Ādas vēzis (2)

SEI HPE Ņižņijnovgorodas Valsts medicīnas akadēmija

Onkoloģijas, radioterapijas un radioloģijas katedra

medicīnas students

Ādas vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem audzējiem. Standartizētais biežums ir 26 vīriešiem un 21 sievietēm uz 100 000 iedzīvotājiem. Bijušās PSRS teritorijā audzējs ir biežāk sastopams Ukrainas dienvidos, Moldovā, Krasnodaras un Stavropoles teritorijās, kā arī Astrahaņas un Rostovas reģionos. Ādas vēža izplatība pēdējos gados pieaug. Augšanas ātrums atbilst ļaundabīgo audzēju biežuma pieaugumam.

Trīs modeļi izskaidro ādas vēža nevienlīdzīgo biežumu dažādās vietās.

Audzējs ir biežāk sastopams dienvidu reģionu un rajonu iedzīvotājiem. Tātad Krasnodaras reģionā ādas vēža biežums ir 5 reizes lielāks nekā Tjumenes reģionā.

Vēzis galvenokārt sastopams cilvēkiem, kuriem ir gaiši krāsa melnā krāsā, un šis audzējs ir sastopams 6–10 reizes retāk nekā baltos. Mūsu valsts dienvidu reģionos balto mizu apmeklētājiem vairākas reizes biežāk ir ādas vēzis nekā vietējie iedzīvotāji.

Ādas vēža risks ir lielāks cilvēkiem, kas strādā ārā. Īpaši bieži audzējs attīstās zvejniekiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar lauksaimniecisku darbu gaisā.

Vissvarīgākais faktors, kas veicina ādas vēža rašanos, ir ilgstoša ultravioleto spektra iedarbība uz saules gaismu. Ādas vēzis var attīstīties radioaktīvā starojuma ietekmē. Ilgstoša iedarbība uz siltumu var izraisīt audzēju. Arodslimības, kas var izraisīt ādas vēzi, ir saskare ar arsēnu, darvu, darvu un kvēpu.

Ādas vēzis parasti attīstās, ņemot vērā iepriekšējās ādas izmaiņas. Pigmenta xeroderma, Pageta slimība, Bowena slimība un Keira eritroplāzija tiek uzskatīta par obligātu priekšteci. Obligāts ādas pirmsvēža ir reti sastopams, attīstās lēni, bet vienmēr kļūst par vēzi.

Izvēles priekštecis ir hronisks dermatīts, neārstējošas brūces un čūlas, hroniskas distrofijas un iekaisuma procesi.

Ādas vēža profilakses pasākumi ir:

Sejas un kakla aizsardzība no intensīvas un ilgstošas ​​saules iedarbības, īpaši gados vecākiem cilvēkiem ar vieglu, slikti miecētu ādu;

Regulāra barojošu krēmu izmantošana, lai novērstu sausu ādu;

Radikāli izārstēt neārstējošas čūlas un fistulas;

Rētu aizsardzība no mehāniskiem bojājumiem;

Stingri ievērot personīgās higiēnas pasākumus, strādājot ar smērvielām un vielām, kas satur kancerogēnus;

Savlaicīga pretvēža slimību ārstēšana.

Ādas vēzis rodas galvenokārt ķermeņa atklātajās daļās, vairāk nekā 70% audzēju veidojas uz sejas. Iecienītākās audzēja atrašanās vietas ir piere, deguns, acu stūri, laika teritorijas un auskari. Uz ķermeņa, audzējs notiek 5-10%, ar tādu pašu ādas vēža biežumu ietekmē ekstremitātes.

Bāzes šūnu ādas vēzis (bazālo šūnu karcinoma) veido 70–75% ādas vēža. Audzējam ir raksturīga lēna augšana. Apkārtējie audi var augt, iznīcinot tos. Praktiski nav metastāzes. Lēna izaugsme un metastāžu trūkums dod pamatu dažiem zinātniekiem uzskatīt bazāliju par slimību, kas ir starp ļaundabīgiem un labdabīgiem audzējiem.

Krampju šūnas tiek sastopamas retāk, bieži sastopamas pretvēža ādas slimību fonā. Audzējs parasti ir viens, var atrasties jebkurā ķermeņa daļā. Tas atšķiras no bazālo šūnu karcinomas ar strauju infiltrējošu augšanu un spēju metastazēties. Metastazē galvenokārt limfogēnā veidā. Limfmezgli atrodas aptuveni 10% gadījumu. Hematogēnās metastāzes ir ļoti reti, kas ietekmē ādu un plaušas.

Virsmas forma ir visizplatītākais ādas vēža variants. Tas sākas ar vienu vai vairākiem nesāpīgiem mezgliem, kas apvienojas nedaudz lielāki par spēles galvu. Tīkls nedaudz palielinās virs ādas virsmas, tam ir dzeltenīga vai blāvi balta krāsa un bieza struktūra. Parasti šajā periodā pacienti neprasās ārstam.

Laika gaitā audzējs palielinās un izskan nesāpīga dzeltena vai pelēcīgi balta plāksne ar vaska līdzīgu nokrāsu nedaudz virs ādas. Tās virsma ir gluda vai raupja. Malu forma ir blīva spilvena forma ar nevienmērīgu ķemmētu kontūru. Vēlāk plāksnes centrā parādās atvilkšana, pārklāta ar svariem vai garozām. Noņemot garozu, rodas asins piliens. Palielinoties audzēja lielumam, atkāpšanās kļūst par erodētu virsmu, pārklāta ar garozu, un to ieskauj biezas, nevienmērīgas malas, kas veidojas kā strauji izvirzīts, it kā noņemts veltnis. Aprakstītie attēli ir raksturīgāki par bazālo šūnu karcinomu.

Infiltrējošai formai ir dziļa čūla ar nevienmērīgu, bedrainu, pārklāta ar nekrotisku masu garozām, apakšā un blīvām, ruļļveida malām. Audzējs ātri iekļūst apkārtējos audos un kļūst nekustīgs. Saskaņā ar histoloģisko struktūru šāds audzējs parasti ir plakans vēzis.

Papillārs ādas vēzis ir reti sastopams. Tā ir blīva, virs zemes virsma, viegli asiņojot mezglu uz plašas pamatnes. Mezgla virsma ir kalnaina, pārklāta ar garozām, kas bieži atgādina ziedkāposti. Šis augšanas veids ir biežāk sastopams plakanajā vēzī.

Ādas vēža gadījumā tiek izmantots starojums, ķirurģiska, kriogēna, lāzera un zāļu ārstēšana, kā arī to kombinācijas. Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, augšanas formas, stadijas un histoloģiskās struktūras, kā arī apkārtējās ādas stāvokļa.

Kad vēzis atrodas uz galvas un jo īpaši uz sejas, ir jāņem vērā ārstēšanas kosmētiskie efekti, kas tomēr nedrīkst samazināt radikālās apstrādes prasības.

Radiācijas terapija ir kļuvusi parasta neliela izmēra audzējiem. Kopējā deva 50–70 Gray nodrošina ievērojamu labo rezultātu procentuālo daļu. Rezultāti ir sliktāki ar infiltrējošo formu, kā arī ar audzējiem, kas atrodas acu leņķos, uz deguna, uz auss, un vietās, kas atrodas blakus skrimšļiem. Metodes trūkumi ir radiācijas bojājumi veseliem audiem (perichondrīts, radiācijas čūlas), kā arī ilgstoša (vairāk nekā 1 mēneša) ārstēšana.

Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu tiek piemērota stumbra un ekstremitāšu vēzim. Audzējs tiek izgriezts 1–2 cm attālumā no redzamās malas. Kriogēnu iedarbību veic, izmantojot šķidro slāpekli. Dzesēšanas rezultātā radušos audu nekroze noved pie neoplazmas iznīcināšanas ar turpmāku dzīšanu bez raupjām rētām. Šo metodi var izmantot seklo ādas infiltrācijai. Ārstēšana ar lāzera stariem arī ir diezgan efektīva. Audzēja nekrozei parasti ir pietiekama viena sesija. Nekrozes vieta izārstējas, veidojot plānu elastīgu rētu.

Narkotiku ārstēšana tiek izmantota tikai kā kombinētās terapijas sastāvdaļa., Kas turklāt ietver operāciju un pirmsoperācijas vai pēcoperācijas staru terapiju.

Atkārtotas ādas vēža ārstēšana

Izvēles metode recidivējoša ādas vēža ārstēšanā ir atkārtota audzēja ķirurģiska izgriešana, kam seko radušos defektu plastiskā ķirurģija.

Ādas vēža metastāžu ārstēšana

Obligāts stāvoklis ādas vēža metastāžu ārstēšanā ir primārā audzēja ārstēšana. Metastāžu ķirurģiskā noņemšana ir galvenā metode. Ķirurģiska iejaukšanās notiek klīniski nosakāmās metastāzēs vai palielinātu limfmezglu atklāšanā, par kuriem ir aizdomas par metastātisku. Ar daļēji pārvietojamām metastāzēm tiek veikta kombinēta apstrāde - pirmsoperācijas apstarošana ar turpmāko ķirurģisko izņemšanu.

5. NODAĻA. AIZSARDZĪBAS SLIMĪBAS

5.1. DAŽĀDU LOKALIZĀCIJU PRE-CANCER PATHOLOĢIJAS PIEŠĶIRŠANAS PRINCIPI

Vairāk nekā pirms 100 gadiem jēdzienu „priekštecis” ierosināja franču zinātnieks - dermatologs N. Dubreuilh. Šis termins attiecas uz procesiem, kas ir pirms audzēja attīstības, bet ne vienmēr šādu procesu attīstība beidzas ar pēdējo veidošanos. Turklāt, S.C. Becks 1933. gadā ierosināts pirmsvēža stāvokļa sadalījums obligātajā un fakultatīvajā. Papildus jēdzienam "priekštecis" speciālisti dažādās medicīnas jomās zina fona pirmsvēža slimību jēdzienu. Atypia pakāpe, kas atrodama citoloģiskā vai histoloģiskā preparātā, nosaka konkrētas kategorijas priekšlaicīgo stāvokli.

Visu līmeņu priekšlaicīgas patoloģijas gadījumā tiek konstatēts nopietns keratinizācijas procesu traucējums un konstatēti vēža audzēja attīstības fakti, varbūt mazāk biežuma. Visās pirmsvēža slimībās tika novērotas atipijas pazīmes virsmas epitēlija dziļajos slāņos. To apstiprina ultramikroskopiskie un histochemiskie pētījumi.

Nacionālās onkoloģijas skolas dibinātājs N.N. Petrovs uzskatīja, ka procesi, uz kuriem atsaucas termins „pirmsvēža audzējs”, uzskatāmi par distrofiskām epitēlija izmaiņām, kas atbilstošos apstākļos var atkal attīstīties, beidzot ar atveseļošanos, citos gadījumos tās pārvēršas vēzī, kas parasti ir saistīts ar kancerogēno faktoru turpmāku darbību. Jebkurā gadījumā saskaņā ar mūsdienu idejām vēža attīstība ir daudzpakāpju un bieži vien diezgan garš process.

Pretumorālas izmaiņas var pastāvēt ilgu laiku bez ievērojamas dinamikas vai pieauguma bez progresēšanas pazīmēm, kad ir kvantitatīvs pieaugums, nepalielinot anaplazijas parādību, kas galu galā izraisa ļaundabīgu audzēju. Kancerogēna izbeigšana var novērst ļaundabīgo audzēju, pat ja slimība ir

Ceļā uz vēža reinkarnāciju paliek neliela transformācija. Saskaņā ar V.S. Chapot (1975): "Katram vēzim ir priekštecis, bet ne katrs priekštecis pārvēršas par vēzi."

Pašlaik klīniskajā praksē ir noskaidrotas nosoloģiskas formas, kas ir vēža agrāk un kurām ir lielāka vai mazāka onkoloģiskā riska pakāpe un kas pakļautas klīniskajai uzraudzībai. Šīs slimības ir pazīstamas kā pirmsvēža, un tām nepieciešama ārstēšana un / vai turpmāka uzraudzība, lai novērstu ļaundabīgu deģenerāciju. Ja iespējams, pirmsvēža patoloģija tiek izārstēta radikāli. Ar tendenci uz hronisku priekšlaicīgas terapijas gaitu tā tiek pastāvīgi novērota, izmantojot iespējamu profilaktisku ārstēšanu.

Tiek uzskatīts, ka pirms jebkura audzēja notiek pirmsvēža izmaiņas, kuras bieži vien nav fiksētas, ņemot vērā pacienta vizīti pie ārsta tikai pēc audzēja attīstības. Tiek uzskatīts, ka straujas audzēja augšanas gadījumi pret acīmredzamu pilnīgu veselību, bez iepriekšējas vēža pazīmēm, ir arī īstermiņa pārmaiņu posmi. Jāatzīmē, ka idejas par notiekošajām izmaiņām joprojām ir ļoti nepilnīgas, jo īpaši reti attīstīta audzēja rezorbcijas gadījumi vēl nav pilnībā izskaidroti un nav atkarīgi no ārstēšanas ar mūsdienīgām metodēm.

Ir zināms, ka jo intensīvāka izplatīšanās, kas pārsniedz funkcionāli noteiktus hiperplastiskos procesus, kam seko patoloģiskas izmaiņas šūnu struktūrās, un jo izteiktāka ir sadalīšanās procesu bojājumi, jo lielāka ir vēža attīstības iespēja. Atkarībā no pārejas uz vēzi biežuma, ārsti pirmsvēža slimības sadala obligātajās slimībās, kurās vēzis notiek vienmēr vai vairumā gadījumu, un fakultatīvs, uz kura pamata vēzis attīstās daudz retāk.

Smagas atypijas noteikšana liek veikt radikālākas metodes priekšlaicīgas patoloģijas ārstēšanai, visbiežāk tā ir ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir noņemt visu patoloģiski izmainīto audu vietu. Bieži šīs slimības ir hroniskas un tām ir nepieciešami atkārtoti ārstēšanas kursi un dinamiskas novērošanas. Izslēgt ļaundabīgu audzēju sākotnējās ārstēšanas un ārstēšanas un novērošanas procesā

Tiek veikta citoloģiskā un histoloģiskā izmeklēšana, ja nepieciešams, to veic atkārtoti (recidīvs, atlikušās izmaiņas, aizdomas par atdzimšanu).

Iekšējās klīniskās prakses organizatoriskās problēmas padara praktizējošo ārstu atšķirību starp fakultatīvajiem un obligātajiem priekštecējiem, jo ​​obligātie priekšstrādnieki ir pakļauti grāmatvedībai un onkologiem. Fakultatīvie prekursori tiek pakļauti ārstēšanai un pēcpārbaudei attiecīgajos specialitātēs. Pacientiem ar hroniskām izvēles orgānu priekšvēža slimībām nepieciešama periodiska pārbaude un konservatīva ārstēšana. Piemēram, pacienti, kas slimo ar peptisko čūlu, ir terapeitu uzraudzībā; Personas, kas cieš no dzimumorgānu sistēmas priekšdziedzeriem, ENT orgāniem, sieviešu dzimumorgāniem utt., Ievēro attiecīgie speciālisti. Ja hroniskas pretvēža slimības saasinās, tās tiek pakļautas hospitalizācijai, pārbaudei un konservatīvai ārstēšanai.

Morfoloģiskās parādības, kas atbilst proliferācijas procesiem, ir šādas.

ACANTOSE - raksturīga gļotādas epitēlija slāņa sabiezēšana bazālo un spinozo slāņu šūnu proliferācijas dēļ. Šī procesa rezultātā šādi primārie elementi parādās kā lichenizācija vai dziļākā procesā mezgls.

PARAKERATOZI raksturo nepietiekama spinozā slāņa virsmas šūnu keratinizācija, turpretī paliekas izlīdzinātas iegarenas kodoli. Keratogyalīna un eleidīnas veidošanās fāze izzūd, tas noved pie izcilu un granulētu slāņu trūkuma. Keratīns pazūd no stratum corneum šūnām. Šajā procesā ir izteikts epidermas pīlings. Saskaņā ar veidotajām skalām, kas ir viegli noraidāmas, parādās tādi primārie elementi kā integritārā epitēlija bojājumi, piemēram, plankumi, ķērpji, veģetācija, mezgli un mezgliņi.

DISKATATOSIS - ir arī nepareizas keratinizācijas sekas. To raksturo keratīna pārpalikuma veidošanās katrā atsevišķā epitēlija šūnā. Pēdējie kļūst lielāki, noapaļoti ar smiltīm citoplazmā, ko sauc par “Darya ķermeni”. Pēc tam šīs lielās šūnas pārvēršas viendabīgās acidofīlās formācijās ar pēdām

mazie pyknotiskie kodoli. Dyskeratosis ir raksturīgs novecošanai. Agresīva, ļaundabīga dyskeratoze ir raksturīga Bowen slimībai, plakanšūnu karcinomai.

HIPERKERATOSIS - pārmērīgs stratum corneum epitēlija sabiezējums. To var veidot pārmērīga keratīna veidošanās rezultātā vai sakarā ar aizkavētu epitēlija sašķelšanos. Hiperkeratozes pamatā ir intensīva keratīna sintēze epitēlija šūnu funkcionālās aktivitātes palielināšanās rezultātā (hronisks kairinājums vai vielmaiņas traucējumi).

PAPILLOMATOSIS - ir papilārās gļotādas slāņa izplatīšanās, ko papildina tās iekļūšana epitēlijā. Papillomatoze rodas hroniskas traumas gļotādas bojājumos ar protēzi vai citiem hroniskiem ievainojumiem.

Agrīnām, klīniski jutīgām pretvēža pārmaiņām nav izteiktu pazīmju, bieži vien tās nav saistītas ar subjektīviem traucējumiem. Ir zināms, ka galvas un kakla virsmas epitēlija zonas ir izturīgas pret fiziskiem un ķīmiskiem stimuliem, kā arī infekciju ieviešanu, un tām ir palielināta reģeneratīvā spēja lokalizācijas un veikto funkciju īpašību dēļ. Tomēr vairākos gadījumos ilgstoša iedarbība uz dažiem kairinošiem faktoriem izraisa hroniskas slimības.

5.2. GALVENĀS UN KAKLU ZONAS PREUMTORA PATHOLOĢIJA

Par galvas un kakla zonu īpaši audzinošās slimības ir demonstrējošas, jo gandrīz visas no tām ir vizuālas, t.i. diagnosticēta vizuālā un vispārējā klīniskā pārbaude. Ar endoskopisko paņēmienu parādīšanos ir kļuvusi pieejamāka arī dobu orgānu epitēlija priekšlaicīgā patoloģija. Galvas un kakla audzēju atdalīšanas praksē tiek izmantota endoskopiskā metode, lai pārbaudītu nazo- un laringofarīniju, balsenes, deguna dobumu un paranasālo deguna blakusdobumu.

Galvas un kakla priekšlaicīgas patoloģijas diagnosticēšanā noteicošā loma tiek piešķirta ārstam - zobārstam, otorinolaringologam, terapeitam. Uzmanīga pārbaude ar labu ādas apgaismojumu, lūpu sarkano apmali, visām mutes dobuma daļām,

nepieciešamības gadījumā, izmantojot palielinājumu (palielināmo stiklu), kā arī kakla apgabala palpāciju jāiekļauj obligātajā katra pacienta eksāmenu komplektā ambulatorās uzņemšanas laikā. Tas ļauj savlaicīgi atklāt vizuālo lokalizāciju pirmsvēža apstākļus. Visos šajos orgānos virsmas izmaiņas ir vizuālas.

Visos gadījumos, kad ir izteikts hiperplastisks process, kas pavada konkrētu mutes gļotādas vai lūpu slimību, pastāv histoloģiskās izmeklēšanas un adekvātas ārstēšanas problēma. Pastāv noteikums, ka, ja mutes gļotādas hiperplastiskais process vai apakšējā lūpu sarkanā robeža nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu 10-14 dienas, tad ir nepieciešams veikt morfoloģisku pētījumu.

Vīriešiem, galvenokārt pēc 60 gadu vecuma, biežāk vērojamas žurkļu gļotādas pirmsvēža slimības. Pretvēža stāvokļa attīstību, kam parasti pievienojas aktīvā šūnu dalīšanās, veicina dažādi ilgstoši iedarbīgi eksogēni vai endogēni kancerogēni faktori, kas izraisa hronisku iekaisumu. Ir iespējama spinozo slāņu šūnu un šūnu atipijas diskriminācija. Pāreja uz vēzi var notikt bez subjektīviem un objektīviem klīniskiem simptomiem.

Galvā un kaklā ir trīs veidu virsmas epitēlijas. Praktiski jebkuram vizuāli nosakāmam kaitējumam katram no viņiem ir jākļūst ārstam par pacienta pārbaudi, lai izslēgtu audzēja patoloģiju. Jāuztraucas par audu novirzi no normālas struktūras, krāsas maiņas, reljefa, bojājuma atrašanās attiecībā pret apkārtējo audu virsmu, kā arī epitēlija integritātes pārkāpumu ar erozijas vai čūlu veidošanos. Kaitējuma izmaiņas bojājumu procesā, koriģējošu pasākumu ietekmē, un ar izvēles priekšvēža kursu, ja izslēdzam faktoru, kas provocē dyskeratozes procesus (protēzes korekcija, akūta zobu mala, smēķēšanas izslēgšana utt.), Tā var būt spontāna regresija.

Sejas, galvas un kakla āda ir gandrīz atvērta, un tādēļ tā ir pakļauta insolācijai un citiem fizikāliem, meteoroloģiskiem un sadzīves ķīmiskiem faktoriem. Pretvēža un vēža ādas slimību attīstība ir saistīta ar kancerogēnu

ultravioletā starojuma, ķīmisko vielu, jonizējošā starojuma iedarbība. Īpaši svarīgi ir aizsargāt ķermeņa daļas - seju, rokas, kājas - no saules, strādājot ārā (laukos, būvniecībā, citās nozarēs).

Konkrētas vīrusu infekcijas rezultātā attīstās arī daži prekursori. Cilvēka papilomas vīrusa celmi: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 utt., Ir atrodami īpaši virspusējā dyskeratozes fokusos, kā arī histoloģiskajos pētījumos par pirmsvēža izmaiņām ādā.

Aktīniskā keratoze, senila keratoze ir visbiežāk sastopamā ādas slimība, kas visbiežāk sastopama vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, galvenokārt gaišām sievietēm ar zilām acīm. Ozlokachestvlenie notiek gadus pēc izglītošanās, aptuveni proporcijā 1: 1000, kopumā šādu lokalizāciju vēzis notiek labvēlīgi, reti metastāzē.

Mutes dobuma gļotāda ir izturīga pret fizikālo, ķīmisko kairinātāju iedarbību, kā arī infekciju ieviešanu, ir uzlabota reģeneratīvā spēja. Tomēr dažos gadījumos ar ilgstošu iedarbību uz dažiem kairinošiem faktoriem parasti rodas hroniskas slimības, kas ir neoplastisko slimību fona apstākļi. Vispārējā medicīnas tīkla ārstiem ir nepieciešamas zināšanas par klīniku, diagnostikas un priekšlaicīgas patoloģijas ārstēšanas principiem.

Ja procesa akūtā gaitā dominē alternatīvas un eksudatīvas pārmaiņas, tad hroniskajos iekaisuma procesos - proliferatīvā. Šie procesi izraisa traucējumus keratinizācijas procesā un rada īpašu apdraudējumu saistībā ar audzēja deģenerāciju. Mutvārdu gļotādas, rīkles, balsenes priekštecis bieži rodas karstu un pikantu pārtikas produktu, dažu ķimikāliju iedarbības rezultātā. Īpaši kaitīgās vielas, kas pavada smēķēšanas procesu kopā ar alkohola kumulatīvo iedarbību. Mutes gļotādas vēža profilakses pamats ir mutes dobuma sanācija: karu zobu ārstēšana, hronisks tonsilīts, infekcijas atbalstīšana, smēķēšanas pārtraukšana, pārmērīga alkohola lietošana un citi slikti ieradumi.

Lūpu sarkanajai robežai, kam piemīt ādas un gļotādas īpašības, ir arī savas morfoloģiskās iezīmes. In

Pirmsvēža lūpu attīstība ir nozīmīga ārēja nelabvēlīga klimatiska ietekme, piemēram, sistemātiska smēķēšana, saules apdegums, sasalšana, kā arī ar smēķēšanu saistīto vielu termiskā un kancerogēna iedarbība. Šeit rodas dažas pirmsvēža slimības, kurām nav analogu vai nu uz ādas, ne uz mutes gļotādas, kas atbilstoši klīniski morfoloģiskajam attēlam neietilpst šo lokalizāciju raksturīgā priekšlaicīgā produktīvā diskeratozes attēlā.

Līdz ar to atsevišķās sarkanās robežas priekšteces formās tika konstatētas pirmsvēža lūpu izmaiņas. Aktīvais cheilitis ir slimība, kas līdzīgi izskats un attīstībai ir senila keratoze, kā arī kārpu (mezgliņu) priekšvēža un ierobežota pirmsvēža hiperkeratoze. Šajā grupā ietilpst arī abrazīvie pirmskabīnes sieriņi Manganotti.

Leukoplakija ir slimība, ko raksturo pārmērīga mutes gļotādas vai sarkanās robežas, galvenokārt apakšējās lūpu, keratinizācija. Mutes dobumā visbiežāk lokalizācija ir uz vaigiem gar noslēguma zobu projekciju uz cietā aukslējas, netālu no mutes leņķiem. Izpaužas kā baltas plāksnes, kas pārklātas ar mīkstiem svariem. Klīniski atšķiras vairākas leukoplakijas formas: plakana, verrucoza un erozija, kas ir vairāki viena procesa posmi, kad, palielinoties keratinizācijas procesiem, ir lieko balto pārklājumu ar nelielu papilomatozo virsmu uz leukoplakijas virsmas, tad vai nu ar kodēšanu, vai arī ar vienreizēju traumu šajās vietās. pakļauta erozijas virsma. Leukoplakija ir raksturīga cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem, biežāk novērota vīriešiem, īpaši smēķētājiem. Cilvēka papilomas vīrusa celmu HVP-11 un HVP-16 tipiska noteikšana. Vēzis uz leukoplakijas fona attīstās 7-13% gadījumu un tam ir tendence bieži un agrīnā metastāzē.

Tāpēc hroniska trauma un fona priekšvēža procesa iekaisuma cēloņi var būt asas malas, noņemamas protēzes saīsinātas robežas, asas izliektas un veidotas skavas, asu zobu asas, kā arī dzēsti metālkroni, gari plaši vainagi, liels metālu protēžu nodilums, neviendabīgi metāli virsmas, kas pakļautas ilgstošai mehāniskai traumai, ir nedzīstoša, sāpīga čūla ar saspiestu dibenu.

5.1. Tabula. Fona un pirmsvēža slimību klasifikācija galvā un kaklā

Pretvēža ādas slimības

Pirmsvēža ādas slimības ir dermatoloģisku slimību grupa, pret kuru var attīstīties ļaundabīgi audzēji. Nosacīti sadalīts divās apakšgrupās: pēc izvēles (ar izvēles ļaundabīgu audzēju) un pienākums (ar lielu ļaundabīgo audzēju iespējamību). Tie ir viens vai vairāki mezgliņi, aizaugumi, hiperkeratozes, papulas, vecuma plankumi vai dažādu krāsu, izmēru un formas kairinājuma fokus. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pārbaudes datiem un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ārstēšana - ķirurģiska izņemšana, krioterapija, ķīmijterapija, interferona terapija.

Pretvēža ādas slimības

Pirmsvēža ādas slimības ir labdabīgi epitēlija izcelsmes audzēji un bez audzēja ādas ādas patoloģiskie stāvokļi, kas spēj pārveidoties par ļaundabīgu audzēju. Dažādu pirmsvēža ādas slimību ļaundabīgas deģenerācijas iespējamība var ievērojami atšķirties. Ļaundabīgo audzēju cēlonis ir nespecifiski ārējie kairinājumi (mehāniskā berze, insolācija, temperatūras ietekme), dažādi endogēni faktori un savlaicīgas ārstēšanas trūkums. Galvenokārt cieš vidējā un vecuma cilvēki. Ir arī iedzimta precanceri, kas ietekmē bērnus un pusaudžus. Diagnostiku un ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un dermatoloģijas jomā.

Pretvēža ādas slimību klasifikācija

Ir divas pirmsvēža ādas bojājumu grupas: pienākums (ar lielu ļaundabīgas transformācijas varbūtību) un pēc izvēles (ar relatīvi zemu ļaundabīgo audzēju varbūtību). Jāatzīmē, ka šis sadalījums ir diezgan nosacīts. Ir slimības, ko daži eksperti atsaucas uz priekšlaicīgu audzinātāju, un citi - pēc izvēles. Obligāto priekšvēža ādas slimību grupā ietilpst Bowena slimība, Pageta slimība un Keira eritroplazija, kas faktiski ir īpašas ādas vēža formas - tā saucamie in situ vēži, vietējie ļaundabīgi procesi, kas nepiedalās ārpus ādas. Turklāt obligāts priekštecis ir pigmentēts xeroderma.

Fakultatīvo pirmsvēža ādas slimību grupa ietver ādas ragu, senilu keratozi un citus specifiskus un nespecifiskus ādas bojājumus. Ādas ragu un senila keratozes ļaundabīgas deģenerācijas risks ir aptuveni 10%. Arsēna hiperkeratoze, hroniska starojuma dermatīts, sifilitālas un tuberkulozas ādas bojājumi 6% gadījumu tiek pakļauti ļaundabīgiem audzējiem. 5-6% pacientu ir ļaundabīgi fistulas ar osteomielītu, ilgstošas ​​trofiskas čūlas un plašas pēcdeguma rētas. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes ādas bojājumi ir ļaundabīgi 2-4% gadījumu.

Obligātās priekšvēža ādas slimības

Bowen slimība ir reta patoloģija, kas pirmo reizi aprakstīta 1912. gadā. Tas notiek 20-80 gadu vecumā, vienlīdz bieži diagnosticēts vīriešiem un sievietēm. Prognozējamie faktori ir cilvēka papilomas vīrusa infekcija, saskare ar noteiktām toksiskām vielām (darva, darva, arsēns) un ultravioletais starojums. Pretvēža slimība var attīstīties jebkurā ķermeņa vietā, turklāt stumbra un dzimumorgānu āda bieži cieš. Sākotnējā posmā tas ir vietas ar nevienmērīgām kontūrām. Pēc tam traipu pārveido par vara sarkanu plāksni ar mitru samtainu virsmu.

Plāksnes virsmā ir hiper- un hipopigmentācijas zonas. Dažreiz virsma ir pārklāta ar sausām nevienmērīgām skalām, tāpēc veidošanās var atgādināt psoriātisko plāksni. Kontūras ir neskaidras, ir tendence uz perifēro augšanu. Plāksnes var būt viena vai vairākas, apvienojoties. Parasti ir garš kurss, plāksne var saglabāties vairākus gadus. Ja neārstē, pirmsvēža slimība pārvēršas plakanšūnu karcinomu. Diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšana - ķirurģiska izņemšana no apkārtējiem veseliem audiem. Vairākos gadījumos tiek izmantota elektrokoagulācija, kriodestrukcija vai lāzera koagulācija.

Eritroplazija Keira ir Bowena slimības veids, kas ietekmē dzimumlocekļa ādu. Cieš no 40 līdz 70 gadu veciem vīriešiem. Pretvēža slimība ir gluda, sarkanīga plāksne ar mitru, samtainu virsmu. Lēni aug uz perifērijas gadiem vairākus gadus vai pat gadu desmitus, kā rezultātā ir ļaundabīga deģenerācija. Ārstēšana - tāpat kā Bowenas slimība citās vietās.

Pageta slimība ir pirmsvēža slimība, kas parasti atrodas aļģos. 20% gadījumu audzējs ir lokalizēts citās vietās: uz sejas, muguras, augšstilbiem, sēžamvietas, perineum vai ārējā dzimumorgānā. Dažas klasifikācijas tiek uzskatītas par krūts vēža formu (Pageta vēzi). To diagnosticē abu dzimumu pārstāvji vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Vīriešiem tas ir retāk sastopams, bet tas ir ļaundabīgāks. Sākumā pirmsvēža slimība ir ekzēmas līdzīgs bojājums, kam seko nieze, tirpšana, dedzināšanas sajūta un sāpes.

Pēc tam, bojājuma zona pakāpeniski palielinās, pārslas, erozija un čūlas veidojas uz audzēja virsmas. Atklātas sprauslas, iespējama izlāde. Pretvēža slimība progresē vairāku gadu garumā un pakāpeniski izplatās apkārtējos audos. Tiek novērota lokāla infiltratīva augšana un metastāzes. Ārstēšana - krūšu vai mastektomijas radikāla rezekcija kombinācijā ar ķīmijterapiju, staru terapiju un hormonu terapiju.

Xeroderma pigmentosa ir reta iedzimta ādas vēža slimība. Izteikti palielināta jutība pret ultravioleto starojumu. Slimība notiek trīs posmos. Pirmais posms notiek 2-3 gadu vecumā, parasti vasarā, apslēpta (pat nenozīmīga) fona. Atklātās bērna ķermeņa vietās, kurās ir pirmsvēža slimība, sarkanie plankumi parādās ar iekaisuma pazīmēm. Pēc tam šo vietu vietā parādās nevienmērīgas hiperpigmentācijas zonas. Katra saules iedarbības epizode ir saistīta ar jaunu iekaisuma jomu rašanos un paaugstinātu hiperpigmentāciju.

Otrā posma pazīmes tiek konstatētas vairākus gadus pēc pirmās vēža ādas slimības pirmo simptomu parādīšanās. Skartajās zonās veidojas telangiektāzija un atrofijas zonas. Sakarā ar nevienmērīgu pigmentāciju, zirnekļa vēnām un atrofijas fokusiem āda kļūst plankumaina, un uz tās parādās plaisas, čūlas, garozas un kārpas. Patoloģiskas izmaiņas skrimšļa audos, kas izpaužas deguna deformācijā. Ir novēroti acu bojājumi: keratokonjunktivīts, radzenes duļķošanās, plakstiņu inversija un iekaisums, fotofobija un lakrimācija.

Trešais pirmsvēža ādas slimības posms notiek pubertātes vai postpubertālā vecumā. Labdabīgi un ļaundabīgi audzēji rodas skartajās ādas zonās: angiomas, keratomas, fibromas, bazālo šūnu karcinomas, plakanšūnu karcinoma, melanomas. Īpaši ļaundabīgi audzēji parādās kārpu augšanas jomā. Vairāk nekā 60% pacientu nedzīvo 15 gadu vecumā. Nāves cēlonis ir vietējais audzēju infiltratīvs augums un tālāka metastāze.

1-2. Posmā pacienti ar šo pirmsvēža slimību ir pakļauti dermatologa uzraudzībai. Ārstēšanas procesā, izmantojot perorālus līdzekļus, kas samazina ādas jutīgumu pret ultravioleto starojumu, vitamīniem, ziedēm ar kortikosteroīdiem un fotoprotektīviem līdzekļiem. Patoloģijas gadījumā pacientu acis tiek dotas uz oftalmologu un, ja rodas audzējs, onkologam. Audzēju ārstēšanas taktika ir atkarīga no onkoloģiskā procesa veida un apjoma.

Izvēles pirmsvēža ādas slimības

Ādas rags ir priekštecis, kas iegūts no epidermas spinozā slāņa šūnām. Prognozējamie faktori ir ievainojumi un ilgstoša saules gaismas iedarbība. Šo pirmsvēža slimību var diagnosticēt jebkurā vecumā. Attīstās uz nemainītas ādas vai uz kārpas, saules keratozes, epidermas nevusa, keratoakantomas, SLE un ādas tuberkulozes fona. Dažreiz tas notiek ļaundabīgo audzēju fonā: Kaposi sarkomu, bazālo šūnu karcinomu, retāk - granulētiem audzējiem un nieru vēža metastāzēm.

Pretvēža ādas slimība ir veidošanās, kas atgādina dzīvnieka ragu. Raga garums var sasniegt vairākus centimetrus. Ilgu laiku. Laika gaitā rags palielinās garumā, gandrīz nemainot diametru. Ļoti reti novēro priekšvēža ādas slimības ļaundabīgu audzēju. Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar plakanšūnu karcinomu, keratoakantomu un senilu keratomu. Galīgā diagnoze ir balstīta uz histoloģisko izmeklēšanu. Ārstēšana - ķirurģiska izgriešana, kriodestrukcija vai lāzera iznīcināšana.

Senila keratoze (senils keratoma) ir pirmsvēža slimība, kas galvenokārt rodas pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem. Attīstības cēloņi nav zināmi. Prognozējamie faktori ir pārmērīga insolācija, atmosfēras iedarbība un sausa āda. Tā ir dzeltenīgi brūna plakana plāksne līdz 1-2 cm, kas atrodas sejas, roku, kakla un dekoltē. Izskats, plāksnes var atgādināt kārpas. Šīs pirmsvēža ādas slimības gaita ir garš, parasti asimptomātiska, retāk pacienti sūdzas par nelielu niezi. Ļoti reti novēro ļaundabīgu deģenerāciju. Ļaundabīgas slimības sākums var liecināt par iekaisumu, asiņošanu, eroziju un čūlu veidošanos. Sākumā tiek izmantoti keratolītiskie un fotoprotektīvie līdzekļi. Ārstēšana - ķirurģiska izņemšana, lāzeru iznīcināšana vai kriogēnizēšana.

Saulains keratoze (aktīniskā keratoze) ir pirmsvēža slimība ar zemu ļaundabīgas transformācijas varbūtību. Pārmērīgas insolācijas dēļ. Visbiežāk cieš vidējas un vecas vecumainas zilās acis blondīnes. Sievietēm slimība ir retāk diagnosticēta nekā vīriešiem. Tas skar atvērtas ādas zonas. Sākotnēji uz ādas veidojas dzeltenīgi sarkana krāsa. Pēc kāda laika traipu pārklāj ar cieši pieguļošiem svariem. Ārstēšana - noņemšana ar lāzeru, kriodestrukciju, citostatiskām ziedēm.

Profesionālais dermatīts ir izvēles priekšvēža ādas slimību grupa, ko izraisa ilgstoša saskare ar jonizējošo starojumu un noteiktām ķimikālijām. Radiācijas dermatīts var attīstīties, kad kodolspēkstacijās un kodolspēkstacijās notiek nelaimes gadījumi. Pateicoties aizsarglīdzekļu uzlabošanai, rentgena dermatīts šodien tiek konstatēts reti. Saskaroties ar sodrēju, petroleju, analīnu, kreozotu un citām vielām, kas rodas, destilējot brūnogles un akmeņogļu darvu, var rasties hroniski ādas bojājumi.

Profesionālo priekšvēža ādas slimību ārstēšana - narkotiku stiprināšana, vitamīni, līdzekļi mikrocirkulācijas uzlabošanai, želejas un ziedes. Pēc kontakta ar agresīvu aģentu pārtraukšanas visas ķīmiskās dermatīta izpausmes parasti izzūd. Novēlotā starojuma dermatīts ar hiperkeratozes simptomiem, kriotestrukciju vai skarto zonu ķirurģisko noņemšanu var būt norādīts, kam seko ādas transplantācija. Pacientiem ar ķīmiskām un radiācijas pirmsvēža slimībām ieteicams izvairīties no savainojumiem un ierobežot saulē pavadīto laiku. Smagā starojuma dermatīta gadījumā ir norādīts ilgstošs monitorings ar dermatologu.