Apvienotā Lisfranca

Lēcieni Lisfranc locītavā, ko raksturo sāpju metatarsālās dislokācijas un lūzumi, kas ir diezgan reti ievainojumi (apmēram 0,2% no skeleta traumām), biežāk sastopami vīriešiem vecumā no 20 līdz 30 gadiem. Galvenā bojājuma daļa ir kapsulas-ligamenta kompleksa plīsums starp iekšējo sphenoidu kaulu un otrā metatarsālā kaula pamatni. Bojājumi var atšķirties no mazas subluksācijas otrā sliedes-metatarsālā locītavā līdz pilnīgai pēdas pēdas izkliedēšanai.

Lisfranc locītavas bojājumu mehānisms.

Visbiežāk sastopamie Lisfranc locītavas bojājumu cēloņi ir nelaimes gadījumi, kritieni no augstuma un sporta traumas. Visbiežāk sastopamais mehānisms ir aksiālā slodze caur kāju, kas saliekta stara virzienā, un netiešie rotācijas spēki.

Vēl viens iespējamais mehānisms var būt plantāra hiperflekcija vai tiešs ievainojums (piemēram, auto pedālis) no plantāra puses.

Šajā gadījumā traumatiskais spēks tiek sadalīts līkumu samazināšanas virzienā, kas noved pie metatarsālo kaulu pamatu pārvietošanas aizmugurē un ārējā pusē. Ja traumatiskais spēks ir pietiekami liels, tas izraisa metatarsālo un sphenoido kaulu lūzumus.

Lisfranc locītavas bojājumu anatomija.

Šādas anatomiskas struktūras, piemēram, Lisfranc saites, Lisfranc locītavas un Lisfranc locītavu komplekss. Artiklu komplekss Lisfranka sastāv no ērces-metatarsālajām locītavām, starpplūsmas locītavām, starpproduktu locītavām.

Svarīgākais aspekts, lai saprastu Lisfranc locītavas bojājumus, ir izpratne par Lisfranc saišu kritisko lomu ne tikai otrās pakaļgala locītavas locītavas stabilizēšanā, bet arī visa plantārā arka atbalstam. Lisfranc ligzda sastāv no trim saišķiem un savieno mediālo sphenoidu kaulu ar otrā metatarsālā kaula pamatni. Lisfranc saišķis novērš pārmērīgu izpausmi un pēdas nolaupīšanu.

Artikulāro metropoliju saites, mugurkaula metatarsālās saites, interprosis un tarsus saites ir iesaistītas arī artikulāro kompleksa Lisfranka veidošanā.

Sakarā ar lielo saišu skaitu un locītavu strukturālajām iezīmēm, locītavu komplekss Lisfranc ir ārkārtīgi stabils ar nelielu kustību amplitūdu.

Ir daudz klīnisko un radioloģisko klasifikāciju, kas liecina par Lisfranc locītavas bojājumiem, bet neviena no tām nepalīdz izvēlēties ārstēšanas taktiku, un tai ir maza ietekme uz prognozi. Šā iemesla dēļ tie netiks iekļauti šajā rakstā.

Lisfranc locītavas bojājumu diagnostika.

Lisfranc locītavas bojājumu diagnostika ir sarežģīts uzdevums, kas prasa augstu ortopēdijas speciālista prasmi un modrību. Pacienta sākotnējās ārstēšanas laikā tiek izlaisti līdz 25% gadījumu.

Lisfranc locītavas bojājuma simptomi ir sāpes priekšējā un vidējā kājā, ko pastiprina aksiālā slodze. Izmeklēšanā Lisfranc locītavas projekcijā tiek konstatēta zilumi, bieži vien pa plantāra virsmu.

Ievērojami pārvietojoties, bruto deformācija var būt pamanāma. Tūska izkliedējas visā pēdā. Sāpju sajūta ligzdas Lisfranc projekcijā.

Lai veiktu pilnīgu lūzumu klīnisko diagnozi Lisfranc locītavā, nav iespējams to darīt, nenovērtējot nestabilitātes pakāpi. Lai veiktu šos testus, ir nepieciešama atbilstoša anestēzija. Lai veiktu testu, paņemiet 2-5. Metatarsālos kaulus ar vienas rokas pirkstiem, ar otru pirkstiem, pieskarieties Lisfranc locītavas reģionam no aizmugures. Ja metatarsālie kauli (otrais metatarsālais kauls) tiek attiecīgi pārvietoti uz aizmuguri, tiek konstatēta muguras nestabilitāte, ja ir iespējama iekšpuses vai ārpuses pārvietošanās, tas liecina par pilnīgu nestabilitāti un ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai.

Instrumentālai diagnostikai izmanto radiogrāfijas bez slodzes, salīdzinot ar veselo pusi, ieteicams izmantot zemu informativitāti, stresa rentgenogrammas, līdzīgi iepriekš minētajam nestabilitātes testam.

Radiogrāfijas laikā visi attēli tiek uzņemti, salīdzinot ar veselīgu pēdu. Ir vairākas būtiskas radioloģiskas pazīmes, kas liecina par Lisfranc locītavas bojājumiem. 1. Mediālā sphenoidālā kaula 2. metatarsālā un mediālā mala bāzes vidus malas paralēlisma trūkums 2. Paplašinājums starp metatarsālā pamatu 1. un 2. 3. Kaulu fragmenta klātbūtne metatarsālā pamatnē 2-1. līnijas, kas saistītas ar tarsus-metatarsālu artikulāciju.

Grūtībā no diagnostikas viedokļa ieteicams lietot CT un MRI.

Bojājumu klasifikācija Lisfranc savienojumā.

Pirmais, kurš ierosināja klasifikāciju par bojājumiem Lisfranc savienojuma tēraudam Quenu Kuss atpakaļ 1909. gadā. Tās sadalīja dispersijas un lūzumus-dislokācijas Lisfranc locītavā trīs galvenajās grupās atkarībā no priekšgala nobīdes virziena, 1. grupā bija iekļautas homolaterālas dislokācijas, kurās notika 2-3-4-5 metatarsālās dislokācijas, 2. grupā ietilpst mediāls sastiepumi, pie kuriem 1-2 metatarsālie kauli tiek pārvietoti uz iekšu, un 3. grupā ir atšķirīgas dislokācijas, kurās 1. staru pārvieto uz iekšu un 2-3-4-5 uz āru.

Bojājumu bojājumu klasifikācija Lisfranc Quenu Kuss tika radoši pārstrādāts un pārveidots atbilstoši hardcastle uzkrātajām zināšanām. Myerson 1999. gadā. Ņemot vērā Starptautiskās osteosintēzes asociācijas prasības, lūzumi Lisfranc locītavā tika sadalīti 3 grupās A, B, C atkarībā no smaguma pakāpes. A grupā iekļāva mediālās un sānu subluxācijas, attiecīgi B grupas, vidējās un sānu dislokācijas, un C grupa - visnopietnākās atšķirības.

Iepriekšminētās klasifikācijas attiecas uz lūzumiem un dislokācijām Lisfranc locītavā, smagiem ievainojumiem, kas bieži sastopami lielas enerģijas bojājumos, kam ir ievērojams komplikāciju risks. Bet otrajā pusē, īpaši 20. gadsimta beigās, ievērojami palielinoties sportā iesaistīto cilvēku skaitam, palielinājās Lisfranc locītavas zemas enerģijas bojājumu biežums. Saistībā ar kuru Nunley Vertullo 2002. gadā ierosināja klasificēt izolētus Lisfranc saišu bojājumus. Visbiežāk tās rodas, spēlējot sportu un citus ar zemu enerģijas patēriņu saistītus ievainojumus, un tie skar tikai pēdas vidējo kolonnu - 2-3 sēžas-metatarsālās locītavas. Šo bojājumu diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, jo radiogrāfiskās pazīmes tiek konstatētas tikai tad, ja tiek veiktas rentgenogrammas ar slodzi. Tomēr tas ir svarīgs ortopēdisks uzdevums, jo 2–3 st. Traumas, ja to neārstē, bieži izraisa hroniskas sāpes kājā un būtiski ierobežo fiziskās aktivitātes līmeni.

Bojājumu bojājumu ārstēšana Lisfranca.

Konservatīva ārstēšana tiek izmantota izolētu saišu bojājumu gadījumos (bez CT lūzumiem) ar izolētu aizmugures nestabilitāti. Vairāku līdzīgu saslimšanu, zemas mobilitātes, izteiktu apakšējo ekstremitāšu neirotrofisko traucējumu gadījumā iespējama arī konservatīva ārstēšana.

Citos gadījumos ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Ja Jums ir aizdomas par Lisfranc bojājumiem, jums vienmēr jāpievērš uzmanība pēdas mīksto audu stāvoklim, jo ​​dažos gadījumos rodas nodalījuma sindroma veidošanās. Ja ir aizdomas par sindroma nodalījumu, ir nepieciešams izmērīt fokusa spiedienu, un, ja tas pārsniedz 30 mm no ūdens kolonnas, veiciet fasciotomiju. Tas novērsīs mīksto audu masveida bojājumus.

Ārkārtas operācijas ir norādītas tikai nodalījuma sindroma, atklātu ievainojumu, pastāvīgas dislokācijas gadījumos. Citos gadījumos ir vēlams veikt pārvietošanu, īslaicīgu imobilizāciju ģipša vai ārējā fiksācijas ierīcē un pēc tam veikt ķirurģisku ārstēšanu pēc tūskas izzušanas.

Ja pārvietojums ir lielāks par 2 mm, ieteicams nestabilitāte funkcionālo testu laikā, atklāta dislokācijas novēršana ar stingru fiksāciju ar skrūvēm vai plāksnēm. Viena vai divas gareniskas piekļuves iespējas tiek izmantotas 1 un 2 starpstitu telpās. Pēc pirmā tarsus-metatarsālā locītavas iedarbības pirmais posms novērš starpklīnisko nestabilitāti, un otrais posms novērš rumpja-baleta nestabilitāti. Pēcoperācijas periodā nekavējoties sākas aktīva kustības diapazona attīstība. Slodze uz pēdām sākas pakāpeniski, lai to pilnībā atjaunotu līdz 6-8 nedēļām. Kirschner adatas izņem pēc 6-8 nedēļām, skrūves saspiež pēc 3-6 mēnešiem. Atgriezieties pie pilnas fiziskās aktivitātes ne agrāk kā 9-12 mēnešus pēc operācijas.

Atvērts dislokācijas samazinājums, 1-2-3 tarsometatarsālo savienojumu starpkultūru fiksācija ar skrūvēm.

Pat ar izolētu raibuma bojājumu ar ievērojamu nestabilitāti ieteicams lietot 1-2-3 tarsus-metatarsāla locītavu artrodozi. Šāda veida ārstēšanu raksturo mazākas komplikācijas (piemēram, pēctraumatiska artroze un metālu fiksācijas migrācija) nekā atvērtā pārkārtošana ar iekšējo fiksāciju. Pēc operācijas ieteicams valkāt apļveida ģipša imobilizāciju 6 nedēļas, staigājot bez slodzes. Pakāpeniska aksiālās slodzes palielināšana no 6 līdz 12 nedēļām.

Ar pakāpenisku pēdu arkas sabrukumu ieteicams lietot hronisku nestabilitāti, progresējošu priekšējās daļas ārējo pārvietošanos, visa Lisfranc locītavu kompleksa artrodozi. Ir daudz šīs intervences variantu, izmantojot adatas, skrūves, kronšteinus un plāksnes atkarībā no operāciju telpas aprīkojuma un ķirurga vēlmēm. Pēc operācijas paies 6 nedēļu ilga ģipša imobilizācija, pilnu slodzi var ievadīt ne agrāk kā 10 nedēļas.

Nespēja veikt artrodīzi Lisfranc locītavā ir ļoti reta, taču var būt nepieciešama pārskatīšana, izmantojot osteoplastiskos materiālus.

Dažos gadījumos ieteicams izmantot ķirurģisko paņēmienu maisījumu. Ja mēs uzskatām, ka visa Lisfranc locītava ir sadalīta iekšējās, centrālās un ārējās sekcijās, tad tās iekšējās (1) un sānu (4-5) sekcijas ir mobilas, kaut arī ar nelielu amplitūdu, un centrālais (2-3) praktiski nav mobils. Šā iemesla dēļ ķirurģiskajā praksē bieži tiek izmantots nepilnīgs artrodesis, proti, viņi veic arthrodesis 2-3 no stumbra locītavu locītavām un 1,4,5 īslaicīgi piestiprināti ar adatām.

Tas ļauj jums uzturēt normālu pēdas biomehāniku un novērst artrīta agrīnu veidošanos blakus esošajās locītavās, kas ir raksturīga pilnam artrodesim.

Atsevišķi ir nepieciešams izjaukt Lisfranc saišu pārrāvuma tematu ar izolētu nestabilumu divos tarsus-metatarsālajos locītavās. Šā kaitējuma biežums pēdējo 50 gadu laikā ir ievērojami palielinājies sporta popularizēšanas dēļ. Arī ļoti augsts augstums ir aizkavētas diagnozes biežums. Šajā patoloģijā pacients ir noraizējies par sāpēm 1-2-3 tarso-metatarsālo locītavu dorsa laikā. Bieži aplūkojot, ir iespējams noteikt deformāciju noteiktā apgabalā. Ja pārbaude aizkavējas dažas nedēļas vai mēnešus pēc traumas, tad vairs nav iespējams klīniski noteikt nestabilitāti, bet rentgenogrammas ar slodzi uzrāda diastāzi starp mediālo kaulu un kaulu kaula pamatu.

Šādu bojājumu gadījumā tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana, atklāta 2 metatarsālā kaula pamatnes subluksācijas novēršana ar fiksāciju ar skrūvi. Subluxācijas novēršana tiek veikta, izmantojot 1 interplusus intervālu, rētaudi un saišu atliekas var mijiedarboties ar locītavu, tad tās būs jānoņem. Pēc pārstādīšanas tiek veikta pirms adatas pievienošana un radiogrāfiska kontrole.

Tad iestatiet skrūvi, kas savieno 2 metatarsālā kaula pamatni un vidējo sphenoidu kaulu.

Pēc operācijas 6-12 nedēļu ilgs imobilizācijas periods stingrā ortozē bez aksiālas slodzes uz kājas. Pēc tam slodze pakāpeniski palielinās līdz 4-6 nedēļām.

Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode ir efektīva pirmajos 6-8 mēnešos pēc traumas. Ja kopš traumas ir pagājis vairāk laika, ieteicams veikt artrodīzi.

Skrūvju noņemšana tiek veikta 6–12 mēnešus pēc operācijas. Sāpīga posttraumatiska artrīta veidošanās gadījumā parādās arī 2 tarsus-metatarsāls locītavas locītavas locītavas locītavas arthrodesis.

Nikiforovs Dmitrijs Aleksandrovichs
Speciālists pēdu un potītes ķirurģijā.

Lisfranc kopīgā un Chopard locītava: atrašanās vieta, traumas, slimības, ārstēšanas metodes

Daudzi, pat cilvēku skeleta iedzīvotāji, kuri zina cilvēka skeleta anatomiju, nezina tādus vārdus kā Lisfranc un Chopard locītavas. Un tas nav pārsteidzoši. Šīs locītavas atrodas pēdu zonā un ir mazkustīgu kaulu kaulu ar blakus esošiem kauliem necaurlaidīgas locītavas.

Šajā rakstā sniegtā informācija, attēli, fotogrāfijas un videoklipi palīdzēs iegūt priekšstatu par Lisfranc un Chophard locītavu anatomisko struktūru, tipiskām traumām un slimībām šajās jomās, kā arī standarta ārstēšanas protokoliem, ko darbojas traumatologs vai ortopēds.

Chopard un Lisfranc locītavu anatomija

Shorepar locītava ir tarsalas šķērseniskās locītavas nominālais nosaukums, kas sastāv galvenokārt no 2 anatomiski atdalītiem savienojumiem: kubveida papēža un scaphoid-calaneal-ramming, ko savieno ar dakšveida saites, ko sauc par "Choopard atslēgu".

Lisfranc locītava ir līnija no 2. līdz 5. pirmssvītru-metatarsālajai locītavai, un „Lysfranc atslēga” ir saites, kas savieno mediālo kaulu formu un otrā metatarsālā kaula pamatni.

Informācijai. Šīs artikulācijas līnijas un „atslēgas” tika nosauktas par izciliem 19. gadsimta ķirurgiem - franču, Jacques Lisfranc (Lisfranc) un François Chophard (Chopart). Viņi bija pirmie, kas sāka veikt sarežģītas ķirurģiskas operācijas, kurās bija nepieciešams piekļūt kājas loka artikulācijām, bet neizdarot atbilstošos saišķus, to nevar izdarīt.

Traumatoloģija

Galvenie traumu cēloņi Lisfranc un Chophard locītavās ir:

• kāju atpūta;
• neveiksmīgi nolaišanās, izkāpjot no liela augstuma;
• skāra objektu vai smaguma kritumu uz interesējošo teritoriju;
• kritums ar nolaišanos uz kājām, ielādējot to ar ķermeņa svaru;
• ilgstošas ​​profesionālās vibrācijas slodzes uz kājām;
• satiksmes negadījumi;
• strīds un dejas.

Iepriekš minēto efektu dēļ locītavās var rasties šādi traumu veidi, un tos papildinās virkne noteiktu simptomu un pazīmju, kas seko arvien biežāk, saasinot klīnisko attēlu:

• kontūzija - sāpes, nospiežot uz locītavas līnijas, kājas pietūkums, redzamas hematomas veidošanās ir iespējama;
• daļēju vai pilnīgu saišu plīsumu, kas “kalpo” šīm locītavām - kustības grūtības, kas radušās asu sāpju dēļ priekšējā un vidējā kājā, kas strauji palielinās ar aksiālo slodzi, plašu difūzo pietūkumu, kaulu atšķaidīšanu virzienā, kas pārkāpj pēdas “garenisko” integritāti;
• pilnīga vai nepilnīga dislokācija - izteikta deformācija, kuras forma ir atkarīga no iegūtā veida un bojājuma specifiskās atrašanās vietas, kāju loku saīsināšana vai saplacināšana, kā arī tās funkciju pilnīga vai daļēja zaudēšana;
• slēgti vai atvērti lūzumi - locītavu aizmugurējā vai pilnīgā nestabilitāte, iespējamā kaulu (-u) fragmentācija mazos fragmentos;
• daudzkārtēju traumu.

Piezīme. Lielākajā daļā gadījumu bojājums locītavu kompleksa Lisfranc rajonā rada zilumu veidošanos uz zoles (skat. Attēlu zemāk).

Traumatisku traumu ārstēšana

Saskaņā ar medicīnas un diagnostikas norādījumiem, lai diagnosticētu bojājumus Chopard un Lisfranc locītavām, viņi vienlaicīgi salīdzina veselīgu un ievainotu kāju salīdzinošu rentgenogrammu 2 projekcijās, divas reizes, ar aksiālu slodzi un bez tās. Grūtos gadījumos var būt nepieciešams veikt CT skenēšanu vai MRI, un navikālā kaula lūzumiem būs nepieciešami papildu rentgenstari slīpās projekcijās.

Ja rodas traumas, ārsts var sagatavot Lisfranc līnijas laukumu, lai veiktu diagnostikas procedūru, lai pārbaudītu šīs locītavas nestabilitāti, kas, pateicoties galējai sāpēm, tiek veikta vietējā anestēzijā. Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota sasitumiem, sastiepumiem, plaisām un nelielām dislokācijām vai subluxācijām, ko var samazināt manuāli.

• pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma līdzekļi, kas nav nesteroīdi, un pretiekaisuma līdzekļi;
• valkājot elastīgu, elastīgu potīti, daļēji cietu vai stingru ortozi;
• kruķi, kuru laiks ir atkarīgs no traumas veida un smaguma;
• Vingrošanas terapija, masāža, fizioterapija;
• valkājot ortopēdiskos zolītes vai apavus.

Smagām izkliedēm un vēl jo vairāk lūzumiem izmantojiet:

• pirmkārt, fasciotomija - ja Jums ir aizdomas par intraflutionālā spiediena palielināšanos pēdās virs 30 mm Hg, kas var izraisīt akūtu skeleta muskuļu nekrozi, ekstremitātes amputāciju un, ja nav pienācīgas ārstēšanas, letāla;
• kaulu fragmentu integritātes (pārstādīšanas) atklāta atjaunošana ar iepriekšēju atklātu locītavas dislokācijas vai subluxācijas samazinājumu;
• salaušanas vietas noteikšana ar Kirčnera spieķiem, tās pareizības rentgena kontrole un tikai tad viena vai vairāku skrūvju (plātņu) transkripcijas uzstādīšana, kā arī pakāpeniska pēdas pārvietošana uz āru vai kāju arku sabrukuma laikā, lai izvairītos no posttraumatiskas artrozes, pilnīga artrodīze no locītavas līnijas Lisfrank. ;
• ja nepieciešams, salauztās saites;
• valkājot cietu ortozi un staigājot ar kruķiem 2-8 nedēļas.

Kirchner spieķi tiek izņemti pēc 8 nedēļām, un skrūves vai plāksnes - pēc vadības attēlu rezultātiem pēc 3-12 mēnešiem. Zolīšu vai ortopēdisko apavu valkāšana pēc imobilizācijas perioda ir neaizstājama ārstēšanas un rehabilitācijas sastāvdaļa.

Galvenais ārstēšanas veids, sākot ar otro dienu pēc operācijas, ir fizioterapijas vingrinājumi: vingrošanas kompleksi, vingrinājumi ar pretestību un sloga pārvarēšanu, peldēšana, staigāšana, skriešana. Slodze uz kājām un kustību amplitūdas palielināšanās notiek vienmērīgi un pakāpeniski.

Papildu veidi, kā ārstēt Schopar vai Lisfrankov locītavu traumatiskos ievainojumus, vai to „atslēgas” - ārstnieciskā terapija (anestēzijas, pretvemšanas un asinsapgādes uzlabošanas) terapija, fizioterapijas metodes, masāža un pašmasāža, akupunktūra, dubļi un balneoterapija.

Uzmanību! Daudzi cilvēki uzskata, ka saites vai elastīgas potītes atbalstīšana var izraisīt muskuļu atrofiju. Tas ir nepareizs priekšstats. Pēc cietā zābaka noņemšanas, šos medikamentus droši lietot. Tomēr vingrošanas terapija ir labāka vai bez tām, vai vidējā saspiešanas pakāpes potīte.

Bojātā Lisfranc vai Shoppar locītavas galīgā izstrāde un nostiprināšana un atgriešanās pie pilnas fiziskās aktivitātes var ilgt no 9 līdz 24 mēnešiem.

Ortopēdija

Visbiežāk sastopamie locītavu patoloģijas tipi Lisfranc vai Shopara ir pēctraumatisks artrīts vai artrīts. Tas ir ļoti reti, bet joprojām ir pēdu kaulu osteoporozes gadījumi.

Par artrozi ir raksturīgi:

• sāpot pēdās zem slodzes, izraisot gaitas traucējumus, pat neskaidrību;
• locītavas sāk cirpt un krīze;
• pēdas un tās arkas formas deformācija.

Artrīts locītavās Chopard un Lisfranc ir indikatīvi:

• ādas apsārtums, pietūkums un mainīga pēdas pietūkuma smaguma pakāpe;
• vietējās temperatūras pieaugums pēdas un potītes pacelšanas jomā;
• sāpju sajūtas ar dažādu smagumu, gan slodzes, gan miera stāvoklī;
• kopējā ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, veselības pasliktināšanās.

Galvenā osteoporozes pazīme ir locītavu trauma, neizmantojot spēku.

Katras patoloģijas diagnoze un ārstēšanas shēma ir standarta un atbilst vispārējiem artrīta, artrozes un osteoporozes ārstēšanas principiem:

• diēta un ikdienas dzeršanas režīma noteikumu ievērošana ķermeņa masas normalizēšanai;
• valkājot ortopēdiskos zolītes un apavus;
• terapeitiskais vingrinājums, izņemot lēcienus un ilgstošu darbību;
• fizioterapija, masāža;
• zāļu terapija;
• tautas ārstēšanas metodes.

Uzmanību! Gadījumā, ja attīstās sāpīga posttraumatiska artrīta vai 2. pakaļgala metatarsālā locītavas artroze, kas saistīta ar Lisfranc locītavu, ieteicams veikt artrodīzi - operāciju, kas pilnībā bloķē šo daļu.

Nobeigumā noskaidrojiet video, vingrinājumus, kas ir piemēroti locītavu atjaunošanai pēc lūzumiem, un pārtraukt degeneratīvos-distrofiskos procesus.

Lūzums Lisfranc locītavā

Šīs lokalizācijas lūzumi veido 1,9% no ekstremitāšu traumatisko dislokāciju kopējā skaita un 29,7% no pēdas traumatisko dislokāciju skaita. Klīniskajā praksē šie bojājumi ir diezgan izplatīti, bet pienācīgas diagnozes trūkuma dēļ tos dažkārt uzskata par retiem. Vairumā gadījumu izkropļojumus Lisfranc locītavā pavada metatarsālo kaulu lūzumi. Dislokāciju gadījumā metatarsālie kauli var pāriet uz sānu vai mediālo, plantāro vai aizmugurējo, vai arī tiek novērotas atšķirīgas dislokācijas, kurās metatarsālie kauli parādās sānu un mediālajā pusēs (atšķirīgas dislokācijas). Pārvietošanās uz vienīgo un iekšējo ir ļoti reta. Sānu un muguras dislokācijas tiek novērotas biežāk, un starp tām ir jānošķir pilnīgas un nepilnīgas dislokācijas. Visu piecu metatarsālo kaulu pilnīga izkliede vai vispārējas izkliedes ir aptuveni 2 reizes mazāk izplatītas nekā nepilnīgas vai daļējas.

Ir pieņemta šāda lūzumu klasifikācija Lisfranc locītavā:

• Pēc nodrošinājuma veida rakstura un lokalizācijas:
  • tīras kaulu kaulu novirzes (pilnīgas, nepilnīgas);
  • kaulu kaulu lūzumi (atvērti, slēgti, pilnīgi, nepilnīgi);
  • vairāki pēdu bojājumi, tostarp lūzumu-pārvietojami metatarsālie kauli (atvērti, slēgti, pilnīgi, nepilnīgi).
• Pēc metatarsālo kaulu veida un virziena:
  • āra,
  • aizmugures ārējais,
  • iekšējs,
  • plantārs,
  • atšķiras
  • kombinēti (metatarsālo kaulu pārvietošana vairāk nekā divos dažādos virzienos).

Slimības rašanās Lūzums Lisfranc locītavā

Lūzumu cēloņi metatarsos un tarsalos ir visbiežāk ielu, satiksmes, industriālie, sporta traumas. Lūzumu mehānismi var būt ļoti dažādi, bet parasti pastāv liela spēka tieša iedarbība (kājas svara kritums, riteņu pārvietošana, nokrīt no zirga, kad pēdas vienlaicīgi tiek nospiestas ar zirgu). Retāk sastopami lūzumi, kas rodas netieša kaitējuma rezultātā, nokrītot no augstuma uz iešūtās ​​pēdas priekšējo daļu.

Slimības gaita Lūzums Lisfranc locītavā

Anatomiskās struktūras iezīmes (saites trūkums starp I un II metatarsālo kaulu pamatiem) izraisīja atšķirīgu dislokāciju rašanos. Šādas dislokācijas parasti tiek novērotas pēc kritiena uz ierobežotu izmēru noapaļota izliekuma, kura darbība "sašķeļ" metatarsālos kaulus. Lisfranc locītavas anatomiskās struktūras īpatnības (otrā metatarsālā kaula rašanās nišā, ko veido spārnu kauli) izskaidrojama ar otrā metatarsālā kaula pamatnes lūzumu mediālo dislokāciju laikā un šī kaula pārvietošanos mediāli. Kad metatarsālo kaulu sānu nobīde sakarā ar to, ka nišas ārējās sienas augstums, kurā atrodas II metatarsāls, ir ievērojami mazāks nekā iekšējās sienas augstums, dislokācija biežāk notiek, nesabojājot II metatarsālo kaulu. Lielākā daļa traumatologu lūzumu mehānismu piesaista Lisfranc savienojumam kopā ar priekškājām un saspiešanas un vīšanas spēkiem vairākos virzienos.

Izsitumi un lūzumi Lisfranc locītavā biežāk sastopami vīriešiem, ņemot vērā to fiziskā darba raksturu.

Precīzu lupatu un lūzumu diagnozi, kas veido Lufranc locītavu, var veikt tikai, pamatojoties uz rentgenogrammām, kas iegūtas tipiskā (profila un sejas) projekcijās un slīpā (45 ° pēdas pēdas) projekcijā. Izmantojot rentgenogrammas, tiek iegūti ticami dati par dislokācijas veidu (muguras ārējais, atšķirīgais utt.), Metatarsālo kaulu pārvietošanas pakāpi (pilnīgas un nepilnīgas dislokācijas), lūzuma lokalizāciju (metatarsālo, tarsalu kaulus) un fragmentu pārvietošanas raksturu.

Slimības simptomi Lūzums Lisfranc locītavā

Lūzumu klīnisko priekšstatu raksturo stipra lokāla sāpes. Palpācija, pasīvās rotācijas kustības, neliela priekšgala saspiešana rada asu sāpes Lisfranc locītavas līmenī. Pārbaudot, nosaka pēdas deformāciju, kas raksturīga dažādu veidu lūzumiem. Līdz ar to sānu un mediālo dislokācijas tipu pavada kājas priekšējās daļas pārvietošana uz āru vai uz iekšu; kaula kaula aizmugurējā dislokācija parādās kājas aizmugurē ar bajonetes formas deformāciju, atšķirīgiem lūzumiem - priekšgala pagarinājumu.

Ja tūska ir vāji izteikta, tad ar metatarsālo kaulu sānu novirzēm, kas rodas, pārvietojoties uz pirmās metatarsālās kaula pamatnes ārpusi uz pēdas iekšējās malas, tiek konstatēts kaulu izvirzījums, ko veido pirmais spenoidais kauls, un pazeminājums tiek konstatēts priekšpusē pret izliekumu. Pēdas ārējā malā metatarsu pamatne pārvietojas uz āru, aizmugurējā depresija tiek noteikta pēc tam.

Metaarālo kaulu mediālajās dislokācijās pirmā metatarsālā kaula mediāli pārvietotā bāze ir noteikta kājas iekšmalā kaula izvirzījuma formā, kuras aizmugurē ir depresija. Ārējā malā ir kubveida kauls. Atšķirīgu dislokāciju gadījumā no iekšpuses tiek noteikts kaulu izvirzījums, ko veido pirmā metatarsālā kaula pamatne, un no ārpuses veidojas izvirzījums, ko veido piekto metatarsālo kaulu pamatne.

Pacientiem, kam tylestop ir metatarsālo kaulu stacionārā dislokācija, ir raksturīgs kaulu izvirzījums, kas izriet no proksimālās kaulu rindas, kas veido Lisfranc locītavu, un iepriekšējo metatarsālo kaulu atrašanās vietā nosaka depresiju sulcus veidā. Par metatarsālo kaulu mugurkaula dislokāciju pēdas aizmugurē nosaka stūre (vai kalniņš ar izolētu pirmās metastarsālās kaula nobīdi), uz kuru ir tuvu vai nu dziļa grope vai maza foss. Ekstrakcijas cīpslu sprieguma rezultātā kājas pirksti parasti atrodas pagarinājuma pozīcijā.

Klīniski, vairumā gadījumu ir pārkāptas pēdas arkas. Ar sānu nobīdes tipiem priekšpuse parasti tiek paplašināta, ar stādījumu un īpaši metatarsālo kaulu muguras dislokāciju (līdz 2,5 cm).

Lūzumu traucējumu ārstēšana Lisfranc locītavā

Lūzumu samazināšanās Lisfranc locītavā tiek veikta intraosseous anestēzijā vai vispārējā anestēzijā. Slēgts samazinājums ir iespējams galvenokārt ar vienkāršiem lūzumu veidiem, kuros nav ievērojama metatarsālo kaulu pārvietošanās.

Ja pirkstu garuma un pēdas manuāla samazināšana ar protivityagi potītim novērš priekšgala pārvietošanos gar garumu. Lai izveidotu pietiekamu vilces spēku, ir iespējams ražot saķeri ar štāpeļšķiedru, kurā adata ir nostiprināta šķērsām caur metatarsālo kaulu kakliem. Nākamais manuālās samazināšanas posms ir sānu nobīdes novēršana. Lai to izdarītu, vienlaikus ar priekškājiena stiepšanos gar tās asi, tiek radīts spiediens virzienā, kas ir pretējs izspiesto metatarsālo kaulu pārvietojumam. Metatarsālo kaulu novirzes veiksmīgai pārvietošanai parasti pievieno skaidri dzirdamu klikšķi un redzamas deformācijas novēršanu.

Aizmugures ārējās dislokācijas samazināšanas galvenais punkts ir pakāpeniska priekšgala pagarināšana gar tā asi, vienlaicīgi nogalinot un saliekot pēdu un pēc tam palielinot un pagarinot. Nedaudz atšķirīga metadarsālo kaulu izolācijas samazināšanas metode, galvenokārt, I un reti V. Viena no šiem pirkstiem garuma garums no gareniskās potītes novērš metatarsālo kaulu nobīdes garumā; tajā pašā laikā radot spiedienu virzienā, kas ir pretējs novirzīto metatarsālo kaulu pārvietojumam. Metatarsālo kaulu pamatu dislokācijas neesamība vai nepilnīga novēršana tiek atkārtota mēģinājums samazināt dislokāciju Lisfranc locītavā.

Konservatīvā dislokācijas samazinājuma panākumi liecina par mīksto audu iejaukšanās trūkumu starp lūpu locītavu virsmām, kas iesaistītas Lisfranc locītavas veidošanā. Šā iemesla dēļ ir iespējams veikt pilnīgu dislokācijas anatomisko samazinājumu un atjaunot locītavas normālo kongruenci. Tomēr ne vienmēr ir iespējams novērst dislokāciju Lisfranc locītavā slēgtā veidā. Pārvietošanās neizdodas visbiežāk ar sarežģītiem lūzumiem, īpaši tad, ja tie ir kombinēti un atšķiras ar vairākiem metatarsālo kaulu lūzumiem un lielo to nobīdīšanu. Šādos gadījumos metode, kas saistīta ar kaulu osteosintēzi ar Ilizarova aparātu, tiek izmantota kombinācijā ar skeleta stiepšanos pirkstu distalālajiem fankangiem ar speciālu kronšteinu palīdzību, kas izgatavoti no plāniem metāla spieķiem.

Dažos gadījumos, izmantojot Circassian-Zade tehniku, tiek veikta atvērta lūzuma samazināšana Lisfranc locītavā. Ādas griezumu 8–10 cm garumā veic gar kājas dorsu paralēli pirmajai starpslāņa virsmai. Izgrieziet caur mīksto audu slāņiem, izvelciet pirmās pirksta ekstensīvo cīpslu un atklājiet taustiņu Lisfranc. Parasti saites tiek bojātas. Šī joma ir atbrīvota no asins recekļiem un saplēstām saites.

Atšķirīgā lūzuma samazināšana Lisfranc savienojumā tiek veikta 3 posmos. Pirmajā posmā tiek atiestatīts pirmais metatarsālais kauls un pirmais spenoidālais kauls, kas parasti tiek pārvietots vidēji, aizmugurē un aizmugurē, pirmo pirkstu virzot pa garumu ar pretsvaru potītes locītavai. Virzītie kauli tiek piestiprināti ar Kirschner metāla adatu, kas tiek turēta no I pamatnes iekšpuses metatarsāla leņķī 35-40 ° leņķī pret tala galvu (šī adata jāiet cauri I metatarsālajam, manai ķīļveida, scaphoid kaulam un talusa galvai).

Otrajā posmā pārējie četri metatarsālie kauli, kas parasti tiek pārvietoti uz āru un uz aizmuguri, tiek atiestatīti; pārvietošanu veic ar vilces aiz II, III, IV, V pirkstiem gar garumu ar pretsvaru potītes locītavai. Tas novērš nobīdes garumu. Tad no tā paša griezuma uz otrā metatarsālā kaula pamatnes tiek izgatavots viens zobains āķis, un vilce tiek veikta virzienā, kas ir pretējs novirzīto kaulu pārvietojumam, vienlaikus nospiežot mediāli uz pēdas ārējās puses. Šī metode pilnībā novērš metatarsālo kaulu ārējo un aizmugurējo pārvietošanos. Kauli II, III, IV un V, metatarsals pie pamatnes, ir cieši savstarpēji savienoti ar saites, tāpēc pārkārtošanās notiek kā viena vienība.

III stadijā kauli tiek piestiprināti ar Kirschner adatu, kas tiek izvadīta caur V metatarsālā kaula pamatni 50-70 ° leņķī pret visplašāko V metatarsālā, III ķīļa formas un pāri visam kaula kaulam un caur ādu. Spieķiem (pirmajam un otrajam) ir jāšķērso. Trešā adata tiek veikta no ārpuses paralēli otrajam, tajā pašā leņķī, bet distālā. Caur I-sphenoīdu kaulu iziet cauri V, IV, III, II metatarsālo kaulu pamatnei un izdziest. Tātad, bojātas atslēgas vietā Lisfranc izveido slēdzeni, kas neļauj pārvietot metatarsālo kaulu komplektu.

Ja nepieciešams, spieķu virziens mainās, un to skaits palielinās.

Dislokācija Lisfranc locītavā

Galvenie iemesli

Kā jau minēts, traumas trauksmei bieži notiek sporta aktivitāšu vai citu aktīvu cilvēku darbību laikā, bez ārējo spēku ietekmes. Šāds bojājums tiek saukts par zemu enerģiju un notiek, kad cilvēks ir pagriezis kāju, paklupis vai nokritis kājas pēdas locītavas stāvoklī.

Iespējamās un lielas enerģijas traumas, kas rodas izteiktas ārējo spēku iedarbības rezultātā. Piemēram, ja jūs tieši nokļūstat kāju vai atrodat cieto priekšmetu (futbolu) ar kājām, ja jūs nokrītat no augstuma vai ja jūsu pēdas ir stipri saspiestas ar smagu priekšmetu.

Bieži vien šādi negadījumi notiek darbā vai ceļu satiksmes negadījumos. Parasti tādi „Lisfranc” locītavas ievainojumi tiek apvienoti ar nopietniem bojājumiem visām pēdas konstrukcijām.

Simptomi

Lisfranc locītavas bojājumu simptomi ir līdzīgi citiem kāju traumām. Cietušā persona atzīmē stipras sāpes, lokalizētas pēdas vidējā zonā, palielinot pietūkumu, kustības zudumu ar pirkstiem un pēdām, kā arī nespēju stāvēt uz kājas.

Šādas bojājumu pazīmes nav specifiskas, bet, pārbaudot, ir iespējams identificēt raksturīgākos Lisfranc locītavas traumu simptomus.

Tas attiecas uz vairākiem kāju deformāciju veidiem, kas rodas savienojuma kaulu struktūru un saišu integritātes rezultātā. Tātad, kad pēdas iekšēja nobīde priekšējā daļā ir pārvietota uz iekšu, ārējā - uz āru.

Turklāt, ja sānu dislokācija rodas mugurkaula kakla kaula nobīdes dēļ aizmugurē, ir redzama izvirzījums, kas ir cuneiform kauls. Blakus varat sajust mīksto audu atvilkšanu.

Ar vidējo nobīdi uz pēdas iekšējās malas, metatarsālā kaula 1. daļa ir skaidri redzama kā projekcija, kubveida kauls arī izvirzās uz ārējās malas.

Ja notikusi atšķirīga dislokācija, kad ārējais spēks noveda pie Lisfranc savienojuma struktūru atšķirības dažādos virzienos, tad tiek novērota redzama pēdas daļas paplašināšanās. Šajā gadījumā pirmā metatarsālā kaula pamatne izspiedīsies uz pēdas iekšējās malas un piekto pamatu - uz ārējās malas.

Stacionāru dislokāciju gadījumos, kad pēdas ir pārlieku saliektas, tas ietekmē gandrīz visas locītavas skrimšļa veidnes un saites. Dislokācijas līnija atbilst locītavas anatomiskajai līnijai, un ārēji tas izpaužas kā kaulu izvirzījumi, ko veido tarsalu kauli.

Metatarsu kauli, gluži otrādi, izlietne (padziļinās), tāpēc trūkst audu, kas atrodas priekšpusē garajai kaula izvirzīšanai. Ja dislokācija notiek aizmugurējā virzienā, tad projicēšanas līnija tiek noteikta, veicot Lisfranc savienojuma projekciju, un pirksti ir pagarinājuma stāvoklī, jo ir sprieguma pastiprinātāju cīpslas.

Visu veidu izkropļojumiem vai lūzumiem novēro arī pēdu arkas. Līdz ar to šķērsvirziena loks ir saplūst ar muguras traumām un nedaudz palielinās ar plantāru. Priekšējais posms paplašinās ar sānu, mediāliem un atšķirīgiem bojājumu veidiem. Turklāt, vizuāli saīsinot, ja ir stādījumu vai muguras dislokācija.

Ja rodas lūzums, kaulu struktūru malas bojā mīkstos audus, izraisot kapilāru asiņošanu un hematomas veidošanos. Stacionāro artēriju bojājumu gadījumā asiņošana var palielināties vairākas reizes, kas klīniski izpaužas kā vienmērīga un strauji augoša asins uzkrāšanās zem ādas un pēdu starpteritorijās, masveida tūska un audu tilpuma palielināšanās.

Dažās situācijās Barsky simptoms var būt skaidri definēts, kas sastāv no izolētas hematomas klātbūtnes uz zoles. Šis simptoms tiek uzskatīts par specifisku papēža kaulu traumu gadījumā, bet tas notiek arī tad, ja ir bojāta Lisfranc locītava.

Raksturīgi, ka plantāra hematoma neizveidojas uzreiz pēc traumas, bet 2-3 dienās, kas ir saistīta ar pakāpenisku asins masu uzkrāšanos zem ādas, kas plūst no dziļajām kājām.

Lūpu lūzuma ārstēšana

Viena vai abu stilba kaula komplekta lūzumu gadījumā asinis no ceļa locītavas izņem bez pārvietošanas, un tajā tiek ievadīts 20 ml 2% novokaīna šķīduma; tad uzklājiet garengriezuma ģipša pārsēju no glutālās reizes.

Pārsējs nostiprina ceļa locītavu, izliekts 5 ° leņķī un kāju taisnā leņķī. Ceļa locītavas rajonā mērci jābūt labi modelētam.

No 2 līdz 3 gadiem ir paredzētas aktīvas kustības gūžas locītavā, kāju pacelšana imobilizētās ekstremitātes muskuļu (īpaši kvadricepas) lietos un ritmiskos kontraktos. Pēc 5-10 dienām viņiem ir atļauts staigāt, vispirms ar kruķiem bez slodzes uz kājām: ģipša pārsējs tiek izņemts pēc 4 nedēļām, tiek noteiktas kustības ceļa un potītes locītavās, masāža un parafīna terapija.

Iekšējā kondilāta lūzuma rezultātā fragmenta pārvietošanās rezultātā, ceļgala novietojums varusā stāvoklī un ārējā kondilāta lūzuma gadījumā valgus. Šie lūzumi vairumā gadījumu tiek ietekmēti.

Nepieciešams pacelt saspiestos korpusus un saglabāt to novietotā stāvoklī, līdz rodas lūzuma lūzums un ceļa locītavas funkcijas atjaunošana. Ja stilu nevar ieviest, šķelsies ekstremitātes statika un dinamika.

Lai nodrošinātu pareizu orientāciju, ir ļoti svarīgi, lai ceļa locītavas rentgenogrammas būtu tiešas un sānu projekcijas. Asins izplūst no ceļa locītavas caur caurduršanu un 20 ml 2% novokaīna šķīduma injicē locītavā.

Lai palielinātu fragmentu, ielieciet abus prezervatīvus vienā līmenī un atjaunojiet ekstremitāšu normālo asi, ar iekšējās kondilāta lūzumu, apakšējo kāju uz ceļa uz āru un ārējā kondilāta lūzumu, gluži pretēji, svinu.

Pirmajā gadījumā iekšējais sānu saišu, kas ir piestiprināts pie ciskas kaula iekšējā epicondila un stilba kaula korpusa, stiepjas un palielina stilba kaula iekšējo kondiliju. Otrajā gadījumā ārējā sānu saišu, kas ir piestiprināta pie augšstilba ārējās epicondiles, un fibulas galvas, stiepjas un palielina stilba kaula ārējo kondiliju.

Sasniegtajam stāvoklim jābūt nostiprinātam ar ģipša formu.

Īpaša uzmanība jāpievērš fragmentu pārvietošanās novēršanai un pareizas stilba kaula ass atjaunošanai. Jauniešiem, īpaši sievietēm, ir jāņem vērā arī daži kosmētiskie aspekti.

Ja, piemēram, lūzuma lūzums maina kājas formu, tad ass ir nedaudz novirzījusies vai veidojas pārmērīgi liels kalciņš, vai kāja kļūst plānāka, lai gan, neraugoties uz funkcijas atjaunošanu un saīsināšanas trūkumu, ievainotajiem var būt daudz skumjas.

Ārstēšana jāsāk uzreiz pēc uzņemšanas. Abu kaulu lūzumu vietas anestezē, injicējot 20-25 ml 2% novokaīna šķīduma.

Vilkšana spīduma lūzumiem tiek veikta ar standarta riepu. Parasti adata tiek izvadīta caur papēža kaulu vai caur augšstilba augšstilbu.

Gultas gurniem un spīdumiem uz standarta riepas tiek veidotas ar īpašu gamachki vai pārsēju palīdzību. Liela nozīme apakšējās kājas diafīzes lūzumu mazināšanā ir pareiza riepas saķere.

Tas ir nepieciešams, lai to saista un izveidotu īpašu gultu teļu muskuļiem (181. att.).

Ja riepu tinums ir saspringts, augšējais fragments tiek virzīts uz priekšu un fragmenti netiek salaboti. 2-3. Dienā pēc vilces iestrādes fragmentu stāvoklis jākontrolē klīniski un radiogrāfiski.

Rentgenstaru izmeklēšanas laikā nav iespējams noņemt slodzi un mainīt ekstremitāšu stāvokli. Labāk ir fotografēt nodaļā, izmantojot mobilo vai pārnēsājamo rentgena iekārtu.

Agrīnai kontrolei ir liela nozīme, jo tas ļauj mainīt slodzes lielumu un vilces virzienu, kā arī ekstremitāšu stāvokli. Izstiepjot, īpaši abu apakšstilba kaulu lūzumu gadījumos, bieži veidojas apakšstilba valgus stāvoklis.

Parasti apakšstilba ir nedaudz izliekta uz iekšpusi, t.i. atrodas varus pozīcijā.

Att. 181. Skeleta vilce uz standarta riepas Beler ar kājas lūzumu. a - nepareiza fragmentu pozīcija; b - pareizais fragmentu stāvoklis.

Valgus pozīciju parasti koriģē ar sānu virzienu uz ārpusi vai ar spiedienu, izmantojot peles palīdzību uz stilba kaula iekšējās virsmas. Mēs reti izmantojam šos paņēmienus un atjaunojam pareizo apakšstilba stāvokli, stiepjot uz riepas, kas uzstādīta uz pacienta gultas, noteiktā samazinājuma stāvoklī. Valgus pozīcija

Izolēti lūzumi bez pārvietošanas un fragmentu pārvietošanas negatīvi neietekmē ekstremitāšu darbību, ja tie nav saistīti ar potītes locītavu un nav saistīti ar peronālās nerva bojājumiem. Par lūpu lūzumiem apakšējā trešdaļā.

Vidējā trešdaļā lūpu lūzumu gadījumos apmetums no augšstilba vidus tiek uzklāts uz 2-3-to garumu, ceļgala un potītes locītavas ir imobilizētas, un lūzumu augšējā pusē, kam nav pievienots šķiedru nerva bojājums, tiek pielietots 2–3 piespiedu apmetums.

2. – 3. Dienā pacientam ir atļauts staigāt bez nūjas ar pilnu slodzi uz kāju. Pēc ģipša izņemšanas ir paredzēta terapeitiskā vingrošana un fizioterapija.

Iespēja strādāt tiek atjaunota pēc 3-5 nedēļām pēc traumas.

Fibulas galvas lūzumus var sarežģīt šķiedru nerva traumas. Šādos gadījumos galvenokārt novēro asiņošanu un nervu sasitumus. Šādiem lūzumiem tās uzklā uz gurniem uz augšstilba vidus. Pēdu nostiprina taisnā leņķī. Piešķirt dibazolu, prozerīnu, B1 un B12 vitamīnus, fizioterapiju,

Abu stilba kaula kaulu šķērsgriezumiem lūzumi tiek uzklāti augšstilba vidū bez pārvietošanas un lieliem lūzumiem - līdz gūžas locītavai. Ja palielinās tūska, apmetums ir jāsagriež gareniski līdz galam.

Pēc pietūkuma maiņas apmetums tiek mainīts. 11.-12. Dienā ratiņš atpūšas.

12-15 dienas pacientam ir atļauts staigāt ar diviem kruķiem ar slodzi uz kājām, un 20-25 dienas viņš sāk staigāt ar niedru.

Ar slīpām, spirālām un sasmalcinātām abu stilba kaulu kaulu lūzumiem bez pārvietošanās, īpaši, ja palielinās tūska, labāk ir izmantot skeleta vilcienu uz standarta riepas, jo, apstrādājot ar apmetuma pārsēju, tiek novēroti sekundārie pārvietojumi.

Šajā mēs esam vairākkārt redzējuši. Vilkšana jāievieš tūlīt pēc pacienta uzņemšanas.

Adata tiek turēta caur augšstilba augšstilbu vai cauri kaļķakmenim. Uz loka slodzi 4-5 kg.

20. – 30. Dienā, kad jau ir "mīksta lodēšana", tad tās uzklā uz apmetumu uz augšstilba vidus. Nākamajā dienā maisītājs sajaucas.

27.-30. Dienā pacients sāk staigāt ar diviem kruķiem, vispirms bez slodzes, un pēc tam ar nelielu slodzi uz kājas; 45. dienā ir atļauts staigāt ar vienu kruķi vai nūju.

Potīšu lūzumu ārstēšana bez pārvietošanas nav sarežģīta un gandrīz vienmēr noved pie funkcijas atjaunošanas. Pēc lūzuma vietas vietējās anestēzijas tiek veikta hematomas manuāla saspiešana, lai norobežotu locītavas kontūras.

Tad uzspiediet uz ceļa bespattirochnoy apmetumu, nostiprinot kāju taisnā leņķī. Pēdas piestiprināšana pie nominālās pozīcijas nav pamatota, jo stāvoklis galvenokārt ir raksturīgs kalkulārajam talam, un talkas slīpā pozīcija tikai paplašina potītes locītavas locītavas plaisu.

Potīšu lūzumu ārstēšana ar pārvietojumu ir samazināta, lai fragmentu novietojums un aizture pareizajā stāvoklī būtu pie kaulu saplūšanas. Ārstēšanas rezultātu lielā mērā nosaka tas, kā tas tika sasniegts. Pārvietošana jāveic nekavējoties pēc pacienta uzņemšanas.

Visbiežāk sastopamie potīšu lūzumi ar pārvietošanos ir rotācijas un noturības (dupuitren) lūzumi. Tos raksturo kājas aizplūšana uz āru. Pusstundu pirms samazināšanas 1 ml 1% morfīna šķīduma injicē zem ādas. Vieta

Ar dažiem izteiksmes-abdukcijas līdzīgiem un žultspūšļa lūzumiem bez subluxācijas vai ar pēdas subluxāciju iekšējās potītes rotē priekšējā virzienā ap tās virsotni. Tajā pašā laikā tā pamatne ir uzstādīta pie lielā kaula lūzuma līnijas leņķī, kas ir atvērts priekšā.

Šādos gadījumos lūzums bieži notiek pie iekšējās potītes pamatnes. Radiogrāfija anteroposteriora projekcijā parāda palielinātu plaisu starp potīti un tās pamatni uz stilba kaula; uz radiogrāfijas sānu projekcijā ir redzams, ka iekšējās potītes pamatne ir apgriezta.

Viena un divu lūzumu lūzumi ar atloku no stilba kaula aizmugurējās apakšējās malas tiek saukti arī par trehlozhechnymi, trimaleolāriem, zadnemanganalnymi lūzumiem vai Pott lūzumiem. Šādi lūzumi bez fragmenta pārvietošanas un pēdas nobīdes aizmugurē un augšup tiek novēroti galvenokārt ar nelielu daļu no stilba kaula aizmugurējās malas asarām kā svaru vai nedaudz lielāku fragmentu.

Tos ārstē tāpat kā vienu un divkāršu kambara lūzumu.

Vienreizējas un dubultas kambara lūzuma gadījumā, kad atdalīts stilba kaula apakšējais aizmugurējais mala, kā arī virzot kāju uz āru vai, kas novērojama daudz retāk, ievešana, kāja ar fragmentu, kam ir trīsstūra forma, var virzīties uz augšu un atpakaļ.

Fragmentu samazināšana un aizture ar vienu un žults artēriju lūzumiem ar tibas aizmugurējās malas plīsumu bieži rada lielas grūtības. Šajā sakarā šo lūzumu darbība tagad tiek izmantota biežāk. Tomēr rezultāti ar operatīvu ārstēšanas metodi ne vienmēr ir labi, jo potītes locītavas artroze var attīstīties, bojājot skrimšļus.

Vienlaicīga pārvietošana tiek veikta pēc vietējās anestēzijas. Daudzos gadījumos ir labāk veikt kontrakciju vispārējā intubācijas anestēzijā, izmantojot muskuļu relaksantus.

Sibīrijas apakšējā gala lūzumu gadījumā bez pārvietošanas skeleta vilces tiek uzliktas ar nelielu slodzi 3–4 nedēļas un pēc tam līdz 2,5 mēnešiem.

- Apmetums virs ceļa.

Sliekšņa apakšējā gala lūzumiem ar talus ievietošanu skeleta vilce tiek parādīta ar adatu caur papēža kaulu. Pirmkārt, tiek izmantota 7-8 kg slodze; Sākot no 5 līdz 6 gadiem, tas tiek samazināts līdz 5-6 "g.

Ja locītavas dakša atšķiras, vienlaicīgi jāpielieto ģipša pārsējs, un locītavas dakša jāsaspiež. Vilcējspēks tiek izņemts pēc 4 nedēļām un uzspiež kaklasaiti augšstilba vidū.

Pēc 2–3 dienām jāpiestiprina maisītājs. Pēc 6 nedēļām pēc lūzuma ir atļauts staigāt ar kruķiem, vispirms ar nelielu slodzi uz kāju.

Slodze pakāpeniski palielinās. Pēc 9 nedēļām pacients iet ar vienu nūju.

Apmetumu noņem pēc 3-4 mēnešiem

Tarsus-metatarsālā locītavas traumas ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska, tikai atšķirīgi pasākumi, kā veikt intervences. Daudzi ķirurgi ir vienisprātis, ka, lai atjaunotu savienojuma integritāti, ir nepieciešams slēgts samazinājums, izmantojot Kirschner metāla spieķus vai īpašas stiprināšanas ierīces.

Daži no tiem ievēro perkutānās fiksācijas metodi, bet citi veic trans-locikulu (caur locītavu). Turklāt, lai novērstu deformāciju, tiek izmantota cilpas vilce pirkstiem vai īpašiem svariem uz kājām.

Dažreiz ar vieglām traumām pietiek tikai apmetuma, kas fiksē locītavu un visu kāju kopumā.

Slēgtu pārvietošanu var aplūkot, salīdzinot ar atvērto, kad mīkstie audi tiek sagriezti un Lisfranc locītavas atvēršana ir mazāk traumatiska. Tomēr šī metode ne vienmēr pieļauj kaulu fragmentu absolūtu anatomisko pielīdzināšanu, tāpēc dažos gadījumos tiek parādīts atvērts samazinājums.

Šīs operācijas laikā ķirurgi var vizuāli novērtēt traumas apmēru un kontrolēt iejaukšanās gaitu, ne tikai savienot kaulu fragmentus ar metāla konstrukcijām, bet arī piesaistīt bojāto saišu un cīpslu daļas.

Ja tiek konstatēta Lisfranc locītavas dislokācija, tad visbiežāk manuālā pārstādīšana tiek veikta, izmantojot pirkstu un potītes locītavas protivoptyagi, kas ļauj atjaunot pēdas garumu un formu. Arī manuāli tiek novērsta arī sānu deformācija. Pēc veiksmīgas pārvietošanas locītavu virsmas uzņemas fizioloģisku stāvokli, kam pievienots raksturīgs klikšķis.

Jebkurā metode terapijas ilgums parasti ir 2 mēneši vai ilgāks. Protams, jo grūtāk ievainojums, jo grūtāk un ilgāk ir ārstēšana.

Pēc pārstādīšanas pabeigšanas seko kaulu fragmentu savienošanas stadija (konsolidācija) un mīksto audu labošana. Tad sākas ilgs atgūšanas periods.

Tas ietver fizioterapijas, masāžas un obligātās fizioterapijas kursus. Visas šīs metodes ļauj pēdai pilnībā atjaunot tās formu un funkciju.

Pacientam ir ļoti svarīgi, ka daži ārstējošā ārsta ieteikumi, kas palīdz nostiprināt saņemto pozitīvo ietekmi, ir:

• ne mazāk kā 1 gadu, lai izmantotu zolīšu zolītes, un, ja nepieciešams, ortopēdiskos apavus;
• Visiem apavu paraugiem, vasarā un ziemā, jābūt uz blīva un elastīga, ar zemu un plašu papēdi;
• fiziskās aktivitātes ir stingri jānovērtē pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas;
• izvairieties no ilgstošas ​​stāvēšanas uz kājām, kā arī uzbrūkot ievainotajai kājai;
• mājās ir apsveicama neatkarīga pēdu masāža, ārstnieciskas augu vannas, kompreses, termiskās procedūras;
• ķirurga ikgadējās pārbaudes uz 1 gadu.

Kompetentā visaptverošā attieksme un pacienta stingra visu ārsta recepšu izpilde ļauj īsā laikā atjaunot darba spēju. Atkarībā no traumas smaguma, tas notiek 2-6 mēnešus pēc Lisfranc locītavas ievainojumiem.