Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšana ir konservatīva un ķirurģiska. Bieži ķirurģiska izņemšana ietver trombu noņemšanu un apakšējo ekstremitāšu angioplastiku. Ja slimība jau ir ļoti progresīvā stadijā, kad mīkstie audi mirst un attīstās gangrenozais process, ķirurgs veic operatīvu mīksto audu zonas izgriešanu, tad izgrieztās platības ir pārklātas ar ādas atloku.

Ja apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze ir nonākusi progresīvajā stadijā, konservatīva ārstēšana jau ir neefektīva, tiek izvēlēta operācija, kas maksimāli var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas, viņa veselības stāvokli.

Balonu angioplastija

Mūsdienās aterosklerozes izvēles metode ir intravaskulāra ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskas iejaukšanās, kas ļauj atjaunot apakšējo ekstremitāšu asins plūsmu, ievērojami samazina amputāciju skaitu ar vairākiem lielumiem. Apakšējo ekstremitāšu trauku plastiskā ķirurģija ir vērsta uz to, lai atjaunotu apakšējo ekstremitāšu artēriju caurplūdumu un atjaunotu stenotisko artēriju.

Intervencei tiek izmantots īpašs katetrs, kura beigās ir mazs kārtridžs. Tas tiek ievietots sašaurinātā telpā, balons sāk uzbriest zem spiediena, līdz tiek atjaunota apakšējo ekstremitāšu artēriju gultas caurplūde.

Ja terapeitiskais efekts netika sasniegts, obstrukcijas zonā tiek ieviests speciāla metāla ietvars. Tās mērķis būs saglabāt normālu kuģa diametru un nodrošināt tā caurlaidību.

Ja pēc operācijas nav uzlabojumu, tiek nolemts atvērt kuģu apvedceļu. Tomēr bieži vien balonu angioplastika novērš plašas un traumatiskas iejaukšanās un uzlabo pacienta dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas.

Pacientiem, kuriem diagnosticēta Leriche sindroms, endovaskulārā ķirurģija var uzlabot apakšējo ekstremitāšu asinsrites stāvokli.

Asinsvadu plastika un stentēšana, kas veikta virspusējas augšstilba artērijas laikā, novērš hroniskas asinsvadu nepietiekamības sekas, kas radušās pēc artērijas lūmena aizsprostošanās ar trombu. Vairāki vadošie ķirurģijas klīnikas dod priekšroku šāda veida intervencei.

Vairākās klīnikās aprakstīto ķirurģisko ārstēšanu plaši izmanto, lai atjaunotu poplitealo artēriju caurplūdumu. Atherosclerosis ārstēšanas metodi ķirurgi ir pārbaudījuši salīdzinoši nesen. Agrāk poplitealu kuģu stentēšana izraisīja biežas blakusparādības stenta lūzuma vai tā pārvietošanās laikā, noliekot apakšējo ekstremitāti ceļa locītavā. Pašlaik ir izmantoti stenti, kas ir izturīgi pret spēcīgiem līkumiem. Aktīvi tiek veikti zinātniski pētījumi stentu izveidei, kas laika gaitā spēj izšķīst.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes visaptverošu ķirurģisku ārstēšanu veic, izmantojot cilindrus ar zāļu pārklājumiem. Ar šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi balons tiek piesūcināts ar medicīniskām vielām, kuras pēc tam, kad balons ir ievadīts asinsvadu gultnē, uzsūcas asinsvadu sieniņās, kavējot turpmāku iekaisuma procesa attīstību un endotēlija apvalka patoloģisko augšanu.

Kādas ir balonu plastmasas priekšrocības?

1. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta bez plašas traumatiskas ādas iegriešanas. Uz ekstremitātes tiek veidots neliels punkcija, caur kuru lūmenā ir uzstādīta īpaša ievades ierīce. Ar to tiek veiktas medicīniskas manipulācijas.
2. Operācijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija. Ir pietiekama peridurālā vai vietējā anestēzija, kas nav tik bīstama veselībai.
3. Pacienta ilgstoša imobilizācija ir izslēgta - jūs varat piecelties uz kājām un pārvietoties tikai vienu dienu pēc operācijas.

Balonu plastmasas rezultāti

Vairumā operēto pacientu piecu gadu laikā pēc operācijas tika saglabāta normāla asins caurlaide caur asinsvadiem.

Pacientu uzraudzības dati ļauj ķirurgam savlaicīgi atpazīt stāvokļa pasliktināšanos, ja nepieciešams, lai ārstētu stāvokli. Lai to izdarītu, pacients divreiz gadā veic Doplera ultraskaņu un veic CT skenēšanu reizi gadā. Ja tiek veikta pacienta novērošana un tiek noteikta savlaicīga ārstēšana, cilvēka pastaigas funkcija tiek saglabāta visā dzīves laikā.

Balona angioplastijas vai stentēšanas ilgstoši rezultāti augšstilba artērijās ir klīniski un statistiski salīdzināmi ar augšstilba-popliteal segmenta apvedceļu, uzstādot mākslīgu asinsvadu protēzi.

80% ārstēto pacientu asinsvadu caurlaidība saglabājās trīs gadus. Ja pacients iesaistījās terapeitiskā pastaigā, atkārtota iejaukšanās nebija nepieciešama. Šī terapijas metode ļauj novērst nekrotisku komplikāciju attīstību, lai novērstu gangrenozu komplikācijas.

Aorto-femorālā manevrēšana

Galvenās darbības norādes būs valsts:

1. Aizcietējums vēdera aortas gultā ar hronisku arteriālo mazspēju.
2. Blakusparādība nieru artēriju baseinā ar nosacījumu, ka nav iespējams veikt endovaskulāro plastiku.
3. Vēdera aortas sienas aneirisma infrarenālā reģionā.

Mūsdienās aorto-femorālā manevrēšana tiek uzskatīta par kopīgu un radikālu veidu, kā novērst smagu išēmiju un ekstremitātes amputāciju. Saskaņā ar statistiskajiem pētījumiem ekstremitāšu zudums pacientiem ar asinsvadu bojājumiem aizņem pat vienu piektdaļu no patoloģiskajiem apstākļiem. Kompetentās operācijas gadījumā vēdera aortā amputācijas risks tiek samazināts līdz 3%.

Intervences tehnika

Operācijas aterosklerozei nozīme tiek samazināta līdz aortas daļas izvēlei, kas atrodas virs skartās zonas. Slīpums tiek veidots uz vēdera sānu virsmas un augšstilba augšējiem rajoniem. Tiek izvēlēta aortas sienas sekcija, kas ir brīva no sklerotiskām uzkrāšanās, tajā iestrādātas mākslīgās protēzes, kas ir izgatavotas no neitrāla materiāla un nerada imūno atgrūšanu. Pārējie protēzes galiņi tiek novadīti uz atbrīvotajām augšstilba artēriju zonām, kas šūtas viņu sienās.

Manevrēšana tiek veikta vienpusēji vai divpusēji. Rob metode tiek atzīta par taupīgu darbības metodi. Griezums tiek veikts uz vēdera sānu virsmas, tajā pašā laikā nervi nav krustojušies. Ar šādu iejaukšanos pacients pēc dienas var piecelties, komplikāciju risks ir minimāls.

Ja pacients cieš no impotences, kas rodas no aterosklerozes, ir iespējams novērst problēmas, normalizējot asins plūsmu iekšējo sēžas artēriju baseinā, kas atbild par erekciju.

Iespējamās komplikācijas

Aterosklerozes apakšējo ekstremitāšu artēriju gultnes manevrēšana ir ārkārtīgi sarežģīta darbība. Aortas sienas ir ievērojami mainījušās, kas ievērojami apgrūtina ķirurga darbu. Izmaiņas asinsvadu sienā var izraisīt asiņošanas risku operācijas laikā.

Ja asinsvadu ateroskleroze ir bieži sastopama, pacientam bieži ir nopietnas sirds un smadzeņu darbības problēmas. Vienlaicīgas slimības ir jānosaka pirms operācijas. Veicot plašas darbības, var rasties insults vai miokarda infarkts.

Ir gadījumi, kad uz augšstilba rodas griezuma vietā limfostāze un mīksto audu pietūkums. Šajā gadījumā šķidrumu nepieciešams izvadīt caur šļirci.

Protēzes uzsūkšanās ir ļoti reta. Tas var izraisīt ilgstošu asiņošanu, abscesu veidošanos vai sepsi. Lai novērstu komplikācijas ķirurģijas klīnikās, tiek izmantotas protēzes, kuru sienas ir piesūcinātas ar sudraba joniem ar izteiktu baktericīdu iedarbību.

Asins plūsmas atjaunošana artērijās un vēnās ir vienīgais veids, kā saglabāt galu no amputācijas, ja tiek ietekmētas vadošās artērijas. Pēc operācijas ķirurgs ir vajadzīgs turpmāks novērojums, lai novērstu atkārtotu asinsvadu aizsprostošanos. Lai samazinātu asinsvadu aterosklerozes risku, konservatīva ārstēšana tiek noteikta, lai samazinātu holesterīna līmeni un normalizētu vielmaiņas procesus.

Viss par apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšanu

Personas, kas atrodas veselā stāvoklī no iekšpuses, kuģiem ir gluda, vienmērīga virsma. Aterosklerozes izskatu raksturo plankumu veidošanās, kas ierobežo asinsvadu lūmenu, kas izraisa asins plūsmas traucējumus, un lūmena izzušana pilnībā aizver asins piegādi audiem, izraisot nekrozi. Ja cīņa pret asinsvadu oklūziju ar zālēm ir neefektīva, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Kāda ir operācija?

Asinsvadu manevru sauc par ķirurģisku iejaukšanos, lai atjaunotu normālu asins piegādi noteiktā ķermeņa daļā. Apakšējām ekstremitātēm tas tiek darīts ar asinsvadu protēzes - šuntus vai izveidojot savienojumus (anastomozes) ar blakus esošiem kuģiem. Darbības veida izvēli ietekmē mērķis, kas jāsasniedz intervences rezultātā.

Piemēram, izvēloties femora-aortas manevrēšanu, tiek izvēlēta intravaskulārā protēze, jo šajā vietā trauks galvenokārt tiek pakļauts aterosklerotiskajam bojājumam. Rezultātā sašaurināšanās ar laiku izraisa viena vai abu ekstremitāšu gangrēnu.

Mūsdienu endoskopiskās tehnoloģijas ļauj operāciju, ieviešot šūnu caur artēriju, izmantojot vietējo anestēziju, kas ir mazāk kaitīga vecāka gadagājuma cilvēkiem un vājiem cilvēkiem nekā vispār.

Norādes

Apakšējo ekstremitāšu manevrēšana notiek šādos gadījumos:

1. Perifēro artēriju aneirisma.
2. Kontrindikācijas stentēšanai vai angioplastikai.
3. Atherosclerosis obliterans.
4. Endarterīts.
5. Ar pastāvīgu sāpes kājā, gangrēnas draudi un narkotiku ārstēšanas neveiksme.

Lai veiktu apakšējo ekstremitāšu manevrēšanu, pacients nedrīkst gulēt. Imobilizētajai personai smagas patoloģijas dēļ, kas izraisīja gangrēnu, kāja tiek amputēta.

Diagnostika

Lai noteiktu pilnīgu priekšstatu par slimību, pacientam tiek veikti vairāki pētījumi. Pirmkārt, speciālists intervē viņu par sāpju un citu simptomu atrašanās vietu, pārbauda un veic pulsa izpēti. Tālāk, izmantojot šādas diagnostikas metodes, lai noteiktu aterosklerotisko plankumu atrašanās vietu:

1. MRI - novērtē asins plūsmas procesa un kuģu izmaiņu pārkāpumus.
2. CT - nosaka aterosklerozes izraisīto pārmaiņu smagumu.
3. Duplex ultraskaņa - novērtē asins plūsmas izmaiņas un traucējumus kuģos reālā laikā.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem ārsts nosaka piemēroto metodi problēmas risināšanai. Ārstēšanu var veikt, izmantojot zāles, endovaskulāro angioplastiku, stentēšanu vai apvedceļu operāciju.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas var piešķirt šādas procedūras:

1. Asins ņemšana analīzei.
2. Elektrokardiogramma.
3. Ultraskaņas vadīšana.

Neilgi pirms operācijas:

1. Nedēļu pirms operācijas viņi pārtrauc lietot noteiktas zāles.
2. Viņi lieto pretiekaisuma un asins retināšanas līdzekļus.
3. Lai novērstu infekciju, ārsts izraksta antibiotikas.
4. Vakarā pirms operācijas jūs varat viegli ieturēt vakariņas. Pēc pusnakts jūs nevarat dzert un ēst.

Darbība

Atkarībā no skartās zonas atrašanās vietas ir šādas apvedceļa opcijas:

Femorālā aortas - veic, izmantojot iegriezumus cirkšņa zonā vai vēderā. Augsta stipruma polimēru protēze ir piestiprināta pie trauka virs skartās zonas, pēc tam tā ir piestiprināta pie augšstilba artērijas. Pamatojoties uz skartās teritorijas atrašanās vietu, operācijai ir divas iespējas:

• Vienpusējs - kad šunta ir savienota ar vienu no artērijām;
• Bifurkācija - ja divas šūnu artērijas ir savienotas ar šuntu.

Femorālā-popliteal - veic caur iegriezumu cirkšņa zonā un aiz ceļa. To lieto, bloķējot augšstilba artēriju. Operācijas laikā ir pieslēgta zona virs bojājuma un poplitālās artērijas.

Plecu-augšstilba. Šajā gadījumā protēze ir tā paša vēna, kas ņemta no ekstremitātēm, vai paņem lielu sēklinieku vēnu, neizņemot to, bet savienojot to ar artēriju, iepriekš atvienojot to no vēnas. Darbība tiek veikta ar skarto poplitealo vai femorālo artēriju, izmantojot iegriezumus kājas un cirkšņa zonā.

Daudzstāvu (lektu) shunti. Lieto pilnīgu artēriju trūkuma gadījumā ar normālu krustu garās vietās, kad tikai nelieli asinsvadu segmenti paliek veseli. Tiek izveidots liels skaits īsu anastomozu, kas darbojas kā savienojošie tilti ar veselām kuģu daļām.

Mikroķirurģija uz kājām. Tas tiek veikts, lai atjaunotu asins piegādi kājām un pirkstiem. Veiciet īpašu optiku, atkārtoti palielinot attēlu. Anastomozes veidošanās laikā tika izmantots autowen.

Manevrēšana uz apakšējām ekstremitātēm notiek ar obligātu anestēziju, kas var būt vispārīga vai lokāla dažādu faktoru, tostarp medicīnisko rādītāju dēļ.

Apakšējo ekstremitāšu kuģu darbības posmi tiek veikti šādi:

1. Āda tiek atvērta virs saspiestā kuģa atrašanās vietas.
2. Novērtējiet asins plūsmas pakāpi un diagnosticējiet aprites zonu.
3. Nosakiet skarto zonu, kurā tiks veikta apvedceļa operācija.
4. Izgrieziet trauku un aortu zem skartās zonas un piestipriniet šuntu.
5. Turiet šuntu starp muskuļiem un saišķiem līdz punktam, kas atrodas virs vietas, kas traucē normālu asins plūsmu.
6. Šunta tiek šūti un veic darbības, kas līdzīgas apvedceļa nostiprināšanai no apakšas.
7. Pārbauda implantēto elementu integritāti. Ja nepieciešams, intervences laikā tiek veikta arteriogramma vai dupleksa ultraskaņa.
8. Veikt papildu pētījumus saistībā ar asinsvadu nepietiekamību.

Manevrēšana pati par sevi ir diezgan sarežģīta, un tai nepieciešama zināma ārsta prasme. Tas noved pie tā augstajām vai salīdzinoši augstajām izmaksām, kas ir pilnībā pamatotas ar spēju pilnībā pārvietoties un dzīvot.

Atgūšana pēc operācijas

Darbība ilgst 1-3 stundas. Pēc tās pabeigšanas reizēm ir nepieciešams valkāt skābekļa masku, un 1-2 dienu laikā anestēziju ievada ar pilinātāju. Ja epidurālā anestēzijas adata netiek izvilkta 3-5 dienas. samazināt sāpes. Pēc izņemšanas nekavējoties dodiet pretsāpju līdzekļus. Kā rehabilitācijas pasākumi medicīnas iestādē tiek izmantoti šādi:

1. 1-2 dienu laikā, lai samazinātu pietūkumu un sāpes, aukstās kompreses 15-20 minūtes.
2. Valkājot īpašas zeķes un apavus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
3. Izmantojot stimulējošu spirometru, kas uzlabo plaušu darbību.
4. Regulāras iegriezumu pārbaudes, lai kontrolētu infekcijas pazīmes.

Pēc izlaišanas no slimnīcas tiek veikti šādi pasākumi veiksmīgai atveseļošanai:

1. Darbs ar fizioterapeitu.
2. Neatkarīga iešana ar ikdienas attālumu palielinās, kas padarīs jūsu kājas stiprākas.
3. Gulējot un sēžot, ekstremitātes ir nostiprinātas.
4. Turiet pēcoperācijas brūces sausas bez pulvera vai pulvera.
5. Neēdiet taukainus ēdienus un nesmēķējiet.
6. Ievērojiet ārsta norādījumus un atgriezieties ikdienas dzīvē.

Komplikācijas

Plānojot operāciju, jāapzinās, ka tās īstenošanas procesā var rasties šādas komplikācijas:

1. Negatīva reakcija uz anestēziju.
2. Asiņošanas rašanās.
3. Bloķējot asins recekļu vai asins recekļu manevrēšanas zonu.
4. Infekcija.
5. Nepieciešamība pēc ekstremitāšu amputācijas.
6. Letāla, sirdslēkme.

Cilvēkiem ar augstu šādu komplikāciju rašanās varbūtību ir pacienti, kuriem ir šādas problēmas:

1. Palielināts asinsspiediens.
2. Pārmērīgs svars.
3. Augsts holesterīna līmenis.
4. Zema fiziskā aktivitāte.
5. Hroniska obstruktīva plaušu patoloģija.
6. Diabēts
7. Nieru mazspēja.
8. Koronārā slimība.
9. Smēķēšana

Darījumu cenas

Apvedceļa operācijas izmaksas ir šādas:

1. Kājas artērijas - 130 tūkstoši rubļu.
2. Popliteal artērija zem ceļa - 120 tūkstoši rubļu.
3. Distālā un dubultā uz šķiedru artērijas - 165 tūkstoši rubļu.
4. Maksa par pēdu artērijām - 165 tūkstoši rubļu.

Profilakse

Šunti spēj darboties līdz 5 gadiem, šajā laikā ir svarīgi periodiski pārbaudīt un īstenot pasākumus trombozes profilaksei. Pienācīgi ievērojot pēcoperācijas ieteikumus, gangrenozo kāju atjauno ar 90% varbūtību. Bet neaizmirstiet, ka operācija nenovērš aterosklerozi, un tā nepārtraukti progresē, radot jaunas plāksnes. Šajā sakarā pacientiem ieteicams:

1. Atbrīvojieties no smēķēšanas un citiem sliktiem ieradumiem.
2. Atlekiet atpakaļ ķermeņa svaru.
3. Uzraudzīt kaloriju patēriņu un samaziniet taukaudu daudzumu.
4. Esiet fiziski aktīvs.
5. Veikt antikoagulantus un statīnus.
6. Iziet regulāras pārbaudes.

Apakšējo ekstremitāšu manevru izmanto progresīvās slimību formās, kas saistītas ar nepietiekamu asinsvadu caurlaidību, kas izraisa asins apgādes traucējumus noteiktām ķermeņa daļām. Darbības laikā tiek izmantotas polimēru protēzes vai to daļas, lai apietu skarto vēnu apgabalu. Savlaicīga vizīte pie ārsta ļaus Jums pareizi diagnosticēt slimību, un pareiza pēcoperācijas rehabilitācija un profilaktisko pasākumu ievērošana palīdzēs samazināt vai novērst līdzīgas problēmas nākotnē.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi kāju kuģu aterosklerozei

Kāju kuģu aterosklerozes ārstēšana ir sadalīta medicīniskā un ķirurģiskā veidā. Darbības jebkurā apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes posmā ieteicams tikai tad, ja pastāv reāls drauds dzīvībai.

Starp visbiežāk izmantotajām intervences metodēm ir angioplastija, kā arī asins recekļa (trombu) noņemšana. Smagi attīstītas slimības stadijas, kam seko audu nāve, tiek likvidētas gangrēnas, nekrotiskas (miris) zonas. Darbojamās vietas tiek aizvērtas ar ādas gabalu, kas ņemts no pacienta vai donora.

Balonu angioplastija

Šodien tā ir visefektīvākā intravaskulārā metode apakšējo ekstremitāšu slimību ķirurģiskai ārstēšanai, ko izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanās. Sakarā ar to, ka operācijas rezultātā uzlabojas asins plūsma, samazinās amputāciju iespējamība. Plastmasa ļauj atjaunot asinsvadu caurlaidību, paplašināt to lūmeni iekaisuma rajonā.

Kā ir

Operācijas laikā ķirurgs izmanto īpašu katetru ar nelielu balonu galā. Pēc ierīces ieviešanas sašaurinājuma vietā speciālists sāk pakāpeniski paaugstināt spiedienu, palielinot balonu. Tiklīdz atjaunošanās ir atjaunota, spiediena iesmidzināšana apstājas.

Ne vienmēr ir iespējams sasniegt vēlamo terapeitisko efektu, izmantojot katetru. Ja asinsvadu tonuss ir vājināts, ieteicams ieviest medicīniskā metāla skeletu. Tas saglabās un saglabās kuģa dabisko diametru, nodrošinot tā trauslumu.

Kad tas ir efektīvs

Ne visos gadījumos katetra ieviešana un rāmja uzstādīšana dod pozitīvu rezultātu. Šajā gadījumā tiek pieņemts lēmums veikt kuģu apvedceļu. Tomēr, ja savlaicīga ārstēšana ārstam ar slimības galvenajiem simptomiem var aprobežoties ar balonu angioplastiku un attiecīgi novērst pārmērīgi lielu iejaukšanos, kas pozitīvi ietekmē zemāko ekstremitāšu aterosklerozes dzīves kvalitāti.

Vīriešiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem bieži tiek diagnosticēta slimība, piemēram, Leriche sindroms vai hroniska kāju išēmija.

Tās attīstību izraisa apakšējo ekstremitāšu, vēderplēves aortas un čūlas artēriju bojājumi. Rezultātā tiek attīstīti apstākļi, kas pazemina dzīves kvalitāti. Endovaskulārā ķirurģija (neinkroniska ķirurģija) palīdz samazināt to intensitāti, kurā tiek veikta balonu angioplastija.

Stāvoklis, piemēram, hroniska asinsvadu nepietiekamība, ko izraisa asins recekļu vaskulārās caurlaidības samazināšanās, tiek efektīvi izvadīts ar plastiku un asinsvadu stentēšanu, īpaši, ja iejaukšanās notiek augšstilba artērijā.

Papildu priekšrocības

Šodien apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ārstēšanas ķirurģiskā metode ir balona, ​​kas pārklāts ar īpašām zālēm, izmantošana. Pēc ievietošanas iekaisuma zonā izmantotās zāles pilnībā uzsūcas asinsvadu sienā. Tas novērš iekaisuma veidošanās iespēju un palielina endotēlija apvalka laukumu.

Balona angioplastikas lietošanai, lai novērstu apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes simptomus, ir vairākas priekšrocības:

1. Nav ādas griezumu (katetra ievietošana notiek caur punkciju).
2. Ieteicamā vietējā anestēzija, kas novērš nevajadzīgu stresu uz sirds un asinsvadu sistēmu.
3. Pacients var sākt staigāt 24 stundas pēc operācijas.
4. Varbūt minimālais komplikāciju skaits.
5. Nepieciešams minimāls laiks, kas pavadīts operācijā.
6. Paralēlās infekcijas risks ir gandrīz nulle.

Procedūras rezultāti

Pēc operācijas ar čūla artērijām normālu asins plūsmu turpina novērot ilgāk nekā četrus gadus. Neskatoties uz pozitīvo dinamiku, pacientam vismaz divreiz gadā jāveic ultraskaņas aparāta Doplera sonogrāfija.

Tāpat ik pēc divpadsmit mēnešiem ieteicams veikt apakšējo ekstremitāšu MRI. Iegūtie rezultāti ļaus ārstējošajam ārstam kontrolēt darbināmo kuģu stāvokli un savlaicīgi reaģēt uz izmaiņām.

Operācijas efektivitāte ir lielāka, jo precīzāk pacients izpilda ārsta ieteikumus. Piemēram, nodarbojas ar īpašām pastaigām.

Aorto-femorālā manevrēšana

Tas ir vēl viens ķirurģijas veids, kas ieteicams asinsvadu oklūzijas ārstēšanai apakšējās ekstremitātēs. Norādījumi par veikšanu ir šādi:

• peritoneuma aortas sienas aneurizma;
• peritoneālās aortas aizsprostošanās un attīstīšanās, ņemot vērā šo hronisko apakšējo ekstremitāšu artēriju nepietiekamību;
• obstrukcija, kas atrodas niķeļa artēriju baseinā, tādēļ plastiskā ķirurģija nav iespējama ar katetru.

Vaskulārā manevrēšana visbiežāk ir ieteicama, lai novērstu smagu išēmiju attīstību, kas var izraisīt apakšējo ekstremitāšu amputāciju. Kā rāda medicīnas prakse, aptuveni viena piektā daļa no visiem pacientiem ar diagnosticētām vaskulārām patoloģijām apdraud ekstremitāšu zudumu. Šādas komplikācijas riska samazināšana ļauj savlaicīgi pārsniegt kuģus. Pareizi veikta operācija samazina amputācijas risku.

Kā veikt manevrēšanu

Šī apakšējo ekstremitāšu asinsvadu aterosklerozes ārstēšanas metode, piemēram, apvedceļa operācija, ir nelielas aorta daļas izolācija virs iekaisuma zonas. Operācijas laikā tiek veikti divi iegriezumi: peritoneuma puse, kā arī virs augšstilbiem.

Speciālists atrod aortas apgabalu, kurā nav sklerotisko formu klasteru, un savieno vienu protēzes galu, kas izgatavots no hipoalerģiska materiāla. Otrs gals savienojas ar artēriju sienām, kurās nav aterosklerotisko plankumu.

Ir divu veidu operācijas:

Rob vienpusējā metode tiek uzskatīta par visizdevīgāko iespēju novērst asinsvadu bojājumus. Tas ir saistīts ar to, ka griezums atrodas vēdera kreisajā pusē. Nervi netiek sagriezti, kas ļauj samazināt rehabilitācijas periodu - pacients saņem iespēju atstāt gultu dienā pēc operācijas. Turklāt līdz minimumam samazinās nopietnu komplikāciju risks.

Dažiem vīriešiem, kuriem ir diagnoze "apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze", ir pārkāptas erekcijas funkcijas. Uzlabotos gadījumos var attīstīties impotence. Operācija, kuras mērķis ir normalizēt asinsriti, it sevišķi erekciju izraisošo sirds artēriju baseinā, ļauj atgriezties pie dzīves kvalitātes un uzlabot seksuālās attiecības.

Manevrēšanas riski

Apakšējo ekstremitāšu artēriju manevrēšana ir diezgan sarežģīta ķirurģiska iejaukšanās. Speciālista darbs var apgrūtināt nopietnas izmaiņas aortas sienās. Jo izteiktāks šis stāvoklis, jo lielāka ir iespēja, ka iejaukšanās laikā būs asiņošana.

1. Smagi novārtā ateroskleroze rada problēmas ar smadzeņu un sirds darbību. Ja slimība nav konstatēta sagatavošanas stadijā, operācija var izraisīt sirdslēkmi vai insultu.

1. Vēl viena manevrēšanas komplikācija ir limfostāze, kā arī mīksto audu pietūkums izgriešanas vietā. Nosacījums ir viegli labojams, izsūknējot šķidrumu.
2. Pūšanās aortas izšūšanas vietā un protēze ir reta, bet joprojām diagnosticēta. Lai novērstu sepses risku, protēzes sienas apstrādā ar sudraba joniem. Šis metāls ir pazīstams ar savām baktericīdajām īpašībām.

Neskatoties uz visām iespējamām komplikācijām, spēja ietaupīt ekstremitātes ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā ievērojami pārsniedz visus riskus.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģiskā ārstēšana

Kāju kuģu aterosklerozes ārstēšanai tiek izmantotas dažādas metodes: zāļu terapija, sabalansēts uzturs, tautas receptes un ķirurģija.

Vaskulārās aterosklerozes ķirurģija ir norādīta, ja tradicionālās un mājas ārstēšanas metodes nav bijušas pietiekami efektīvas. Radikāla iejaukšanās ļauj īsā laikā atjaunot asinsvadu caurlaidību, normalizēt mīksto audu piegādi, pēc iespējas vairāk atgriezt pacienta iepriekšējo dzīves kvalitāti.

Šī panta priekšmets būs pārskats par efektīvām modernām aterosklerozes ārstēšanas metodēm.

Ķirurģiskas iejaukšanās šķirnes

Pašlaik aterosklerotisko plankumu noņemšanai tiek izmantoti dažādi dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās veidi.

Aterosklerozes diagnozē ķirurgs, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ieceļ viena veida vai cita veida operāciju, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības: vecumu, asinsvadu gultnes slēgšanas pakāpi, svaru un citu slimību klātbūtni.

Visefektīvākās ir šādas operācijas apakšējo ekstremitāšu aterosklerozē:

• Balonu angioplastija.
• Apakšējo ekstremitāšu artēriju manevrēšana.
• Lāzera metode.
• Endarterektomija

Apsveriet katru operācijas metodi sīkāk.

Balonu angioplastija

Šāda veida apakšējā ekstremitāšu aterosklerozes darbība ļauj atjaunot asins plūsmu, novērst asinsvadu gultnes traucējumus, kas galu galā ietaupa pacientu no audu nekrozes riska un amputācijas nepieciešamības.

Darbība tiek veikta šādi: skartā kuģa lokalizācijas vietā veic nelielu punkciju. Tad artērijas kanālā, kas pārklāts ar holesterīna nogulsnēm, ievieto neliela izmēra katetru ar balonu.

Pēc tam gaisā sāk iekļūt gaisa balons, kas izraisa tā izplešanos, atklājot kuģa sašaurināto lūmenu. Ja ārsts uzskata, ka efekts ir nepietiekami izteikts, speciālā metāla ierīce tiek ievietota aizsprostotā zonā, lai atjaunotu asinsvadu gultnes normālo platumu.

Viens no balona angioplastikas veidiem tiek uzskatīts par sarežģītu ķirurģiju, ja tiek izmantots ar medicīnisku savienojumu pārklāts balons. Šī metode ļauj ne tikai atjaunot artēriju caurlaidību, bet arī novērst iekaisuma procesa attīstību, ko papildina endotēlija audu augšana.

Intervences rezultāts atjaunotās asinsvadu gultas caurlaidības veidā tiek saglabāts vismaz 5 gadus. Pēc operācijas pacientam divreiz gadā jāpārbauda USDG skenēšanas procedūra un CT skenēšana reizi gadā. Tas ļauj savlaicīgi noteikt asinsvadu bojājumus un savlaicīgi pielāgot terapiju.

Plusi balonu plastmasas:

1. Zema invazivitāte: katetrs nonāk caur audu mikroizgriezumu iznīcinātā kuģa laukumā.
2. Intervences gadījumā nav nepieciešama vispārējā anestēzija, pietiekama vietējā anestēzija.
3. Atgūšana ir ātra - pacientiem drīkst pārvietoties pēc dienas.
4. Šādu operāciju izraisītu komplikāciju un audu infekcijas draudi praktiski ir izslēgti.

Cik daudz šāda operācija var izmaksāt labā klīnikā? Vidēji balona plastmasas cena bez stenta izveides būs aptuveni 80 tūkstoši rubļu.

Artērijas apvedceļš

Parādīts ar šādām diagnozēm:

• Atherosclerosis obliterans - operācija palīdz novērst lūmena aizsprostošanos.
• Izdzēšot endarterītu.
• Perifēro artēriju kuģu aneirizmas.
• Kontrindikācijas balonu plastmasai un stentēšanai.

Pacientam tiek ievadīta lokāla vai vispārēja anestēzija, un manevrēšanai izmanto sapena femorālo vēnu. Šo izvēli attaisno fakts, ka aterosklerotiskās plāksnes un lielie trauki nav veidoti kāju vēnās, tāpēc uzskata, ka tie ir piemēroti lietošanai kā šunti. Dažreiz šim nolūkam tiek izmantoti sintētiskie materiāli.

Ārsts izdala iznīcinātās artērijas lokalizācijas vietā, kuru pēc tam iegriež divās vietās un izveido dabisku šuntu. Šāda operācija tiek klasificēta kā sarežģīta, un to veic tikai pieredzējuši un kvalificēti ķirurgi.

Pēc iejaukšanās pacientam tiek dota norāde uz USDG skenēšanu un angiogrāfisko izmeklēšanu, lai pārbaudītu operācijas ar aterosklerozi panākumus.

Rehabilitācijas periods var būt no 2-3 dienām līdz nedēļai, tad pacientam jāievēro vairāki ieteikumi:

1. Regulāra terapija ar statīniem un antikoagulantiem.
2. Svara kontrole.
3. Pārtikas ierobežojumi.
4. Sliktu ieradumu noraidīšana.

Operācijas izmaksas ir diezgan augstas, privātajās klīnikās, apejot apakšējo ekstremitāšu artērijas, var maksāt no 130 līdz 170 tūkstošiem rubļu.

Lāzerterapija

Viens no minimāli invazīvajiem un nesāpīgākajiem operāciju veidiem apakšējo ekstremitāšu aterosklerozē. Palīdz novērst artēriju aizsprostošanos, atjaunot asinsvadu sieniņu stāvokli.

Ieteicams aterosklerotisko plākšņu noņemšanai, kas pilnībā aizsprosto asinsvadu lūmenu.

Lāzera metode ietver minimālu iejaukšanos audos, tiek veikta endovaskulārā veidā. Ko tas nozīmē: skartā artērija ir caurdurta, caur caurumu, kas tajā veidots, ievieto īpašu ierīci - lāzera sensoru. Caur mehānismu lāzera staru iekļūst kuģī, iznīcinot holesterīna nogulsnes.

Intervence tiek veikta radiologa birojā, izmantojot aparatūras kontroli, lai izslēgtu ierīces neprecīzu ieviešanu.

Pēc procedūras pabeigšanas katetrs tiek noņemts kopā ar holesterīna veidojumu paliekām.

Pēc ķirurgu un pacientu domām, aterosklerozes ārstēšana ar lāzeru ir diezgan daudz priekšrocību:

• Nav nepieciešama pilnīga anestēzija.
• Nav rehabilitācijas perioda - pacientam ir atļauts pārvietoties gandrīz nekavējoties.
• Iespēja iejaukties daudzās kontrindikācijās.
• Arteriālās asinsvadu obstrukcijas novēršana, ekstremitāšu atjaunošana īsā laikā.
• Salīdzinoši zemas izmaksas - saskaņā ar oficiāliem datiem, viena procedūra maksā vidēji 15 tūkstošus rubļu, bet stenta uzstādīšanas laikā ir jāmaksā vēl 4-5 tūkstoši.

Endarterektomija

Pierakstieties ar ārstu, kas strādā jūsu pilsētā, var būt tieši mūsu mājas lapā.

Tā ir atklāta invazīva iejaukšanās, lai tieši noņemtu holesterīna plāksnes un atjaunotu traucētu asins plūsmu.

Pirms ķirurģiskas operācijas pacienti tiek ārstēti ar asinīm retinošām zālēm kopā ar pretiekaisuma līdzekļu atcelšanu.

12 stundas pirms operācijas pacientiem jāpārtrauc ēdiens un šķidrumi.

Šāda veida iejaukšanās aterosklerozē ir klasificēta kā superkomplekss, un tā ir paredzēta īpaši attīstītai slimībai.

Ja pacients pēcoperācijas periodā neievēro ārstu ieteikumus, slimības simptomu atkārtošanās iespējamība, jaunu holesterīna nogulšņu parādīšanās un išēmiskie asinsvadu bojājumi ir lieli.

Operāciju secība

1. Ar plāksteri ietekmēts artērijas trauks ir nostiprināts. Pēc tam uz ādas tiek izdarīts griezums, lai iegūtu aizsprostoto artēriju.
2. Iegūtajā griezumā iestatiet šuntu, lai savienotu blakus esošās kuģa daļas.
3. Pēc tam artērija tiek iegriezta, brūcei ievieto īpašu ierīci, lai noņemtu plāksni.
4. Arterijas sienu papildina īpašs plāksteris, lai atjaunotu tās diametru.
5. Šunts tiek noņemts.
6. Pēc asinsrites atjaunošanas artērija tiek šūta un intervences vietā tiek uzstādīta drenāžas caurule (viena vai vairākas).
7. Darbība tiek veikta, izmantojot speciālu ķirurģisko aprīkojumu: binokulāro lupu un mikroskopu.
8. Darbības ilgums ir līdz pat vairākām stundām, pamatojoties uz slimības attīstības pakāpi un pacienta vispārējo veselību.

Kāju artēriju endarterektomija ietver divu veidu anestēziju:

• Pilna - pilnīgai sāpju jutīguma bloķēšanai. Darbības laikā ir iesaistīts pacienta miegs.
• Vietējie - bloķē sāpes ķirurģisko procedūru jomā. Tas parādīts pensionāriem, pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām, smagām plaušu slimībām.

Rehabilitācija

Pēc šāda veida aterosklerozes ķirurģiskas ārstēšanas rehabilitācija ietver standarta laiku no 1-2 dienām līdz nedēļai, pēc tam pacients tiek izvadīts no slimnīcas. Pēcoperācijas šuves tiek noņemtas septītajā dienā.

Lai likvidētu holesterīna nogulsnes no miega artērijas, tiek veikts viens no intervences veidiem, karotīdas endarterektomija. Pirms operācijas pacienti skuvē daļu galvas ādas, injicē vispārējo anestēziju, izolē artērijas trauku, noņemiet plāksni, notīriet artēriju sienu un iešūt brūces.

Pēc 1 dienas pēc operācijas pacienti tiek ārstēti ar zālēm:

1. Zāļu asins retināšanas līdzekļi: varfarīns, Fragmin.
2. Angioprotektori: Detralex, Escusan.
3. Penicilīna grupas antibakteriālie līdzekļi.
4. Pretsāpju līdzekļi ar pretiekaisuma iedarbību: Ibuprofēns, Indometacīns.

Ķirurģija apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bloķēšanai

Apakšējo ekstremitāšu artēriju asinsvadu patoloģija ir diezgan izplatīta parādība, kas prasa radikālu ārstēšanu, un lielākā daļa slimību ir saistītas ar bloķēšanu, kam nepieciešama operācija uz apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem, kā arī turpmāka rehabilitācija.

Kad nepieciešama operācija

Galvenā medicīniskā indikācija ķirurģijai apakšējo ekstremitāšu traukos ir patoloģija, ko papildina aizsērējusi artērija:

• Endarterīts ir patoloģija, ko papildina perifēro artēriju sienas iekšējās oderējuma iekaisums, kas noved pie tās tūskas, asinsvadu lūmena diametra samazināšanās un asins plūsmas pasliktināšanās.
• Apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes novēršana, kopā ar holesterīna uzkrāšanos asinsvadu sienās, veidojot aterosklerotisku plāksni un samazinot to lūmenu. Kopējais patoloģiskā procesa rezultāts ir augšstilba artērijas bloķēšana vai aizsprostošanās.
• Kāju artēriju aneirisma - patoloģisku maisiņu izvirzījumu veidošanās. Tie ievērojami palielina kuģa bojājuma risku, izteiktu asiņošanu vai intravaskulāru asins recekļu veidošanos. Bieža aneirisma komplikācija ir kuģa aizsprostojums.
• Pārejoši akūtas traumas ar bojājumiem mīkstajiem audiem un artēriju kuģiem, kas bez steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās ir tiešs drauds cilvēka dzīvībai.
• Diabēta bojājums, ko izraisa kāju artērijas, kas attīstās cukura diabēta laikā, ņemot vērā glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs.

Patoloģiskie procesi pārsvarā lokalizējas virspusējā augšstilbā (PBA), poplitealā (PA), priekšējā (PBBA) un aizmugurējā (CBA) stilba artērijās.

Kā patoloģija izpaužas

Slimību izskaušanu, kam seko apakšējo ekstremitāšu artēriju bloķēšana, raksturo diezgan specifiski klīniskie simptomi:

• Intermitējošas claudication parādīšanās, ko raksturo sāpes pēc staigāšanas.
• Ātra kājnieku noguruma attīstība pat pēc nelielas slodzes (pēc pastaigas).
• Aukstu sajūtu attīstība pēdās.
• Ilgstoša ādas un zemādas audu reģenerācija (dziedināšana) uz kājām, tostarp pēc nelielām ievainojumiem (nobrāzumiem, skrāpējumiem).
• Ievērojams aizmugures kāju artēriju pulsācijas samazinājums, ko var noteikt pēc palpācijas (palpācija).
• Kāju ādas nejutīgums, kas norāda uz nervu šķiedru piegādes pasliktināšanos pret artēriju aizsprostošanos un samazinātu asins plūsmu.

Ādas tumšums kājām vai apakšstilbā, izteiktas sāpes mierā liecina par ievērojamu asins plūsmas intensitātes samazināšanos, sākoties gangrēna attīstībai (audu bojāejai). Viena vai vairāku simptomu parādīšanās ir pamats, lai atsauktos uz ārsta asinsvadu ķirurgu, kurš pēc pārbaudes var noteikt konservatīvu terapiju vai asinsvadu attīrīšanu.

Komplikācijas

Ja artērijas diametrs uz kājas samazinās, tad tas būtiski traucē audu barošanu un attīstās vairākas komplikācijas:

• Audu reģenerācijas procesu pasliktināšanās pēc bojājumiem vai dabiskās šūnu nāves.
• Gangrēna attīstība ir audu nāve, jo šūnas nav pietiekami barotas. Patoloģiskais process parasti sākas ar pēdas pirkstu galiem un pakāpeniski palielinās.

Tas ir svarīgi! Ilgstoša adekvātas apakšējo ekstremitāšu artēriju patoloģijas nepietiekama ārstēšana var izraisīt nepieciešamību pēc kājas amputācijas.

Aterosklerotiskais process artērijā var izraisīt plankumu plīsumu (holesterīna līmeņa uzkrāšanās zonu artēriju sienā), asins recekļa veidošanos un turpmāku migrāciju asinsvadu gultnē. Smaga trombu migrācijas (trombembolija) sekas ir smadzeņu insults, miokarda infarkts.

Operācijas mērķi

Ārsts nosaka ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas, pamatojoties uz papildu diagnostisko pārbaužu rezultātiem (datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, angiogrāfiju). Medicīnas speciālists nosaka operāciju, lai sasniegtu vairākus galvenos diagnostikas mērķus:

• Revascularization, lai novērstu išēmiju sakarā ar asins plūsmas atjaunošanos galvenajās apakšējo ekstremitāšu artērijās. Termins „išēmija” definē samazinātu skābekļa un barības vielu piegādi audiem ar asinīm.
• Asins recekļu izņemšana trombozes veidošanās laikā (tromboze ir patoloģiska intravaskulāra trombu veidošanās bez bojājumiem artēriju vai vēnu sienā).
• Asins plūsmas šunta veidošanās, lai apietu šķēršļus arterijās, ko skārusi tromboze vai arterioskleroze. Manevrēšana notiek, izmantojot savu vai implantēto kuģi.
• Asins recekļa vai slimības artērijas zonas atdalīšana.

Terapeitisko mērķu sasniegšana tiek veikta arī ar konservatīvu terapiju, kas tiek veikta pirms operācijas.

Darbību veidi

Atkarībā no tā, kurus apakšējo ekstremitāšu kuģus ietekmēja, ir vairāki galvenie ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi:

• Ķirurģija uz augšstilba artērijām.
• Ķirurģija no popliteal fossa kuģiem.
• Kāju un kāju kuģu ķirurģiska ārstēšana.

Piekļuve bojātajam kuģim tiek veikta atklātā veidā (plaša ādas un mīksto audu sagriešana), kā arī izmantojot minimāli invazīvas metodes, kuru būtība ir īpašas caurules ievadīšana skartajā traukā, kam seko nepieciešamās terapeitiskās manipulācijas.

Ar minimāli invazīvu tehnoloģiju palīdzību, izmantojot īpašas intravaskulāras zondes, caur sirds artēriju var piekļūt sirdij, kad ir nepieciešams veikt terapijas ķirurģiskas manipulācijas.

Tas ir svarīgi! Laikā, kad parādās pirmās pazīmes, kas liecina par asinsriti kājās, nekavējoties jādodas pie ārsta, izvairoties no smagiem, apjomīgiem ķirurģiskiem iejaukšanās pasākumiem.

Galvenās manipulācijas

Pēc piekļūšanas slimajam artērijas kuģim ķirurgs veic nepieciešamās terapijas procedūras, kas ietver:

• Manevrēšana ir asinsvadu apvedceļa izveide, lai asins plūsma ap šķērsli. Lai to izdarītu, varat izmantot savus kuģus (autovenous shunt) vai sintētiskos šunus.
• Protezēšana - daļa no artērijas trauka tiek izņemta, un tā aizstāšana ar autograftu vai asinsvadu protēzi, kas izgatavota no sintētiska materiāla, kas ir vērts ilgstoši noteiktu materiālu īpašību dēļ.
• Artēriju sienas atdalīšana, asins recekļa atdalīšana trombozes laikā un turpmāka slēgšana. Ir iespējams šūt artēriju sienu tikai tad, ja tajā nav iezīmētu patoloģisku izmaiņu.
• Balonu paplašināšana - speciālas zondes ievadīšana asinsvadu gultnē ar elastīgu balonu, kas tiek sūknēts ar gaisu artērijas sašaurināšanās zonā. Tas noved pie kuģa paplašināšanās un aterosklerotiskās plāksnes iznīcināšanas. Zondes ievietošanas vizuālā kontrole un galveno manipulāciju īstenošana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.

Manipulācijas izvēli veic asinsvadu ķirurgs atkarībā no patoloģiskā procesa rakstura un lokalizācijas, kas noveda pie artērijas trauka aizsprostojuma.

Rehabilitācija

Svarīgs solis asinsvadu slimību ārstēšanā ir rehabilitācija pēc operācijas. Tas ietver 2 galvenos periodus:

• Pēcoperācijas periods, kas ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai, ietver tādu pasākumu īstenošanu, kuru mērķis ir novērst asiņošanu, novēršot pēcoperācijas brūces infekciju.
• Darbināmā kuģa funkcionālā stāvokļa atjaunošana un asinsrites normalizācija apakšējā ekstremitātē ir pasākumu kopums, īstenojot īpašas vingrošanas vingrinājumus, izmantojot kompresijas apakšveļu.

Rehabilitācijas pasākumu ilgums un veids ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās veida un apjoma. Persona atgūst ātrāk pēc minimāli invazīvām procedūrām. Jo īpaši, ambulatorā veidā var veikt aterosklerozes ķirurģisku ārstēšanu ar balonu dilatāciju.

Diagnozi, konservatīvas ārstēšanas iecelšanu, kā arī operāciju uz apakšējo ekstremitāšu asinsvadiem veic asinsvadu ķirurgs (medicīnas speciālists). Labas terapeitiskās iedarbības iegūšana šodien ir iespējama, izmantojot modernas diagnostikas un terapeitiskās minimāli invazīvās tehnoloģijas.

Kā darbojas apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze

Saturs

Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze ir slimība, kurā plankumi iekšpusē artērijās, kas baro ekstremitātes, traucē brīvu asins cirkulāciju. Tie rada asinsvadu bloķēšanu, sašaurinot lūmenu, kura sekas ir audu nekroze.

Pēc diagnozes bieži tiek izmantota apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes darbība. Gaismas posmi ir ārstējami ar medikamentiem. Slimības komplikāciju gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Ķirurgi izmanto plastiku un manevru, un īpaši sarežģītās situācijās - ķirurģiju, lai akceptētu bojātos audus.

Balonu angioplastija

Asins operācija, kas tiek aktīvi izmantota mūsdienu ķirurģijā, - angioplastija, palīdz novērst artēriju bloķēšanu. Balons, kas pārklāts ar īpašu medikamentu, nonāk artērijā caur katetru, kur zāles uzsūcas asinsvadu sienās. Vielas samazina iekaisumu un normalizē asinsvadu diametru, ļaujot asinīm brīvi plūst uz visām apakšējo ekstremitāšu daļām.

Lai diagnosticētu angioplastikas nepieciešamību, ķirurgi veic ekstremitāšu angiogrāfiju.

Nepieciešamie procedūras nosacījumi:

• rentgena operāciju telpa ar speciālu aprīkojumu;
• Anestēziju pacientam nav nepieciešams ievadīt, procedūras laikā nav sāpju.

Tālāk angiogrāfijas procedūra tiek veikta pakāpeniski:

1. Femorālā artērija ir caurdurta (adata 2-3 mm).
2. Arterijā iekļūst plāns vads, kura ievadīšana nav jūtama caur caurumu.
3. Tiek uzraudzīts vadītāja pārvietošanas process uz angiogrāfa - rentgena aparāts.
4. Ja diriģents sasniedz vietu ar iespējamu artērijas bloķēšanu, caur to tiek ieviests kontrasts - viela, kas satur jodu.
5. Uz rentgenstaru ir ar jodu piepildīta artērija, visas iezīmes un problēmu zonas ir redzamas.
6. Ķirurgs pieņem lēmumu par balona angioplastikas nepieciešamību.

Veicot kuģu plastiku, tiek izmantots diriģents, tāpat kā kontrasta noteikšanā. Maza cilindra galā ir deflētā stāvoklī (1-2 mm diametrs). Arterijas sašaurināšanās vietā ievieto katetru ar balonu, un procesu kontrolē angiogrāfs.

Ķirurgam ir jānodrošina, lai balons atrastos problēmu zonā, kurā nepieciešama iejaukšanās. Fluoroskopijas novērojumi palīdz koriģēt darbības vietu. Turklāt caur katetru tiek ievadīts gaiss, kas izraisa balona izplešanos. Tas aug un ietekmē plāksni, padarot to saplacinātu. Tādējādi tiek novērsta kuģa bloķēšana.

Ķirurgi pozitīvi vērtē šādas operācijas un aktīvi izmanto angioplastiku kā asinsvadu oklūzijas ķirurģiskās ārstēšanas metodi. Ja ir šādas rīcības iemesli, iejaukšanās efektīvi likvidē slimības cēloņus.

Šai metodei ir savas priekšrocības, nospiežot ārstu un pacientu izvēlēties angioplastiku:

• vadītāja ieviešanai ir diezgan maza punkcija;
• nepieciešama tikai vietējā anestēzija, kas mazina risku pacienta veselībai;
• neliels laiks operācijai;
• pēc angioplastikas pacients var pārvietoties nākamajā dienā;
• paralēlas infekcijas iespēja ir nulle.

Saskaņā ar statistiku 80% pacientu pēc 3 gadu ilga balona angioplastikas nebija problēmas ar asinsvadu bloķēšanu un asins plūsmas samazināšanos. Lai to izdarītu, jāapsver ārstu ieteikumi, lai iesaistītos īpašā pastaigā.

Ir jāveic regulāras pārbaudes:

• Doplera sonogrāfija - 2 reizes gadā;
• MRI (magnētiskās rezonanses terapija) - reizi gadā.

Pamatojoties uz tiem, ārsts novērtē artēriju stāvokli, ja nepieciešams, - lemj par papildu pasākumiem to stāvokļa uzlabošanai. Ja darbība nesniedza rezultātus, tiek ņemta vērā iespēja veikt kuģu apvedceļu.

Manevrēšana

Uzstādot intravaskulāras protēzes (shunts), tiek novērstas aterosklerozes iespējamās sekas un plāksnes klātbūtne audu nāves un gangrēna attīstības veidā.

Apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes ķirurģisko ārstēšanu veic speciālists angioķirurģijas jomā, operācijai nepieciešamas zināšanas, prasmes un pieredze šādu operāciju veikšanā. Tādēļ apvedceļa operācija tiek veikta specializētās klīnikās, pēc pilnīgas pacienta diagnozes, lai nodrošinātu pozitīvu operācijas rezultātu.

Mūsdienu ķirurģijas metodes ļauj veikt operāciju bez vispārējās anestēzijas. Šādā gadījumā šunta tiek injicēta bez ādas audu bojājumiem, kas veicina ātru dzīšanu un atveseļošanos pēc manevrēšanas.

Operācijas būtība ir nodrošināt normālu asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs, izmantojot apvedceļus. Tādējādi asinsrites sistēmas bojājumi, kas izraisa aizsprostošanos, ir bojāti arteriālās zonas (retāk vēnas), tiek aizstāti ar implantu.

Ķirurgs augšstilba augšdaļā nogriež, lai nokļūtu veselas aorta daļā, kas nav pakļauta aterosklerozei un atrodas virs traumas vietas. Šim laukumam ir pievienots mākslīgs materiāls, kas ir labs un neļauj noraidīt ķermeni. Otrais protēzes gals ir piestiprināts zem skartās zonas līdz veselai kuģa daļai.

Operācijai var izmantot divu veidu asinsvadu protēzes:

1. Bioloģiskie (dabīgie) šunti.
2. Mehāniskās (sintētiskās) protēzes.

Pirmais implanta veids ir pacienta audi. Šādus šunus raksturo augsta izturība, bet tos var izmantot tikai bojātās tvertnes nelielās vietās. Ķirurģijā lielākā daļa dabiskās protēzes kļūst par sēnīšu femorālās vēnas daļu.

Ja nozīmīga artērijas daļā novēro asins kustības procesa bloķēšanu un traucējumus, ķirurgi veido daudzlīmeņu šunus, kas ļauj pārmaiņus veselas zonas ar protēzēm.

Manevrēšana palīdz atjaunot asins plūsmu, novērš tādu komplikāciju kā gangrēna veidošanos un samazina asins recekļu risku.

Kas ir norādīts un kontrindicēts manevrēšanai?

Kuģu bojātās vietas aizstāšana ar protēzēm nav viegla darbība, kas prasa ķirurga precizitāti un profesionalitāti.

Tikai pēc konservatīvas ārstēšanas kursa, kas nesniedza vēlamo efektu, ārsti, lai izvairītos no amputācijas, apsver iespēju veikt asinsvadu apvedceļu. Lai to izdarītu, viņi rūpīgi pārbauda pacienta veselības stāvokli.

Norādes par darbību ir šādas:

1. Ateroskleroze, kas ietekmē kāju asinsvadus, to izraisītās slimības.
2. Aneirisms.
3. Varikozas vēnas un asins recekļu klātbūtne.
4. Endarterīta attīstība - slimība, kas visbiežāk skar vīriešus, draudot iespējamai gangrēnai.
5. Diabēta pēdas sindroms.
6. Kontrindikāciju esamība angioplastijai.
7. Gangrēna sākums.
8. Asinsvadu patoloģijas.

Lai pieņemtu lēmumu par manevrēšanu, ir jāizslēdz arī gadījumi, kad šāda veida operācija pacientam ir kontrindicēta.

Tas netiek veikts:

• ja pacients nepārvietojas, smagas slimības attīstības stadijas gadījumā tiek pieņemti lēmumi par kājas amputāciju;
• hipertensija operācijas laikā var izraisīt insultu vai miokarda infarktu;
• ja ir iespēja veikt balonu angioplastiku, tad ir vērts pievērsties šādai ārstēšanai;
• ar tūskas sindromu;
• stenokardijas gadījumā;
• pēc miokarda infarkta;
• ar sirdsdarbības ātruma izmaiņām;
• infekcijas slimības vai ādas bojājumu gadījumā operāciju var veikt pēc tam, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies.

Diagnoze un sagatavošanās operācijai

Pieņemot lēmumu par apakšējo ekstremitāšu kuģu manevrēšanas darbību, angiosurgeons veic pacienta provizorisku apsekojumu, lai noteiktu sāpju simptomus un atrašanās vietu, noteiktu citu slimību klātbūtni, vispārējo labklājību. Arī diagnostikas procedūras ir obligātas, lai noteiktu vispārēju klīnisko aterosklerozes tēlu.

Diagnostikas metodes nosaka, kurā traukā ir izvietotas plāksnes, sašaurinot artēriju lūmenu:

1. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj jums pārbaudīt kuģu stāvokli, to izmaiņas, konstatē asins plūsmas komplikāciju vietas.
2. Datorizētā tomogrāfija norāda asinsvadu oklūzijas pakāpi ar aterosklerotiskām plāksnēm.
3. Duplex skenēšana, izmantojot ultraskaņu, parāda kuģu stāvokli, nosaka aizsprostotās aortas lokalizācijas zonas un asins plūsmas ātrumu. Visa šī ultraskaņa rāda reālā laikā.
4. Angiogrāfija, ieviešot kontrastu bojātajā aortā, konstatē artērijas sašaurināšanos.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ja manevrēšana ir nepieciešama, ārsts nosaka operācijas datumu.

Dažas dienas pirms ir jāveic papildu procedūras:

• pilnīgs asins skaits;
• elektrokardiogramma;
• Ultraskaņa.

7 dienas pirms operācijas pacientam jāveic asins atšķaidītāji, arī antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi. Tās samazina asins recekļu risku operācijas laikā. Priekšvakarā ieteicams ēst mazāk un dzert.

Manevrēšanas veikšana

Balstoties uz kuģu bojāto vietu apmēru, ķirurgs izvēlas vienu no intervences iespējām:

• vienpusēja darbība;
• divpusēji - ar protēzes palīdzību savienojiet divas artērijas.

Anestēzijas izvēle ķirurģijai ir atkarīga no slimības sarežģītības pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa. Pamatojoties uz diagnostikas testiem, ārsts veic vietējo anestēziju vai vispārējo anestēziju.

Kā sākas apvedceļš? Pirmkārt, pacientam tiek piešķirta anestēzija. Turklāt pārmaiņus tiek veiktas manipulācijas - operācijas posmi.

1. Ķirurgs veic iegriezumus virs un zem vazokonstrikcijas vietas.
2. Tiek veikts asins plūsmas stāvokļa novērtējums, noteikta artērija tiek noteikta, kuģis tiek izvadīts caur caurumiem caur artēriju.
3. Tiek sagatavots šunts, pārbaudīts tā integritāte.
4. Protezēšanas trauks tiek piestiprināts caur augšējo griezumu, tad tā gals ir nostiprināts zem skartās zonas. Pirmkārt, savienojiet vēnu ar augšstilba artēriju un pēc tam, izmantojot mikroskopu, piestipriniet vēnu artērijai kājas vai kājas rajonā.
5. Tiek uzsākta asins plūsma, process tiek kontrolēts ar ultraskaņu.
6. Normālas asins pieplūdes gadījumā kājas ir sagrieztas.
7. Sākt kontrastu un, izmantojot angiogrāfiju, pārbaudiet asins plūsmas ātrumu artērijā pēc operācijas.

Rehabilitācija pēc operācijas, ko pacienti saka

Pacientiem, kuriem ir veikta manevrēšana zemāko ekstremitāšu traukos, nepieciešama stacionāra novērošana. Gultas atpūta tiek attiecināta uz 2 dienām, tad pacients var staigāt. Veica arī diagnostikas testus.

Lai mazinātu sāpes pēc operācijas, slimnīcā veic šādas procedūras:

• aukstā kompresija (15-20 min.), lai mazinātu pietūkumu un nomierinātu sāpes;
• apakšējo ekstremitāšu nostiprināšana paaugstinātā stāvoklī;
• antibiotiku lietošana;
• izmantojot stimulējošu spirometru, lai normalizētu plaušu funkciju;
• regulāra izcirtņu pārbaude.

Ja nav sarežģījumu, šūšanas tiek izņemtas pēc nedēļas, pēc 10-14 dienām pacients tiek nosūtīts mājās rehabilitācijai.

Lai pēc operācijas ātri atjaunotos, ieteicams ievērot noteikumus un ievērot ārstu ieteikumus:

1. Veikt īpašus medikamentus, lai samazinātu holesterīna līmeni.
2. Stingri ievērojiet diētu. Augstas kalorijas pārtikas produkti var izraisīt asinsvadu atkārtotu aizsprostošanos. Sveicināti ēdieni, tvaicēti, bez sāls.
3. Pirmo reizi jums ir nepieciešams veikt fizioterapiju.
4. Katru dienu staigāt, pakāpeniski palielinot attālumu.
5. Miega laikā darbināmai kājai jābūt paceltā stāvoklī.
6. Regulāri ārstējiet brūces griezuma vietā, neizmantojot pulverus vai ziedes.
7. Skatieties savu svaru, mēģiniet to atkal normalizēt.
8. Vai terapijas vingrošana.
9. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
10. Vai nepieciešams veikt klīniskos testus.
11. Pēc nepatīkamu simptomu parādīšanās nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Saskaņā ar pārskatiem lielākā daļa cilvēku, kuri bija pakļauti apakšējo ekstremitāšu manevrēšanai, jutās labāk pēc izrakstīšanās no slimnīcas. Atherosclerosis pazīmes, sāpes, nejutīgums pēc ārsta ieteikumiem un aktīva rehabilitācija tika pabeigti 2 mēnešus pēc operācijas.

Dažiem pacientiem ir sūdzības par komplikācijām pēc operācijas, dažos gadījumos aterosklerozes simptomi pēc noteikta laika perioda atsākšanas, jo bojājumi kaimiņu kuģiem. Negatīvas atsauksmes par pacientiem runā par operācijas augstajām izmaksām.

Jūs varat uzzināt, cik daudz ir ķirurģijas izmaksas no medicīnas klīniku cenu sarakstiem. Izmaksas ir atkarīgas no ķirurga kvalifikācijas, klīnikas atrašanās vietas un aprīkojuma un aprīkojuma, ko izmanto apvedceļa operācijas laikā. Valsts medicīnas iestādēs cena ir nedaudz zemāka nekā privātajās. Vidējās izmaksas - 100-150 tūkstoši rubļu atkarībā no darbības veida, lokalizācijas, apvedceļa sarežģītības.

Ir svarīgi atcerēties: apvedceļš novērš aterosklerozes sekas, bet slimības atkārtošanās gadījumā ir jāizslēdz tās rašanās cēloņi. Pacienta dzīvesveida maiņa kļūs par šķērsli turpmākai aterosklerozes attīstībai un problēmām nākotnē.