Apakšējo ekstremitāšu vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu vēnas ir sadalītas virspusējās un dziļas.

Apakšējās ekstremālās virsmas vēnas

Apakšējo ekstremitāšu virspusējā venozā sistēma sākas no pēdas pirkstiem, kas veido muguras pēdu venozo tīklu un kāju mugurpuses ādu. No tā izriet mediālās un sānu marginālas vēnas, kas attiecīgi nokļūst lielajās un mazajās sapenās vēnās. Stacionārais vēnu tīkls anastomozē ar pirkstu dziļām vēnām, pēdu un muguras vēnu loku. Arī liels skaits anastomožu atrodas vidējā potītes zonā.

Lielā sēnīšu vēna ir garākā ķermeņa vēna, tajā ir 5 līdz 10 vārstu pāri, parasti tā diametrs ir 3-5 mm. Tā ir radusies vidus epicondyle priekšā un paceļas zemādas audos aiz stilba kaula vidus malas, saliek ap aizmugurējo mediālo kondiliju un nonāk augšstilba priekšējā vidējā virsmā, kas ir paralēla sarticularis muskuļa vidējai malai. Ovālā loga apgabalā lielais sēnīšu vēnis caurdur režģa fasciju un ieplūst augšstilba vēnā. Dažreiz lielu augšstilbu vēnu uz augšstilba un apakšstilba var attēlot ar diviem vai pat trim stumbriem. No 1 līdz 8 lielām pietekām iekļūs lielās sēnīšu vēnas proksimālajā daļā, no kuras pastāvīgākās ir: ārējā dzimumorgānu, virspusēja epigastrija, aizmugurējā mediālā, anterolaterālā vēna un virspusējā vēnā, kas aptver kaulu kaulu. Raksturīgi, ka pietekas ieplūst galvenajā stumbrā ovālas fossa vai nedaudz distālā. Turklāt muskuļu vēnas var ieplūst lielajā sapena vēnā.

Mazā sēnīšu vēna sākas aiz sānu potītes, tad tas palielinās zemādas audos, vispirms pa Achilas cīpslas sānu malu, pēc tam gar tibas muguras virsmu. Sākot no kājas vidus, nelielā sēnīšu vēna atrodas starp kājas fasādi (kanāls NI Pirogov), kam pievienots teļa vidus nervs. Šī iemesla dēļ mazās sēnīšu vēnas varikozā dilatācija ir daudz mazāk izplatīta nekā lielā sapena vēna. 25% gadījumu vēdera izejas pīlinga foss caurdur fasciju un ieplūst popliteal vēnā. Citos gadījumos mazā sēnīšu vēna var pieaugt virs popliteal fossa un iekrist augšstilba, lielās sapena vēnās vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc, pirms operācijas, ķirurgam precīzi jāzina, kur mazais sēnīšu vēnas iekrīt dziļajā vēnā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas. Pastāvīga neliela sēnīšu vēnas ieplūde ir pacienta-poplitealā vēna (Giacomini vēna), kas ieplūst lielajā sapena vēnā. Daudzās ādas un sēnīšu vēnās ieplūst mazā sēnīšu vēnā, lielākā daļa no tām ir pēdas apakšējā trešdaļā. Tiek uzskatīts, ka asins plūsma no stilba kaula sānu un aizmugures virsmām tiek veikta gar mazo sēnīšu vēnu.

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas

Dziļās vēnas sākas ar stādījumu digitālajām vēnām, kas nonāk stādījumu metatarsālajās vēnās, pēc tam ieplūst dziļā plantārajā arkā. No tās caur sānu un mediālo plantāru vēnām asinis plūst uz aizmugurējiem tibiālajiem vēnām. Aizmugurējās kājas dziļās vēnas sākas ar pēdas metatarsālajām vēnām, kas ieplūst kājas muguras vēnā, no kurienes asinis ieplūst priekšējā tibiālajā vēnā. Kājas augšējās trešdaļas līmenī priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas saplūst, veidojot poplitālu vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas. Popliteal fossa reģionā, nelielā sēņveida vēna un ceļa locītavas vēnās ieplūst popliteal vēnā. Tad tas palielinās augšstilba-popliteal kanālā, ko jau sauc par femorālo vēnu. Femorālā vēna ir iedalīta virspusējā, kas atrodas distāli līdz augšstilba dziļajai vēnai, un parasto, kas atrodas tai tuvu. Ciskas dziļo vēnu parasti iekrīt augšstilbā 6-8 cm zem gūžas locītavas. Kā zināms, augšstilba vēna atrodas vidēji un aiz tā paša nosaukuma artērijas. Abiem kuģiem ir viena fasādiska maksts, un dažreiz novēro femorālās vēnas dubultošanos. Turklāt augšstilba vēnā iekļūst augšstilba un muskuļu zarus aptverošās vidējās un sānu vēnas. Femorālās vēnas filiāles savā starpā plaši anastomozē, ar virspusējām, iegurņa, obturatora vēnām. Virs inguinālas saites, šis kuģis saņem epigastrisko vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj čūlas kaulu, un nonāk ārējā čūla vēnā, kas sakroilijas krustojumā saplūst ar iekšējo čūla vēnu. Šajā vēnas rajonā ir vārsti, retos gadījumos - krokām un pat starpsienai, kas izraisa biežu trombozes lokalizāciju šajā jomā. Ārējā čūla vēnā nav daudz pieteku un vāc galvenokārt asinis no apakšējās ekstremitātes. Iekšējā čūla vēnā ieplūst daudzas parietālas un viscerālas pietekas, kas ved asinis no iegurņa orgāniem un iegurņa sienām.

Pāra savienojums parasti sākas pēc ārējo un iekšējo silīcija vēnu saplūšanas. Pareizā kopīgā čūla vēna ir nedaudz īsāka nekā kreisā, un tā ir slīpi gar 5. jostas skriemeļa priekšējo virsmu un tai nav pieteku. Kreisās kopējās čūlas vēnas ir nedaudz garākas par labo pusi, un bieži vien tiek izmantota vidējā sakrālā vēna. Augošās jostas vēnās ieplūst abās kopējās čūlu vēnās. Starpskriemeļu diska līmenī starp 4. un 5. jostas skriemeļiem, labās un kreisās kopējās čūlas vēnas apvienojas, veidojot zemāku vena cava. Tas ir liels kuģis, kam nav vārstu ar garumu 19-20 cm un diametru 0,2-0,4 cm. Vēdera dobumā zemākā vena cava atrodas retroperitonāli, pa labi no aorta. Zemākajam vena cavai ir parietālas un viscerālas filiāles, caur kurām asinis plūst no apakšējām ekstremitātēm, apakšējo rumpi, vēdera orgāniem un mazo iegurni.
Perforatora (komunikatīvās) vēnas savieno dziļas vēnas ar virspusējām. Lielākajai daļai no tiem ir vārsti, kas ir pārspīlēti un kuru dēļ asinis pārvietojas no virspusējām vēnām uz dziļām. Apmēram 50% no pēdas komunikatīvajām vēnām nav vārstu, tāpēc asinis no kājām var plūst no abām dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi, atkarībā no izplūdes funkcionālās slodzes un fizioloģiskajiem apstākļiem. Ir tiešas un netiešas perforācijas vēnas. Taisnas līnijas tieši savieno dziļus un virspusējus venozos tīklus, netieši savieno netiešu savienojumu, tas ir, pirmkārt, tie ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļā.
Lielākā daļa perforējošo vēnu iziet no pietekām, nevis no lielās sapena vēnas stumbra. 90% pacientu vēdera perforācija ir bojāta kājas apakšējās trešdaļas vidusdaļā. Apakšstilbā visbiežāk novērota Koketas perforējošo vēnu, kas savieno lielo sēnīšu vēnu (Leonardo vēnu) aizmugurējo daļu ar dziļajām vēnām, neveiksme. Augšstilba vidusdaļā un apakšējā trešdaļā parasti ir 2-4 no pastāvīgākajām perforējošām vēnām (Dodd, Gunther), kas tieši savieno lielo sapena vēnu stumbru ar femorālo vēnu.
Mazās sēnīšu vēnas varikozas transformācijas gadījumā visbiežāk novēro vidējās, apakšējās apakšstilba un sānu potītes reģiona maksātnespējīgās komunikatīvās vēnas. Varikozo vēnu sānu formā vēnu lokalizācija perforācijā ir ļoti atšķirīga.

Fleboloģija (varikozo vēnu ārstēšana)

Apakšējo ekstremitāšu vēnas tradicionāli iedala dziļi, kas atrodas muskuļu masā zem muskuļu fascijas un virspusējas, kas atrodas virs šīs fasādes. Virsmas vēnas ir lokalizētas intrakutāli un subkutāni.

Audu struktūra uz kājām.
1 - Āda; 2 - Subkutāni audi; 3 - Virsmas fasādes loksne; 4 - šķiedru tilti; 5 - Fakcionāla sapena vēna; 6 - Pašu kājas fasāde; 7 - sapena vēna; 8 - komunikatīvā vēna; 9 - Tiešais perforants; 10 - Netieša perforējoša vēna; 11 - Dziļu kuģu gadījums; 12 - muskuļu vēnas; 13 - Dziļas vēnas; 14 - Dziļa artērija.

Apakšējo ekstremitāšu virspusējās vēnās ir divi galvenie stumbri: lieli un mazi sēnas vēnas.

Lielā sēnīšu vēna (BPV) sākas pēdas aizmugurē, kur to sauc par mediālo reģionālo vēnu, uz priekšu paceļas no vidējās potītes līdz apakšstilbam, kas atrodas uz tās priekšējās iekšējās virsmas, un tālāk pa augšstilbu līdz gliemeža saitei. GSV struktūra augšstilbā un stilba kaulā ir ļoti mainīga, tāpat kā visa ķermeņa venozās sistēmas struktūra. GSV stumbra struktūras veidi uz augšstilba un apakšstilba ir parādīti attēlos.

1 - Sapenofemora fistula; 2 - Virsējo vēnu aplokšņu kaulu kaula; 3 - Priekšējā sānu ieplūde; 4 - augšstilba dziļo vēnu; 5 - Femorāla vēna; 6 - Priekšējā ieplūde; 7 - Virspusējā apakšējā epigastriskā vēna; 8 - aizmugurējā vidējā ieplūde; 9 - Liela sēnīšu vēna; 10 - aizmugurējā aplokšņu vēna; 11 - Aizmugurējā stikla venozā arka.

Augšējā augšstilba trešdaļā liela vēnu filiāle bieži stiepjas sāniski no lielās sēnīšu vēnas - tā ir priekšējā papildu sēnīšu vēna, kas var būt svarīga varikozas vēnu atkārtošanās attīstībai pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Priekšējā papildu sēnīšu vēnas atrašanās vieta

Vietu, kur lielā sēnīšu vēna iekrīt dziļajā augšstilba vēnā, sauc par sapenofemora fistulu. Tas ir definēts tieši zem gliemežvada saites un mediāli no augšstilba artērijas pulsācijas.

Sapenofemorālās anastomozes shēma
1 - Femorālais nervs; 2 - Ārējā ārējā artērija; 3 - Liela sapena vēna.

Mazā sēnīšu vēna (MPV) sākas pēdas aizmugurē, kur to sauc par sānu reģionālo vēnu; aiz muguras no sānu potītes uz apakšstilbu; sasniedz popliteal fossa, kas atrodas starp gastrocnemius muskuļu galvām. MPV uz kājas vidējo trešdaļu virspusēji, virs tā iet zem fasādes, kur tas ieplūst popliteal vēnā popliteal fossa, veidojot sapeniju-poplitālu fistulu. Varikozas transformācija notiek galvenokārt tajā MPV daļā, kas atrodas virspusēji.

1 - augšstilba aizmugurējā vidējā vēna; 2 - Vīne Giacomini; 3 - Sapheno-poplicien fistula; 4 - maza sapena vēna; 5 - Anterolaterālā; 6 - aizmugurējā sānu plūsma; 7 - Aizmugures kājas venozā arka.

Sapheno-poplitālās fistulas atrašanās vieta ir ļoti mainīga, dažos gadījumos tā nav, t.i. MPV neizplūst popliteal vēnā.

Dažos gadījumos MPV sazinās ar BPV caur slīpu supra-fasenciālo vēnu (v. Giacomini).

Vēl viens ļoti interesants vēnu izglītība - tā sauktā sānu zemādas vēnu pinums, ko Albanese vispirms aprakstīja (Albanese sānu pinumu). Šis plexus cēlies no perforējošām vēnām ciskas kaula epicondilē.

Subkutānās un laterālās plexus shēma.
1 - Femorāla vēna; 2 - Apakšējo plaušu vēnu; 3 - Perforanti.

Šīm vēnām ir nozīmīga loma zemākā ekstremitātes telangiektāzijas attīstībā, tās var arī izmainīties varikozas gadījumā, ja nav būtisku izmaiņu GSV un MPV.

Kā zināms, asins pieplūdums apakšējām ekstremitātēm rodas artēriju dēļ, un vismaz divas no tām pašām vēnām pavada katra no galvenajām artērijām, kas ir apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas un sākas ar plantārām digitālajām vēnām, kas nonāk plantāra metatarsālajās vēnās, tad ieplūst dziļā plantārajā kaulā.

Pēdas venozā sūkņa diagramma.
1 - maza sapena vēna; 2 - Liela sēnīšu vēna; 3 - Priekšējās tibiālās vēnas; 4 - aizmugurējās tibiālās vēnas; 5 - aizmugurējās kājas venozā arka; 6 - Augu vēnas; 7 - Pēdas vēnu pinums (Lezhar plexus).

No tā, caur sānu un mediālo stādījumu vēnām, asinis plūst aizmugurējā stilba vēnā. Aizmugurējās kājas dziļās vēnas sākas ar pēdas metatarsālajām vēnām, kas ieplūst kājas muguras vēnā, no kurienes asinis iekļūst priekšējā stilba kaula vēnās. Kājas augšējās trešdaļas līmenī priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas, kas apvienojas, veido poplitālu vēnu, kas atrodas sāniski un nedaudz aiz tā paša nosaukuma artērijas.

Audu struktūra uz kājām.
1 - Virspusēja aplokšņu vēna; 2 - lielās sēnīšu vēnas priekšējā ārējā plūsma; 3 - Femorāla vēna; 4 - augšstilba dziļo vēnu; 5 - Poplitālā vēna; 6 - Lielās sapenās vēnas priekšējā poplitālā ieplūde; 7 - Priekšējās tibiālās vēnas; 8 - Virspusējā apakšējā epigastriskā vēna; 9 - Ārējā ārējā vēna; 10 - Lielās sēnīšu vēnas pakaļējā vidējā ieplūde; 11 - Liela sēnīšu vēna; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforants; 14 - Boyd Perforant; 15 - muguras vēnā (Leonardo); 16 - Kokets perforējošas vēnas; 17 - Aizmugurējā stikla venozā arka.

Popliteal fossa reģionā, nelielā sēņveida vēna un ceļa locītavas vēnās ieplūst popliteal vēnā. Papildu paceles Vīne guļ uz augšstilba femoropopliteal kanālā jau nosauca augšstilba kaula vēnu. Vēnas, kas aptver ciskas kaulu un muskuļu zarus, iekļūst augšstilba vēnā. Femorālās vēnas filiāles savā starpā plaši anastomozē, ar virspusējām, iegurņa, obturatora vēnām. Virs inguinālas saites, šis kuģis saņem epigastrisko vēnu, dziļo vēnu, kas ieskauj čūlas kaulu, un nonāk ārējā čūla vēnā, kas sakroilijas locītavā saplūst ar iekšējo čūla vēnu. Šī daļa ietver vēnu vārstu, jo retos gadījumos pat krokām un starpsienas, kas izraisa bieža trombozes lokalizācijas šajā jomā.

Vēnas tikai virspusējā vai tikai dziļā tīklā ir savienotas ar komunikatīvām vēnām. Virsmas un dziļās sistēmas ir savienotas ar perforējošām vēnām, kas iekļūst fasādē.

Perforatora vēnas ir sadalītas tiešās un netiešās. Taisni perforanti tieši savieno dziļās un virspusējās vēnas. Tipisks tiešā perforanta piemērs ir sapheno-poplitāls fistula. Tas ir nedaudz tiešs perforants, tie ir lieli un atrodas galvenokārt ekstremitāšu distālās daļās (Koketas perforanti uz lielā lielakaula virsmas).

1 - Sapenofemora fistula; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforants; 4 - Boyd perforanti; 5 - Kokket perforanti.

Netiešie perforanti savieno jebkuru sēnīšu vēnu ar muskuļu, kas savukārt tieši vai netieši sazinās ar dziļo vēnu. Pastāv daudzi netiešie perforatori, parasti tie ir maza diametrā un atrodas muskuļu masas reģionā. Visi perforanti, kas ir gan tiešie, gan netiešie, parasti nav saistīti ar galveno sēnīšu vēnu, bet ar kādu no tās pietekām. Piemēram, Koketas perforējošās vēnas, kas atrodas uz lielā kaula iekšējās virsmas un visbiežāk ietekmētas varikozas vēnas, nav savienotas ar lielās sapena vēnas stumbru, bet tā aizmugures zari (Leonardo vēna) līdz dziļajām vēnām. Pienācīga nenovērtēšana Šī funkcija ir bieži cēlonis atkārtoties slimības, neskatoties uz izņemšanu lielā saphenous vēnu stumbra. Kopējais perforējošo vēnu skaits pārsniedz 100. Reņģu perforējošās vēnas parasti ir netiešas, kas atrodas galvenokārt augšstilba apakšējā un vidējā trešdaļā un savieno lielākas sēnīšu un augšstilbu vēnas. To skaits svārstās no 2 līdz 4. Visbiežāk sastopamās ir lielas Dodd un Gunter perforācijas vēnas.

Vēderu kuģu svarīgākā iezīme ir to vārstu klātbūtne, kas nodrošina vienvirziena centripetālu (no perifērijas līdz centram) asins plūsmu. Tie ir atrodami gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu vēnās. Pēdējā gadījumā vārstu loma ir īpaši svarīga, jo tās ļauj asinīm pārvarēt smaguma spēku.

Venozā vārsta fāzes.
1 - Vārsts aizvērts; 2 - Vārsts atvērts.

Vēnu vārsti parasti ir divpusēji, un to sadalījums vienā vai citā asinsvadu segmentā atspoguļo funkcionālās slodzes pakāpi. Kā likums, vārstu skaits ir maksimāls distālās ekstremitātēs un pakāpeniski samazinās tuvākajā virzienā. Piemēram, zemākā vena cava un iliakajās vēnās vārsta aparāts parasti nav klāt. Parastajās un virspusējās augšstilbu vēnās vārstu skaits svārstās no 3 līdz 5, un augšstilba dziļajā vēnā tas sasniedz 4. Poplitālā vēnā ir noteikti 2 vārsti. Visbiežāk izmantotajiem vārstu aparātiem ir dziļās kājas vēnas. Tātad priekšējā stilba kaula un peronālā vēnā tiek noteikti 10-11 vārsti aizmugurējā tibiālās vēnās - 19-20. Sapenās vēnās tiek konstatēti 8-10 vārsti, kuru atklāšanas biežums palielinās distālajā virzienā. Kājas un augšstilba perforējošās vēnas parasti satur 2-3 vārstus. Izņēmumi ir pēdas perforācijas vēnas, no kurām lielākoties nav vārstu.

Vārstu dziļo vēnu struktūra pēc F.Vin.
A - asins plūsmas virziens no vārsta; B - asins plūsmas kinētiskās enerģijas samazināšana, pateicoties tā „atstarošanai” no stiprinājuma loka; B - asins plūsmas novadīšana caur gludu vēnu; 1 - Vēnas malas uz augšu; 2 - augšējais skats; 3 - Vārstu stiprināšanas pamats; 4 - Komisārs; 5 - vērtnes brīvā mala; 6 - Reizes; 7 - Montāžas apmale.

Vēnu vārstu vārsti sastāv no saistaudu bāzes, kuras kodols ir iekšējās elastīgās membrānas sabiezēšana. Vārsta lapai ir divas virsmas (no sinusa puses un no vēnas lūmena puses), kas pārklāta ar endotēliju. Vārstu pamatnē gludās muskulatūras šķiedras, kas orientētas uz kuģa asīm, maina virzienu uz šķērsvirzienu un veido apļveida sfinkteru. Daļa gludās muskulatūras šķiedru vairākās ventilatora formas saišķos attiecas uz vārsta atlokiem, veidojot to stromu.

Vēnu vārsts ir diezgan spēcīga struktūra, kas spēj izturēt spiedienu līdz 300 mmHg. Art. Neskatoties uz to, lielas kalibra vēnu sūknēs ieplūst plānas vītņveida pietekas, kas veic slāpēšanas funkciju (caur tām daļa asins izlādējas, kā rezultātā samazinās spiediens pār vārstu bukletiem).

Vēnu rokas.
1 - Ārējā jugulārā vēna; 2 - erektālā vēna; 3 - Iekšējā jugulārā vēna; 4 - Subklāvu vēna; 5 - plecu vēna; 6 - ass vēna; 7 - aizmugurējās starpslāņu vēnas; 8 - Plecu vēnas; 9 - Plecu galvas vēna; 10 - Primārā vēna; 11 - Ray vēnas; 12 - elkoņa vēnas; 13 - Dziļo vēnu palmu arka; 14 - Virsmas vēnu palmu arka; 15 - Palmar pirkstu vēnas.

Augšējo ekstremitāšu vēnu sistēmu pārstāv virspusējas un dziļas vēnu sistēmas.

Virsmas vēnas atrodas subkutāni, un tās pārstāv divi galvenie stumbri - brachiocefālijas vēna (vena cefalica) un galvenā vēna (vena bazilika).

Dziļo vēnu sistēmu veido pāris vēnas, kas pavada līdzīga nosaukuma artērijas - radiālo, ulnāru, brachālo. Cauruļu vēna - nesalīdzināts.

Pavisam bieži virspusējai venozai sistēmai ir vaļīga tipa struktūra, un nav iespējams izolēt galvenās stumbras. Brāhiskā vēna rodas no rokas ārējās virsmas, turpinās pa apakšdelma un pleca ārējo virsmu un plūst plecu vēnā pleca augšējā trešdaļā.

Galvenā vēna iet gar apakšdelma iekšējo virsmu no rokas līdz padusei. Šīs vēnas iezīme ir tā, ka uz pleca apakšējās un vidējās trešdaļas robežas tā nirst zem pakaļgala no zemādas un kļūst nepieejama punkcijas gadījumā šajā lokalizācijā. Primārā vēna iekļūst brachiālajā vēnā.

V. intermedia cubiti, elkoņa vidus vēna, ir slīpi novietota anastomoze, kas savieno v elkoņa reģionu. bazilika un v. cephalica. V. intermedia cubiti ir ļoti praktiska nozīme, jo tā kalpo kā vieta zāļu intravenozai infūzijai, asins pārliešanai un lietošanai laboratorijas pētījumos.

Pēc analoģijas ar apakšējo ekstremitāšu vēnām virspusējās vēnas ir savstarpēji savienotas ar plašu komunikācijas vēnu tīklu ar mazu diametru. Arī roku virspusējās un dziļajās vēnās ir vārsti, bet to skaits ir daudz mazāks, un fizioloģiskā slodze uz vārsta aparātu ir daudz zemāka nekā apakšējām ekstremitātēm.

Parasti roku vēnas nav jutīgas pret varikozu paplašināšanos, izņemot pēctraumatiskas izmaiņas, arteriovenozo fistulu klātbūtni, tostarp arteriovenozās fistulas veidošanās hemodialīzei pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.

Fleboloģija

Virsraksti

Jaunākās tēmas

Populāri

• Cilvēka kāju vēnu anatomija - 62 650 skati
• Varikozo vēnu lāzera ārstēšana - 19 327 skati
• Ābolu sidra etiķis varikozām vēnām - 18 966 skatījumi
• Endovens lāzera vēnu ārstēšana (EVLO) - 17.727 skatījumi
• Mazās iegurņa varikozas vēnas - 13 814 skati
• “Personīgais flebologs: 100% garantija uz varikozām vēnām” - 11.411 skatījumi
• Asiņošana no apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām - 11 386 viedokļi
• Kompresijas trikotāža: izvēles iespējas - 10.480 skatījumi
• Kompresijas skleroterapija - 8 922 skati
• Vai varikozas vēnas var ārstēt ar dēles? - 8,060 skatījumi

Cilvēka vēnu anatomija

Apakšējo ekstremitāšu venozās sistēmas anatomiju raksturo liela atšķirība. Galveno lomu instrumentālo eksāmenu datu novērtēšanā, izvēloties pareizo ārstēšanas metodi, spēlē zināšanas par cilvēka venozās sistēmas struktūras individuālajām iezīmēm.

Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmā ir dziļš un virspusējs tīkls.

Dziļo vēnu tīklu pārstāv pāris vēnas, kas pavada pirkstu, kāju un stilba kaulu artērijas. Priekšējās un aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas augšstilba-popliteal kanālā un veido nesalīdzināmu poplitealu vēnu, kas nonāk spēcīgā femorālās vēnas stumbra (v. Femoralis). Pirms pārejas uz ārējo čūlu vēnu (v. Iliaca externa), 5-8 perforējošās vēnas un gūžas dziļo vēnu (v. Femoralis profunda), kas ved asinis no augšstilba muguras muskuļiem, ieplūst augšstilba vēnā. Pēdējā, turklāt, ar starpposma vēnām ir tiešas anastomozes ar ārējo čūlu vēnu (v. Iliaca externa). Gadījumā, ja augšstilba vēnā slēpjas augšstilba dziļo vēnu sistēma, tā var daļēji iekļūt ārējā čūla vēnā (v. Iliaca externa).

Virsējais venozais tīkls atrodas zemādas audos virs virspusējās šķiedras. To pārstāv divas sēnas vēnas - liela sēnīšu vēna (v. Saphena magna) un neliela sēņainā vēna (v. Saphena parva).

Lielā sēnīšu vēna (v. Saphena magna) sākas no pēdas iekšējās marginālas vēnas, un visur saņem daudzas augšstilba augšstilba un augšstilba daļas filiāles. Iekšējās potītes priekšā tā paceļas uz apakšstilba un grīdlīstes augšstilba aizmugurējā korpusa augšdaļā palielinās līdz ovālajai atverei cirkšņa rajonā. Šajā līmenī tas ieplūst augšstilba vēnā. Lielo sēnīšu vēnu uzskata par garāko vēnu ķermenī, tai ir 5-10 pāri vārsti, tās diametrs ir no 3 līdz 5 mm. Dažos gadījumos augšstilba un apakšstilba lielo sēnīšu vēnu var attēlot ar diviem vai pat trim stumbriem. Lielās sēnīšu vēnas augšējā daļā, inguinālajā reģionā, plūst 1–8 pietekas, bieži tās ir trīs filiāles, kurām nav daudz praktiskas nozīmes: ārējā seksuālā (v. Pudenda externa super ficialis), virspusēja epigastrija (v. Epigastica superficialis) un virspusēju vēnu kaulu apkārtējo vēnu (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Mazā sēnīšu vēna (v. Saphena parva) sākas no pēdas ārējās malas vēnas, vācot asinis galvenokārt no zoles. Noapaļojot ārējo potīti aizmugurē, tas palielinās uz sānu muguras virsmas uz popliteal fossa. Sākot no kājas vidus, nelielā sēnīšu vēna atrodas starp kājas fasādi (kanāls NI Pirogov), kam pievienots teļa vidus nervs. Un tā kā mazās sēņainās vēnas varikozā dilatācija ir daudz mazāk izplatīta nekā lielais sēnens. 25% gadījumu vēdera izejas plankumainais foss šķērso fasciju dziļāk un ieplūst popliteal vēnā. Citos gadījumos mazā sēnīšu vēna var pieaugt virs popliteal fossa un iekrist augšstilba, lielās sapena vēnās vai augšstilba dziļajā vēnā. Tāpēc, pirms operācijas, ķirurgam precīzi jāzina, kur mazais sēnīšu vēnas iekrīt dziļajā vēnā, lai veiktu mērķtiecīgu griezumu tieši virs fistulas. Abas sēnas vēnas plaši anastomozē viena ar otru ar tiešām un netiešām anastomozēm un ir savienotas ar daudzām perforējošām vēnām ar dziļām apakšstilba un augšstilbu vēnām. (1. att.).

1. att. Apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas anatomija

Perforatora (komunikatīvās) vēnas (perforanti) savieno dziļas vēnas ar virspusējām vēnām (2. attēls). Lielākajai daļai perforējošo vēnu ir vārsti, kas ir pārspīlēti un kuru dēļ asinis pārvietojas no virspusējām vēnām uz dziļām vēnām. Ir tiešas un netiešas perforācijas vēnas. Taisnās līnijas tieši savieno virsējo un dziļo vēnu galvenās stumbras, netiešās savieno netiešas zemādas vēnas, tas ir, tās vispirms ieplūst muskuļu vēnā, kas pēc tam ieplūst dziļajās vēnās. Parasti tie ir plānas sienas, un to diametrs ir aptuveni 2 mm. Ja vārsti ir nepietiekami, to sienas sabiezē, un diametrs palielinās par 2-3 reizes. Pastāv netiešas perforējošas vēnas. Perforējošo vēnu skaits vienā ekstremitātē svārstās no 20 līdz 45. Pēdas apakšējā trešdaļā, kur nav muskuļu, dominē tiešas perforācijas vēnas, kas atrodas gar stilba kaula (Coquette zona) vidējo virsmu. Apmēram 50% no pēdas komunikatīvajām vēnām nav vārstu, tāpēc asinis no kājām var plūst no abām dziļajām vēnām uz virspusējām un otrādi, atkarībā no izplūdes funkcionālās slodzes un fizioloģiskajiem apstākļiem. Vairumā gadījumu perforējošās vēnas izplūst no pietekas, nevis no lielās sēnīšu vēnas stumbra. 90% gadījumu ir pēdas apakšējās trešdaļas vidējās virsmas perforējošo vēnu kļūme.

2. att. Apakšējo ekstremitāšu virsējo un dziļo vēnu savienojuma varianti saskaņā ar S.Kubiku.

1 - āda; 2 - zemādas audi; 3 - virsmas fasādes loksne; 4 - šķiedru tilti; 5 - saistaudu maksts sēnīšu galvenās vēnas; 6 - paša kājas fasāde; 7 - sapena vēna; 8 - komunikatīvā vēna; 9 - tieša perforējoša vēna; 10 - netieša perforējoša vēna; 11 - dziļo kuģu saistaudu maksts; 12 - muskuļu vēnas; 13 - dziļās vēnas; 14 - dziļa artērija.

style = "display: block"
data-ad-format = "šķidrums"
data-ad-layout = "tikai teksts"
data-ad-layout-key = "- gt-i + 3e-22-6q"
data-ad-client = "ca-pub-1502796451020214"
data-ad-slot = "6744715177">

Vēnu spīdums

Kāju dziļās vēnas ir asinsvadi, kas pavada artērijas (priekšējās un aizmugurējās tibiālās un peronālās vēnas) un intramuskulāras vēnas, poplitālas vēnas. Šīs vēnas atrodas tuvu artērijām, kas bieži ir savienotas pārī, un starp tām ir daudz anastomožu, un daudzi vārsti, kas ļauj asinīm plūst proksimālajā virzienā.

Priekšējās tibiālās vēnas - turpinājums vēnām, kas pavada a. dorsalis pedis. Viņi var iet kopā ar a. dorsalis paceļas uz starpslāņu membrānas augšējo robežu, saņemot ieplūdes no stilba kaula priekšējās daļas muskuļu vēnām un perforējošām vēnām.

Aizmugurējās tibiālās vēnas veidojas no mediālās un sānu plantārās vēnām zem mediālās potītes. Tie atrodas netālu no. tibialis aizmugurē starp virspusēju un dziļu līkumu. Šķiedrās vēnas ieplūst tajās, un pēc tam tās savienojas ar priekšējo tibiālo vēnām popliteales apgabala apakšējā daļā un veido poplitealo vēnu. Daudzas pietekas tiek saņemtas no apkārtējiem muskuļiem, it īpaši no bentusa muskuļiem un perforējošām vēnām.

Fibulārās vēnas parādās no papēža posterolaterālās daļas un aiz muguras aiz apakšējā tibiofibulārā savienojuma. Tās palielinās no fibro artērijas starp m. flexor hallicis longus un m. tibialis posterior. Viņi saņem pietekas no apkārtējiem muskuļiem un perforējošām vēnām un ieplūst aizmugurējā stilba kaula vēnā 2-3 cm zem poplitālās artērijas sākuma.

Poplitālā vēna, kas parādās, kad aizmugurējās un priekšējās tibiālās vēnas pievienojas popliteales apgabala apakšējai daļai, iet cauri popliteal fossa, šķērso virspusējo poplitealo artēriju no mediālā uz sānu pusi. Tā bieži divkāršojas, īpaši zem ceļa plaisas (Mullarkey 1965). Tā saņem pietekas no ceļgala pinuma un apkārtējiem mīkstajiem audiem, ieskaitot abus teļa galvas, un parasti tā ir saistīta ar nelielu sēnīšu vēnu. Apakšējā kājas intramuskulārās vēnas ir svarīgas, jo tās veido muskuļu sūkni. Teļš muskuļu iztukšo ar katras galvas vēnām un ieplūst popliteal vēnā.

Flathead muskulī ir atšķirīgs plāno sienu skaits, ko sauc par sinusiem, kas atrodas gar muskuļu garumu. Kājas apakšējā daļā tie tiek novadīti ar īsiem kuģiem aizmugurējā tibiālā vēnā. Dziļus flexor muskuļus iztukšo īsie kuģi, kas ieplūst aizmugurējā tibiālā vēnā un peronālajā vēnā.

Intramuskulāras vēnas tiek saspiestas un iztukšotas kā muskuļu līgums, nodrošinot asins kustību no apakšējām ekstremitātēm. Kuģi, caur kuriem tie nokļūst vēnās, kas pavada artērijas, satur vārstus, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā.

Virsmas vēnas:
Piedāvā lielās un mazās sēnas vēnas un to vēnas, kas savieno. Lielā sēnīšu vēna sākas ar mediālo potīti, kā turpinājums pēdas mediālajam marginālajam muguras vēnam. 2-3 cm virs vidējās potītes, tā atkāpjas no aizmugures, šķērsojot stilba kaula vidējo virsmu. Tā iet gar stilba kaula viduspunktu, aiz mugurkaula augšstilba viduslaika un atstāj augšstilbu. Lielajai sēnīšu vēnai ir divas galvenās pietekas uz apakšējām kājām. Lielā lielā kaula priekšējā vēna nāk no pēdas dorsālās venozās loka distālās daļas, iet gar priekšējo stilba kaulu 2-3 cm sānu virzienā pret stilba kaula priekšējo malu. Dažādās augšējās kājas vietās, bet parasti zem dzimumlocekļa tuberozitātes, tas šķērso lielā kaula kaulu un ieplūst lielajā sapena vēnā.
Aizmugurējā vēna sākas aiz mediālās potītes, kas reizēm ir saistīta ar bieži sastopamo pēdas perifēro vēnu. Tas turpinās augšup un plūst uz lielo sapena vēnu zem ceļa. Mazā sēnīšu vēna sākas aiz sānu potītes, turpinot sānu marginālo muguras vēnu. Tas iet uz augšu pa Achilas cīpslas sānu malu, un pusceļā (vidū ​​krēslā) tas paceļ dziļo fasciju un iet starp gastrocnemius muskuļa galviņām.
3/4 gadījumu tas nonāk popliteal vēnā popliteal fossa, parasti 3 cm virs ceļa locītavas plaisas. Lai gan savienojums var būt no 4 cm un 7 cm virs locītavas šķelšanās (Haeger 1962). Pusē gadījumu tam ir savienojoši zari ar dziļo augšstilbu vēnām un lielu sēnīšu vēnu.

1/4 gadījumu mazā sēnīšu vēna nav saistīta ar poplitealo vēnu. 2/3 gadījumu tas iekrīt cūku dziļajos vai virspusējos traukos, un atlikušajā 1/3 gadījumu tas iekrīt dziļajās vēnās zem popliteal fossa (Moosman un Hartwell 1964). Dodd (1965) pierakstīja vēnu popliteal apgabalā, kas nosusina virsmas audus virs popliteal fossa un blakus esošajām augšstilba muguras un apakšstilba daļām. Tā caurdur dziļu fasādi fossas centrā vai vienā no tā stūriem (parasti centrā vai sānu leņķī) un iekrīt mazajā sēņainajā vēnā, popliteal vai gastrocnemius vēnās.

Parasti 2 vai 3 komunikatīvās vēnas sākas no mazās sēnīšu vēnas un vidēji, nokrītot aizmugurējā izliektajā vēnā, ar vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai vienā virzienā. Mazās sēņainās vēnas pietekas izceļ stilba kaula posterolaterālo virsmu gar aizmugurējo starpmūzikas starpsienu saplūšanas līniju ar dziļu fasciju. Tā iekrīt mazajā sapena vēnā augšstilbā un bieži vien ir saistīta ar lielās sapena vēnas anterolateriālajām pietekām, zem kaula kakla.
Nelielā sēnīšu vēnā, parasti no 7 līdz 12 vārstiem, kas ļauj asinīm plūst tikai tuvākajā virzienā. To skaits nav atkarīgs no dzimuma vai vecuma (Kosinski 1926).
Apakšējā kājas perforējošās vēnās ir vārsti, kas ļauj asinīm plūst tikai no virspusējām vēnām līdz dziļajām vēnām. Tās parasti nav saistītas ar galvenajām sēnas vēnām, bet ar to pietekām, un tās var iedalīt 4 grupās atbilstoši dziļajām vēnām, ar kurām tās ir saistītas. Atšķirības starp tiešajām perforējošajām vēnām, kas ir saistītas ar artērijām pievienotajām vēnām, un netiešām perforējošām vēnām, kas ieplūst intramuskulārajās vēnās (Le Dentu 1867), nav svarīgi, lai izprastu hronisku vēnu nepietiekamību un ārstēšanu ar kompresijas skleroterapiju.

Priekšējā stilba perforatora grupa savieno stilba kaula priekšējo vēnu ar priekšējo tibiālo vēnu. Tās svārstās no 3 līdz 10. Tās caurdur dziļu fasciju m. extensor digitorum longus, citi iet gar priekšējo starpmūzikas starpsienu. Trīs no tiem ir pastāvīgi. Zemākās ir potītes locītavas līmenī, otrā - stilba kaula vidus daļas līmenī, sauktas par "mildkrāsainu vēnu" (Green et al. 1958). Trešais vietā, kur stilba kaula priekšējā vēna šķērso stilba kaula priekšējo malu. Lai izveidotu diagnozi, šīs zonas neveiksmīgās perforācijas vēnas var iedalīt augšējā, vidējā un apakšējā daļā saskaņā ar stilba kaula robežām.

Aizmugurējās tibiālās perforācijas vēnas savieno aizmugurējo izliekto vēnu ar aizmugurējām tibiālajām vēnām, kas darbojas šķērsvirziena starpmūzikas starpsienas rajonā. Tie ir sadalīti augšējās, vidējās un apakšējās grupās. Kopējais aizmugurējā stilba kaula perforantu skaits var būt lielāks par 16 (van Limborgh 1961), bet parasti no 5 līdz 6. Augšējā grupa: 1 vai 2 izurbj dziļo šķipsnu aiz stilba kaula vidus malas.

Vidējā grupa atrodas kājas vidējā trešdaļā. Vēnas izurbj dziļo fasciju 1-2 cm aiz stilba kaula vidus malas. Šajā grupā vienmēr ir vismaz viena vēna. Apakšējā grupa kājas apakšējā trešdaļā. Parasti ir 3 vai 4 vēnas. Apakšējās ir caurdurtās dziļās fasādes 2-3 cm aiz vidējās potītes apakšējās malas. Citi izurbj dziļo fasciju 5-6 cm virs tā. Augstākā vēna atrodas uz pēdas apakšējās un vidējās trešdaļas robežas.

Apakšējā kājas aizmugurē ir muskuļu grupa: soleus un gastrocnemius. Var būt līdz 14 perforantiem (Sherman 1949), bet parasti 3, augšējie, vidējie un apakšējie. Tās parasti iekļūst komunikatīvajās vēnās, kas savukārt savieno lielās un mazās sēņainās vēnas vai retāk tieši mazajā sapena vēnā. Tomēr tās var ieplūst neliela sēnīšu vēnā.
Peroneum perforatora grupa atrodas pie dziļās fascijas savienojuma ar aizmugurējo starpmūzikas starpsienu. Tās parasti ir 3 vai 4, lai gan var būt līdz pat 10 (van Limborgh 1961). Divi no tiem ir pastāvīgi, viens zem spuldzes kakla, otrs - kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežās, un to sauc par sānu malleolārā perforācijas vēnu (Dodd un Cockett 1956). Citi ir ļoti mainīgi, un tie atrodas kājas augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā. Šīs vēnas ir no mazās sēnīšu vēnas sānu pietekām, kas paceļas gar līniju, pa kuru vēnas izurbj dziļo fasciju. Viņi nonāk šķiedrveida vēnā gar aizmugurējo starpmūzikas starpsienu.

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas

Apakšējās ekstremitātes dziļās vēnas, vv. profundae membri inferioris, ar tādu pašu nosaukumu ar artērijām, ko viņi pavada.

Sāciet ar pēdas pamatnes virsmu katras pirksta malās ar stacionārām digitālajām vēnām, vv. digitalē plantārus, kas ir līdzīga nosaukuma artērijas.

Apvienojot šīs vēnas veido stādījumu metatarsālās vēnas, vv. metatarsales plantares. No tiem iziet cauri vēnām, vv. perforanti, kas iekļūst pēdas aizmugurē, kur tie anastomozē ar dziļām un virspusējām vēnām.

Virsraksts proksimāli, vv. metatarsales plantares ieplūst plantārajā vēnā, arcus venosus plantaris. No šīs loka asinis plūst caur sānu plantāra vēnām, kas pavada tāda paša nosaukuma artēriju.

Sānu plantāra vēnas ir savienotas ar mediālajām stikla vēnām un veido aizmugurējās tibiālās vēnas. No stikla vēnu arkas asinis izplūst caur dziļajām plantārajām vēnām, izmantojot pirmo starpslāņu metālu atstarpi aizmugurējās pēdas vēnu virzienā.

Aizmugurējās pēdas dziļo vēnu sākums ir aizmugurējās kāju vēnas, vv. metatarsales dorsales pedis, kas nonāk pēdas dorsālajā vēnā, arcus venosus dorsalis pedis. No šīs loka asinis ieplūst priekšējā stilba vēnās, vv. tibiales anteriores.

1. Sānu mugurkaula vēnas, vv. tibiales posteriores, pārī. Tie tiek nosūtīti proksimāli, pievienojot tāda paša nosaukuma artēriju, un pa ceļam saņem vairākas vēnas, kas stiepjas no stilba kaula aizmugures virsmas kauliem, muskuļiem un fascēm, tostarp diezgan lielām šķiedrām, vv. fibulares (peroneae). Stilba kaula augšējā trešdaļā aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas ar priekšējo tibiālo vēnu un veido poplitealo vēnu, v. poplitea

2. Priekšējās tibiālās vēnas, vv. tibiales anteriores, kas veidojas kājas pēdējo metatarsālo vēnu saplūšanas rezultātā. Pievēršoties apakšējai kājai, vēnas tiek virzītas uz augšu pa tāda paša nosaukuma artēriju un caur starpslāņu membrānu iekļūst apakšējās kājas aizmugurējā virsmā, piedaloties poplitālās vēnas veidošanā.

Pēdas dorsālās vēnas, anastomoģējot ar plantāra virsmas vēnām ar zondēšanas vēnām, saņem asinis ne tikai no šīm vēnām, bet galvenokārt no maziem venozo asinsvadu kuģiem, kas apvienojas, veidojot vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Poplitālā vēna, v. poplitea, kas ienāk popliteal fossa, ir sānu un aizmugurē pret poplitealo artēriju, tibiālais nervs iet vairāk virspusēji un sāniski, n. tibialis. Sekojot artērijai, popliteal vēna šķērso popliteal fossa un nonāk adductor kanālā, kur to sauc par femorālo vēnu, v. femoralis.

Poplitālā vēna pieņem mazas ceļa vēnas, vv. no konkrētā apgabala locītavām un muskuļiem, kā arī nelielu kāju sēnīšu vēnu.

4. Femorālās vēnas, v. femoralis, dažreiz tvaika pirts, pavada ar to pašu nosaukumu artēriju kanālā, un tad augšstilba trijstūrī, šķērso asinsvadu saišu asinsvadu lūzumos, kur tas nonāk v. iliaca externa.

Aduktora kanālā augšstilba vēna ir aiz muguras artērijas, augšstilba vidējā trešdaļā - aiz tā un asinsvadu lūzumā, kas ir vidēja arteri.

Femorālā vēna saņem vairākas dziļās vēnas, kas pavada tāda paša nosaukuma artērijas. Viņi vāc asinis no augšstilba priekšējās virsmas muskuļu vēnu pusi, pievieno augšstilba artēriju no attiecīgās puses un, anastomoģējot savā starpā, ieplūst augšstilba augšējā trešdaļā augšstilba vēnā.

1) Gūžas dziļo vēnu, v. profunda femoris, visbiežāk ar vienu barelu, ir vairāki vārsti.

Tajā ieplūst šādas pāra vēnas:

a) caurduršanas vēnas, vv. perforanti, iet pa to pašu nosaukumu artērijām. Lielā afferenta muskuļu aizmugurē anastomoze, kā arī ar v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) vidējās un sānu vēnas, kas aptver augšstilbu, vv. circumflexae mediē un laterales femoris. Pēdējie pavada tās pašas artērijas un anastomozi gan savā starpā, gan ar vv. perforanti, vv. gluteae inferiores, v. obturatorija.

Papildus šīm vēnām augšstilba vēna saņem vairākas sēnas vēnas. Gandrīz visas no tām subkutānās plaisas jomā vēršas pie augšstilba vēnas.

2) Virspusēja epigastriskā vēna, v. epigastrica superficialis, kas ir līdzīga nosaukuma artērijai, vāc asinis no priekšējās vēdera sienas apakšējām daļām un ieplūst v. femoralis vai v. saphena magna.

Anastomoze ar v. thoracoepigastrica (ieplūst v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, kā arī ar to pašu sānu vēnu pretējā pusē.

3) virspusēja vēna, kas aptver ilium, v. Tāda paša nosaukuma artērijai pievienots circumflexa superficialis ilium iet gar gliemežvada saiti un ieplūst augšstilba vēnā.

4) Ārējās dzimumorgānu vēnas, vv. pudendae externae, pievieno tās pašas artērijas. Tie faktiski ir priekšējo skalošanas vēnu turpinājums, vv. scrotales anteriores (sievietēm - priekšējās labības vēnas, vv. labiales anteriores) un virspusējo dorsālo dzimumlocekļa vēnu, v. dorsalis superficialis dzimumloceklis (sievietēm - klitora virspusējā muguras vēna, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Lielāka sapena vēna, v. saphena magna, ir lielākais no visām sēnas vēnām. Kritums augšstilba vēnā. Savāc asinis no apakšējās ekstremitātes anteromedijas virsmas.

Aizmugurējo tibiālo vēnu alternatīvā anatomija Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību kopsavilkums, zinātniskā darba autors - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu S., Pavlovs A. G., Litinskis A. V.

Pakaļējo tibiālo vēnu variantu anatomija tika pētīta 22 anatomiskajos apakšējo ekstremitāšu preparātos, kas sagatavoti saskaņā ar F.A. metodi. Volyn. Ir konstatēts, ka to struktūra ir ļoti mainīga. Var būt netipiskas iespējas, kas būtiski atšķiras no apakšējo ekstremitāšu venozās gultnes angioarhitektūras koncepcijas. Ar tipisku struktūru parasti ir divas aizmugurējās tibiālās vēnas. Vairākas no tām reti tiek konstatētas. Ļoti bieži mediālās un sānu aizmugurējās tibiālās vēnas tiek iedalītas divos stumbros. Divkāršošanas vietām ir dažādi garumi, bet galvenokārt lokalizēti kājas vidējā un augšējā trešdaļā. Ņemot vērā visu aizmugurējo tibiālo vēnu pieteku struktūru, to veidošanās modeļi ir skaidri redzami. Lielākā daļa muskuļu pieteku atrodas vidējā daļā un tiešās perforācijas vēnas distālajos reģionos. Pēdējo lokalizācija sakrīt ar trofisko traucējumu attīstības zonām hroniskajā vēnā. Veicot diagnostiskos pētījumus un ķirurģiskas iejaukšanās, jāņem vērā aizmugurējās tibiālās vēnu struktūras iezīmes. Tas novērsīs diagnostikas un terapeitiskās kļūdas, uzlabos rezultātus pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Aizmugurējā tibiālā vēnu alternatīvā anatomija"

REAKCIJAS BOLSHERBERN VEINS IZVĒLES ANATOMIJA

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.

PAVLOV AG LITNSKY A.V.

UO "Vitebskas tautu medicīnas draudzības ordenis

Kopsavilkums Pakaļējo tibiālo vēnu variantu anatomija tika pētīta 22 apakšējo ekstremitāšu anatomiskajos preparātos. sagatavots saskaņā ar F.A. Volyn. Izveidota. ka to struktūra ir ļoti mainīga. Var būt netipiskas iespējas. būtiski atšķiras no apakšējo ekstremitāšu venozās gultnes angioarhitektūras koncepcijas. Ar tipisku struktūru parasti ir divas aizmugurējās tibiālās vēnas. Vairākas no tām reti tiek konstatētas. Ļoti bieži mediālās un sānu aizmugurējās tibiālās vēnas tiek iedalītas divos stumbros. Vietu dubultošana ir dažāda garuma. bet galvenokārt lokalizētas kājas vidējā un augšējā trešdaļā. Ar visu aizmugurējo tibiālo vēnu pieteku struktūras dažādību. to veidošanās modeļi ir skaidri izsekoti. Lielākā daļa muskuļu pieteku atrodas vidū. un tiešās perforācijas vēnas distālās sekcijās. Pēdējo lokalizācija sakrīt ar trofisko traucējumu attīstības zonām hroniskajā vēnā.

Būtu jāapsver aizmugurējās tibiālās vēnu struktūras iezīmes. veicot diagnostiskus pētījumus un ķirurģiskas iejaukšanās. Tas novērsīs diagnostikas un terapeitiskās kļūdas. uzlabot hroniskas vēnu nepietiekamības pacientu ārstēšanas rezultātus.

Atslēgas vārdi: varianta anatomija. dziļas kāju vēnas. aizmugurējās tibiālās vēnas.

Kopsavilkums. Apakšējo ekstremitāšu anatomiskie modeļi. sagatavots saskaņā ar Volynsky metodi. Tika konstatēts, ka to struktūra ir ļoti mainīga. Var rasties apakšējo ekstremitāšu venozo kursu angioarhitektūra. Parasti bija vēnu skaits. Mediālās un sānu vēnas var sadalīties divos stumbros. Dublētās sloksnes parasti nav pārāk garas, un tās galvenokārt atrodas vidējā un augšējā trešdaļā. Ir skaidri redzamas šīs rakstzīmes pazīmes. Muskuļu pietekas galvenokārt atrodas vidējā daļā. kamēr tiešās perforētās vēnas galvenokārt atrodas tibiālo vēnu distālajā daļā. Perforētās vēnu lokalizācija ir saistīta ar trofisko traucējumu zonu hronisku vēnu mazspēju.

Diagnostikas un operatīvās procedūras laikā nav jāņem vērā aizmugurējās tibiālās vēnas. ārstēšana.

Korespondences adrese: Republika

Baltkrievija, 210009, Vitebska, ul. Mira, d.24, k.3, 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

Jaunu, modernu diagnostikas metožu un endoskopisko metožu ieviešana klīniskajā praksē deva spēcīgu impulsu fleboloģijas attīstībai 20. gadsimta beigās. Flebektomija vairs nav vienīgā darbība. izmanto šo patoloģiju. Bieži sastopamas endoskopiskās operācijas. operācija dziļām vēnām. Ja agrāk, iejaukšanās galvenokārt tika veikta ar femorālo vēnu vārstiem. tad nesen ķirurgi arvien vairāk pievērš uzmanību popliteal. teļa un muguras tibiālās vēnas [3. 4. 6. 7]. Šī paziņojuma dēļ. ka vārstu vēnu nepietiekamība ir svarīga konvulsijas sindroma izpausmē. un popliteal un posteriori tibial - trofisko traucējumu attīstībā [3. 6. 11. 12]. Tāpēc kājas priekšmeti var būt arī kājas vēnas.

Mūsdienu diagnostikas metožu izmantošana un jaunu ķirurģisku iejaukšanās izstrāde negaidīti radīja nopietnas problēmas ķirurgiem. Klasiskajā anatomiskajā vadlīnijā ir venozās sistēmas struktūra. kā parasti. shematiski. Ikdienas klīniskajai praksei nepietika izpratne par vēnu anatomijas īpatnībām šajā līmenī. Tādēļ daudzi ķirurgi ir nopietni iesaistīti anatomiskajā pētniecībā [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Mēģinājumi izpētīt aizmugurējo tibiālo vēnu variantu anatomiju. jau uzsākta [2. 5. 8]. Tomēr šo pētnieku uzmanība tika pievērsta tikai vēnu distālajai daļai, un netika pētīti to varianti to tuvākajā daļā. Šī pieeja neļāva atveidot pilnu aizmugurējā tibiālās vēnu variantu angioarhitektūras attēlu.

Saistībā ar iepriekš minēto. svarīgs ir aizmugurējo tibiālo vēnu variantu anatomijas pētījums. Šie apstākļi kalpoja par pamatu šā pētījuma izpildei.

Darba mērķis bija izpētīt aizmugurējo tibiālo vēnu variantu anatomiju.

Pētījumi ar 22 anatomiskiem preparātiem. kas tika pagatavoti, izmantojot karstu zilu želatīna masu saskaņā ar F.Volynsky metodi. Amputētajā ekstremitātē vidējā malleolus zonā katetrēts v. saphena magna un vv. tibiales posteriores. tad zilā želatīna masa tika sasildīta (ultramarīns 30,0; 10% želatīna šķīdums 100,0). Preparāti tika fiksēti 10% formalīna šķīdumā 2 nedēļas. Pēc tam tika veikta topogrāfiskā anatomiskā sadalīšana.

No aizmugurējā tibialo vēnu izpēte distālajā daļā tika veikta no piekļuves gar stilba kaula vidējo virsmu. no vidējās potītes līdz kājas augšējai trešdaļai. Atdalīja ādu. zemādas. virspusēja fasāde. Kāju tricepsa muskuļi tika ievilkti sāniski. Izgrieziet dziļu fasādes loksni. tika konstatēts neirovaskulārais saišķis starp ilgu pirkstu locītavu un jūrasmēles muskuļu. Ņemot n.tibialis atpakaļ. pārbaudīja aizmugurējās tibiālās vēnas un artēriju. Artērija parasti atrodas starp vēnām. Lai izpētītu proksimālās vēnas, popliteal fossa tika veikts gareniskais griezums. piešķirtajiem popliteal kuģiem un veica to sagatavošanu distālā virzienā. Vaskulāro šķēlumu gaitā tika šķērsoti mediālie gastrocnemius un soleus muskuļi. Pētījuma laikā tika novērtēts aizmugurējo tibiālo vēnu skaits un intervāls. muskuļu pieteku un perforējošo vēnu skaits. plūst vv. tibiales posteriores. kā arī to saplūšanas līmeni. pētīja saplūšanas variantus ar priekšējo tibiālo un peronālo vēnu. Ražots

morfometriskie mērījumi. Preparāti tika fotodokumentēti un ieskicēti. Datu statistiskā apstrāde tika veikta, izmantojot programmu Statistica 6.0, izmantojot standarta aprakstošās statistikas metodes.

Rezultāti un diskusija

Aizmugurējās tibiālās vēnas (v. Tibiales posteriores) veido sānu un mediālo plantāru vēnu saplūšana (v. Plantares lateralis et medialis). Sākotnējā daļā tie atrodas aiz mediālās potītes neirovaskulārajā saišķī. Tālāk. virzienā tuvākajā virzienā. kājas apakšējās un vidējās trešdaļas robežās viņi nonāk potītes un kājām.

1. att. Aizmugurējās tibiālās vēnas (gadījums ar 3 vēnām).

1 - a. tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. tibialis posteriores. Makrodrug no vīrieša SS kreisās stilba kaula.

Mediālā malleolusa līmenī 20 gadījumos (90,1%) atklājās 2 aizmugurējās tibiālās vēnas un tikai 2 preparātos tika konstatētas 3 vēnas. Parasti ieslēgts

Šis vidējās vēnas līmenis atrodas uz iekšu un priekšā. un sāniski uz āru un aizmugurē pret a.tibialis aizmuguri. Treškārt. kad tas ir pieejams vienmēr atrodas tā paša nosaukuma sānu artērija. Tikai vienā gadījumā mēs noskaidrojām trīs aizmugurējo tibiālo vēnu klātbūtni no vidējās potītes līdz kājas augšējai trešdaļai (1. attēls).

Otrajā gadījumā, 4.S cm attālumā no vidējās potītes apakšējās malas, divi no trim vēnām apvienojās un veidoja kopēju aizmugurējā tibiālā vēdera mugurkaulu. Turpinot tuvāko virzienu, aizmugurējās tibiālās vēnas pārstāvēja 2 stumbri.

Vairumā zāļu ir skaidri identificētas divas v vāciņi. v. tibialis posteriores. Tikai divos gadījumos tika izveidota izteikta struktūras atipisms. Vienā preparāta vidējā aizmugurējā tibiālā vēna ir S cm virs potītes apakšējās malas un perforē fasciju un saplūst ar lielo sapena vēnu (Leonardo vēnu). Sānu aizmugurējā tibiālā vēna ir praktiski tajā pašā līmenī, kas sadalīts divos stumbros. kas darbojas paralēli līdz poplitālās vēnu veidošanās līmenim. Otrajā gadījumā, 22 cm attālumā no vidējās potītes apakšējās malas, abas aizmugurējās tibiālās vēnas apvienojas un iet pa vienu un to pašu stumbru uz 1 cm. un tad atkal iedalīja divos kuģos.

S9.1% gadījumu (13 medikamenti) tika atklāts vienas (mediālais S gadījumos. Sānos) sadalījums 7 gadījumos vai abos (1 gadījums) aizmugurējā tibiālā vēnā 2 stumbros ar to turpmāko saplūšanu. Atdalīšanas vieta atrodas dažādos līmeņos no potītes apakšējās malas. Mediālā vēnā atdalīšanas pakāpe svārstās no 7,2 līdz 1S cm, sānu virzienā no 4.S līdz 21.S cm dubultošanās vietu garums svārstās no 3.S līdz 23.7 cm un ir 11,1 ± S.0 cm vidējai vēnai (M ± o ). un par sānu 12.S ± 7.3 cm (M ± o). Visos gadījumos divkāršās vēnas atkal apvienojas un piedalās poplitālās vēnas veidošanā ar vienu stumbru. Jāatzīmē. ka ar bifurkāciju visos gadījumos abi kuģi būtiski neatšķīrās. Protams. Šo faktu izskaidro parādība, ka dažās jomās, kuras mēs noskaidrojām, biežās mugurkaula vēnu dublēšanās. ka daudzi pētnieki. veica pētījumus par ierobežotām kājām. konstatēja, ka biežāk sastopamas 3 vai vairāk aizmugurējās tibiālās vēnas. Tajā pašā laikā jāatzīmē. ka divkāršošanas vietas atrodas galvenokārt kājas vidējā un augšējā trešdaļā.

Neirovaskulāro saišu gaitā attiecības starp vēnām un artēriju nav konstantas (2. attēls).

Vēnas dažādos līmeņos var mainīties vidējā vai sānu virzienā. Starp vv. Tibiales posteriores anastomozes tiek konstatētas visā. To skaits svārstās no 1 līdz 1S (3. att.).

2. att. Aizmugurējā stilba kaula artērijas un aizmugurējās attiecības

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores. Makrodrug no 61 gadus vecā cilvēka labās apakšstilba.

Att. 3 - aizmugurējās tibiālās vēnas ar anastomozi starp tām.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - anastomoze starp aizmugurējo tibiālu

Makrodrug no sievietes labās biksītes 54 gadu vecumā.

68,2% gadījumu (15 novērojumi) abas aizmugurējās tibiālās vēnas proksimālajā sekcijā saplūst vienā stumbra garumā no 1 līdz 13,5 cm, kas, savienojot ar priekšējo tibiālu, veido poplitālo vēnu. 7 preparātos (31,8%) poplitālās vēnas veidošanā ir iesaistītas divas atsevišķas aizmugurējās tibiālās vēnas.

Vislielākās aizmugurējās tibiālās vēnu pietekas tuvākajā daļā ir šķiedru vēnas. Tikai 7 preparātos šķiedru vēnu ziedkopas tika konstatētas aizmugurējā stilba kaula vienā stumbra daļā, pārējās - 2 vēnas. Divos gadījumos tika konstatēta vienas peronālās vēnas ieplūde priekšējos tibiālās vēnās. Citos gadījumos šķiedru vēnas iekrīt vienā no aizmugurējās tibiālās vēnās vai jau izveidotā viena stumbra vēnā. Šķiedru vēnu ieplūdes līmenis aizmugurējā stilba kaula galā atrodas 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) attālumā no vidējās potītes apakšējās malas.

18 (81,82%) gadījumu aizmugurējās tibiālās vēnas saplūst ar priekšējo tibiālu zem ceļa locītavas locītavas telpas līmeņa un tikai 4 (18,18%) gadījumos. Tipiskajos gadījumos aizmugurējā stilba kaula vēnu garums no potītes apakšējās malas līdz saplūšanas punktam ar priekšējiem tibiāliem vēnām ir 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Daudzas pietekas ieplūst aizmugurējās tibiālās vēnās. Mediālajā aizmugurējā tibiālā vēnā potītes zonā 63,3% gadījumu (14 zāles), 1-2 potes plūst no potītes locītavas kapsulas. Mēs neesam atklājuši šādas pietekas sānu mugurkaula vēnā. Proximal, kas ir no 2,1 līdz 6 cm, 16 preparātos atklāja vēnas, kas virzījās no vidējā aizmugurējā tibiālā vēža līdz starpslāņa membrānai, perforējot to un virzoties uz apaļo tibiālo virsmu. Šādi venozie zari, kas stiepjas no sānu mugurkaula vēža, tika konstatēti 2 preparātos. Viņi atkāpjas no vēnas 3,3 un 4,5 cm attālumā no vidējās potītes apakšējās malas. Iespējams, šie kuģi ir anastomozes ar priekšējo tibiālo vēnu.

Abas aizmugurējās tibiālās vēnas pa ceļam saņem daudzas vēnu pietekas, kas nāk no muskuļiem (4. attēls).

Att. 4 - mugurkaula vēdera muskuļu pietekas.

1 - vv. tibiales posteriores; 2 - muskuļu pietekas no m. flexor digitorum longus et m. tibialis posterior; 3 - muskuļu pietekas no m. soleus.

57 gadus veca cilvēka kreisā spārna makrodrugs.

Lielo pieteku skaits. diametrs 1-2 mm. svārstās no 4 līdz 19. 18 (81,8%) gadījumos tika konstatētas jūras vēnas. 11 preparātos tos pārstāv viens barelis. Četros preparātos tika atrastas pāris plekstu vēnas. un 3 ir trešais stumbrs. atrodas distālā līdz tipiskai. Viņi vienmēr pavada artēriju. Jūras vēnu diametrs svārstās no 2 līdz 4 mm. Garums ir atkarīgs no sapludināšanas līmeņa. bet ne vairāk kā 4 cm. Plekstes vēnās vienmēr atrodas aizmugurējā stilba kaula augšējā trešdaļā. vai viens no tiem. vai pēc apvienošanās savā vienībā. Konflikta līmenis vairumā gadījumu ir no 20 līdz 30,9.

cm (vidēji 25,1 ± 4,5 cm) no potītes apakšējās malas. Tikai divos gadījumos ar divām un trim jūras vēnām apakšējā vēna samazinājās par 16-17 cm no vidējās potītes apakšējās malas.

Neskatoties uz muskuļu pieplūduma lielo mainīgumu, mēs esam noteikuši dažus modeļus. Pirmkārt, jo mazāk ir pieteku, jo lielāks ir to diametrs. Otrkārt, tie ir nevienmērīgi izplatīti visā. Apakšējā trešdaļā ir tikai viena neliela diametra ieplūde. Lielākais muskuļu pieteku skaits (53,5%) plūst vēdera aizmugurējās vēnās kājas vidējā trešdaļā. Proksimālajā daļā to skaits atkal samazinās (29,10%). Tas, mūsuprāt, ir saistīts ar venozās aizplūšanas īpatnībām no dažādām muskuļu grupām. Stilba kaula apakšējā trešdaļā izolētie trauki no dziļajiem muskuļiem nonāk aizmugurējā tibiālajā vēnā. Vidējā trešdaļā pieaug pieteku skaita pieaugums, jo kuģi iztukšo asinis no jūras muskuļu. Venozā aizplūšana no pēdas un gastrocnemius muskuļiem augšējā trešdaļā notiek galvenokārt ar diezgan lieliem un gļotādas vēnām. Trešais modelis ir tāds, ka divkāršojot mediālās vai sānu vēnas, muskuļu pietekas galvenokārt apvienojas ar vienu no divām divkāršajām zariem. Otrā venozā trauka visā divkāršošanas apgabalā retos gadījumos ir 1-2 mazas ieplūdes. Šķiet, ka tai ir noteikta funkcionālā vērtība. Viena filiāle savāc asinis, kas plūst no blakus esošajiem muskuļiem, bet otra nodrošina tā aizplūšanu no distālās daļas.

Att. 5. Tieša perforējoša vēna starp lielo sēneni un aizmuguri

1 - a. tibialis posterior; 2 - vv. tibiales posteriores; 3 - tieša perforācija

vēna; 4 - fasāde.

Makrodrug no sievietes labās biksītes 54 gadu vecumā.

Atklāto tiešo perforējošo vēnu skaits. virspusējo vēnu savienošana ar aizmugurējo tibiālu svārstās no 2 līdz 7. Lielākā daļa no tām nonāk mediālā vēnā (no 2 līdz 5). No sānu vēnām ir savienoti 1 līdz 3 perforanti. Aizmugurējā stilba vēnas

ar perforēšanu vēnām ar pietekām kā lielo sapēnu. un mazas sēnas vēnas (5. att.).

Bet joprojām ir galvenā iespēja. Starp aizmugurējo tibiālo un mazo sēnīšu vēnu 75% gadījumu tika konstatēta ne vairāk kā viena perforējoša vēna. Tikai četros gadījumos atklājās divi. vienā no tām ir trīs perforētas vēnas. Pastāv skaidra tendence savienot caur lielo sapena vēnu pieteku vēnām ar mediālo. un mazas subkutānas ar sānu mugurkaula vēnām.

Tiešās perforācijas vēnas ir nevienmērīgi sadalītas visā aizmugurējā stilba vēnā. Lai izpētītu to lokalizāciju, mēs izmantojām šo metodi. Abalmasovs K.G. et al. [2]. aizmugurējās tibiālās vēnas sadalot 5 cm attālumā no potītes apakšējās malas. Dati par perforējošo vēnu saplūšanas līmeņiem ir parādīti tabulā.

Perforējošo vēnu saplūšanas līmeņu sadalījums ar aizmugurējiem tibiāliem vēnām ______________

Kodolsintēzes līmeņi (cm no vidējās potītes apakšējās malas) Perforējošo vēnu skaits, kas sazinās ar lielo sēnīšu vēnu Perforējošo vēnu skaits, kas sazinās ar mazo sēnīšu vēnu Kopējais tiešo perforējošo vēnu skaits

no 0 līdz 5 cm 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10.1-15 cm 11 5 16

15.1-20 cm 16 - 16

20,1-25 cm 11 - 11

Virs 25 cm 3 1 4

Kā redzams no galda, visvairāk tiešās perforācijas vēnas. savienojot lielo sēnīšu vēnu ar aizmugurējo tibiālu. lokalizēts kājas apakšējās un vidējās trešdaļās. Perforācijas vēnas. sniedzot neliela subkutāna ziņojumu ar aizmugurējo tibiālu, kas pārsvarā atrodas apakšējā trešdaļā. Tikai vienā gadījumā bija vēna, kas atrodama kājas augšējā trešdaļā. Analīze ļāva noteikt tipiskus perforatora vēnu saplūšanas līmeņus. Perforanti. sākot ar lielo sēnīšu vēnu vai tās pietekām. parasti apvienojas ar aizmugurējo tibiālu šādās zonās: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm no vidējās potītes apakšējās malas. Izejošais no mazās sēņainās vēnas iekrīt līmeņos: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm Jāatzīmē. ka tiešo perforējošo vēnu saplūšanas līmenis parasti neatbilst projekcijas punktiem uz stilba kaula virsmas. aprakstīts lielākajā daļā ķirurģisko rokasgrāmatu. Tas ir saistīts ar faktu. kas pēc fasācijas perforācijas

tie iekrīt aizmugurējā stilba kaula vēnās 0,5-1,5 cm leņķī, kas ir tuvu fasciālajai atverei.

Šādā veidā. pētījumi. ka aizmugurējo tibiālo vēnu atrašanās vieta un struktūra ir ļoti mainīga. Var būt netipiskas iespējas. būtiski atšķiras no apakšējo ekstremitāšu venozās gultnes angioarhitektūras koncepcijas. Ar tipisku struktūru parasti ir divas aizmugurējās tibiālās vēnas. vairāki no tiem tiek konstatēti reti. Šajā aspektā mūsu dati atbilst Abalmasov KG datiem et al. [2]. Tomēr jāatzīmē. ka ļoti bieži mediālās un sānu muguras tibiālās vēnas tiek sadalītas divos stumbros. Vietu dubultošana ir dažāda garuma. bet galvenokārt lokalizētas kājas vidējā un augšējā trešdaļā. turklāt lielākā daļa muskuļu pietekas ieplūst vienā no divkāršajiem kuģiem. Mūsuprāt, tam ir funkcionāla nozīme. tas nodrošina tranzīta asins plūsmas atdalīšanu no distālās daļas un asins plūsmu no kājas muskuļu struktūrām. Ar visu aizmugurējo tibiālo vēnu pieteku struktūras dažādību. To veidošanās modeļi ir arī skaidri redzami. Tātad lielākā daļa muskuļu pietekas atrodas vidū. un tiešās perforācijas vēnas distālās sekcijās. Pēdējo lokalizācija sakrīt ar trofisko traucējumu attīstības zonām hroniskajā vēnā.

Iegūto anatomisko datu praktiskā nozīme ir šāda. Pirmkārt. daudzfaktoru struktūra izraisa dažādus hemodinamiskos traucējumus. rodas no atsevišķu kāju vēnu trombozes. Tā izpratne ļauj sistematizēt slimības klīniskās izpausmes ar dažādu segmentu sakāvi. Otrkārt. Zināšanas par individuālo anatomiju uzlabos ķirurģisko iejaukšanās efektivitāti uz mugurkaula vēdera vēnām hroniskajā vēnu mazspējā. Mūsdienu instrumentālo diagnostisko metožu izmantošana var sniegt diezgan pilnīgu informāciju par to struktūras iezīmēm. paļaujot uz kuru ķirurgs varēs izvēlēties un īstenot visefektīvāko hemodinamisko traucējumu korekciju.

1. Pakaļējo tibiālo vēnu anatomija un tajos plūstošie kuģi ir ļoti atšķirīgi.

2. Neskatoties uz vēnu angioarhitektūras daudzveidību. ir skaidrs modelis. definēt kā pašas mugurkaula vēnu struktūras struktūru. un pieteku telpiskās izplatības raksturu.

3. Vēnu vēdera daudzfaktoru struktūra var izraisīt dažādus hemodinamiskos traucējumus. patoloģiskos procesos. un attiecīgi arī to klīnisko izpausmju polimorfisms.

4. Zināšanas par venozo sistēmu segmentu variantu anatomiju. kā pirmsoperācijas pārbaudes posmā. un operācijas laikā izvairīsies

diagnostikas un terapeitiskās kļūdas. uzlabot hroniskas vēnu nepietiekamības pacientu ārstēšanas rezultātus.

1. Apakšējā kājas muskuļu un venozo asinsvadu anatomiskās un fizioloģiskās īpašības / Yu.L. Ševčenko [et al.] // Angioloģija un asinsvadu ķirurģija.-2000.-T.6, Nr. 1.- P.57-59.

2. Aizmugurējo tibiālo vēnu automātiska aizķeršanās hroniskas vēnu nepietiekamības kompleksā ķirurģiskā ārstēšanā: vadlīnijas / KG Abalmasov [et al.]; autors: ed. Acad. RAMS L.A. Bokeria -M.: Izdevniecība NTSSSH viņiem A.N. Bakulevs RAMS. 2002.-12 lpp.

3. Sirds vēnu nepietiekamība varikozas vēnu gadījumā / Bogachev V.Yu. [et al.] // Torakālās un sirds un asinsvadu ķirurģija.-1998.-№ 4.-P.42-44.

4. Lazarenko. V.A. Segmentālā venozā hipervolēmija kā viens no galvenajiem patohemodinamiskajiem faktoriem apakšējo ekstremitāšu hroniskas vēnu nepietiekamības attīstībā un progresēšanā pacientiem ar varikozu slimību / V. A. Lazarenko. A. B. Sannikovs. E.L. Shevelev // Ķirurģijas biļetens.-2003.-№ 5.-P.19-25.

5. Lebedev. A.S. Venozā asins plūsmas raksturojums kājas iekšējās virsmas mīkstajos audos atbilstoši varianta anatomijai / A.S. Lebedevs. Gd Konstantinovs. A.E. Bogdanov // Angioloģija un asinsvadu ķirurģija.-1996.-№3.-P.126-130.

6. apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu patoģenēze un ķirurģiska ārstēšana, pamatojoties uz varikozu slimību / B.S. Sukovaty [et al.] // Operācijas biļetens - 2000. - № 3 - C.25-30.

7. Patogenētiskais pamatojums apakšējo ekstremitāšu muskuļu un vēnu sūkņa traucējumu ķirurģiskās korekcijas apjomam un tehnoloģijai pacientiem ar varikozo vēnu dekompensētajām formām / B.S. Sukhovatyh [et al.] // Ķirurģijas biļetens - 1999. - Nr. 5 - C.27-30.

8. Sānu mugurkaula vēnu ķirurģiskā anatomija / A.E. Bogdanov [et al.] // Ķirurģijas biļetens.-1991.-№ 2.-С.36-38.

9. Ševčenko. Yu.L. Reģionālie hemodinamikas traucējumi apakšējā kājas dziļo vēnu segmenta postrombotiskajos bojājumos / Yu.L. Ševčenko. Yu.M. Nepārtraukti E.V. Shaidakovs / Phlebolimphology.- 1999.-№ 10.-С.2-4.