Kas ir kaula osteosintēze, ja tas ir noteikts un kā tas notiek

Femorālās kakla bojājuma vai patoloģiska procesa attīstības dēļ cilvēkiem ir nepieciešama operācija, ko sauc par ciskas kaula osteosintēzi. Visbiežāk procedūra ir nepieciešama pēc kritiena, bojājumiem, kas radušies satiksmes negadījumos, kas izraisīja nopietnus lūzumus. Lai atrisinātu problēmu un atjaunotu bojāto kaulu, tajā tiek ievietotas speciālas skrūves un plāksnes.

Metodes būtība un mērķis

Femorālā osteosintēze ir visefektīvākā un ātrākā metode šķelto kaulu ārstēšanai. Skeleta-muskuļu sistēmas atjaunošana notiek 7-30 dienu laikā, atkarībā no patoloģijas īpašībām.

Operācijas laikā ārsti saslēdz kaulus ar skrūvēm un plāksnēm, kas tur kaulus to dabiskajā stāvoklī. Ārsti sniedz pozitīvu prognozi 90% gadījumu, tāpēc pacienti pēc operācijas un pilnīga atveseļošanās var staigāt bez kruķiem vai pastaigu spieķiem veciem cilvēkiem.

Terapijas rezultātā:

1. Pacients ātri sāk paši staigāt.
2. Kauli ir pareizi savienoti.
3. Uzlabo vispārējo veselību.

Galvenais augšstilba kakla osteosintēzes nosacījums ir iekaisuma procesa trūkums un ķirurģiskas iejaukšanās veikšana ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas. Operāciju ieceļ kvalificēts traumatologs pēc pacienta transportēšanas uz medicīnas centru un atbilstošu patoloģijas novērtējumu, izmantojot testus un fluoroskopiju.

Indikācijas un kontrindikācijas osteosintēzei

Femoras kakla osteosintēzes iecelšanas iemesls 60 gadus veciem un jaunākiem cilvēkiem nav visu veidu kaulu bojājumi. Procedūra ir paredzēta dažiem slēgta lūzuma simptomiem, kad kaula nespēj augt kopā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka augšstilba kakls ir ļoti jutīgs, jo locītavas, nervu šķiedras un asinsvadi atrodas blakus kaulu audiem. Tādēļ osteosintēze tiek veikta ārkārtējos gadījumos, kad citas terapijas metodes nav pieņemamas.

Indikācijas femorālās osteosintēzes gadījumā:

1. Augšējā augšstilba (nevis kakla) lūzums vai zemākā augšstilba segmenta kondilāra trauma.
2. Kad kaulu nespēj pienācīgi augt bez palīgplāksnēm.
3. Vāji reģenerējošu teritoriju bojājumi ar vāju asins plūsmu.

Ciskas kaula lūzumiem galvenie simptomi, kas norāda uz nepieciešamību pēc terapijas, ir sāpes, kas stiepjas uz cirkšņa zonu vai augšstilba augšējo daļu. Tajā pašā laikā var nebūt pietūkuma, skartās zonas nejutīgums un hematomas.

Procedūras kontrindikācijas:

• bez simptomiem, kam nepieciešama neatliekama ārstēšana;
• kad kaulu struktūru fragmenti tiek virzīti viens pret otru;
• lūzums nav aizvērts, bet atvērts (lai izvairītos no saindēšanās ar asinīm);
• ar nestabilu vispārējo pacienta stāvokli;
• alerģiska reakcija pret metāliem, zālēm;
• gūžas kaula kakla apakšas sakāvi.

Ārstēšanas priekšvakarā tiek noteikta fluoroskopija, magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija, lai noskaidrotu precīzu kaulu audu stāvokli un atrašanās vietu. Ir noteikta arī skeleta vilces un klīniskie pētījumi, lai novērtētu pacienta pašreizējo stāvokli un atspēkotu kontrindikācijas.

Gūžas osteosintēzes veidi

Atkarībā no lūzuma rakstura, femura plāksnes osteosintēzi var veikt dažādos veidos.

• Extramedullary (ārējs). Plāksnes un tapas ietekmē tikai ārējo kaulu daļu.
• Intramedullary (iekšējais). Skrūve caurdur kaulu un smadzeņu dobumu. Visbiežāk izmanto šāda veida ārstēšanu.

Ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, sākot ar lūzuma smagumu un tā īpašībām. Atšķiras pēc rīcības veida:

• Atklātā osteosintēze. Kaulu deformācija tiek novērsta ar kanālu skrūvēm un plāksnēm, kas piestiprinātas ar pilnu kaulu audu iedarbību. Visbiežāk izmanto intraosseous ārstēšanai.
• Slēgts Tas ir izgatavots no mazām skrūvēm, kas savieno caur maziem caurumiem.

Ir arī dinamiska un bloķēta metode. Pirmajā gadījumā ir pieļaujama neliela teleskopiska vai rotācijas kustība, bet otrajā - pilnīga kustība.

Darbības gaita

Gūžas intramedulāro vai extramedulāro osteosintēzi veic, novietojot pacientu uz operācijas galda un ieviešot anestēziju, kas ilgst 6 vai vairāk stundas. Zāļu izvēle ir atkarīga no organisma īpašībām, jo ​​pacients ir izturīgs pret dažām zālēm, bet ne citām. Arī ārstiem pirms zāļu lietošanas jānodrošina, ka nav alerģiskas reakcijas, kas var izraisīt anafilaktisku šoku.

Tālāk rīkojieties šādi:

• Salieciet kāju pie ceļa 60 grādu leņķī.
• Piestipriniet ekstremitāti ar šķembu cauri ceļam, lai sasniegtu tā kustību.
• Izgrieziet audu, lai piekļūtu traumas vietai.
• Metāla konstrukcija savieno proksimālās vai distālās daļas šķeltos kaulus, sākot no lūzuma rakstura.
• Noņemiet lieko asiņu, gļotu.
• Šūciet brūces.

Uz šīm osteosintēzes plāksnēm un tapas galiem, un pēc tam, kad pacients pārvietojas prom no anestēzijas, viņš tiek pārnests uz atsevišķu kastīti turpmākai novērošanai. Dažās klīnikās pacients tiek atstāts intensīvā terapijā 2-3 dienas, un pēc tam tiek pārcelts uz rehabilitācijas nodaļu.

Kā augšstilba osteosintēzi skatiet videoklipā:

Pēcoperācijas rehabilitācijas periods

Slēgta lūzuma ārstēšanai nav nepieciešama pilnīga pacienta kustība. Normālā veselībā viņš var staigāt (izmantojot kājāmgājēju, neizmantojot ģipsi), ar nosacījumu, ka kustība neizraisa sāpes. Pretējā gadījumā ir nepieciešama pagaidu ratiņkrēsla lietošana.

Kaulu struktūras atgūst 4-6 mēnešus. Šajā laikā pacientam tiek parādīta virkne vingrinājumu un mērena fiziska, pakāpeniski pieaugoša slodze. Lai izvairītos no infekcijas pievienošanas un ātrai audu sadzīšanai, tiek noteikta obligāta zāļu terapija.

Rehabilitācijas intensitāte pēc ciskas kaula osteosintēzes katram pacientam ir individuāla. To nosaka šādi kritēriji:

• Rentgena Ļauj novērtēt iepriekš bojātu kaulu stāvokli, riepu ass pareizību un kaulu audu savienojumu.
• Slimības sajūta. Ja pastaigas laikā ir sāpes vai diskomforts, tad rehabilitācijas periods aizkavējas, jo vēl ir pāragri pāriet uz sarežģītākiem uzdevumiem.
• Medicīniskā palīdzība. Speciālists pārbauda un jūtas agrāk ievainots loceklis. Izvērtē viņas stāvokli (vai ir pietūkums, audzējs vai hematoma).

Motora aktivitātes atjaunošana notiek tikai pēc pilnīga kaulu audu saplūšanas. To veic, nosakot virkni vingrinājumu, kuru intensitāte un biežums pakāpeniski palielinās. Tāpat tika noteikta fizioterapija un tabletes, valkājot gūžas locītavas ortozi.

Iespējamās komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija, kas rodas rehabilitācijas fāzē, ir tauku embolija, ko raksturo tauku pārpalikums asinīs. Tas izraisa traucējumus centrālās nervu sistēmas funkcionalitātē, ģībonis, konvulsīvi krampji un telpiskā dezorientācija. Komplikācijas, kas saistītas ar lielu asinsrites loku, bieži izraisa posttraumatisku šoku, simptomus, kas atgādina insultu vai reakcijas trūkumu uz stimuliem.

Arī pēc operācijas ierakstīšanas:

• fantoma sāpes;
• locītavu kontraktūra vai iekaisums;
• osteomielīts.

Komplikācijas parādās ļoti reti, apmēram 1-2% gadījumu, bet pacientiem ir jāveic ārstēšana, pretējā gadījumā kauls nedarbosies pareizi. Ja tiek konstatētas problēmas, ārsti novērtē to raksturu, intensitāti un veic pasākumus, retos gadījumos tie izmanto atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Izprast komplikāciju iezīmes, noteikt klīniskos testus un instrumentālos pētījumus.

Kur saņemt ārstēšanu, cenu

Jūs varat saņemt terapiju jebkurā lielā pilsētā privātā vai publiskā klīnikā. Pirmā veida medicīnas centros pakalpojumu izmaksas ir dārgākas, jo ārstiem ir papildu izmaksas par telpu īri, nodokļiem un nepieciešamo instrumentu iegādi.

Augšstilba kaula osteosintēze tiek veikta tabulā minētajās iestādēs.

1. tabula. Klīnikas un operāciju izmaksas

Darbības tehnika

FWDA taps

Ciskas kauss ar distālo pozicionēšanu

• Distāla pozicionēšana bez radiokontroles ar īpašu caurumu
• Veicināta kaulu smadzeņu kanāla atklāšana pat fragmentācijas lūzumu zonā
• Viens pozicionētājs visiem diametriem (urbti, ne urbti)
• Plašs izmēru diapazons visiem augšstilba kaulu izmēriem - 7 dažādi diametri, 10 garumi
• Implanti ir izgatavoti no nerūsējošā tērauda, ​​titāna un anodēta titāna (Apvienotā Karaliste, ASV)

Gūžas ķirurģijas instrumentu komplekts

• Implanta bojājumu samazināšana
• Kopējā darba vienkāršība
• Izmaksu un darbības laika samazināšana
• Mazāka radiācijas slodze un kopējā pozicionēšanas precizitāte
• Distāla pozicionēšana bez attēla pastiprinātāja ar magnētiskās vadības sistēmu
• Precīza pozicionēšana: skrūvju savienojumi, stiprs stiprinājums, simetriska fiksācija
• Vienkāršota montāža, krāsu etiķešu klātbūtne (vadotnes rokturis - sakabe - urbis)
• Ergonomiski instrumenti ērtā paplātē

NORĀDĪJUMI UN ĶIRURĢIJAS SAGATAVOŠANA

Indikācijas

Mūsdienu apstākļos ar gūžas diafragmas lūzumiem ķirurģiska ārstēšana ir absolūta indikācija. Pirmkārt, ieteicams izmantot osteosintēzes bloķēšanas metodi. Lai fiksētu vienkāršus lūzumus (šķērsvirziena A tipa, slīpās un īsās spirāles uz AO sistēmas), jūs varat izmantot arī attaukošanas tapu, bet B un C tipa lūzumiem, kas rodas zemākas fragmentu stabilitātes dēļ, ir parādīta bloķējoša osteosintēze ar tapu. Monotrauma gadījumā ieteicams bloķēt osteosintēzi ar tapu ar atloku, ja nav kontrindikāciju saistībā ar agrīnās iekraušanas toleranci. Ar polytraumu ar traumu galvaskausam un / vai krūtīm, ar šauru intramedulāru kanālu, mīksto audu bojājumu, ar atklātiem lūzumiem (GI-II-IIIA-B), kā arī pacientiem ar riska faktoriem, ieteicams veikt bloķējošu osteosintēzi ar tapu bez reizināšanas.

Kontrindikācijas

Bloķējošā osteosintēze ar tapu ļauj piestiprināt visu augšstilba segmentu papildus proksimālajam epi un metafizuālajam septītajam kaulu garumam. Šīs metodes lietošana ir kontrindicēta bērniem ar lūzumiem aktīvo augšanas zonu dēļ.

Pin garuma izvēle

Visprecīzākais veids, kā noteikt spraugas garumu pēc izspiešanas, un lūzuma novietojums ir atņemt no vadītāja kopējā garuma to daļu, kas ievadīta kaulā pirms distālās metafīzes. Tapas diametrs tiek noteikts pirms operācijas, izmērot vidējo caurulītes kanāla diametru uz rentgenogrammas priekšējā un sānu projekcijās.

Neveselīgu rentgenstaru vietā magnētiskais lauks tiek izmantots, lai noteiktu bloķēšanas vietu. Pastāvīga magnētiskā lauka avots ir signāla avots, kas atrodas ierīcē, lai noteiktu bloķēšanas vietu ārpus pacienta ķermeņa.

Magnētisko lauku reģistrē sensors, kas atrodas medulārā kanāla iekšpusē, bloķēšanas distālo caurumu līmenī, kas ļauj pareizi salauzt kaulu. Lauks, kas caur caurumu ieplūst, lai bloķētu tapas iekšpusi, aizver slēdzi un LED iedegas. Tomēr LED ir ieslēgts, kamēr magnēts atrodas sensora „redzamības laukā”. Tādēļ jums jāatkārto manipulācijas sensora redzes lauka abās pusēs un jānosaka vidējā pozīcija, kas būs bloķēšanas ass.

Saistībā ar magnētiskā lauka izmantošanu ierīci nedrīkst izmantot, lai noteiktu bloķēšanas vietu personāla un pacientu ar mākslīgo elektrokardiostimulatoru klātbūtnē.

DARBĪBAS TEHNOLOĢIJA

1. 4... 6 cm proksimālā virzienā uz ielejas galu tiek veidots 5... 7 cm griezums, kas tiek sadalīts, un kaulu smadzeņu dobums tiek atvērts caur bumbieru miziņu (medulārā kanāla asi).

Tapas garumu nosaka pēc fluoroskopiskās kontroles, atņemot no kopējā vadītāja garuma daļu, kas nav iekļauta kanālā.

2. Izvēlētais taps ir piestiprināts pie pozicionētāja tuvākās daļas. Pozicionētāja distālā daļa ir piestiprināta pie proksimālā ar skavu. Pārvietojamā daļa ir nostiprināta atkarībā no darbināmās ekstremitātes, attiecīgi pozīcijā LEFT (pa kreisi) vai pa labi (pa labi). Proksimālo distālo caurumu caurlaidība tiek pārbaudīta ar urbju vai trokāru caur caurumu un aizsargu mīkstajiem audiem. Pēc tam tiek noņemta pozicionētāja distālā daļa.

3. Proksimālā daļa ar tapu gar 3 mm biezu vadītāju tiek ievietota kaulu smadzeņu kanālā ar rotācijas kustībām. Ja nepieciešams, varat pārbaudīt, vai ir pareizi ievadīta fluorogrammas taps divās projekcijās.

4. Distal bloķēšana

Iv. a

Tie apvieno LED indikatoru, sensoru un signāla avotu un pārbauda, ​​vai indikators iedegas. (LED indikatoru nevar sterilizēt, tāpēc tas ir pārklāts ar sterilu materiālu).

Iv. b

Noņemiet vadu no tapas un ievietojiet sensoru. Diskālais rokturis, lai noteiktu bloka atrašanās vietu, atkal ir pievienots tuvākajam. Signāla avota izvirzījuma vietā tiek pievienots sadalīts savienojums mīksto audu aizsardzībai un pievienots tam. Cilindra signāla avota asij ir jābūt paralēli sliežu distālajai rokturim.

Iv. c

Signāla avots ar slīdni uz divām sliedēm ir iestatīts aptuveni gar tapas asi un fiksēts.

Iv. d

Signāla avots tiek nospiests atpakaļ, līdz tas apstājas, pēc tam lēnām virzās uz priekšu (4_8 mm), līdz iedegas gaisma. Šajā pozīcijā tas tiek turēts un fiksēts.

Iv. e

Slīdni nospiež atpakaļ, līdz iedegas gaisma. Pēc tam tas tiek rūpīgi tuvināts tapai, līdz iedegas gaisma. Šī slīdņa pozīcija tiek ierakstīta. Šaubu gadījumā atkārtojiet procedūru un pārbaudiet pirmo reizi iegūto vērtību.

Iv. f

Slīdni pārvieto uz otru pusi un viegli piespiež pie tapas, līdz iedegas gaisma. Attālums uz skalu (mm) ir dalīts ar 2, slīdni pārvieto uz vērtību, kas atbilst iegūtajai vērtībai, un fiksē. Tagad signāla avota viļņa atrodas uz cauruma ass, uz leņķa turpinātāja. Šaubu gadījumā atkārtojiet procedūru un pārbaudiet pirmo reizi iegūto vērtību.

Iv. g

Kad sensors tiek noņemts no tapas, signāla avots tiek atvienots. Lai atvienotu sensoru un displeju, velciet sakabi atpakaļ. Šajā vietā ievieto divkāršu savienojumu. Pēc ādas un šķiedras griezuma mīkstie audi ar raspatoru tiek pārvietoti atsevišķi, bifurkēts muff tiek nospiests pret kaulu un fiksēts.

Iv. h

Kaula kortikālais slānis ir perforēts ar urbi (kanāla diametrs 6 mm), un attālinātais rokturis tiek noņemts, lai noteiktu bloka atrašanās vietu.

Iv. i

Ierīces bultiņa, kas nosaka bloka atrašanās vietu, norāda distālā atveres atrašanās vietu. Rokas ierīce, kas nosaka bloka atrašanās vietu, tiek ievietota caurumā un pieskaras pie tapas (dzirdējis zīdu). Ja ierīce ir pareizi instalēta, to nevar pagriezt. Ievietots mīksto audu aizsargs un urbšanas uzmava, un kanāls tiek urbts, izmantojot 4,2 mm spirālveida urbju. Dziļums tiek mērīts, atbilstošā fiksācijas skrūve ir fiksēta, tad tuvās caurumi tiek urbti un bloķēti. Stiprinājuma skrūve, kas ieskrūvēta speciālā caurumā, pievelk.

V.

Pirms proksimālās bloķēšanas, ja nepieciešams, lūzums tiek saspiests ar vieglu āmura sitienu atpakaļgaitas virzienā.

Vi.

Proximal bloķēšana sākas ar urbumiem, kas paredzēti statiskai bloķēšanai. Mīkstie audi tiek sagriezti, kad auduma aizsargs un urbšanas apkakle atrodas pie kaula, caurums ir urbts 4,2 mm diametrā, un caur cauruli tiek turēta atbilstoša bloķēšanas skrūve. Tāpat tiek veikta dinamiskā bloķēšana.

VII.

Proksimālā ierīce, lai noteiktu tapas bloķēšanas un ievietošanas vietu, tiek noņemta, un tapas galā tiek ievietots vāciņš.

Implanta noņemšana

Vispirms noņemiet vāciņu un bloķēšanas skrūves. Lai noņemtu tapu, piestipriniet tai piestiprināšanas ierīci. Skrūve tiek noņemta, izmantojot novirzītāju.

Ciskas pinums

a) norādes par gūžas tapas diafīzes osteosintēzi:
- Relatīvās norādes: apļa un vertikālie lūzumi.
- Kontrindikācijas: smaga gūžas osteoartrīts. Atveriet izaugsmes zonu

b) pirmsoperācijas sagatavošana. Pirmsoperācijas pētījumi: iegurņa rentgenogrāfija un bojātā gūžas locītava divās plaknēs.

Nosakiet medulārā kanāla platumu. Darbība ir jāpabeidz pirmo 24 stundu laikā! Trauma tabulas samazināšana rentgena attēla pastiprinātāja kontrolē.

c) Īpaši riski, pacienta informēta piekrišana:
- Infekcija
- Asinsvadu un nervu bojājumi
- Implanta atgrūšana
- Skrūves migrācija
- Ciskas kaula lūzums implanta galā
- Nonunion
- Asins pārliešana
- Malrotācija
- Lai samazinātu ekstremitāti, var būt nepieciešama atvērta novietošana

d) Sāpju mazināšana. Spinālā / epidurālā analgēzija vai vispārējā anestēzija (intubācija).

e) Pacienta stāvoklis. Uz muguras atrodas traumas tabula, novietojot to rentgena attēla pastiprinātāja kontrolē.

e) Piekļuve. Griezums, kas garāks par 4 cm anteroposteriora slīpuma mugurkaula līmenī, četri šķērsvirziena pirksti virs iespiešanas gala.

g) Darbības posmi:
- Pacienta atrašanās vieta
- Piekļuve
- Vadības stieņu ievads
- Femūras atvēršana - Pin ievads
- Slīdošā augšstilba skrūve un skrūves ievietošana augšstilba kaklā
- Pārbaudiet pozīciju aksiālajā plaknē
- Femorālās kakla skrūves garuma mērīšana
- Kompresija lūzuma vietā
- Distālās aizcietējums
- Aizcietējuma izvēle

h) anatomiskās īpašības, nopietni riski, darbības metodes:
- Viegli āmuriet tapu ar āmuru vai ievadiet to manuāli (vecākiem pacientiem).
- Ir iespējama šaura kaulu smadzeņu kanāla virpošana līdz 12 mm.
- Femorālās kakla skrūves virzošajam stienim ir jābūt tieši virs augšstilba kakla (Ādama loka) vidējā kortikālā slāņa.

i) Pasākumi specifiskām komplikācijām. Sarežģītu lūzumu vai lūzumu gadījumā, ko nevar pienācīgi nogulsnēt, izmantojot slēgtas metodes, galvas un kakla fragmentu var atgriezt vietā ar skavu, lai to pārvietotu, izmantojot pusi atvērtas iekārtas.

j) pēcoperācijas aprūpe pēc gūžas diafrīzes osteosintēzes ar tapu:
- Medicīniskā aprūpe: pilnīga slodze uz ekstremitāti ir iespējama no pirmās dienas pēc operācijas. Pēc 48 stundām noņemiet drenāžu.
- Fizioterapija: bieži nepieciešams.
- Invaliditātes periods: 4-6 nedēļas.

l) gūžas tapas diafīzes osteosintēzes posmi un paņēmieni:
1. Pacienta atrašanās vieta
2. Piekļuve
3. Vadības stieņa ieviešana
4. Ciskas kaula atvēršana
5. Piespraudes ievadīšana
6. Ievietojiet bīdāmo augšstilbu skrūvi un ieskrūvējiet ciskas kaula kaklu
7. Pozīcijas pārbaude aksiālajā plaknē
8. Ciskas kaula kakla garuma mērīšana
9. Saspiešana lūzuma vietā
10. Distālais aizcietējums
11. Aizcietējuma izvēle

1. Pacienta atrašanās vieta.

2. Piekļuve. Ādas griezums, kas ir apmēram 4 cm garš, tiek izgatavots uz četriem šķērsvirziena pirkstiem virs lielāka trokantera tuvākā gala.

3. Vadības stieņa ieviešana. Optimālais ievadīšanas punkts atrodas virs sēžas gala anteroposteriora projekcijā un nedaudz ventrālā virzienā uz diafīzes asi asu projekcijā, lai kompensētu anti-toriju. T veida rokturis, kas piestiprināts T veida rokturī, tiek uzstādīts ar pirkstu kontroli un virzās uz kaulu smadzeņu kanālu 15 cm attālumā.

4. Ciskas kaula atvēršana. Gados vecākiem pacientiem medulārais kanāls var tikt atvērts, izmantojot kanulētus vervus. Citos gadījumos tiek izmantots 17 mm urbis ar aizsargapvalku. Piemērotu stieņa diametru var noteikt, pārklājot veidni pie ciskas kaula mazākās daļas.

5. Tapas ieviešana. Noņemiet instrumentu, ko izmanto, lai atvērtu kaulu smadzeņu kanālu. Piestiprināšanai taps ir piestiprināts pie roktura un ir viegli ievietots augšstilba kauliņā pēc iespējas dziļāk. Gaismas griešanās kustības ar roku atvieglo tās ieviešanu. Ievietošanu var atbalstīt arī ar gaismu, kas plūst no sintētiskā āmura uz roktura aizsargplāksnes, ko izmanto ievietošanai. Jāizvairās no spēcīgiem triecieniem, īpaši gados vecākiem pacientiem. Ja jums ir grūtības ievietot tapu, izvēlieties tapu ar mazāku diametru.
Ļoti šauri kaulu smadzeņu kanāli jāizurbj līdz 10-12 mm diametram.

6. Bīdāmās augšstilba skrūves ieviešana un ieskrūve ciskas kaula kaklā. Femorālās kakla skrūve un pretgriešanās skrūve tiek ievietota, izmantojot krāsu kodētu urbja uzmavu sistēmu, kas sastāv no aizsarguzmavas, urbšanas uzmavas un trokāra. Ievietošanai vadotne ir piestiprināta pie roktura. Rozā urbja piedurkņu sistēma - sēžas kakla rozā skrūvei - ved cauri vadam uz kaulu.

Sasniedzot kortikālo slāni, trokārs tiek noņemts. Pirmkārt, virzuļa adata femorālās kakla skrūvei ir ievietota tā, lai tā atrodas tieši virs Ādama loka anteroposteriora projekcijā. Tas noteiks gala līmeņu diaphysis. Tad zilā pretgriešanās skrūves vadotne tiek ievietota tādā pašā veidā.

7. Pārbaudiet pozīciju aksiālajā plaknē. Aksiālajā plaknē vadotnēm jābūt paralēli augšstilba kakla asij un cik vien iespējams centralizēti. Spieķu ieviešanas laikā var būt nepieciešams paaugstināt asistenta veikto diaphysis.

8. Ciskas kaula skrūves garuma mērīšana. Cieta kakla kakla skrūves garumu nosaka, izmantojot mērīšanas ierīci. Skrūves galam jābūt apmēram 6-8 mm no augšstilba galvas locītavas virsmas. Ir izvēlēta pretgriešanās skrūve, kas ir 15–20 mm īsāka nekā skrūve, kas paredzēta augšstilba kaklam. Pirmkārt, pretgriešanās skrūvei ir izveidots 6,5 mm lielais kanālu urbums. Pēc skrūves ievietošanas vadotne tiek noņemta. Urbuma kakla skrūves caurumu veido 11 mm urbjmašīna, kas iestatīta uz izmērīto garumu.

9. Saspiešana lūzuma vietā. Ar labu kaulu kvalitāti saspiešanas vietā var izveidot saspiešanu, iesaiņojot riekstu. Pirms tam ir nepieciešams noņemt traumu no ievainotās daļas. Ar osteoporotiskiem kauliem jāizvairās no šādas saspiešanas.

10. Distālais aizcietējums. Dinālo aizcietējumu parasti rada viena bloķēšanas skrūve. Statiskai bloķēšanai tiek izmantota tikai galvaskausa apstāšanās un dinamiskā, tikai caudāla. Subversīviem lūzumiem var izmantot dubultu aizcietējumu. Sekundārā dinamika ir iespējama, atvienojot statisko skrūvi vēlāk.

11. Aizcietējuma izvēle. Apļveida lūzumi tiek fiksēti statiski ar vienu bloķēšanas skrūvi tā, lai netraucētu sekundāro pagarinājumu (a) skrūvei augšstilba kaklā. Stumbra lūzumi ar stabilu vidus balstu sākotnēji ir dinamiski bloķēti (b), un sasmalcinātu lūzumu gadījumā tiek izmantota dubultā aizcietējums (c) ar sekundārās dinamikas iespēju, vēlāk atvienojot statisko skrūvi.

Kā ievietot tapu augšstilbā: operācijas un rehabilitācijas posmi

Smagu ievainojumu gadījumā parasti tiek ievainots spēcīgs ciskas kauss. Iespējams, ka lūzumi, kas rodas osteoporozes dēļ vai ļaundabīga audzēja kaitīgās iedarbības rezultātā, rodas, ja kaulu struktūras kreka pat pēkšņas kustības dēļ. Sarežģītiem ievainojumiem nepieciešama operācija. Lai uzlabotu kaulu lūzumus, bieži tiek izmantota osteosintēzes metode ar tapu uzstādīšanu.

Ciskas kaula osteosintēzes veidi

Darbības manipulācija ir kaulu fragmentu fiksēšana anatomiskā vietā ar specializētu metāla stiprinājumu palīdzību. Tas attiecas uz intervencēm ar visizdevīgāko prognozi, turklāt atveseļošanās aizņem maz laika - reizēm mazāk nekā nedēļu.

Osteosintēze ir iedalīta divās pasugās: extramedullārā un intramedulārā.

Pirmais ir saistīts ar kaulu fragmentu ārēju fiksāciju bez metāla ievadīšanas kaulu struktūrās, izmantojot titāna plāksnes, gredzenus. Otrajā variantā smadzeņu kaula kanālā ievieto garu metāla tapu. Kombinētas metodes izmanto arī divu apakštipu kombinācijā.

Saskaņā ar shēmu ir atvērtas un slēgtas intervences metodes. Pirmajā gadījumā skartie kauli ir pilnībā pakļauti un piestiprināti vajadzīgajā pozīcijā ar plāksnēm vai ieviešot skrūves, stieņus, novēršot deformāciju. Parasti atklātā osteosintēze ir intraosseous. Aizvērtā metode ietver kaulu fragmentu savienošanu caur maziem caurumiem, lai bloķētu turpmāko pārvietošanu. Tajā pašā laikā izmantojiet īsas tapas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijai

Īpaši rūpīgi ārsti vēršas pie jautājuma par femorālās kakla iekšējās osteosintēzes nepieciešamību, jo šī joma tiek uzskatīta par īpaši jutīgu. Pastāv liels risks, ka var sabojāt tuvumā esošos asinsvadus un nervu šķiedras. Tomēr traumas šajā jomā reti tiek ārstētas bez operācijas.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja:

• lūzuma dabiskās savienības iespēja konservatīvas terapijas laikā ir minimāla;
• bojātā zona tiek piešķirta zonām ar lēnu reģenerāciju un asins plūsmu;
• bojājumi augšstilba augšstilbam vai tā ķermenim, traumu bojājumi.

Operācija netiek veikta, ja pacientam ir smags fiziskais vai psiholoģiskais stāvoklis. Tas netiek veikts arī tad, ja bojājums ir augšstilba kakla apakšējā daļā, ietekmēti lūzumi un asins infekcijas risks ar atklātu brūci.

Ir individuāli ierobežojumi, piemēram, alerģijas. Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un tie, kas cieš no osteoprozes, nevis osteosintēze, veic artroplastiku. Arī metodes izmantošana nav pieļaujama bērnu traumās, kas radušās skeleta struktūru aktīvās augšanas dēļ.

Pirms operācijas cietušais tiek nosūtīts uz rentgenstaru, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai CT, lai precīzi noteiktu kaulu elementu stāvokli. Pacienti tiek nosūtīti arī uz laboratorijas klīniskajiem testiem, pēc tam tiek izmantota skeleta vilce 2-3 - 30 dienas.

Pin garuma izvēle

Lai precīzi noteiktu tapas izmērus, pēc tam, kad izspīlējums ir pakļauts un fragmenti ir savākti, daļa, kas iegūta kaulā līdz tālajai metafīzei, ir mīnus kopējais tapas garums.

Vadītāja diametrs pirms operācijas tiek atrasts, izmērot vidējo šķērsgriezumu intramedulārā kanālā uz rentgena stariem frontālās un sānu projekcijās vai izmantojot iekārtu, kas ģenerē magnētisko lauku. To kontrolē sensors, kas atrodas medulārā kanāla iekšpusē attālinātās atveru līmenī bloķēšanai, kas palīdz pareizi salauzt kaulu.

Gūžas osteosintēzes posmi un paņēmiens ar tapu

Ja nav iespējams veikt operāciju tūlīt pēc traumas, tas tiek veikts pirmo septiņu dienu laikā pēc traumas. Ja pacienta labsajūta neļauj, osteosintēze tiek aizkavēta, līdz stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī.

Tapas uzstādīšana augšstilbā notiek šādi:

1. Griezumu iegūst apmēram 4 cm garumā, četrus pirkstus virs lielā iesmiņa gala.
2. Ievietojiet vadotni pie kaulu smadzeņu kanāla 15 cm attālumā.
3. Atveriet augšstilbu.
4. Ciskas kauliņš ir viegli ievietots, cik vien iespējams.
5. Ciskas kaulā tiek ievietota bīdāmā augšstilba skrūve un pagrieziena elements. Pēc pretgriešanās skrūves uzstādīšanas vadošais stienis tiek noņemts.
6. Izveidojiet saspiešanu lūzuma zonā un pēc tam distālo aizcietējumu. Tā rīks ir izvēlēts atkarībā no lūzuma veida.

Ir specializēti sakausējumi, kuru pamatā ir titāns un kurus nevar noņemt pēc kaulu saplūšanas. Bet traumatologi iesaka atdalīt metāla tapu no augšstilba, lai neradītu sūkšanu un osteoporozi.

Ārsti uzskata, ka ir labāk noņemt stiprinājuma elementus no astoņiem līdz desmit mēnešiem pēc iejaukšanās. Šis periods ir pietiekams kaulu fragmentu normālai saplūšanai un locītavu attīstībai.

Pacienti dažreiz baidās no sekundārās ķirurģijas un nepilda termiņus, kas ir nepieņemami. Pēc gada periosteum sedz metālu, un vienkārša noņemšana nedarbosies. Sekundārā iejaukšanās ir vieglāka par galveno - implantu ātri izņem ar nelielu griezumu.

Ja lūzumi tika sadalīti lūzumā, tie tiek atjaunoti ar potzaru palīdzību. Lai tos instalētu, izmantojiet dažādus stiprinājumus: skrūves, tapas, pogas. Bet tas nenozīmē, ka tie novieto tapu uz kājas, nevis saites - tas ir nepieciešams šķiedru mākslīgās daļas nostiprināšanai.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Ilgstoša nestabilitāte izraisa augšstilba un iegurņa muskuļu atrofiju, traucēta asins plūsma kājā un iespējamās komplikācijas: sastrēgumi, tromboze, limfostāze.

Lai to novērstu, rehabilitācijas pasākumi sākas pāris dienas pēc iejaukšanās. Slimnīcā operācija ir paredzēta sāpju, iekaisuma un tūskas, vitamīnu un minerālu kompleksu ārstēšanai ar kalciju un fosforu, lai paātrinātu asins plūsmu un samazinātu asins blīvumu. Pēc sāpju sindroma izzušanas tiek noteikta „brīvprātīgā” apmācība - imobilizētās kājas muskuļu sašaurināšanās ir obligāta, ietaupot terapeitisko fizisko sagatavotību darba locītavām.

Ambulatorās rehabilitācijas posms var ilgt līdz vienam gadam. Programma tiek noteikta katram pacientam individuāli. Tā ir paredzēta:

• uzlabot kāju asins plūsmu;
• lai izvairītos no muskuļu atrofijas un kontraktūru parādīšanās;
• atsākt kustības funkcijas.

Kompleksā ietilpst fizioterapija, masāža, atpūtas vingrošana.

Atgūšanas perioda uzturs ir pārtikas produktu dominējošais stāvoklis ar kalciju, magniju, fosforu un dabīgiem pārtikas produktiem - riekstiem, dārzeņiem, graudaugiem un augļiem.

Zāles tiek lietotas pret tūsku, iekaisumu, lai paātrinātu reģenerāciju un pretsāpju līdzekļus, ja nepieciešams.

Prognoze cietušās personas ar hip tapu rehabilitācijai daudzos gadījumos ir labvēlīga, īpaši, ja pacients ir jauns.

Gūžas kaula lūzums ir smags savainojums, kam nepieciešama kvalificēta terapija stacionārā traumatoloģijā. Osteosintēze ļauj panākt kaulu saķeri un cietušā ātru rehabilitāciju.

Intraosoze osteosintēze (pin)

Intraosulozo (intramedulāro) osteosintēzi veic, izmantojot tapu, kas ievietota ievainotajā kaulā. Šī metode tiek izmantota, lai atjaunotu garos cauruļveida kaulus: augšstilbu un stilba kaulu, plankumu, plecu un apakšdelmu.

Mūsdienu tapas ir izgatavotas no materiāliem, kas ir inerti pret kaulu audiem. Tie ir speciāli sakausējumi, kas ietver titānu, niķeli, hromu un kobaltu. Tie neietekmē kaulu audus, to mikrodaļiņas organismā neuzsūcas. Tādēļ daudzos gadījumos pēc lūzuma pilnīgas sadzīšanas nav iespējams noņemt implantēto tapu.

Intraosseozās osteosintēzes veidi

Šāda veida kaulu lūzumu ārstēšanu var veikt dažādos veidos.:

1. Atvērt Tiek nodrošināta pilnīga piekļuve ievainotajam kaulam, pēc kura tiek veikta tieša pārvietošana un tapu ievieto kaulu smadzeņu dobumā.
2. Slēgts Kaulu novietojums tiek veikts bez tiešas piekļuves traumas vietai, pēc tam tapu novieto rentgena kontrolē. Tapu ievieto caur caurumu proksimālajā vai distālajā fragmentā.
3. Puse atvērta. To lieto gadījumos, kad lūzuma vietā ir fragmenti, ir noticis mīksto audu intervāls. Tūlīt virs lūzuma vietas tiek veidota mikro iedaļa, lai veiktu pārvietošanu, un ārpus šīs zonas kaulā ievieto tapu.

Osteosintēzes operācijas veikšanas metode tiek izvēlēta individuāli atkarībā no traumas veida.

Iekšējās kaulu osteosintēzes iezīmes

Intramedulārajai osteosintēzei ir daudz veidu naglas. Katram kaulam ir savas tapas, tās var būt paredzētas gan ievietošanai pilnā kaula garumā, gan savukārt.

Arī uzstādīšanas metodes atšķiras. Dažos gadījumos tapu ievieto iepriekš izurbtā kaula mugurkaula kanālā, kura diametrs ir 1 mm mazāks nekā pats fiksācijas stienis. Tādējādi tā ir cieta iekārta kaula iekšpusē.

Citos gadījumos, kad nepieciešama drošāka fiksācija, tapu piestiprina ar skrūvēm augšējā un apakšējā daļā. Šo osteosintēzes veidu sauc par bloķēšanu. Tas novērš fragmentu pārvietošanās iespēju vertikāli un ap savu asi. Ir daudz veidu bloķēšanas tapas, kas ļauj pilnībā bloķēt dažādas detaļas, tostarp galvas un augšstilba kaklu.

Kaulu iekšējās osteosintēzes galvenā priekšrocība ir akceptēšanas paātrināšana, kā arī spēja dot priekšlaicīgas slodzes uz ekstremitātēm. Dažu dienu laikā, ja nav komplikāciju, pacientam ir atļauts sākt ievainot bojāto ekstremitāšu segmentu.

Pareiza operācijas veikšana, kā arī ieteikumu ievērošana pēc osteosintēzes nav sarežģījumu. Rezultāts - kaulu aug pilnīgi kopā, tiek atjaunota funkcionalitāte.

Jūs varat uzdot jautājumus par intraosseous osteosynthesis, zvanot pa tālruni +7 (905) 640-64-27 vai ziņojumā, nosūtot to no sadaļas Kontakti.

Slēptā bloķējamā ciskas kaula osteosintēze

Bloķējot intramedulāro kontaktu ciskas kaula osteosintēzes gadījumā, nesagatavojot, tika ierosināts AO / ASIF (UFN) (2-12. Att.). Adatas ir izgatavotas no titāna sakausējuma un tās diametrs ir 9, 10, 11 un 12 mm un garums no 300 līdz 480 mm, pievienojot 2 mm. Skrūvei ir līkums, kas atbilst ciskas kaula vidējai anatomiskai un fizioloģiskai izliekumam, kura rādiuss ir 1500 mm.

Att. 2-12. Bloķējamā gūžas osteosintēzes taps (UFN).

Visu metālu tapas ar neasu galu (ievadītas bez rokasgrāmatas). Proksimālajā galā ir iekšējais vītne instrumenta piestiprināšanai un noņemšanai. Lai bloķētu tapu, ir caurumi: 2 proksimālajā un 2 distālajā galā. Visi caurumi ir orientēti frontālā plaknē un ir 5,1 mm diametrā. Caurumu malām ir koniska forma, kas atvieglo to meklēšanu operācijas laikā. Vienam no caurumiem proksimālajā galā ir 20 mm garuma un tajā ievietotās bloķēšanas skrūves forma (ja nav otras bloķēšanas skrūves), to var nobīdīt līdz 8 mm. Šāda dinamiskā bloķēšana ļauj, saglabājot rotācijas stabilitāti, radīt asu saspiešanu (saspiešanu) zem slodzes uz ekstremitāti, kas veicina lūzumu saplūšanu. Statiskā bloķēšana tapas abos galos novērš rotācijas nobīdes un nobīdes garumu. Tomēr pilnā asu slodze pirms pilnvērtīga callusa parādīšanās ir bīstama bloķēšanas skrūvju deformācijas vai lūzuma dēļ. To var novērst, “dinamizējot” tapu - laika gaitā noņemot proksimālās vai distālās bloķēšanas skrūves.

Gan proksimālās, gan distālās bloķēšanas gadījumā tiek izmantotas pašvītņojošās skrūves ar ārējo vītnes diametru 4,9 mm un iekšējo vītnes diametru 4,3 mm (2-13. Attēls). Pēc urbšanas caurumu kaulā ar 4 mm diametra sējmašīnu ievietojiet fiksācijas skrūvi. Tas nodrošina pietiekamu statisko un dinamisko izturību. Skrūves ir izgatavotas no tā paša titāna sakausējuma kā taps, ar 2 mm augstumu.

Att. 2-13. Slēdzenes skrūve

Bloķējamā augšstilba tapas ievietošanai tiek izmantoti šādi rīki. Lai atvērtu medulāro kanālu, tiek izmantots awl vai cauruļveida (dobais) urbis kopā ar centrēšanas adatu un aizsarguzmavu (2-14. Attēls).

Tapu un vadošo ierīci savstarpēji savieno artikulators. Leņķis starp tapas asi un vadošo ierīci - artikulējošo vienību - ir 20 °. Šis dizains ļauj maksimāli taupīt mīkstos audus un samazina spriedzes spēku, kas operācijas laikā ietekmē augšstilba kaklu (2-15. Att.). Pēc tam, kad sākotnēji bija ievietota tapas galējais gals, tika izmantots parastais nerūsējošā tērauda āmurs vai bīdāms āmurs.

Vadotnei (2-16. Att.) Ir prefikss ar vadošajiem caurumiem statiskās un dinamiskās proksimālo skrūvju bloķēšanai. Priekšvārds ir savienots ar vadošo ierīci, izmantojot artikulējošu bloku; turklāt vadotne un bloķējošie caurumi tapas tuvākajā galā kļūst koaksiāli.

Pēc osteosintēzes un vadotnes noņemšanas savā vietā tika ieskrūvēts aizsargvāciņš. Šāda bloķēšana novērš audu iekļūšanu tapas tuvējā gala iekšējā vītnē, veicinot tās turpmāku noņemšanu pēc lūzuma augšanas kopā. Komplektā ir 3 dažāda garuma gala vāciņu veidi (0, 10, 20 mm), lai vajadzības gadījumā pagarinātu tapas tuvāko galu. Vāciņu kustība tika veikta, izmantojot galvu, kurai ir iekšējā un ārējā sešstūra forma.

Pacienta stāvoklis ortopēdiskajā tabulā var būt gan uz muguras, gan uz sāniem. Katrai pozīcijai ir savas priekšrocības un trūkumi. Smagos, sasmalcinātos lūzumos osteosintēze mugurā atrodas vieglāk noteikt ievainoto ekstremitāšu garuma un rotācijas atšķirības, kā arī labāk vizualizēt tuvāko ciskas kaulu radiogrāfiski. Turklāt šādā pacienta stāvoklī ir iespējams ieviest distālās bloķēšanas skrūves.

Att. 2-14. Urbums un dobais urbis kaulu smadzeņu kanāla atvēršanai.

Att. 2-15. Tapas un vadotne, ko savieno artikulējošs mezgls.

Att. 2-16. Vadības ierīce.

Galvenais pacienta stāvokļa mugurā trūkums ir grūtības piekļūt kaulu perforācijas vietai, bumbieru mizas zonai, kas īpaši attiecas uz aptaukošanās pacientiem ar labi attīstītiem muskuļiem. Šādos gadījumos kāju jāvirza, cik vien iespējams, lai izvairītos no satricinājuma vai tapas saspiešanas ar iegurņa kauliem. Pacienta stāvoklis uz sāniem ļauj viegli sasniegt bumbieru formu. Tomēr pacienta ieklāšana ilgst ilgāk. Turklāt sasmalcinātiem lūzumiem diafrīzes vidējā un apakšējā trešdaļā smaguma (gravitācijas) ietekme bieži izraisa valgus deformāciju lūzuma vietā. Arī tehniski sarežģīta distālā bloķēšana.

Lielākajā daļā kombinēto traumu mēs izmantojām pacienta novietošanu uz muguras (2-17. Att.). Tas ir saistīts ar vienlaicīgu ievainojumu klātbūtni, kad pacienta pagriešana uz sāniem var novest pie iegurņa kaulu lūzumu pārvietošanās, mugurkaula un izraisīt smagi ievainoto vispārējo stāvokli. Pacienta stāvoklis aizmugurē ir arī ērtākais anesteziologam.

Att. 2-17. Pacienta stāvoklis uz muguras ar slēgtu bloķējošu osteosintēzi.

Lai atvieglotu piekļuvi lielākam trokānterim, tika ievesta ievainotā ekstremitāte, un stumbrs tika noraidīts pretējā virzienā. Pirms griezuma tika veikts slēgts fragmentu novietojums, izmantojot vilcējspēku ar kronšteinu un galvas rotāciju caur apturēšanas turētāju. Ir vēlams galveno fragmentu pirmsoperācijas izvietojums.

Šāds pārkārtojums faktiski garantēja veiksmīgu operācijas iznākumu. Augšstilba diafragmas ādā 5-10 cm griezumu ieguva griezumu, kas ir apmēram 2–5 cm garš, lielais gluteusa muskuļš tika atšķaidīts pa šķiedrām. Tika noteikts intervāls starp bumbieru muskuļu cīpslas piestiprināšanu un gluteus gluteus vidējā augstākās cīpslas aizmugurējo daļu. Neatkarīgi no pacienta stāvokļa uz ortopēdiskās tabulas, implanta ievietošanas punktam jābūt bumbierim, kas sakrīt ar medulārā kanāla asi (2-18. Att.). Tādējādi, EOP kontrolē, kaula smadzeņu kanālā tika ievadīts tukšums. Šis punkts atrodas lielākās trokantera virsotnes perifērijas malā un aiz augšstilba kakla centrālās ass, bumbieru formas fossa. Šūšanas vietā biežāk tika izmantota centrēšanas adata ar diametru 3,2 mm, lai atvērtu kaulu smadzeņu kanālu (2-19. Attēls). Pēc attēla pastiprinātāja kontroles pareizā virzošā stieples pozicionēšanā, caur urbju tika izurbts kanālu (dobais) urbis ar diametru 13 mm garumā, lai atvērtu medulārā kanālu. Pēc tam abi rīki tika noņemti un tika ievietots taps.

Att. 2-18. Virziena spieķu (bumbieru formas) ievešanas punkts. A priekšējais, P-posterior.

Att. 2-19. Vadības adatas ieviešana.

Pēc tam taps tika savienots ar vadošo ierīci ar artikulējošas vienības palīdzību, un tas tika piespiests ar rokām uz lūzuma vietu. EOP kontrolē divās projekcijās tika precizēta pareiza fragmentu saskaņošana, pēc kuras tapu aizgāja aiz lūzuma līnijas (2-20. Att.), Sajutot kontaktu ar distālo fragmentu kaulu smadzeņu kanāla sienām. Turpmāka tapas virzīšana nav sarežģīta.

Att. 2-20. Skrūves ievešana distālā fragmentā caurules kontrolē.

Dažreiz tapas gals, kas balstās uz epifīzes lāpstiņas galu, nospiež distālo fragmentu gar garumu. Tas noved pie diastāzes starp fragmentiem, tāpēc ir lietderīgāk vispirms veikt distālo bloķēšanu. Mēs izmantojām „brīvās rokas” metodi. Turklāt, izmantojot bīdāmo āmuru, taps kopā ar fiksēto fragmentu tika pārvietots proksimāli, novēršot diastāzi starp galvenajiem fragmentiem. Tikai pēc tam tika veikta proksimālā nagu bloķēšana.

Distances bloķēšana nav iespējama bez attēla pastiprinātāja kontroles. Mehāniskās vadotnes, kas piestiprinātas tapas tuvākajam galam, nav precīzi lokalizējušas distālās atveres bloķēšanai sakarā ar tapas deformāciju, kad tas ir ievietots. Tapas tuvākajā daļā pagrieziena deformācija ir nenozīmīga, tāpēc ar gidu var viegli bloķēt bez attēla pastiprinātāja kontroles.

Ir dažādas metodes, kā ievietot distālās bloķēšanas skrūves. Mēs iesakām izmantot „brīvās rokas” metodi, kas ir pieejamāka un kurai nav nepieciešami papildu speciālie rīki.

Attēla pastiprinātāja C-veida loks tika novietots tā, lai atveres tapas bloķēšanai skatījās uz monitoru pilna apļa formā gar to asi. Sējmašīna tika ievietota caur ādas griezumu bloķējošo caurumu līmenī pie kaula. Vizuālās vadības sējmašīna tika pārvietota, līdz sējmašīnas gals bija tieši bloķēšanas cauruma centrā (2.-21. Attēls). Tad sējmašīnas gals tika piespiests pie kaula virsmas, un sējmašīnas tika novietotas perpendikulāri tā asij. Izurbj kaulu, veicot urbšanu gan ar kortikāta slāņiem, gan caurumu. Pēc tam tika izveidots veidotā kanāla garums, izmantojot metru, un tajā ievietota atbilstošā skrūve. Līdzīga metode ieviesa otro skrūvi.

Proximal bloķēšana. Lai fiksēšanas skrūves ievietotu tapas tuvākajā galā (skat. 2.-26. Att.), Tika izmantota vadotne (piestiprināšana), kas savienota ar vadības bloku. Bloķēšana tika veikta bez radioloģiskās kontroles. Vadības atverē tika ievietota aizsarguzmava ar iekšējo diametru 8 mm ar trokāru, un tika veikts atbilstošs griezums, caur kuru uzmava tika pārvietota ar trokāru pirms saskares ar kortikālo kaulu. Tad tika noņemts metāla trokars un ievietota urbuma uzmava ar iekšējo diametru 4,5 mm.

Att. 2-21. Distal bloķēšana ar “brīvās rokas” metodi.

Urbts caurums ar urbuma diametru 4-4,5 mm. Pēc 4,5 mm urbšanas uzmavas noņemšanas fiksācijas skrūves garums tika noteikts, izmantojot dziļuma mērītāju, pievienojot vismaz 2 mm. Izvēlēto skrūvi ievietoja caur 8 mm aizsargmehānismu. Atkārtota manipulācija ar otro bloķēšanas skrūvi.

Darbība tika pabeigta, pieskrūvējot drošības vāciņu tapas tuvā galā (vadotnes montāžas vietā) un ieveidojot brūci.

Ir jāievēro daži tehniskie elementi. Slēgta bloķēta gūžas osteosintēze cietušajiem ar kombinētu traumu tika veikta vairumā gadījumu pacienta pozīcijā uz muguras uz ortopēdiskās tabulas. Lai atvieglotu medulārā kanāla atvēršanu un tapas ievietošanu, ir nepieciešams, lai darbināmā kāja būtu pēc iespējas vairāk. Gūžas kaula lūzuma maiņa ir visgrūtāk ar vienkāršiem lūzumiem (A tips), visvienkāršākā ar sarežģītiem (C tipa) lūzumiem. Lai atvieglotu U FN izveidi distālā fragmenta medulārā kanālā, ir nepieciešams izveidot maksimālo vilcienu uz ortopēdiskās tabulas. Šajā gadījumā operējošais ķirurgs manipulē ar proksimālo fragmentu, izmantojot UFN ieviešanas vadošo ierīci un asistentu - distālo fragmentu. Pēc tam, kad UFN tiek ievietots 3 - 4 cm distālajā fragmentā, ir nepieciešams koriģēt kaulu fragmentu leņķisko nobīdi, nolaupot vai samazinot ekstremitāti un manuālo spiedienu uz distālo fragmentu. Divos gadījumos mēs saskārāmies ar situāciju, kad neliels kaulu fragments, kas iejaucas distālā fragmenta kaulu smadzeņu kanālā, traucēja naga izveidi, kas prasīja atvērtu lūzuma maiņu. Sarežģītiem lūzumiem 7 gadījumos UFN tika ievietots medulārā kanālā, veikta distālā un proksimālā nagu aizsprostošanās, proksimālie un distālie fragmenti ieņēma pareizo pozīciju, un lielie starpposma kaulu fragmenti izrādījās izvietoti un stāvēja ar lielu pārvietojumu. Šādos gadījumos tika konstatēta lūzuma aizkavēšanās, kā parādīts 1. attēlā. 2-22. Bet ir labāk atvērt lūzumu zonu un novērst šo kaulu fragmentu lielo pārvietošanos, papildus nostiprinot tos ar skrūvēm.

Pēc distālās bloķēšanas ar vienkāršiem un sasmalcinātiem lūzumiem (A un B tips) mēs uzskatām, ka ir nepieciešams izveidot kaulu fragmentu saspiešanu. Šim nolūkam tika atbrīvota ortopēdiskās tabulas radītā vilce, un distālie fragmenti tika pievilkti tuvākajā virzienā ar viegla āmura sitieniem.

Att. 2-22. Samazināta gūžas kaula lūzuma (C2 tipa) lēna konsolidācija ar neapmierinošu slēgtu samazinājumu.

Pēc kaulu fragmentu saspiešanas tika veikta proksimāla bloķēšana, kas sasmalcinātu un kompleksu lūzumu gadījumā (B un C tips) vienmēr bija statiska, t.i. ieviesa 2 tuvākās skrūves. Vienkāršiem lūzumiem (A tips) tika veikta dinamiskā bloķēšana, ovāla caurumā ievietota viena proksimālā skrūve.

Noslēgtā tibas intramedulārā osteosintēze

Operācija tika veikta pacienta pozīcijā uz ortopēdiskā galda aizmugurē ar ievainoto ekstremitāšu locītavu pie ceļa locītavas 90 ° leņķī (2-23. Att.). Šim nolūkam galda balsts tika novietots augšstilba apakšējās trešdaļas aizmugurē. Tika saglabāts iepriekš pārklāts skeleta pagarinājums, un kronšteins tika fiksēts aizbāžņa turētāja vietā. Aizliegtā stilba kaula osteosintēzes tehnika parādīta 5. attēlā. 2-24. No patellas apakšējās poles tika izveidots gareniskais ādas griezums līdz augšstilba tuberozitātei. Gareniski sadalīts savs patellas saišķis savā vidū. Ievades punkts ir atkarīgs no medulārā kanāla garās ass, t.i. nedaudz mediāls un 1–2 cm tuvu stilba kaula tuberozitātes centram. Tādēļ mēs biežāk izmantojam alternatīvu piekļuvi, t.i. Pa patellāra paša saišu iekšējo virsmu tika veikts 1–2 cm garš griezums.

Att. 2-23. Pacienta stāvoklis uz operācijas galda ar slēgtu stilba kaula osteosintēzi ar UTN tapu.

Att. 2-24. Aizliegts kaula lūzuma osteosintēze ar UTN tapu. un - tapas ieviešanas vietu; b - medulārā kanāla autopsija; proksimālā bloķēšana.

Kortikālā slānis tika atvērts ar awls palīdzību. Tapu un vadotni savienoja ar skrūvju savienojumu. Tapas ievietošanai pēdējais tika novietots 160-165 ° leņķī pret stilba kaula garenvirziena asi un viegli, ar rokas vai bīdāmā āmura palīdzību, ievietoja to kaulu smadzeņu kanālā. Turklāt, bīdot pa aizmugurējo sienu, tā tika virzīta uz distālo virzienu. Attēla pastiprinātāja kontrolē tika veikta tapas novietošana un ievietošana distālajos fragmentos.

Distālo bloķēšanu (2-25. Att.) Veica, izmantojot EOP, izmantojot „brīvās rokas” metodi, kā aprakstīts operācijā uz augšstilba. Distālās bloķēšanas skrūves parasti tiek ievietotas no vidus. Pēc diastāzes likvidēšanas starp fragmentiem, tapas izmešana ar fiksētu distālo fragmentu pretējā virzienā virzījās uz tuvāko bloku. Proximālo bloķēšanu, kā arī ciskas kaula osteosintēzes laikā veica, izmantojot vadošo ierīci, kas vienlaicīgi kalpoja kā rokturis ievietošanai. Skrūves garumu noteica parastā veidā, izmantojot dziļuma mērītāju.

Pacientiem ar smagiem ODE kombinētiem bojājumiem ne vienmēr ir iespējams izmantot standarta steku uz ortopēdiskās tabulas, lai veiktu bloķējošo osteosintēzes darbību. Tāpēc pirms bloķēšanas tapas ievietošanas mēs izmantojām lielu novirzītāju fragmentu sākotnējai novietošanai un fiksācijai. Šādos gadījumos pēc ķirurģiskā lauka apstrādes divas šanta skrūves tika ievietotas ekstremitāšu segmenta augšējā un apakšējā trešdaļā, pie kuras tika pievienots liels novirzītājs. Tad EOP kontrolē, izmantojot lielu novirzītāju, tika izveidots slēgts fragmentu izvietojums.

Tādējādi, izmantojot lielu novirzītāju, iespējams izveidot slēgtu osteosintēzi pacientam un operējošajam ķirurgam ērtā stāvoklī, neizmantojot īpašu ortopēdisko galdu.

Att. 2-25. UTN tapas distālā bloķēšana.

Vēl viens svarīgs punkts slēgtā bloķējošā osteosintēzes darbībā ir naga bloķēšana kaulu smadzeņu kanālā. Ja proksimālā bloķēšana tiek veikta uz vadotnes un nav sarežģīta, tad esošās distālās bloķēšanas metodes tiek veiktas, izmantojot attēla pastiprinātāja cauruli. Distālās bloķēšanas gadījumā tiek izmantoti urbji ar mērķa ierīci, vai izmanto brīvas rokas metodi. Šo metožu trūkums ir papildu radiācijas slodze operējošajam ķirurgam un operāciju telpas personālam. Ja nav attēla pastiprinātāja, slēgtās bloķējošās osteosintēzes darbība vispār nav iespējama. Esošajam AO / ASIF sūtītājam attālinātai bloķēšanai ir sarežģīta struktūra, un tā instalēšanai nepieciešams daudz laika. Mēs izstrādājām vadlīnijas naglu distālai bloķēšanai bez kaulu smadzeņu kanāla uztveršanas (2.-26. Att.), Kas ļauj veikt distālo bloķēšanu, neizmantojot attēla pastiprinātāju. Tāpēc ar pietiekamu ķirurģisko pieredzi ir iespējams veikt slēgtu kaula lūzuma osteosintēzi, neizmantojot attēla pastiprinātāju, bet tikai ar kaulu fragmentu atrašanās vietas rentgenstaru un fiksējošu, izmantojot mobilo rentgena iekārtu. Mēs veicām 25 šādu osteosintēzi ārkārtas situācijās, neizmantojot ortopēdisko galdu un attēlu pastiprinātāju, tādējādi ievērojami samazinot ekspluatācijas personāla radiācijas slodzi.

Attālinātās bloķēšanas rokasgrāmata darbojas šādi. Saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi intibedulāro bloķējošo naglu injicēja lielā stilba kaula kanālā, neizurbjot medulārā kanālu. Vadības ierīcei ir piestiprināta vadlīnija attiecībā uz proksimālo naglu bloķēšanu, izmantojot stiprinājuma līdzekļus, kas nodrošina distālo vadotni, kura izskats ir iegarena stienis ar līkumu sagitālajā plaknē, atkārtojot intramedulārā naga līkumu.

Att. 2-26. Instrukcija UTN tapas attālinātai bloķēšanai.

Gareniskā stieņa tuvākajā galā ir ovāli caurumi, caur kuriem iegarenais stienis ir piestiprināts pie vadotnes roktura, lai nodrošinātu tuvāko bloķēšanu, bet ir iespējams novirzīt pagarinātā stieņa asi priekšpusē naga asij, t.i. virzienā, kurā nags tiek novirzīts, injicējot kaulu smadzeņu kanālā. Gareniskā stieņa distālajā galā ir atveres uzmavu veidā, kas atbilst dažādiem naglu izmēriem.

Pagriežot garenisko noņemamo stieni ap saspiešanas elementa šķērsenisko asi, noregulējiet stieni gar stilba kaulu tā, lai stieņa un kaula sānu malas būtu paralēlas, un pēc tam šo pozīciju fiksēja fiksācijas elements.

Sakarā ar to, ka iegarenais noņemamais stienis ir uzstādīts paralēli intramedulārajam nagam un atkārto tās liekšanos sagitālajā plaknē, naga bloķējošie caurumi atrodas pretī caurumiem, kas veidoti garenisko stieņu galā. Iespējamā novirze no to izlīdzināšanas tiek novērsta, turpinot darbu ar vadu (urbšanas vadotne). Urbšana tika veikta caur vadītāja darba kanālu ar urbi ar diametru 4 mm. Tajā pašā laikā tuvākajā kortikālajā kaulā veidojās caurums. Pēc tam diriģents tika noņemts, un urbums ar 3,2 mm diametru tika ievietots caur urbto caurumu, un, pamatojoties uz taustes sajūtu, sējmašīna tika veikta caur naga bloķējošo caurumu un otrais urbums. Pēc tam veidotajā kanālā tika ievietota pašgriešanas bloķēšanas skrūve ar diametru 3,9 mm, kurā galva tika veidota konusa formā.

Tas ir nepieciešams, lai cieši piestiprinātu skrūvi tuvākajā kortikālā kaulā. Līdzīgi kā pirmais, tika uzstādīta arī otrā bloķēšanas skrūve. Bloķēšanas skrūves tika regulētas, izmantojot portatīvo rentgena iekārtu.

Viena no vismazāk traumatiskām metodēm ir arī Ilizarova ierīču, adāmadatu un kanibēto skrūvju osteosintēze. Ilizarova aparāta osteosintēzi labi apgūst lielākā daļa vietējo traumatologu, un nav nepieciešams atkal atgādināt par šīs metodes tehniku. Ilizarova aparāta fiksācija ir lieliska apakšstilba, apakšdelma un potītes lūzumu ārstēšanai, tomēr gūžas, iegurņa un pleca lūzumu osteosintēze nav tik efektīva, tehniski sarežģīta un pietiekami ilga. Šādos gadījumos ieteicams izmantot osteosintēzi ar stieņu ierīcēm, kas ir vienkāršas un ātri pārklājamas. Tā kā stieņi atrodas vienā, reti divās plaknēs, tos pārvadā caur drošu zonu (piemēram, no augšstilba ārpuses). Ilizarova aparātam uz augšstilba ir nepieciešama īpaša pacienta ievietošana. Ierosinātās „vienkāršotās” Ilizarova aparātu shēmas no 2-3 gredzeniem nesniedz stabilitāti lūzumu zonā, īpaši lieliem kaulu bojājumiem.

Osteosintēzi ar Kirchner tipa adāmadatām visbiežāk lieto nestabilu dispersiju un elkoņu, plaukstu un potītes locītavu, kāju kaulu locītavu, pirkstu un kāju pirkstu locītavu, kā arī pirkstu locītavu fiksācijai. Metode ir ļoti vienkārša un ar slēgtiem ievainojumiem var veikt tieši intensīvās terapijas nodaļā. Osteosintēze ar smalkām adatām ir pierādījusi sevi ar atklātiem metakarpālo un metatarsālo kaulu lūzumiem un pirkstu un pirkstu faluļu lūzumiem. Mēs ražojām osteosintēzi ar kanjonētām skrūvēm vecāka gadagājuma pacientiem ar polimērām femorālās kakla mediālo lūzumu osteosintēzei. Tā bija reta iejaukšanās. Mēs izmantojām arī kanālu skrūves, lai slēgtu osteosintēzi talus lūzumos.

V.A. Sokolovs
Vairāki un kombinēti ievainojumi