējumu.

Gūžas dislokācija iedzimta

Iedzimta ciskas kaula dislokācija ir gūžas locītavas iedzimta deformācija (sakarā ar tās neparasto attīstību), kas noved pie kaulu galvas dislokācijas (kaulu locītavu virsmu pilnīgas atdalīšanas) vai subluxācijas (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana). Biežāk sastopamas meitenēs.

Iedzimta gūžas dislokācijas simptomi

Veidlapas

Iemesli

• Gūžas locītavas struktūru nepietiekamas attīstības cēloņi (saites, kapsulas, locītavu virsmas) nav zināmi.
• Tiek pieņemts ģenētisks nosliece uz gūžas locītavas iedzimta dislokācijas attīstību.
• Statistiski atklājās, ka gūžas locītavas iedzimtas dislokācijas gadījumi ir biežāk sastopami meitenēm un primiparām (dzemdes muskuļu elastības ietekme uz iedzimta gūžas dislokācijas attīstību).
• Bez tam, jaundzimušajiem, kuri bija nepareizā stāvoklī dzemdē vai dzemdību laikā, rodas iedzimts gūžas izkropļojums (piemēram, iegurņa ieguve, kad bērns atrodas uz iegurņa atveres, nevis ar galvu, bet ar kājām).

Pediatrs palīdzēs slimības ārstēšanā.

Diagnostika

• Slimības vēstures un sūdzību analīze:
  • iedzimtu slimību klātbūtne ģimenē (pacienta radiniekos atklāj ortopēdisko patoloģiju: mugurkaula izliekums, pārmērīga mobilitāte ekstremitāšu locītavās, potītes sastiepums, kāju loku saplūšana. Tas viss attiecas uz saišu muskuļu sistēmas vājuma mantojumu);
  • iedzimtu un iedzimtu slimību riska faktoru esamība mātes grūtniecības laikā;
  • dzemdību laikā (vai bija dzimšanas traumas, patoloģiska augļa prezentācija utt.) mātei;
  • vecāku sūdzības par glutālās krokām asimetriju bērnā, ekstremitātes saīsināšanu, kāju nestabilu kustību un nepareizu ķermeņa stāvokli stāvēšanas un staigāšanas laikā (ārējā rotācija, pāreja uz augšu un uz leju, klikšķi, pārvietojoties gūžas locītavā, nepareiza gaita (kārpošana, pīļu gājiens) un ķermeņa stāvoklis bērns stāvot (mugurkaula izliekums, apakšējās ekstremitātes saīsināšana)).
• Vispārējā pārbaude: apakšējo ekstremitāšu vizuālais novērtējums (ādas locījumu garuma un stāvokļa simetrija) un bērna ķermeņa stāvoklis stāvēšanas laikā (nepareiza ķermeņa pozīcija, mugurkaula izliekums), gūžas locītavas galvas dislokācijas raksturīgo simptomu identificēšana bērna locīšanas laikā.
• Bērna gūžas locītavas rentgena un ultraskaņas izmeklēšana, lai apstiprinātu diagnozi.
• Ir iespējams konsultēties arī ar bērnu ķirurgu, ortopēdu.

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana

• Ārstēšanai jābūt pēc iespējas ātrāk (pēc bērna dzīves otrās nedēļas). Vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir komplikāciju un bērna invaliditātes attīstības iespēja.
• No dzimšanas brīža tiek izmantota plaša autiņbiksīte (starp bērna kājām, saliekti pie ceļgala un gūžas locītavām, un kāju nolaupīšanā 60-80 ° leņķī novieto divus autiņus, un šī pozīcija ir fiksēta ar trešo autiņbiksīti).
• Frejka spilvens, Pavliki, medicīniskās riepas - iedzimta gūžas dislokācijas ortopēdiskā ārstēšana.
• Fizikālā terapija (siltumterapija ar ozokerītu), masāža, terapeitiskā fiziskā sagatavošana (kāju nolaupīšana, augšstilba rotācijas kustības utt.).
• Ķirurģiska ārstēšana (gūžas displāzijas ķirurģiskās ārstēšanas optimālais vecums - 2-3 gadi):
  • atvērta pārkārtošanās operācija ar artroplastiku (gūžas locītavas plastiku);
  • rekonstruktīvā darbība uz čūla un ciskas kaula, neatverot locītavas kapsulu;
  • atvērtas pārvietošanas un rekonstruktīvo darbību kombinācija;
  • alloartroplastika (locītavu nomaiņa).
    Operācijas metodi izvēlas ārsts, pamatojoties uz gūžas locītavas anatomiskajām izmaiņām.

Komplikācijas un sekas

Iedzimta gūžas dislokācijas novēršana

Pirmsdzemdību un zarnu profilakse (pirms un pēc dzimšanas) - mātei:

• regulārs ārsta novērojums grūtniecības laikā (pētījuma savlaicīga izpilde (piemēram, augļa ultraskaņas izmeklēšana), pēc ārsta ieteikuma testēšana, lai novērstu un diagnosticētu augļa attīstības traucējumus;
• sliktu ieradumu atteikums (smēķēšana, alkohols).
• veselīga dzīvesveida uzturēšana (regulāras pastaigas svaigā gaisā (vismaz 2 stundas), medicīnas vingrošanas nodarbības, dienas un nakts režīma ievērošana (nakts miega laiks vismaz 8 stundas));
• sabalansēta un racionāla uzturs (ēdienu ar augstu šķiedrvielu daudzumu (dārzeņi, augļi, zaļumi), izvairoties no konservētiem, ceptiem, pikantiem, karstiem ēdieniem);
• biežas dalītās maltītes (5-6 reizes dienā mazās porcijās);
• savlaicīga piekļuve ārstam veselības problēmu gadījumā;
• kontrolēt arteriālo (asins) spiedienu (lai savlaicīgi noteiktu preeklampsiju);
• Rūpīga dzemdību vadība (īpaša uzmanība tiek pievērsta bērniem ar iegurņa prezentāciju - bērns piegādes laikā atrodas pie sēžamvietas vai kājas, nevis ar galvu, kā ar galvas prezentāciju).

Pēcdzemdību profilakse (pēc dzemdībām).
Jaundzimušā fizioloģiskā poza dzimšanas brīdī ir poza ar nedaudz saliektu un ievilktu gurnu. Viena no galvenajām vietām, kas veicina dislokācijas attīstību, ir gūžas pārvietošana no saliekta stāvokļa uz nenoteiktu vietu. Darbības, kas vērstas uz jaundzimušo kāju iztaisnošanu, ir pret fizioloģiskas (nedabiskas).

Lai pareizi izstrādātu gūžas locītavas, ieteicams:

• plaša brīva peldēšana (parādīts visiem bērniem no pirmajām dzīves dienām);
• terapeitiskie vingrinājumi (kas paredzēti kāju atšķaidīšanai): palīdz stiprināt gūžas locītavas saites un muskuļus, uzlabot asins piegādi un uzturu;
• No 1,5 līdz 2 mēnešu vecuma bērns ir ieteicams nēsāt uz vēdera vai jostasvietas ar kājām, kas atšķiras no tā paša mērķa.

• Avoti

Bērnu slimības - N. Šabalovs.
Terapeitiskā atsauce.

Gūžas iedzimta dislokācija: simptomi un ārstēšana

Iedzimts gūžas dislokācija - galvenie simptomi:

• Mugurkaula izliekums
• Limp
• Stoop
• Viena kājas saīsināšana
• Pīles staigāšana
• Muguras muskuļu hipertonuss
• Kārdināšana, liekot kājas
• Pakaļējā asimetrija
• Ierobežotas kāju kustības
• Staigāšana pa pirkstiem
• Izspiediet vienu roku dūrī
• X formas pēdu uzstādīšana
• Pārslodze uz sēžamvietas
• Ar ķermeņa figūru

Gūžas iedzimta dislokācija - ir viena no visbiežāk sastopamajām attīstības novirzēm. Gūžas locītavas nepietiekama attīstība vai displāzija ir gan vienpusēja, gan divpusēja. Patoloģijas attīstības cēloņi nav pilnībā saprotami, bet ārsti apzinās plašu predisponējošu faktoru klāstu, kas var būt kā slimības ierosinātājs, sākot no ģenētiskās nosliece uz nepietiekamu grūtniecību.

Patoloģijai ir diezgan specifisks klīniskais attēls, kura pamatā ir ekstremitāšu vai sāpju kāju saīsināšana, papildu locījuma klātbūtne sēžam, nespēja atdalīt kājas, kad kājas ir saliektas uz ceļiem, raksturīga klikšķa izskats, bērna ieradums stāvēt un staigāt uz pirkstiem. Pieaugušajiem gadījumos, kad bērnībā nav diagnosticēta slimība, tiek konstatēts slāpums.

Izveidojot pareizu diagnozi, problēmas nerodas - diagnozes pamatā ir fiziska pārbaude, un šīs slimības klātbūtnes apstiprināšana bērnam var tikt sasniegta pēc instrumentālo pārbaužu datu izpētes.

Lielākajā daļā gadījumu gūžas dislokācijas ārstēšana ir ķirurģiska, bet dažās situācijās slimības novēršanai ir pieejamas konservatīvas ārstēšanas metodes.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā, kas attiecas uz gūžas displāzijas desmito pārskatīšanu, tiek izcelts individuāls šifrējums. Tādējādi ICD-10 kods būs Q 65.0.

Etioloģija

Neskatoties uz to, ka pastāv dažādi predisponējoši faktori, iedzimta gūžas dislokācijas cēloņi bērniem joprojām nav zināmi. Neskatoties uz to, ortopēdijas un pediatrijas speciālisti kā provokatori izstaro:

• nepareiza augļa pozīcija materiāla dzemdē, proti, tā iegurņa ieguve;
• smaga toksikoze grūtniecības laikā;
• lieliem augļiem;
• mātes jaunietis ir mazāks par 18 gadiem;
• plašu infekcijas slimību klāstu, ko cieš nākamā māte;
• bērna intrauterīna augšanas aizture;
• nelabvēlīgs vides stāvoklis;
• īpaši darba apstākļi;
• ietekmi uz grūtniecēm vai izplūdes gāzēm;
• atkarība no sliktiem ieradumiem - tas ietver arī pasīvo smēķēšanu;
• sieviešu ginekoloģisko patoloģiju klātbūtne, piemēram, dzemdes fibroīdi vai adhēziju veidošanās. Šādas slimības negatīvi ietekmē bērna intrauterīnu kustību;
• pārāk īsa nabassaites;
• bērna dzimšana pirms noteiktā laika;
• auklas sašaurināšanās;
• jaundzimušo traumas darba laikā vai pēc piegādes.

Turklāt gūžas dislokācijas cēlonis zīdaiņiem var būt ģenētiska nosliece. Turklāt iedzimta gūžas dislokācija tiek mantota autosomāli dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, lai bērns ar līdzīgu diagnozi varētu piedzimt, vismaz vienā no vecākiem ir jā diagnosticē līdzīga patoloģija.

Klasifikācija

Līdz šim ir vairāki gūžas iedzimta dislokācijas smaguma posmi, kāpēc slimība ir sadalīta:

• displāzija - mainās locītavas dobums, galva un augšstilba kakls. Turklāt pastāv normāla attiecību saglabāšana starp locītavu virsmām;
• iepriekš dislokācija - ir brīva augšstilba galvas kustība, kas brīvi pārvietojas locītavas iekšpusē;
• subluxācija - galvenā atšķirība no iepriekšējās formas ir tā, ka ir pārkāpts locītavu virsmu attiecība;
• gūžas iedzimta dislokācija - šādās situācijās locītavas virsma ir atvienota un kaula galva atrodas ārpus locītavas.

Sakarā ar šādu izmaiņu esamību, ir iespējama pareiza diagnoze jaundzimušajiem otrajā nedēļā pēc bērna piedzimšanas.

Atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas:

• vienpusējs - šis slimības gaitas variants tiek konstatēts divreiz biežāk kā divpusējs;
• divpusēji - ir retāk sastopami, bet patoloģijā iesaistījās gan kreisā, gan labā kāja.

Simptomoloģija

Gūžas iedzimta dislokācijas gadījumā novērojamas diezgan izteiktas klīniskās pazīmes, kurām vecāki pievērš uzmanību. Tomēr dažreiz bērnībā patoloģijas diagnoze nenotiek, tāpēc pieaugušajiem tiek novērotas neatgriezeniskas sekas.

Tādējādi parādās iedzimtas dislokācijas simptomi:

• augsts muguras muskuļu tonuss;
• skartās ekstremitātes redzes saīsināšana;
• liekā locījuma klātbūtne sēžamvietā;
• sēžamvietas asimetrija;
• Jaundzimušā C-veida ķermenis;
• vienā rokā saspiežot kaklu, bieži no sāpju kājas puses;
• raksturīga lūzuma parādīšanās kāju liekšanas procesā;
• X-veida pēdas uzstādīšana;
• bērna ieradums stāvēt un staigāt, balstoties tikai uz pirkstiem;
• izteikta mugurkaula izliekums jostas daļā - kamēr ir “pīle” gaita;
• stops;
• ietekmētās ekstremitātes kustības ierobežojums.

Tajās situācijās, kad patoloģija netika izārstēta bērnībā, pieaugušajiem būs sāpīgums, gūžas iedzimtas dislokācijas pazīmes, gājiens un noņemšana no sāniem uz otru.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka slimībai ir raksturīgas klīniskās izpausmes, klīniskais ārsts var būt aizdomīgs par iedzimtu gūžas dislokāciju jaundzimušajiem primārās diagnozes stadijā, kas sastāv no šādām manipulācijām:

• neliela pacienta tuvu radinieku medicīniskās vēstures izpēte - šāda nepieciešamība ir saistīta ar to, ka patoloģijai ir autosomāls dominējošais mantojums;
• dzīves vēstures vākšana un analīze - tas ietver informāciju par grūtniecības un darba gaitu;
• rūpīgi pārbaudot pacientu;
• detalizēts pacienta vecāku pētījums - lai pirmo reizi konstatētu simptomu rašanos, kas var liecināt par slimības smagumu.

Iedzimtas dislokācijas gadījumā ir norādītas šādas instrumentālās procedūras:

• apakšējo ekstremitāšu radiogrāfija;
• Skartās locītavas ultraskaņa un MRI - pierādīts zīdaiņiem no 3 mēnešu vecuma un, ja nepieciešams, pieaugušajiem;
• Ultrasonogrāfija - parādīs šādas novirzes klātbūtni mazuļiem, kuri ir pagājuši 2 nedēļas veci.

Laboratorijas diagnostikas metodēm nav nozīmes, lai apstiprinātu gūžas locītavu displāziju vai nepietiekamu attīstību.

Ārstēšana

Bieži vien, lai novērstu slimību, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, bet dažreiz pietiek konservatīvas terapijas.

Neizmantojamu terapiju var veikt tikai ar agrīnu diagnozi, proti, situācijās, kad pacientam ir 4 mēnešu vecums. Šajā gadījumā slimību var ārstēt, izmantojot:

• atsevišķas riepas izmantošana, kas ļauj mazuļa kājas turēt atsevišķi un saliektas gūžas un ceļa locītavās;
• vingrošanas vai vingrošanas terapijas vingrinājumu veikšana;
• fizioterapija.

Attiecībā uz iedzimta gūžas dislokācijas ķirurģisko ārstēšanu vislabāk, ja to veic pirms bērna 5 gadu vecuma. Ārsti saka, ka, jo vecāks pacients, jo mazāk efektīva būs operācija, tādēļ ir ļoti grūti atbrīvoties no patoloģijas pieaugušajiem.

Ir zināmas divas efektīvākās terapijas metodes:

• intraartikulāras operācijas - parādās tikai bērniem. Šādās situācijās intervences mērķis ir padziļināt acetabulumu;
• ārpustiesas operācijas veic pusaudži un pieaugušie pacienti, un tiek veidots acetabulārais jumts.

Ar iepriekš minēto ārstēšanas metožu neefektivitāti, vienīgā ārstēšanas metode ir gūžas locītavas artroplastika.

Jebkurā gadījumā pēc operācijas pacientiem ir nepieciešama fizikālā terapija un fiziskās aktivitātes terapija.

Iespējamās komplikācijas

Šīs slimības ārstēšanas trūkums bērnībā palielina iespējamību, ka bērns iegūs sekas.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir displastiska koeksartroze - nopietna slimība, kas izraisa pacienta invaliditāti, kam pievienots:

• stipras sāpes;
• nepareiza gaita;
• locītavas motora funkcijas pārkāpums.

Šādas slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, un pacientiem bieži vien ir nepieciešama aprūpe.

Profilakse un prognoze

Lai nodrošinātu, ka jaundzimušajiem un pieaugušajiem nav problēmas ar iedzimtu gūžas dislokācijas veidošanos, jums jāievēro šie noteikumi:

• gadījumos, kad ir ģenētiska nosliece, ik pēc 3 mēnešiem no bērna piedzimšanas jāveic abu kājām gūžas locītavu ultraskaņa;
• bērnu ortopēds pārbauda ik pēc 3 mēnešiem pēc dzimšanas;
• pilnīga bērnu vertikālās slodzes novēršana bez ārsta apstiprinājuma;
• pārraudzīt adekvātu grūtniecības gaitu un savlaicīgi apmeklēt akušieri-ginekologu;
• vingrošanas terapija no bērna dzīves pirmajām dienām.

Šādas slimības labvēlīgā prognoze ir iespējama tikai ar agrīnu diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu. Neārstētas slimības klātbūtne pieaugušajiem un seku attīstība apdraud invaliditāti.

Ja jūs domājat, ka Jums ir iedzimts gūžas izkropļojums un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad ārsti var jums palīdzēt: pediatrs, ortopēdijas ķirurgs, ortopēdijas ķirurgs.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas izvēlas iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Osteohondropātija ir kolektīva koncepcija, kas ietver slimības, kas skar muskuļu un skeleta sistēmu, un uz fona parādās skartā segmenta deformācija un nekroze. Jāatzīmē, ka šādas patoloģijas ir visbiežāk sastopamas bērniem un pusaudžiem.

Scheuermann-Mau slimība (syn. Scheuerman kyphosis, dorsālā (dorsal) juvenīla kyphosis) ir progresējoša mugurkaula deformācija, kas attīstās ķermeņa aktīvās augšanas laikā. Bez savlaicīgas ārstēšanas var rasties nopietnas sekas.

Gūžas locītavas osteoartrīts ir slimība, kas arī sastopama ar koartartozes nosaukumu un parasti skar cilvēkus, kas vecāki par četrdesmit gadiem. Tās cēlonis ir sinoviālā šķidruma sekrēcijas samazināšanās locītavā. Saskaņā ar medicīnas statistiku sievietes biežāk cieš no koartartozes nekā vīrieši. Tas skar vienu vai divas gūžas locītavas. Šajā slimībā ir traucēta skrimšļa audu uzturs, kas izraisa tās turpmāko iznīcināšanu un ierobežo locītavas mobilitāti. Galvenais slimības simptoms ir sāpes cirkšņa zonā.

Kaulu tuberkuloze ir slimība, kas attīstās mikobaktēriju tuberkulozes aktīvās aktivitātes rezultātā, kas arī pazīstama medicīnā kā Koch sticks. Sakarā ar to iekļūšanu locītavā veidojas fistulas, kas ilgstoši neārstējas, tās kustība tiek traucēta, un smagākos gadījumos tas tiek pilnībā iznīcināts. Ar mugurkaula tuberkulozes attīstību un progresēšanu var veidoties kauliņš, un muguras daļa var vērsties. Bez pienācīgas ārstēšanas notiek ekstremitāšu paralīze.

Osteomalacija ir slimība, kas sāk progresēt kaulu mineralizācijas traucējumu dēļ. Tā rezultātā notiek kaulu patoloģiska mīkstināšana. Tās etioloģijā un klīnikā šī slimība atgādina slimību, piemēram, bērnus, kas rodas sakarā ar hipovitaminozi D3.

Ar vingrinājumu un mērenību vairums cilvēku var darīt bez medicīnas.

Gūžas iedzimta dislokācija: ārstēšana un profilakse

Gūžas vai, proti, gūžas displāzijas, iedzimta dislokācija ir visizplatītākā iedzimta attīstības anomālija zīdaiņiem. Statistika liecina, ka vidēji trīs vai četros gadījumos uz 1000 jaundzimušajiem šo patoloģiju konstatē, un slimība skar meitenes aptuveni sešas reizes biežāk nekā vīriešu dzimuma bērni.

Tā kā gūžas locītavas elementi attīstās neparasti, parādās dislokācija (kaulu locītavu virsmu pilnīga atdalīšana) vai subluxācija (kaulu locītavu virsmu daļēja atdalīšana), ko var koriģēt ar konservatīvām ārstēšanas metodēm tikai agrā bērnībā - parasti līdz sešiem mēnešiem. Tāpēc jaunajiem vecākiem ir svarīgi zināt galvenos patoloģijas simptomus un tās komplikāciju attīstības sekas. Ja ir aizdomas par bērna slimību, viņiem nekavējoties jāsaņem ortopēdiskā ārsta palīdzība.

Slimības iezīmes

Gūžas locītavai ir šādi elementi: locītavu (acetabular) dobums, augšstilba galva un augšstilba kakls. Acetabulum ir tasi, iekšpusē tas ir pārklāts ar skrimšļa audu (rullīti) un piepildīts ar locītavas šķidrumu. Augšstilba augšdaļā ir līdzīgs ārējs skrimšļa pārklājums, ko papildus savieno saites ar locītavu dobumu. Galvas formas sfēriskā forma ļauj tai stingri noturēties acetabulumā, ļaujot locītavai pārvietoties dažādos virzienos.

Gūžas iedzimta dislokācija izpaužas šādos locītavu elementu attīstības traucējumos:

• pārkāpj vajadzīgos izmērus locītavas dobumā vai skrimšļa veltņa deformāciju, kā rezultātā dobumam nav atbilstošas ​​formas, lai turētu augšstilba galvu;
• nepareizs galvas leņķis attiecībā pret augšstilba kaklu ("pretapgāšanās leņķis");
• locītavas saišu attīstības trūkums (pārmērīga elastība).

Iepriekš minētās patoloģijas kombinācijā ar vāju muskuļu audiem veicina iedzimtu gūžas dislokācijas vai subluxācijas rašanos jaundzimušajiem. Gūžas locītavas patoloģija var attīstīties vienā vai abās pusēs.

Iemesli

Gūžas locītavas sastāvdaļu neparastās attīstības pamatcēloņi nav pētīti un nav noteikti. Pēc ārstu domām iedzimta gūžas dislokācija var būt saistīta ar vairākiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, piemēram:

• spēcīga toksikoze (preeclampsia);
• bērna ķermeņa stāvoklis dzemdē nav normāls, piemēram, ir iegurņa attēls;
• lieli augļi;
• paredzamā māte ir vecuma kategorijā līdz 18 gadu vecumam;
• iepriekšējās grūtnieces infekcijas slimības;
• augļa atpalicība attīstībā;
• nelabvēlīgi vides apstākļi bērnu pārvadāšanai (radiācija, kaitīgo vielu emisija gaisā, ūdens piesārņojums utt.);
• slikti ieradumi;
• ginekoloģiskās slimības, kas ierobežo bērna kustību intrauterīnās attīstības procesā (adhēzijas, fibroīdi);
• priekšlaicīgas dzemdības;
• traumas, kas bērnam radušās bērna piedzimšanas laikā;
• ģenētiskā tieksme pārmantot patoloģiju, kad vienam no vecākiem tika konstatēta gūžas iedzimta subluxācija (dislokācija).

Femorālās galvas dislokācija bez atbilstošas ​​ārstēšanas izraisa displastiskas koartartozes attīstību. Šādas pārmaiņas pavada pastāvīga sāpes, samazina locītavu mobilitāti un galu galā noved pie invaliditātes.

Displāzijas pakāpe

Gūžas iedzimta dislokācija ir vairāku slimības smaguma pakāpes:

• displāzija - virsmas paliek saskanīgas, tomēr ir skaidrs anatomijas priekšnoteikums dislokācijas attīstībai;
• pirms izgrūšana - tiek saglabāta normāla savienošana starp locītavu elementiem, bet locītavas kapsula ir izstiepta, augšstilba galvas pārvietošana un pārmērīga kustība savienojumā;
• subluxācija - locītavas elementu virsmu salipšana ir bojāta, saites tiek ievērojami izstieptas, augšstilba galva tiek pārvietota no vietas;
• dislokācija - ir absolūta atšķirība starp augšstilba galvu un locītavas dobumu, augšstilba galva atrodas ārpus locītavas, locītavu kapsula ir ievērojami saspringta un saspringta.

Lai identificētu šādas izmaiņas bērna dzīves pirmajos mēnešos, tiek izmantota ultraskaņas diagnostikas metode, un pēc četriem mēnešiem no bērna dzimšanas dienas tiek izmantota rentgena izmeklēšana.

Slimības simptomi

Gūžas iedzimtajai dislokācijai ir vairāki nespecifiski simptomi, kuru klātbūtnē ir iespējams aizdomas par bērna patoloģiju. Gadu pēc gada un pēc gada simptomi izpaužas atšķirīgi nobriešanas, bērna attīstības, neatklātas patoloģijas pasliktināšanās rezultātā.

Iedzimta gūžas izkliedēšana izpaužas jaundzimušajiem no 0 līdz 12 mēnešiem šādu simptomu veidā:

• Marx-Ortolani simptoms, kas izpaužas bērniem, kas jaunāki par trim mēnešiem, raksturīga kinoizvada veidā (brīva kaula galvas izeja no locītavas dobuma), kad ceļi ir saliekti un gurnus atšķaida;
• gļotādas augšstilba ādas locījumu asimetrija;
• Dupuytrena simptoms, kurā augšstilba augšdaļas augšup un lejup ir šķērslis;
• mazulim ir saīsinātās ekstremitātes saīsinājums;
• bērna ar progresējošu patoloģiju pēdas ārpuses maiņa parasti notiek miega laikā, bet šis simptoms var būt veseliem bērniem;
• ierobežota abu kāju vai vienas kājas nolaupīšana, kad saliekts (gūžas abdukcijas leņķis ir mazāks par 80-90 grādiem);
• Barlovas simptoms, kad augšstilba galvas pārvietojums parādās kājas locīšanas dēļ augšstilbā.

Bērnu, kas vecāki par 12 mēnešiem, iedzimtu gūžas izkliedi izsaka šādi simptomi:

• bērns sāk staigāt vēlu - parasti pēc gada;
• vienpusējas dislokācijas klātbūtnē izpaužas sāpīga kājas saslimšana, divpusēju gūžas locītavu attīstības anomāliju gadījumā bērnam ir raksturīga “pīļu gaita”;
• muguras lejasdaļā ir mugurkaula izliekums;
• stāvot uz sāpīga kājas, bērns sliecas veselas ekstremitātes virzienā, un viņa iegurņa virzās uz otru (Duschen-Trendelenburg simptoms);
• augšstilba galva nav redzama gūžas locītavā.

Ja ir iepriekš minētie simptomi, ortopēdiskais ārsts nosaka precīzu diagnozi un turpmāku ārstēšanu, pamatojoties uz izmeklējumu rezultātiem, kas veikti, izmantojot rentgenstaru (pēc 3 mēnešu vecuma), ultraskaņas skenēšanu vai gūžas locītavas MRI.

Ārstēšanas metodes

Sākot ar diagnozi, jāsāk ārstēt gūžas iedzimtu dislokāciju.

Iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana notiek ar konservatīvām un ķirurģiskām metodēm. Ja slimība nav konstatēta agrīnā vecumā, tad nākotnē tas pasliktinās, rodas komplikācijas, kurām nepieciešama operācija. Visizdevīgākais periods displāzijas ārstēšanai ar konservatīvām metodēm ir bērna vecums līdz 3 mēnešiem, ja diagnoze tiek veikta vēlāk, ārstēšana tiek uzskatīta par vēlu. Tomēr pat 3 mēnešu vecumā vairākas konservatīvas ārstēšanas metodes dod labus rezultātus.

Iedzimtajā gūžas izkliedēšanā konservatīva ārstēšana tiek veikta vairākos veidos vai šo metožu kombinācijā.

Terapeitiskā masāža ir obligāta displāzijas procedūra, kas ļauj stiprināt muskuļus, kā arī stabilizēt un izlabot bojāto locītavu.

Kāju stiprināšana, izmantojot ģipša vai ortopēdiskās konstrukcijas, tiek veikta uz ilgu laiku, ļauj nostiprināt kājas atšķaidītā stāvoklī, līdz skrimšļa audi aug uz acetabuluma un stabilizē visas locītavas sastāvdaļas. Dizainparaugus nosaka un regulē tikai ārstējošais ārsts. Ortopēdisko konstrukciju piemēri ir Pavlik riepa, Freika riepa, Viļņas riepa.

Kompleksā displāzijas ārstēšanā tiek izmantotas fizioterapijas procedūras, piemēram, elektroforēze, lietojumi ar ozokerītu, UV.

Ja iepriekš minēto konservatīvo ārstēšanas metožu lietošana nav efektīva vecumā no viena līdz pieciem gadiem, dažreiz tiek noteikts slēgts dislokācijas samazinājums. Pēc procedūras tiek izmantota piestiprināšanas apmetuma konstrukcija uz laiku līdz sešiem mēnešiem, kad bērna kājas tiek nostiprinātas šķirtā stāvoklī. Pēc struktūras noņemšanas tiek veikta rehabilitācija.

Operācija ir paredzēta gūžas iedzimtajai dislokācijai gadījumos, kad konservatīvās metodes nav devušas pozitīvus rezultātus. Piemērots vecums operācijai ir 2-3 gadi. Ķirurģiskā ārstēšana notiek vairākos veidos:

• iedzimta gūžas dislokācijas atklāta artroplastiska pozicionēšana;
• artroplastika vai locītavu aizstāšana;
• lūpu un ciskas kaula rekonstrukcija, locītavu kapsula nav atvērta;
• iepriekš minēto terapeitisko metožu kombinācija.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā locītavas anatomiskās izmaiņas.

Profilakse

Iedzimta gūžas dislokācijas novēršana notiek vairākos posmos.

Prenatālā (pirmsdzemdību) un zarnu (vispārēja) profilakse nozīmē, ka nākamā māte ievēro šādus noteikumus:

• savlaicīga periodisko pārbaužu nokļūšana dzemdību speciālista-ginekologā, viņa norādījumu un iecelšanu izpilde (augļa ultraskaņa, testēšana, medikamentu lietošana), lai novērstu augļa defektu attīstību un savlaicīgu diagnozi;
• atturēties no smēķēšanas un alkohola lietošanas;
• veselīga dzīvesveida ievērošana (ikdienas pastaigas, vingrošana grūtniecēm, adekvāta gulēšana);
• piemērot pareizas uztura principus (pārtikas frakcionēts patēriņš, sabalansēts uzturs, kas bagāts ar šķiedrvielām un olbaltumvielām - piena un gaļas produktiem, svaigiem dārzeņiem, zaļumiem un augļiem, ir jāizslēdz ceptu, pikantu, sāļu, konservētu, treknu produktu izmantošana);
• savlaicīga ārsta apmeklēšana pirmsklampsijas pazīmju gadījumā (augsts asinsspiediens, tūska);
• pareiza uzvedība dzemdību laikā (pēc ārsta norādījumiem).

Pēcdzemdību profilakse ir saistīta ar sekojošu noteikumu ievērošanu, ko veic māte par jaundzimušo bērnu:

• izslēgt bērnu ar vienādām kājām, kas var izraisīt gūžas dislokācijas attīstību, jo šī bērna kāju pozīcija ir nedabiska;
• plaši brīvi pārvietojoties, saglabājot bērna kāju fizioloģisko stāvokli;
• terapeitiskā un profilaktiskā masāža, kas ietver arī jaundzimušo kāju pacelšanas vingrinājumus;
• bērna pārvadāšana ar šķirtām kājām “kenguru” ierīcēs, sākot no 2 mēnešu vecuma, un novēršot vertikālu slodzi uz bērnu kājām, līdz ārsta atļauja veikt šādas darbības;
• Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtnē nepieciešama ceturkšņa gūžas locītavu ultraskaņa un ortopēdijas novērošana.

Noteiktas patoloģijas savlaicīga profilakse, agrīna diagnostika un ārstēšana veicina labvēlīgu iznākumu bērna veselībai.

Gūžas iedzimta dislokācija

Gūžas iedzimta dislokācija ir viena no visbiežāk sastopamajām muskuļu un skeleta sistēmas defektiem, un tā ir vissmagākā gūžas displāzijas forma.

Iemesli

Tās izraisa trūkumus locītavu elementu veidošanā vai aizkavē to attīstību pirmsdzemdību periodā, hormonālos traucējumus, toksikozi, B2 vitamīna deficītu, vielmaiņas traucējumus, iedzimtību.

Ar iedzimtu gūžas dislokāciju vienmēr notiek locītavu displāzija, proti:

• acetabuluma hipoplazija;
• neliels augšstilba galvas izmērs;
• novecošanās kodifikācijas kodoli;
• pārmērīga augšstilba kaula priekšējā gala rotācija priekšā (antetorsija);
• gūžas locītavas neiromuskulāro aparātu displastiskās izmaiņas.

Ar nelielu, saplacinātu acetabulāro fosu, kura garums ir garš un kam ir nepietiekami attīstīta augšējā aizmugurējā robeža, kas izraisa pārmērīgu fornix kropļošanu (depresija atgādina trijstūri).

Ciskas kaula galva brīvi pārvietojas uz āru un uz augšu - acetabular fossa saplacināšana palielinās skrimšļa apakšējās daļas sabiezējuma dēļ un apakšējā daļā izveidojas „tauku spilventiņš”.

Attīstoties gluteusa muskuļiem, augļa kāju saliektā pozīcija veicina galvas pārvietošanos uz augšu, un šajā stāvoklī muskuļu fizioloģiskais spiediens nokrīt uz galvas vidus virsmas, kas noved pie tā deformācijas.

Savienojuma kapsula ir nepārtraukti pārspīlēta, dažreiz ir smilšu pulksteņa forma, apaļās saites ir hipoplastiskas vai vispār nav, hipoplastiskas muskuļi dislokācijas pusē.

Tātad, ja ir gūžas iedzimta dislokācija, trūkst visu gūžas locītavas elementu, kas jāatceras, ārstējot pacientus.

Simptomi

Šaubīgos gadījumos ir svarīgi, lai jaundzimušie tiktu pārbaudīti ortopēdu.

Pārbaudot bērnu, uzmanība tiek pievērsta papildu locījumu klātbūtnei augšstilbu vidējā virsmā zem gūžas saites, to asimetrija, dziļums un iegurņa aizmugurējā virsma - glutālās krokās, kas ir asimetriskas iedzimtajā dislokācijā.

Pēc izmeklēšanas ārsts liek griezties kājas taisnā leņķī pie gūžas un ceļa locītavām, un gludi, bez smailēm, tur gūžas audzēšanu, kas ir ievērojami ierobežota, ja iedzimta ciskas kaula dislokācija.

Pretstatā muskuļu fizioloģiskajai stingrībai jaundzimušajiem ar iedzimtu dislokāciju, nolaupīšanas ierobežojums ir nemainīgs un nepazūd ar bērna attīstību.

Mums jāatceras, ka šie simptomi ir atrodami arī gūžas displāzijā.

Iespējamie simptomi iedzimtajā ciskas kaula dislokācijā ir simptomu pazemināšanās (klikšķi) vai Ortolani-Marx simptoms, kā arī ekstremitātes saīsinājums (relatīvais) dislokācijas pusē.

Augstas dislokācijas gadījumā ir ievērojama ekstremitātes ārējā rotācija, patella sānu novietojums līdz 90 °.

Ortolani-Marx simptoms ir sekas, ko rada galvas pārstādīšana acetabulumā, un, kad tā ir nodota, tā atkal izdalās ar raksturīgu klikšķi.

Dislokācijas un samazinājuma simptoms (klikšķi) ir garš tikai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un parasti attīstītajos gadījumos tas ātri izzūd (dažu dienu laikā), ko izraisa glutālās gluteusa un adduktora muskuļu attīstība.

Turklāt laika gaitā palielinās gūžas nolaupīšana.

Iedzimtas gūžas dislokācijas diagnozi var droši noteikt tikai tad, ja ir absolūti simptomi (nomākums un dislokācija, ekstremitātes saīsināšana).

Citos gadījumos ir tikai aizdomas par dislokāciju, ko nosaka rentgena vai sonogrāfiskā izmeklēšana.

Bērni ar iedzimtu gurnu izkliedēšanu sāk staigāt. Ar divpusējām nobīdēm bērns šūpojas abās pusēs - pīles gaita; ar vienpusēju niršanu un relatīvo saīsinājumu.

Lielākā iesma gals ir virs Roser - Nelaton līnijas, Briand trīsstūris ir bojāts, un Schamacher līnija iet zem nabas.

Trendelenburg pozitīvais simptoms

Ja uz kājām tiek likts bērns ar sastieptu gūžām, un viņš 90 ° leņķī saliek veselīgu kāju gūžas un ceļa locītavās, tad uzreiz izliekas virzienā uz galvas, lai galva varētu atpūsties uz čūlas kaula spārna.

Šajā laikā veselā puse no iegurņa deformējas, iet uz leju, glutālās krokās izrādās asimetriskas, dislokācijas pusē tās ir zemākas par krokām pretējā pusē.

Tas ir saistīts ne tikai ar muskuļu hipotrofiju, bet pats svarīgākais ir tas, ka tad, kad galvas tiek pārvietotas gar čūlas kaulu, ievietošanas punkts un glutālās muskuļu sākums tuvāk, pēdējais zaudē fizioloģisko tonusu un nesaglabā iegurni pareizajā stāvoklī.

Jāatceras, ka Trendelenburgas simptoms vienmēr ir pozitīvs ar iedzimtu un iegūto coxa vara.

Gadījumā, ja iedzimta ciskas kaula dislokācija, pozitīvs Dupuytren simptoms vai virzuļa simptoms: ja mēs ievietojam bērnu un virzām pagarināto kāju pa asi, kāja kustas uz augšu.

Dislokācijas pusē vienmēr ir pārmērīgas augšstilba rotācijas kustības (Chasseunicaus simptoms).

Iegurņa un gūžas locītavu radiogrāfija

Uz radiogrāfa iztērējiet horizontālu līniju caur V veida skrimšļiem.

Viņai caur izvirzīto augšējo arku, kas paralēli acetabulārajai fosai, veiciet slīpu līniju.

Leņķa formas, kas vienmēr ar nobīdēm pārsniedz 30–40 ° (parasti tas nedrīkst pārsniegt 30 °).

Pēc tam pārbaudiet attālumu no acetabulum fossa centra līdz augšstilba galvas vidējai malai, kas nedrīkst pārsniegt 1,5 cm.

Dislokāciju raksturo ciskas kaula proksimālā gala virsotnes izvietojums (epifīze) virs Kohlera līnijas.

Šarnonas līnija vienmēr ir salauzta ar intraartikulārām pārvietošanām un jo īpaši ar iedzimtu un iegūtajām ciskas kaula dislokācijām.

Ja zīmējat līniju gar augšstilba kakla vidus malu, tad tā parasti vienmērīgi šķērso obturatora atvēruma augšējo vidējo kontūru. Ar dislokāciju Shelton līnija tiek pārtraukta un pārsniedz augšējo vidējo kontūru.

J. Calvet aprakstīja radioloģisko simptomu, kura būtība ir šāda.

Ja jūs velciet līniju gar čūlas dobuma ārējo kontūru un turpināt to uz ciskas kaula kaklu, tas vienmērīgi šķērso dzemdes kakla ārējo kontūru.

Augšstilba pārvietošanās tuvākajā laikā noved pie pārtraukuma Calvet līnijā. Ar sastiepumiem tas vienmēr tiek pārtraukts.

1927. gadā Bolognas ortopēdijas ķirurgs P. Putti, kurš ierakstīja literatūru kā Putti triad, aprakstīja iedzimtas augšstilba iedzimtas dislokācijas radioloģiskos simptomus.

To raksturo paaugstināts acetabuluma velves slīpums, ciskas kaula proksimālā gala nobīde uz ārpusi un augšup, salīdzinot ar acetabulumu, un augšstilba galvas kausēšanas kodola novēlotā izskats vai hipoplazija.

Pamatojoties uz rentgenstaru datiem, tiek atšķirtas 5 nobīdes pakāpes:

• I pakāpe - galvu acetabulārās fossas līmenī ar izteiktu slīpumu;
• II pakāpe - galva atrodas virs Koehlera līnijas, bet ne pilnībā izstiepjas aiz arkas malas - subluxācija;
• III pakāpe - galva atrodas virs arkas augšējās malas;
• IV pakāpe - galvu bloķē Iliuma spārna ēna;
• V pakāpe - galva ir novietota uz Iliuma spārna.

Pēdējos gados ir plaši izmantots gūžas locītavas ultrasonogrāfija, kas tiek veikta pēc 2. dzīves nedēļas.

Diferenciālā diagnostika

Iedzimta gūžas saīsināšana

Pēdējam ir raksturīgs augšstilba anatomiskais saīsinājums, nevis relatīvs, kā iedzimtajā dislokācijā.

Turklāt Ortolani-Marx negatīvais simptoms nav gūžas nolaupīšanas ierobežojums, locījumu asimetrija, Brianda trijstūra un Šemakera līnijas pārkāpums.

Iedzimta coxa vara

Pēdējo raksturo gurnu nolaupīšanas ierobežošana, novietojot lielākās trokantera galu virs Roser - Nelaton līnijas.

Ar vienpusēju coxa vara ir relatīvs ekstremitātes saīsinājums, bet Ortolani - Marx, Dupuytren, reizes asimetrija nav.

Vecākiem bērniem ar divpusēju vara, kā arī iedzimtu dislokāciju ir arī tipiska pīļu pastaiga. Diagnozi nosaka pēc radioloģiskās izmeklēšanas.

Jāatceras, ka jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās bieži ir hipertoniskums muskuļiem ar ierobežotu gūžas nolaupīšanu, kas var likt domāt par iedzimtu displāziju vai ciskas kaula dislokāciju.

Rūpīga pārbaude norāda uz relatīvās un iespējamās dislokācijas simptomu neesamību, kas dod pamatu diagnostikas kļūdas novēršanai.

Turklāt, attīstoties zīdaiņiem, hipertonuss pazūd un gūžas nolaupīšana kļūst normāla, un ar displāziju un dislokāciju hipertonuss paliek.

Proksimālās ciskas kaula deformācija notiek Perthes slimības, augšstilba galvas epifizolīzes rezultātā, kam ir tipiska slimības vēsture un gaita. Šādiem pacientiem nav niršanas slāpēšanas, Dupuytren un Chasseignac simptomu.

Rentgena izmeklēšana ļauj veikt rūpīgu diferenciāldiagnozi.

Ārstēšana

Ārstējot iedzimtu ciskas kaula dislokāciju, izšķir šādas darbības:

1. Zīdaiņi pirmajos 3 dzīves mēnešos.
2. Bērni no 3 mēnešu līdz 1 gadam.
3. Bērni no 1 līdz 3 gadiem.
4. Ķirurģiska ārstēšana bērniem no 3 līdz 5 gadiem.
5. Pusaudžu un pieaugušo ķirurģiskā ārstēšana.

Noskaidrojot acetabulāru displāziju vai gūžas iedzimtu dislokāciju, tiek noteikta plaša šūpošanās un pēc nabas brūces dziedināšanas, krekliņš.

Kreklu krekls

Tās šūt no mīksta gaiši baltā auduma (piemēram, madapolama) kimono formā ar īsām piedurknēm.

Tās grīdas jāaparā priekšā, un apakšējai malai nevajadzētu nosegt nabu (tā, lai neberzētu ādu).

Uz krekla lauka apakšā ir divas cilpas un divas aizmugures vidū, kas novietotas slīpi no centra uz leju un ārā.

Stieples sastāv no diviem pāriem. Viens 15 cm garš un 3 cm plats sloksnes tiek novietots uz stilba kaula zem ceļa locītavas, un otrais 35 cm garš un 4 cm plats ir cieši piestiprināts pie pirmās lentes pārējās virsmas.

Šis slokšņu pāris ir vajadzīgs gurnu nolaupīšanai. Pēc tam, kad tie ir piestiprināti pirmajam pārim, tie iet cauri krekliem uz krekla spieķiem un pēc - caur grīdām uz grīdām.

Ar šuvju palīdzību, kas šūti uz otrā slokšņu pāra galiem, regulējiet gūžas izņemšanas un liekšanas pakāpi. Vai bērna terapijas laikā kāju ārstēšanas vingrinājumi, kuru mērķis ir novērst gūžas kontraktūru.

Pēc divu mēnešu vecuma tiek parakstīts ortopēdiskās bikses Freika spilvens, lai gūžas nolaupīšanas leņķis tiktu pastāvīgi palielināts.

Papildus Pavlik kājiņām izmantojiet Vilensky balstus, CITO riepas un citus.

Gurnu subluxācijas un dislokācijas gadījumā līdz trīs mēnešu vecumam viņi arī nosaka krekla kreklu, Freika spilvenu un pēc tam, kad ir sekojis rentgens - Pavlika kājiņas, CITO splint vai no Harkova muguras patoloģijas institūta un locītavām, kas izgatavoti no duralumīna, cinkota dzelzs.

Šīs riepas tiek ietītas ar kokvilnu un apvalkotas ar marli, un pēc tam ar bērnu eļļas audumu. Nostipriniet riepas ar mīkstiem flaneliem (1 m garš un 5 cm plats).

Ar augšstilbiem un augšstilba dislokāciju galvu jākoriģē un kājas jānostiprina ar gūžas locītavām 90 ° leņķī un ievilktiem, celiņiem locītavās 90 ° leņķī.

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no acetabulārās displāzijas pakāpes, tās loka, ārstēšanas laika. Gūžas subluxāciju un dislokāciju vidējais ārstēšanas ilgums ir vismaz 6–9 mēneši, subluxācija - 5–6 mēneši.

Pēc tam, kad bērni vai riepas ir izņemtas, bērni tur kājas nolaupīšanas un lieces stāvoklī, kas pakāpeniski iziet 2–3 nedēļu laikā, un kājas ieņem fizioloģisku stāvokli.

Pēc imobilizācijas noņemšanas, tiek noteikta masāža, fizikālā terapija, lai atjaunotu muskuļu tonusu, un vecākiem nav ieteicams ļaut bērniem staigāt līdz viena gada vecumam.

Lorenzas tehnika

Samazināšana tiek veikta anestēzijā. Bērns guļ uz muguras. Palīgs nosaka iegurni pie galda. Ārsts saliek kāju gūžas un ceļa locītavās taisnā leņķī.

Savu otru roku dūriens viņš novieto zem lielās spazes daļas, izveidojot atbalsta punktu starp divām svirām: īsu kaklu un garu sviru - augšstilbu.

Pēc tam, ar mērenu augšstilbu, tā noņem augšstilbu un sasniedz pilnīgu atgriešanos, pie kuras galva tiek samazināta līdz acetabulārajai fosai.

Novietojiet koxīta apmetumu Lorentz-1 pozīcijā: izliekts 90 ° augšstilbā ar pilnu nolaupīšanu un saliekta ceļa locītava 90 ° leņķī.

Divpusēju dislokāciju gadījumā slēgtais samazinājums saskaņā ar Lorentz metodi vispirms tiek veikts galvas lielākas nobīdes pusē, un tad dislokācija tiek samazināta pretējā pusē, un 6–9 mēnešus tiek pielietots ģipša kooksīts.

Pārliecinieties, ka pēc apmetuma uzlikšanas veic radioloģisko kontroli. Ārstēšanas laikā bērns veic vairākas radioloģiskās kontroles.

Pēc bērna ģipša imobilizācijas noņemšanas 3-4 nedēļas, tās tiek turētas gultā, pakāpeniski likvidējot gurnu nolaupīšanu, fiksētas vietas ceļgalu locītavās, atjaunojot kustību amplitūdu.

Bet, lietojot Lorentz tehniku, bieži saslimst ar galvas epilēzes kodola traumatizāciju ar smagu epifizītu.

Codeville metode

Katru dienu augšstilbi atšķaida ar 1 cm; sasniedzot pilnu gūžas nolaupīšanu, bieži notiek galvassāpes.

Ja galva nav iestatīta, ārsts novieto lielos roku pirkstus uz lielo iesmu, bet pārējie novieto tos uz Iliuma spārna un nospiež galvu uz augšu no apakšas, kas šķērso acetabulāro fosas malu un ir iestatīts uz pēdējo.

Šī metode ir maigāka, taču tā izraisa arī epifīzes, kaut arī daudz retāk.

Pēc ekstremitāšu noņemšanas ekstremitātes tiek fiksētas, novirzot riepas, ierīces pakāpeniskai ekstremitātes pārejai uz fizioloģisko stāvokli.

Piešķirt masāžu, terapijas vingrinājumus, vitamīnus ar mikroelementiem. Pēc 1-2 mēnešiem pēc vilces noņemšanas savienojumu funkcija ir pilnībā atjaunota.

Gūžas locītavas locītavas rentgenstaru monitorings nosaka statiskās slodzes aktivizāciju, pamatojoties uz locītavas deģeneratīvo izpausmju pakāpi.

Galvenā distrofisko izpausmju ārstēšana ir ekstremitāšu izkraušana, balneoterapija, kalcija elektroforēze, nerobola, kalcija un fosfora preparāti, vitamīni (videoin-3), ATP, sanatorijas kūrorts.

Dinstrofiskā procesa komplikācija ir coxa plana attīstība ar sekojošu progresējošu deformējošu osteoartrozi.

Pēc prof. Ya.B. Kutsenko, iedzimta gūžas dislokācijas ārstēšana ar funkcionālu metodi dod apmierinošu stabilu efektu 70-80% gadījumu.

Galvenais neapmierinošo seku cēlonis ir aseptiska nekroze (8–9,5%), dislokācijas nenovēršamība locītavas kapsulas sašaurināšanās un dislokācijas atkārtošanās rezultātā. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama 13% pacientu.

Ķirurģiska ārstēšana

Ja konservatīvās ārstēšanas metodes neizdodas, ķirurģiskā metode kļūst par izvēles metodi, kas tiek izmantota ne agrāk kā 3–5 gadu vecumā, kad ir iespējams saskarties ar bērnu pēcoperācijas rehabilitācijai.

Ķirurģiskās metodes, ko lieto iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšanai, iedala trīs grupās:

Radikālas ķirurģiskas iejaukšanās ietver visas iedzimto gūžas dislokācijas atklātās likvidēšanas metodes un modifikācijas, kā arī artrodozi pieaugušiem pacientiem.

Korekcijas darbības ir operācijas, kurās tiek novērstas ciskas kaula proksimālā gala novirzes (coxa vara, valga, antetorsia), ekstremitāšu pagarināšana, muskuļu piestiprināšanas vietas transponēšana, lielāks trokanteris.

Korekcijas darbības var veikt atsevišķi un kopā ar radikālām operācijām uz savienojuma.

Paliatīvo operāciju grupa ietver Koenig darbību (nojumes veidošana virs velves galvas), Schantz osteotomiju, Lorentz, Bayer.

Paliatīvās operācijas dažreiz tiek izmantotas kombinācijā ar ekstremitāšu pagarināšanu, t.i. koriģējošas operācijas (ar vienpusēju pārvietošanos).

XX gadsimta 50. gados. izstrādātas metodes iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšanai, izmantojot iegurņa osteotomiju (C. Hiari, 1955, P. Pembert, 1958; R. Salter, 1960).

Hiari iegurņa osteotomijas izraisa iegurņa gredzena sašaurināšanos, tāpēc tās veic galvenokārt zēniem. Labākās sekas iegurņa osteotomijai saskaņā ar Salteru un acetabuloplastiku saskaņā ar Pembertu.

No otras puses, vērojama slīpā velve, galvas kakla galvas deformācija, kā arī iegurņa kaula muskuļu kontrakcija.

Tāpēc izvēles metode ir ķirurģiskā metode. Izmantojiet sarežģītas rekonstruktīvās atjaunojošās darbības, kuru mērķis ir atjaunot anatomiskās, biomehāniskās attiecības locītavā, saglabājot tās funkciju.

Ar apmierinošām locītavu virsmu un galvas formu attiecība tiek veidota, izmantojot rekonstrukcijas saskaņā ar Korzh, Toms, Koenig un Pembert metodēm, un iegurņa osteotomijas atbilstoši Saltera un Hiari metodēm.

Ja ir pārmērīga antetrācija, tad papildus jāveic kaulu locītavas osteotomijas izvēle, kas ļauj ne tikai novērst radikālu anthetorāciju, bet arī atjaunot dzemdes kakla diaphyseal leņķi, novēršot ķīli no tuvākā kaula fragmenta.

Nav pierādīts, ka acetabular fossa padziļinās pirms Y līdzīga skrimšļa sertificēšanas, jo ir ievērojams acetabulārās fossa veidošanās pārkāpums.

Augstu vai nesabojātu dislokāciju gadījumā galvu nav iespējams uzlikt uz acu apvalku un to izlabot, un, ja to ir iespējams izlabot, tad tas iestrēgst ar kustību zudumu, aseptiskas nekrozes attīstību.

Lai novērstu komplikācijas, Zahradnicheks ierosināja veikt augšstilba segmenta rezekciju.

Ar šādu saīsinājumu galvu samazina līdz acetabulum bez pārmērīga spēka un spiediena, un tādas komplikācijas kā ankiloze un aseptiska nekroze nenotiek.

Pieaugušiem pacientiem acetabulāro fosas veidošanās laikā atklājas atdzimšana no iedzimta ciskas kaula dislokācijas.

Ņemot vērā to, ka pusaudžiem un pieaugušajiem ar lielu orbitālo dislokāciju pēc atvērta femorālās dislokācijas samazināšanās bieži vien nav iespējams iegūt labus funkcionālos rezultātus, veic paliatīvo ķirurģiju - Schantz osteotomiju.

Tās trūkums ir tas, ka pēc osteotomijas ir vēl vairāk sašaurināta ekstremitāte. Tādēļ G.A. Pēc osteotomijas Ilizarovs ierosināja uzlikt uzmanību un pagarināt ekstremitāti.

Šī metode ļāva mums iegūt statiski atbalstošu ekstremitāti ar kustību saglabāšanu un ekstremitāšu saīsināšanu.

Iedzimtu gūžas dislokāciju ārstēšana pusaudžiem un pieaugušajiem nav vienkārša problēma gan ķirurģiskās iejaukšanās sarežģītībā, gan gūžas locītavas funkcijas atjaunošanā.

Tādēļ galvenais uzdevums ir agrīna dislokācijas noteikšana un ārstēšanas sākums no pirmajām dzimšanas nedēļām.

Ar neformālām dislokācijām, agrīna ķirurģiska ārstēšana 3-5 gadu vecumā ļauj iegūt ievērojami labāku ciešu un ilgtermiņa iedarbību.