Apakšējās ekstremitātes gangrēna: ārstēšanas cēloņi, stadijas un metodes

Gangrēna ir pazīstama kopš seniem laikiem. Slimība bieži pieprasīja dzīvību, jo sāpīgi attīstījās ekstremitāšu audu nekroze, viss ķermenis. Slimība bieži vien veidojās kaujas lauka traumu dēļ, jo trūkst antiseptisku risinājumu. Mūsdienās ir pētīta gangrēnas, tostarp apakšējo ekstremitāšu attīstība citos apstākļos. Gangrēnu uzskata par visgrūtāko hronisko slimību, kuras ārstēšana 80% gadījumu tiek veikta ar nekrotisku celmu amputāciju, 15% - viss amputēts, bet atlikušie 5% ir letāli. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai sākumposmā tiktu atzīts sākums gangrenozais process, jo mēs rakstā rakstām attēlam par šo slimību.

Gangrēns un tā veidi

Gangrēna kā ķirurģiska slimība ir pakāpenisks cilvēka ķermeņa šūnu miršanas process, sākot no vietējiem apgabaliem, beidzot ar vispārēju nekrozes izplatīšanos ķermeņa daļās, orgānos un ķermeņa sistēmās. Patoloģiskais stāvoklis attīstās dažādu slimību, dažādu izcelsmes audu traumu rezultātā. Parasti uz apakšējām ekstremitātēm novēro gangrenozas izmaiņas, sākot ar pirkstiem.

Gangrēnu klasificē pēc attīstības stadijām un tipiem:

Sausa gangrēna. Tam ir visizdevīgākā gaita, kad audu nekrozes process ir lokāls un neizplatās visā organismā. Ķermeņa izskats atgādina māmiņu ar blīvu struktūru, bez mitruma, ar grumbušu ādu.

Mitrā slimības forma. Audu nekrozes procesus pavada spēcīga sabrukšana, bojājuma zonas mīkstināšana, izteikta tūska un šķebinoša smarža.

Gāze vai anaerobs. Gangrēna veids ir sadalīts atsevišķā grupā, neskatoties uz to, ka anaerobā gangrēna ir mitra tipa slimības veids. Patoloģijas attīstība ir iespējama, aktivizējot konkrētus mikrobus - klostridus. Slimības forma ir nopietns apdraudējums dzīvībai. Ja pacients spēs glābt dzīvību, viņam tiek nodrošināta dziļa neatgriezeniska invaliditāte.

Gulētiešanas un stagnācijas. Nekrotiskas izmaiņas notiek galvenokārt ādas zemādas taukaudos, kas attīstās no nepārtraukta ķermeņa masas spiediena no vienas zonas uz otru. Gultasvietas pacienti, ja nav medicīniskā personāla vai radinieku pienācīgas aprūpes, rodas gulētiešanas gadījumi. Ja pacients netiek apgriezts un tam nav dota cita pozīcija, tad laika gaitā var parādīties šī gangrēna forma.

"Noma" vai braukšanas posms. To bieži novēro bērniem un cilvēkiem ar vājinātu imunitāti, kam ir bijusi HIV infekcija, nopietnas slimības gaitā. "Noma" ir mitra gangrēna veids, ko raksturo sejas, lūpu un zemādas tauku audu nekroze. Šī slimības stadija gandrīz vienmēr beidzas ar sāpīgu pacienta nāvi.

Ja jums rodas aizdomas par gangrēna veidošanos tā veidošanās sākumposmā, tad jūs varat ne tikai saglabāt ekstremitāti, bet arī pacienta dzīvi. Ja ir priekšnoteikumi un faktori, kas izraisa slimību, ir svarīgi īpaši rūpīgi uzraudzīt veselības stāvokli.

Cēloņi

Neskatoties uz slimības retumu šajās dienās, var būt daudz iemeslu, lai attīstītu apakšējo ekstremitāšu gangrēnu un visu ķermeni.

Parasti patoloģisku pārmaiņu parādīšanās audos ir sarežģīta, tāpēc visus faktorus var apvienot veselās cēloņu grupās:

• Ķīmisko un fizisko cēloņu ietekme. Plaši saistaudu un skrimšļu audu ievainojumi (saspiešanas traumas, vairāku cīpslas-muskuļu kompleksa plīsumi), sasalšanas vai dziļu apdegumu, zibens vai spēcīga elektriskās strāvas trieciena ietekme (ādai ir melna krāsa un izlīdzināta struktūra izplūdes laikā), spēcīgāko ķīmisko reaģentu ietekme (skābe, sārma, citi agresīvi līdzekļi).
• Infekcija. Nažu brūces, šaušanas brūces, saistaudu un kaulu saspiešana, trofiskas čūlas ar varikozām vēnām un gļotādas var izraisīt infekciju. Nosacīti patogēnas vai patogēnas mikrofloras (piemēram, Escherichia, Streptococcus vai Staphylococcus aureus, Enterococci, Clostridia) var iekļūt organismā no ārējās vides un sākt savu destruktīvo darbību bojājumā. Parasti audu sadalīšanās izraisa slimības progresēšanu un pāreju uz gāzes gangrēnu.
• Asinsvadu patoloģija. Asinsvadu slimības un anomālijas to struktūrā izraisa sistemātisku asinsrites traucējumu, kas var izraisīt nekrotiskus fokusus apakšējās ekstremitātēs. Citas nopietnas slimības var izraisīt arī apakšējo ekstremitāšu gangrēnas veidošanos: ateroskleroze, kompensēts cukura diabēts, sirds mazspējas ārstēšanas trūkums, tromboze un embolija. Gangrēna var rasties arī dažu orgānu ilgstošas ​​spazmas gadījumā, spēcīgi nospiežot asinsvadus (saspiežot cirkšņa trūci, uzliekot stingru pārsēju vai medicīnisko pārsēju).
• Asinsvadu bojājumi. Jebkurš bojājums asinsvadiem, kas izraisa normālas asins piegādes traucējumus, var izraisīt nekrotisku izmaiņu rašanos mīkstajos audos.

Netiešie iemesli ietver strauju svara pieaugumu vai samazināšanos, smagas anēmijas, endokrinoloģisko slimību, vitamīnu deficīta, pazeminātas imunitātes, hronisku infekcijas slimību klātbūtni.

Gangrēna pazīmes sākumposmā

Slimības izpausmes ir pakāpeniskas, tāpēc pacientam ir laiks apgūt pirmās patoloģijas pazīmes. Mīksto audu nekrotiskās transformācijas savlaicīga atklāšana ļaus pacientam uzturēt normālu dzīves kvalitāti.

Galvenie sausā gangrēna simptomi ir:

• daļēja vai pilnīga ādas jutības zudums pārmaiņu centrā;
• skeleta-muskuļu aktivitātes samazināšanās;
• mīksts un pārmērīgs ādas sausums;
• matu izkrišana bojājumā;
• sāpju saglabāšana nepilnīgas šūnu nāves dēļ.

Ja sausās gangrēnas ārstēšana ar šādām pazīmēm netiek veikta, nākamais posms sākas ar raksturīgu klīnisko attēlu:

• impulsa zudums un audu necrotizācija;
• pilnīgs celmu dzinēja darbības zaudējums;
• ādas tumšums (no zilgana līdz tumši pelēkā krāsā);
• piespiedu amputācija.

Gangrēna turpmāka attīstība

Ja infekcijas ierosinātāji ir saistīti ar patoloģisko procesu, tad slimības smagums sāks strauji attīstīties. Jāatceras, ka pat ar šādu klīnisko attēlu attīstību cilvēka dzīvība var tikt saglabāta. Jāatzīmē, ka nav novērota īpaša pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Vēl viena lieta ir tad, kad gangrēna modifikācija kļūst mitra.

Mitrās gangrēna pazīmes:

• smaga ķermeņa intoksikācija (dziļa saindēšanās ar mirstošu audu sabrukšanas produktiem);
• akūtā sāpju lokalizācija patoloģiskā procesa sākumā;
• asinsvadu parauga izvirzīšana caur ādu;
• burbuļu parādīšanās ar asins recekļu saturu iekšā;
• vietēja vai plaša ekstremitātes pietūkums;
• smirdošs smarža;
• febrila sindroms, vispārējs vājums un nespēks;
• atkārtota vemšana, pastāvīga slikta dūša.

Ievērojami samazinās kalpošanas laiks ar slapju gangrēnu. Mūsdienu medicīna var palīdzēt pacientam panākt pilnīgu atveseļošanos ar sausu gangrēna veidu. Dažas aparatūras metodes var pilnībā glābt cilvēka locekli. Ar savlaicīgu ārstēšanu ar ārstu var novērst nāvējošu gangrēna fāzi.

Anaerobās (gāzes) gangrēnas izpausmes:

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstām vērtībām;
• bradikardija (paaugstināts sirdsdarbības ātrums);
• dezorientācija kosmosā;
• raudošs brūces bojājuma fokusā ar strūklu, asinis (dažreiz sausa);
• sāpīgums un pietūkums.

Dažādu simptomu izpausmes pakāpe dažādos slimības posmos ir tikai individuāla. Svarīgs aspekts, nosakot gangrēnas stadiju, ir vizuālas izmaiņas uz ādas, no tās krāsas izmaiņām, pēc tam strukturālām un morfoloģiskām izmaiņām.

Diagnostikas pasākumi

Precīza diagnoze ir pietiekama, lai, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, izdarītu ekstremitāšu vizuālās pārbaudes un palpācijas rezultātus. Laboratorijas pētījumu metodes tiek veiktas tikai, lai noskaidrotu pacienta vispārējo stāvokli, mikroorganismu jutības noteikšanu pret antibiotikām.

Lai novērtētu veselības stāvokli, jāveic vairāki šādi pētījumi:

• asins bioķīmija iekaisuma pakāpei (leikocītu skaits, urīnvielas / kreatinīna, reaktīvā proteīna un citi rādītāji);
• urīna analīze (proteīns un glikoze, blīvums);
• uztriepes no gangrenozo izmaiņu fokusa;
• Bete tests (daļu audu ievietošana nātrija hlorīdā 6%, lai noteiktu anaerobo gangrēnu - ja audi parādās, tad mēs varam runāt par gāzes gangrēnu).

Ja rodas šaubas par ekstremitātes gangrenoza bojājuma pakāpi, tad tiek veikta rentgena vai ultraskaņa. Anaerobo procesu apstiprina gāzveida burbuļu klātbūtne momentuzņēmumā vai datora monitorā. Visi diagnostikas pasākumi tiek veikti ātri, lai nekavējoties izraudzītos ārstniecisko vai ķirurģisko ārstēšanu.

Gangrēnas ārstēšanas taktika

Ārstēšanas metodes ir pilnībā atkarīgas no apakšējo ekstremitāšu gangrēna attīstības stadijas, kā arī no mīksto audu bojājuma pakāpes. Sausā gangrēna attīstības sākumposmā mēģiniet veikt konservatīvu ārstēšanu.

Ar slimības progresēšanu parasti izmanto radikālu metodi - operāciju.

Konservatīva ārstēšana

Narkotiku ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu, vietējo zāļu, iesaiņojumu ar aktīvām zālēm iecelšanu. Daudzu zāļu efektivitātei ārsti iesaka veikt fizioterapijas kursu, piemēram, limfodrenāžas masāžu, pneimostresa terapiju, terapeitisko vingrinājumu. Jāatzīmē, ka izņēmuma gadījumos tiek izmantota ārstēšana ar konservatīvām metodēm. Pacients parasti ierodas pie ārsta, lai iegūtu progresējošu slimības formu.

Ķirurģija

Ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta gangrēnas, dažādu komplikāciju papildināšanai.

Ķirurģijai ir divi galvenie tehniskie posmi:

• mirušo ekstremitāšu audu atdalīšana (celmu amputācija uz veseliem audiem):
• normālu asins piegādi veselos audos.

Asinsrites atjaunošanas procedūra tiek veikta pēc tās pārkāpuma cēloņa noteikšanas (tromboze, lūmenu sašaurināšanās un citas patoloģijas).

Galvenās darbības ietver:

• Manevrēšana Asins plūsma tiek virzīta ap bojājumu, izmantojot artēriju, izmantojot šuntu (pazīstams kā mākslīgais trauks) vai veselīgu vēnu lūmenu.
• Trombendarterektomijas procedūra. Atherosclerotic plāksnes noņemšana no artērijas lūmena, kas izraisīja audu bojājumus.
• Protezēšana Aizķerto artēriju aizstāj ar mākslīgu trauku (vai šuntu).
• Artērijas balināšana (endovaskulāra). Dilatācijas efekts uz sašaurinātajām artērijām ar katetru un balonu.
• Stenta novietošana artērijā. Stents novērš jebkādu artērijas lūmena sašaurināšanos.

Ir vērts atzīmēt, ka nav citu veidu, kā ārstēt gangrēnu. Pieprasīšana dziedniekiem, tradicionālās medicīnas receptēm, citām apšaubāmām ārstēšanas metodēm var izraisīt nopietnas komplikācijas, invaliditāti vai pacienta nāvi.

Galvenās komplikācijas un profilakse

No visbīstamākajām bīstamajām komplikācijām var nošķirt plašu sepsi un ķermeņa intoksikāciju gan mīksto audu puves produktu dēļ, gan bojājumu rezultātā. Bieža gangrēna komplikācija ir nieru mazspēja. Kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās pacienta asinīs norāda uz nieru darbības samazināšanos. Galvenā sausās gangrēna komplikācija ir tās attīstība, attīstība un transformācija mitrā, pēc tam - anaerobā formā. Preventīviem pasākumiem jāietver tādu faktoru izslēgšana, kas izraisa gangrēna attīstību. Hronisku slimību savlaicīga ārstēšana, izvairīšanās no sasalšanas, traumām, apdegumiem, veselīga dzīvesveida ievērošana un aizsardzības režīms.

Sausās gangrēnas prognozes parasti ir labvēlīgas. Attīstoties patoloģiskajam procesam, ne tikai galvas cieš, bet arī visi orgāni un sistēmas. Nav iespējams paredzēt, kurās orgānu nekrotiskās pārmaiņas sāksies, tāpēc nevajadzētu to nogādāt mitrā vai gāzes gangrēnā. Slimības attīstības novēlotajos posmos prognozes ir nelabvēlīgas. Gandrīz 60% invaliditāte, gandrīz 20%, pēc kāda laika nomirst.

Gangrēna

Gangrēna ir dzīvu audu (orgānu daļu vai ķermeņa daļu) nāve ar raksturīgo izmaiņu skarto teritoriju krāsās no melna līdz tumši brūnai vai zilganai. Krāsu maiņa ir saistīta ar dzelzs sulfīdu, kas rodas hemoglobīna iznīcināšanas rezultātā. Gangrēna var ietekmēt jebkurus orgānus un audus: ādu, muskuļus, zemādas audus, plaušas, žultspūšļa, zarnas utt. Tas attīstās infekcijas, toksīnu iedarbības, kā arī pārmērīgi augstas vai zemas temperatūras, alerģiju, audu nepietiekama uztura un citu iemeslu dēļ.. Atbilstoši klīniskajam kursam var būt sauss vai slapjš.

Gangrēna

Gangrēna - ķermeņa daļu vai orgānu daļu nekroze (nekroze), kurā raksturīgās izmaiņas skarto audu krāsā. Sakarā ar hemoglobīna iznīcināšanu un dzelzs sulfīda veidošanos, tie kļūst melni, zilgani vai tumši brūni.

Gangrēns var ietekmēt jebkurus audus un orgānus, bieži attīstās distālās (attālināti no centra) segmentos. Audu nekrozi izraisa asins apgādes pārtraukšana vai strauja pasliktināšanās vai šūnu iznīcināšana. Tajā pašā laikā tiešie gangrēna attīstības cēloņi var būt ļoti atšķirīgi - no mikrobu ietekmes uz alerģijām vai bojājumiem pārmērīgas apkures vai dzesēšanas rezultātā.

Klasifikācija

Ņemot vērā mirušo audu konsekvenci un klīniskās gaitas īpašības, tās izdala sausu un mitru gangrēnu. Mitra gangrēna ir pakļauta smagākam gaitai, kas biežāk rada tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, gangrēna ir sadalīta infekciozā, toksiskā, alerģiskā, išēmiskā, uc, turklāt atbrīvojas gangrēna, ko izraisa anaerobie mikroorganismi, galvenokārt skar muskuļu audus un tam ir noteiktas kursa īpašības.

Iemesli

Gangrēns attīstās tiešas saskarsmes ar toksiskiem, ķīmiskiem, mehāniskiem, radiācijas, elektriskiem, termiskiem un citiem faktoriem. Visus gangrēnas cēloņus var iedalīt 3 lielās grupās.

Ķīmiskā un fizikālā ietekme. Mehāniskais spēks kļūst par gangrēna cēloni ar pietiekami lielām traumām (asarām vai traumām), kurā tiek iznīcināts liels skaits šūnu vai pat veseli orgāni. Temperatūras ietekme izraisa gangrēnu, kuras temperatūras pieaugums ir lielāks par + 60 ° C vai mazāks par –15 ° C; Pirmajā gadījumā notiek apdegums, otrā - apsaldēšana. Gangrēna attīstības mehānisms ar elektriskās strāvas triecienu ir līdzīgs apdegumiem: ievērojams temperatūras pieaugums notiek strāvas izejas vietā, burtiski sadedzinot audus.

Skābes izraisa šūnu proteīnu koagulāciju un izraisa sausas gangrēnas veidošanos. Sārmu iedarbībai pakļaujot tauku saponifikāciju un olbaltumvielu izšķīdināšanu, attīstās kolikvācijas nekroze (audu kušana), kas raksturo līdzīgu mitrai gangrēnai.

Infekcijas efekti. Parasti gangrēna attīstās ar šāvienu vai dziļām nažu brūcēm, kā arī ar saspiešanu, audu saspiešanu utt. Tomēr vienlaikus ar audu nepietiekamu uzturu tas var rasties ar nelielām brūcēm vai pat nobrāzumiem pacientiem ar cukura diabētu. Gangrēnu var izraisīt enterobaktērijas, Escherichia coli, streptokoki, Proteus un Clostridia. Pēdējā gadījumā attīstās gāzes gangrēna.

Asinsrites traucējumi. Tie ir visizplatītākais gangrēna cēlonis. Asins piegādes traucējumi var attīstīties, ja ir smagas sirdsdarbības traucējumi (dekompensācija), bloķēšana vai ilgstoša asinsvadu spazmas aterosklerozē, embolija, asinsvadu skleroze, endarterīts obliterans vai melnādainas saindēšanās.

Bieži asinsrites pārtraukšanas cēlonis kļūst par kuģa brūci vai mehānisku saspiešanu. Piemēram, ja tiek nojaukts trūce, var attīstīties zarnas daļas gangrēns, un, ja ģipša pārsējs ir pārāk saspringts vai ja želeja ir pārāk gara, var rasties ekstremitāšu nekroze. Šajā grupā gangrēnu var piedēvēt traumatisku bojājumu gadījumus lieliem kuģiem traumu rezultātā, vienlaikus saglabājot audu integritāti.

Prognozējamie faktori

Visus faktorus, kas ietekmē gangrēna gaitu, var iedalīt 3 grupās.

Vispārīgās un vietējās anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Ātrāka un ātrāka gangrēna gaita tiek novērota, kad vispārējais ķermeņa stāvoklis tiek traucēts izsīkuma, intoksikācijas, vitamīna deficīta, akūtu vai hronisku infekcijas slimību, anēmijas, hipotermijas un slimību dēļ, kas saistītas ar asins un vielmaiņas traucējumiem.

Vietējās īpašības, kas ietekmē gangrēnas attīstību, ietver asinsvadu sieniņu stāvokli (izmaiņas sklerozes vai endarterīta dēļ), asinsvadu sistēmas struktūru (vaļīgi, ar lielu skaitu anastomozu un sāncenšiem, kuros gangrēna attīstības iespējamība var attīstīties vai attīstīties). tikai viena kuģa bojājuma gadījumā), kā arī audu diferenciācijas pakāpe (augsti diferencēti audi, piemēram, smadzenes vai plaušu asinis, var izturēt sliktāku kaitējumu nekā zemas kvalitātes piemēram, tauki).

Infekcijas esamība vai neesamība traumas vietā. Audu infekcija saasina procesu, veicina sausā gangrēna pāreju uz mitru un izraisa strauju nekrozes izplatīšanos.

Ārējie apstākļi Pārmērīga dzesēšana izraisa vazospazmu, kas vēl vairāk saasina asinsrites traucējumus un veicina nekrotisku pārmaiņu izplatīšanos. Pārmērīga sasilšana stimulē vielmaiņu audos, kas nepietiekamas asins apgādes apstākļos izraisa arī gangrēna attīstības paātrināšanos.

Sausa gangrēna

Parasti sausais gangrēns attīstās gadījumos, kad pakāpeniski tiek pārtraukta asins piegāde. Tas ir biežāk novērots dehidratētiem, izsmeltiem pacientiem, kā arī pacientiem ar sausu ķermeni. Parasti tas ir ierobežots, nav pakļauts progresēšanai. Audumi ar šo formu saraujas, sausa, saraujas, kondensējas, mumificējas, melni ar zilganu nokrāsu vai tumši brūnu.

Gangrēnas sākumposmā pacientam ir stipras sāpes ekstremitāšu zonā. Skartās zonas āda vispirms kļūst gaiša, tad kļūst marmora, auksta. Impulsu perifērijas artērijās nav konstatēts. Ekstremitāte kļūst nejutīga, jūtīgums tiek traucēts, tomēr sāpīgās sajūtas saglabājas pat nozīmīgu nekrotisku pārmaiņu laikā. Ilgstošu sāpes gangrēnā izraisa ilgstošs nervu šūnu saglabāšanas periods sabrukšanas fokusos un nervu stumbru saspiešana, pateicoties reaktīvai audu tūskai, kas atrodas tuvāk (tuvāk ķermeņa centram) no bojājuma.

Sausa gangrēna sākas ekstremitārajās (attālās) daļās un pēc tam izplatās līdz vietai ar normālu asinsriti. Uz skartās un veselās audu robežas veido demarkācijas vārpstu. Ja nekrotiskā zona netiek noņemta ar ķirurģiju, tā pakāpeniski tiek noraidīta, bet šis process aizņem ilgu laiku.

Sākotnējos posmos ir ļoti svarīgi novērst sausā gangrēna pāreju ar salīdzinoši labvēlīgo gaitu līdz bīstamākai un smagākai formai - slapjai gangrēnai. Tāpēc pirms audumu žāvēšanas sākuma ir jānodrošina stingra aseptisko noteikumu ievērošana. Skartās teritorijas ir pārklātas ar sausām sterilām salvetēm, veic regulāras mērces.

Nekrotiskā audu sadalīšanās ar sausu gangrēnu praktiski nav izteikta. Nelielais absorbēto toksīnu daudzums, intoksikācijas trūkums un apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis ļauj veikt agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Ķirurģisko iejaukšanos šādā gangrēna formā parasti veic tikai pēc tam, kad demarkācijas vārpsta ir pilnībā izveidota.

Mitra gangrēna

Mitrā gangrēna parasti attīstās pēkšņas, akūtas asins apgādes apstākļos skartajā zonā. Gangrēna ir vairāk pakļauta šim tauku veidam, "vaļīgam", pastas pacientiem. Turklāt mitra gangrēna rodas, kad iekšējo orgānu (plaušu, zarnu, žultspūšļa) nekroze.

Ar mitru gangrēnu nekrotisks audums neizžūst. Tā vietā izveidojas sabrukšanas centrs. Šīs koncentrācijas produkti tiek absorbēti organismā, izraisot smagu intoksikāciju un nopietni traucējot pacienta vispārējo stāvokli. Mikroorganismi strauji vairojas mirušajos audos. Atšķirībā no sausās gangrēnas, kad mitrās nekrozes nekroze ātri izplatās blakus esošajās zonās. Demarkācijas vārpsta nav veidota.

Sākotnējās mitrās gangrēna attīstības stadijās, skartās zonas āda kļūst gaiša, auksta un pēc tam kļūst marmora. Ir ievērojams pietūkums. Uz ādas parādās tumši sarkani plankumi un pīlinga epidermas blisteri, kuru atvērumā tiek atbrīvots asins saturs. Pārbaudot, zilā vēnu tīkls ir skaidri redzams. Pulss uz perifēro artērijām pazūd. Pēc tam skartā zona kļūst melna un sadrumstalojas, veidojot izbalētu pelēcīgi zaļu masu.

Pacienta stāvoklis ar mitru gangrēnu pasliktinās. Ir izteiktas sāpes, pazemināts asinsspiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, ievērojams temperatūras pieaugums, letarģija, letarģija, sausa mute.

Sakarā ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un intoksikāciju, ko izraisa audu sabrukšanas produktu absorbcija, organisma spēja pretoties infekcijām ir strauji samazināta. Gangrēns strauji izplatās, uzņemot virsniekus. Ja nav savlaicīgas specializētas aprūpes, attīstās sepse un iestājas nāve. Īpaši smaga gangrēna gaita novērota pacientiem ar diabētu. Tas ir saistīts ar mikrocirkulācijas pasliktināšanos, vielmaiņas traucējumiem un samazinātu kopējo ķermeņa pretestību.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos mitrā gangrēnā, skarto audu izvadīšana (amputācija vai nekroektomija) tiek veikta pēc iespējas ātrāk.

Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Stāvokļos, ko izraisa vēdera orgānu nekroze, novēro peritonīta simptomus: drudzis, intensīva sāpes vēderā, nespēja novērst sliktu dūšu un vemšanu. Pārbaudē atklājās asas sāpes, nospiežot. Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir saspringti. Ir noteikti specifiski simptomi (Ščetkina-Blumberga, Augšāmcelšanās, Mendels). Raksturīgs simptoms ir iedomātas labklājības simptoms - asa sāpes perforācijas laikā, kas pēc tam samazinās, un pēc 1-2 stundām atkal palielinās.

Kad plaušu gangrēna ir augsta temperatūra, smaga svīšana, letarģija, paaugstināts sirdsdarbības ātrums un pazemināts asinsspiediens. Pacienta stāvoklis ir smags un strauji pasliktinās. Kad klepus tiek izdalīts sāpīgs krēpas, kas, nosēdoties, iedalās trīs daļās: apakšējā daļa ir bieza drupināta masa (iznīcināta plaušu audi), vidējais ir brūns šķidrums, kas sajaukts ar asinīm un pūce, un augšējais ir putojošs. Plaušās ir dzirdami vairāki mitri rales.

Ārstēšana

Gangrēna ārstēšana notiek slimnīcā, un tajā ietilpst vispārējas un vietējas aktivitātes. Ar gangrēnu, ko izraisa ķīmiski un mehāniski faktori (ekstremitāšu saspiešana, apdegumi, apsaldēšana utt.), Pacients tiek nosūtīts uz traumatologiem.

Departamenta izvēle citu veidu gangrēnai ir atkarīga no patoloģijas lokalizācijas: vēdera orgānu gangrēnas (aizkuņģa dziedzera, papildinājuma, žultspūšļa, zarnu), kā arī ekstremitāšu gangrēnas ārstēšanu veic vispārējās ķirurģijas nodaļa, plaušu gangrēnu ārstē ar krūšu ķirurgiem, gangrēnas ārstēšana asinsvadu patoloģijas dēļ - asinsvadu ķirurgi.

Pacients ar gangrēna noteikto gultas atpūtas vietu. Veikt pasākumus, lai stimulētu asinsriti un uzlabotu audu barošanu. Lai novērstu nodrošinājuma kuģu refleksu, saskaņā ar indikācijām tiek veiktas novokaīna blokādes.

Tiek veikti vispārēji terapeitiski pasākumi, lai uzlabotu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, cīnītos pret infekcijām un intoksikāciju. Veic šķīdumu, plazmas un asins aizstājēju intravenozu ievadīšanu un, ja nepieciešams, asins pārliešanu. Ir parakstītas antibiotikas un sirds zāles.

Ar gangrēnu, kas attīstījās asinsvadu bojājumu rezultātā, viens no svarīgākajiem uzdevumiem ir asinsrites atjaunošana vēl dzīvotspējīgos audos. Tromboze ir trombolītiskas zāles. Ja nepieciešams, veiciet artēriju operācijas.

Vietējās ārstēšanas taktika ir atkarīga no gangrēna veida. Ja sausā gangrēna sākumposmā tiek veikta konservatīva terapija. Pēc demarkācijas vārpstas veidošanās un nekrotiskās zonas mumifikācijas, tiek veikta amputācija vai nekrotomija. Amputācijas līmenis tiek izvēlēts tā, lai pēc iespējas saglabātu ekstremitāšu funkciju un tajā pašā laikā nodrošinātu labvēlīgus apstākļus celmu sadzīšanai. Operācijas laikā celmu distālo daļu nekavējoties aizver ar ādas muskuļu atloku. Ārstēšana notiek ar primāro nodomu.

Mitrā gangrēnā ir norādīts tūlītējs nekrozes izdalīšanās veselos audos. Nekrektomija vai amputācija tiek veikta ārkārtas situācijās. Galotne tiek izgriezta ar giljotīnas metodi. Celmu veidošanās notiek pēc brūces tīrīšanas. Kad iekšējo orgānu gangrēna tiek veikta ārkārtas ķirurģijā, lai noņemtu nekrotizēto orgānu.

Profilakse

Pasākumi gangrēnas novēršanai ietver agrīnu slimību diagnostiku un savlaicīgu ārstēšanu, kas var izraisīt nekrozi. Traumu gadījumā tiek novērsta infekcija, tiek veikti pasākumi, lai uzlabotu asins piegādi skartajai zonai.

Kā izskatās apakšējo ekstremitāšu gangrēna? Fotogrāfijas, simptomi, ārstēšanas metodes

Apakšējo ekstremitāšu gangrēna ir viena no smagākajām ķirurģiskajām patoloģijām. Šādu procesu raksturo nekroze, tas ir, audu nekroze. Cik daudz dzīvo pēc gangrēna sākuma, ir atkarīgs no tā, cik ātri un efektīvi ārstēšana tiks saņemta. Protams, mājās nav iespējams tikt galā ar ekstremitāšu gangrēnu, tautas aizsardzības līdzekļu ietekme nesniegs nekādu rezultātu.

Lai gan daži pārskati var runāt par šādas ārstēšanas efektivitāti, faktiski mirušo audu amputācija bieži vien ir vienīgā izeja. Jo ilgāk jūs neko nedarīsiet, jo vairāk gangrēna izplatīsies jūsu ekstremitātē, jo vairāk audu būs jānoņem. Ir nepieciešams saprast, kā un kāpēc attīstās gangrēns, lai novērstu līdzīgu iznākumu.

Gangrēna izskatās tā attīstības sākumposmos.

Slimības veidi

Papildus apakšējām ekstremitātēm gangrēna var rasties gandrīz jebkurā vietā. Tas ietekmē rokas, rumpi, dažreiz seju un pat iekšējos orgānus, piemēram, zarnas vai plaušas. Tajā pašā laikā katrai zonai ir raksturīga sava veida slimība, un no tās atkarīga patoloģijas gaita un tās ārstēšanas metodes.

Visbiežāk sastopamie slimības veidi ir:

• Apakšējo ekstremitāšu sausā gangrēna. Tā ir viena no labvēlīgākajām formām. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģija nenonāk blakus esošajos audos, bet paliek tur, kur tā sākotnēji parādījās. Ietekmētie audi šķiet blīvi, nedaudz krunkains.

Daudzi ārsti uzskata, ka sausais gangrēns ir liels panākums pacientam, jo ​​atšķirībā no citiem veidiem sausais gangrēns neattiecas uz citiem audiem.

• Mitra gangrēna. Šeit puve ir daudz izteiktāka. Skartie audi kļūst mīksti, tie uzbriest un uzbriest, un ir smarža.

Mīksto audu puve notiek daudz izteiktāk nekā sausā gangrēnā, ko dabiski pavada atbilstoša smarža.

• Gāzes gangrēna. Faktiski, tas ir vēl viens slapjš gangrēns, bet to parasti piešķir atsevišķai slimībai. Starptautiskajai slimību klasifikācijai ir piešķirts ICD kods 10 A0. Šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta tikai tad, ja audi ir inficēti ar klostridiju mikrobiem. Gāzes formu raksturo izplatīšanās ātrums caur veseliem audiem, kam seko smaga intoksikācija.

Savā kodolā gangrēna praktiski neatšķiras no mitrās, bet tā ir izolēta atsevišķā formā, jo tās attīstību aktīvi veicina baktērijas, kas ne tikai rada spēcīgāko ķermeņa intoksikāciju, bet arī izplatās infekcija visā ķermenī

• Bedsore Tā nav gangrēna klasiskā nozīmē, tā skar tikai augšējos audu slāņus. Līdzīgi attīstās ilgstošā spiediena dēļ tajā pašā vietā. Spiediena čūlu rašanās ir raksturīga gultas pārklātajiem pacientiem, kas nespēj bieži mainīt ķermeņa stāvokli.

Lai gan gultasvietu nevar saukt par gangrēnu klasiskā nozīmē, tas nepieder iepriekšējiem trim tipiem, bet no augšējo audu nekrozes tas tika pievienots šim sarakstam

Ir vēl viens slimības veids, ko sauc par nomu. To var attiecināt arī uz mitrā gangrēna veidu, bet ir viena iezīme. Tas notiek tikai cilvēkiem ar nepietiekamu imunitāti, visbiežāk bērniem. Bieži tas ir saistīts ar pozitīva HIV testa gadījumu klātbūtni. Ar šādu gangrēnu parasti tiek skartas sejas zonas, kā arī taukaudi. Dzīvot ar šādu diagnozi, parasti nevar ilgt.

Kāpēc veidojas sausā forma?

Gangrēna cēloņi ir ļoti dažādi. Lai gan daudzas filmas liecina, ka tas notiek pēc nopietnām traumām, piemēram, šaušanas brūces, patiesībā situācija ir pilnīgi atšķirīga. Ja mēs runājam vienkāršā valodā, tad arī išēmijas cēlonis, tas ir, stāvoklis, ko raksturo strauja asinsrites samazināšanās noteiktā apgabalā.

Tomēr, kāpēc notiek šī vājināšanās, sākas jautājums par išēmisko gangrēnu. Katram šīs patoloģijas veidam ir vairāki iespējamie cēloņi. Sākotnēji ir vērts zināt, kādam veidam ir sausais veids.

• Apakšējo ekstremitāšu ateroskleroze. Šīs slimības dēļ asins recekļi sāk veidoties uz artēriju sienām, kas var pilnībā bloķēt asins plūsmu. Visbiežāk tas notiek ceļgalā vai gūžas rajonā, lai gan ateroskleroze var izraisīt arī roku gangrēnu, ko izraisa brachālās artērijas bojājums.
• Vibrācijas slimība. Šī slimība ir viena no profesijām. Tā attīstās tajos, kas pastāvīgi nodarbojas ar vibrācijas ietekmi. Piemēram, tas attiecas uz cilvēkiem, kas strādā ar šampaniešiem, asfalta klājējiem vai betona maisītājiem. Šāda ietekme nozīmē pastāvīgu vazospazmu. Tas traucē nervu un audu uzturu.
• Reino slimība. Šo patoloģiju raksturo nervu vai asinsvadu iznīcināšana ekstremitātēs, kuru dēļ viņi vairs nedarbojas normāli.
• Polineuropātija. Šīs patoloģijas īpatnība ir audu un orgānu piegādi ar nerviem. Visbiežāk problēmas ar komunikāciju ar centrālo nervu sistēmu izpaužas apakšējās ekstremitātēs.

Vēl viens iemesls, kas noved pie sausā gangrēna veidošanās, ir tīfs. Dažreiz tas neietekmē ekstremitātes, bet ādu. Šajā gadījumā bojājums izplatās galvenokārt ķermeņa malās.

Bieži vien problēma ir patoloģijas vai radušās slimības, kas saistītas ar darbu vai mazkustīgu dzīvesveidu.

Citu formu attīstības cēloņi

Viena no dedzīgākajām tēmām ir apakšējo ekstremitāšu gangrēna ar cukura diabētu. Tā sauktā “diabētiskā kāja” ir potenciāls slimības mitrās formas attīstības cēlonis. Tā kods ir ICD 10 - E10-E14. Izmantojot šo tipu, tiek ietekmēta visa kāja vai pirksta pirksti. Tas ir saistīts ar to, ka asinsriti šeit ir visintensīvākā, bet imunitāte šajā jomā ir vāja.

Apakšējā ekstremitātes gangrēna fotogrāfija, kuras ārstēšana ir ļoti sarežģīta, vienmēr ir ārkārtīgi objektīva. Tomēr, ja ārstēšanu veic savlaicīgi, joprojām ir iespējams dzīvot ar šādu diagnozi. Apakšējo ekstremitāšu diabētiskā gangrēna ir diezgan izplatīta, tomēr jāņem vērā arī citi mitrās formas attīstības cēloņi.

Kas var izraisīt slimību?

• Dziļi apdegumi vai smaga apsaldēšana.
• Šķipsnu trūce. Tas var izraisīt arī zarnu bojājumus.
• Holecistīts un apendicīts. Ja tie nav izārstēti laikā, tad var attīstīties gangrēns.
• Arteriju tromboze, ja tiek ietekmēta mezentērija, tas ir, barojošs zarnas.
• Pneimonija. Gadījumā, ja slimību izraisa mikrobi, piemēram, Blue-Blight Stick vai Clostridium, un pacientam ir problēmas ar imunitāti, tad tas var izraisīt gangrēnu, tostarp ietekmēt plaušas.

Ar gāzi vai tā saukto anaerobo veidu viss ir vienkāršāks. Tam ir tikai viens iemesls, kura dēļ sākas gangrenous process. Tas notiks, ja klostridija nonāks dziļā brūces, īpaši mitrā. Tomēr ir vairāki nosacījumi. Pirmkārt, mikrobiem jāsasniedz taukaudi vai muskuļu audi. Otrkārt, šajā zonā ir jābūt vāju asins apgādi. Treškārt, brūce ir jāaizver, jo parazīti sāks vairoties ātrāk.

Spiediena čūlu cēloņi jau ir apspriesti iepriekš. Jāatzīmē, ka par to izskatu pietiek apmēram 70 stundas. Personas, kas cieš no sirds, aknu vai vēža slimībām, ir jutīgākas pret gļotām. Attiecībā uz nomu, patoloģijas, piemēram, masaliņu, meningītu un masalām, var attiecināt uz iemesliem, kādēļ tās parādās bērniem.

Gangrēna vienmēr ir ilgstošas ​​slimības sekas, tāpēc nekad nevajadzētu aizmirst pat par maziem simptomiem.

Kā pamanīt sausā gangrēna attīstību?

Jebkuram pacientam ir svarīgi ievērot laiku, kad sākas gangrēns. Jo ātrāk jūs noteiksiet slimības sākumu, jo mazāka ir varbūtība, ka jums būs jādomā par kājas vai tās daļas izņemšanu. Tāpat kā cēloņi, arī gangrēna pazīmes ir atkarīgas no tā formas. Sākotnējo patoloģisko procesu sausā veidā var aizdomāt šādi faktori:

• Visā sāpīgajā ekstremitātē vai atsevišķās daļās, piemēram, pirkstiem, goosebumps vai tirpšana būs jūtama. Pārvietojoties, var būt stipras sāpes.
• Inficētajās ekstremitātēs parādīsies vājums, jo īpaši pēc slodzes, piemēram, garas pastaigas vai braukšanas.
• Nepietiekamas asins pieplūdes dēļ audi sāks gaiši, atdzist līdz pieskārienam.
• Slimību raksturo tā sauktā intermitējoša saslimšana.

Ir veids, kā pārbaudīt, vai asins piegāde apakšējām ekstremitātēm ir normāla. Lai to izdarītu, gulieties uz muguras un paceliet kājas 45 grādu leņķī. Pirmkārt, pacienti nevarēs saglabāt šo pozīciju ilgāk par 25 sekundēm. Otrkārt, viņi sāks justies raksturīgiem simptomiem, piemēram, goosebumps un vājums, un āda kļūs gaiša.

Ja jūs šajā posmā nepamanīsiet problēmas, tuvākajā nākotnē mums būs jāsaskaras ar audu nekrozi. Šajā fāzē sāksies to melnināšana. Tā ir šī krāsa, kas runā par sausu gangrēnu, jo nomas gadījumā nokrāsa var atšķirties. Procesu papildinās arī:

• Skartās ekstremitātes samazināšanās.
• Sausuma sajūta, sviedru pārtraukšana.
• Palielināts slimo audu blīvums.
• Naglas un mati neietekmēs skartajā zonā.

Svarīgākais ir pievērst uzmanību tam, ka šajā posmā cilvēks nejūt sāpes ekstremitātēs, jo nervi jau ir miruši kopā ar pārējiem audiem. Tomēr šajā gadījumā ir jauni gangrēna simptomi, kas saistīti ar intoksikāciju. Tie ietver drudzi, reiboni, sliktu apetīti, sliktu dūšu un citas šādas izpausmes.

Apakšējo ekstremitāšu gangrēna foto sākumposmā:

Ir iespējams noteikt, vai mājās ir problēmas ar asins plūsmu, bet testi un ekspertu konsultācijas joprojām ir nepieciešamas jūsu mieru.

Cita veida gangrēna pazīmes

Mitrās gangrēnas gadījumā skarto audu krāsa pakāpeniski mainīsies līdz zilganiem vai tumši violetiem. Pretstatā sausajam tipam nav iespējams saskatīt slimnieku un veselīgo teritoriju skaidras robežas, jo mikrobi turpinās izplatīties caur audiem. Drīz drēbēm pievienosies pūšanas smarža, skartā ekstremitāte sāks uzbriest.

Pievērsiet uzmanību. To papildinās arī pastoznost, tā sauktais izcilais stāvoklis, ko raksturo audu blanšēšana un to elastības pakāpes samazināšanās. Viņi līdzinās mīklai.

Par mitru veidu gangrēnu raksturo pastāvīga akūta sāpes. Tāpat kā sausā veidā, skartajos audos būs temperatūras samazināšanās. Visi tie paši simptomi novēroti nomas attīstības gadījumā.

Papildus gludajam un pietūkumam gangrēnu raksturo duļķains zaļš vai brūns šķidrums ar nepatīkamu smaku. Dažreiz arī caur brūci redzamas muskuļu šķiedras. Ja attīstās gangrēna, tās kļūst bāla, bālganas un šķiet stratificētas. Aptverot apakšējās ekstremitātes, notiek īpaša krīze.

Lielākā daļa cilvēku ar gāzes gangrēnu mirst, jo viņiem ir augsta saindēšanās pakāpe. Vājums attīstās tik daudz, ka cilvēks nevar pārvietoties, un temperatūra paaugstinās līdz 41 grādam. Pacienti sāk delīriju, pastāvīgu vemšanu un sliktu dūšu, smagu spiediena pieaugumu un tahikardiju.

Tāpat kā gļotādas gadījumā, vienā vai otrā pakāpē viņiem visiem ir tādi paši simptomi kā citiem. Atšķirība ir tā, ka tās attīstās ļoti lēni un ļoti lokāli. Par laimi, vienkāršākais veids, kā tikt galā ar šādu problēmu. Ir pietiekami regulāri mainīt pacienta stāvokli un masēt tās vietas, kur var parādīties gļotādas.

Mitrās gangrēnas noteikšana ir daudz grūtāk, jo pat ādas krāsa ne vienmēr ir skaidra zīme mikrobu aktīvai attīstībai

Ko darīt ar gangrēnu?

Visiem, kas slimi, pirmkārt, būs interese par apakšējo ekstremitāšu gangrēnas ārstēšanu bez amputācijas. Ja prognozes ir labvēlīgas, ārsti centīsies saglabāt kājas, bet jums jāsaprot, ka skartie audi būs jānovērš.

Pievērsiet uzmanību. Tautas ārstēšana nevar būt efektīva pret gangrēnu.

Iedarbības posmi ietver audu izņemšanu, izmantojot lampas izcirtņus, nodrošinot papildu gaisa plūsmu. Tad pacientam tiks parakstīts antibiotiku kurss, kristālīdu šķīdumu infūzija un anti-gangrenozs serums. Ja šādai ārstēšanai nav vēlamā efekta, jums būs jāizņem ekstremitāte.

Jo ātrāk problēma tika atklāta un veiktie pasākumi, jo lielāka iespēja, ka ekstremitāte paliks neskarta, t.i., amputācija nebūs nepieciešama

Gangrēna Patoloģijas cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Biežāk uzdotie jautājumi

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Gangrēna ir ķermeņa audu nāve, kas nonāk saskarē ar ārējo vidi (zem ādas un audiem, traheja, bronhu, plaušas, zarnas, papildinājums, žultspūslis). Šajā gadījumā skartais audums kļūst melns, brūns vai tumši zils.

Fakti par gangrēnu:

• Melnā krāsa ir saistīta ar to, ka hemoglobīns uzkrājas nekrozes zonā, no kuras izdalās dzelzs un pārvēršas sāls dzelzs sulfātā. Šis savienojums nodrošina krāsu.
• Visbiežāk attīstās ķermeņa gangrēnas zonas, kas ir visattālākās no sirds - pirkstu un pirkstu galiņi. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis uz reģioniem ir spiesti iet garāk, visticamāk, asins plūsmas traucējumi.
• Jebkuras sirds un asinsvadu slimības palielina gangrēna risku, jo tas traucēs asins plūsmu uz ķermeņa tālākajām daļām. Tādēļ visbiežāk gangrēna rodas cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, vecāka gadagājuma cilvēkiem.
• Pirmie gangrēna apraksti ir atrodami seno ārstu - Hipokrāta un Celsusa - darbos. Viņi piedāvāja savas ārstēšanas metodes.
• Patoloģijas nosaukums nāk no grieķu vārda graino, kas burtiski pārvērš par "gnaw". Senais gangrēna nosaukums - "Antonova uguns."
• Pirms asepsijas un antisepsijas ievadīšanas bija slimnīcas (slimnīcas) gangrēna, kam bija smaga gaita. Slimnīcās bieži iznāca visas šīs slimības formas epidēmijas.

Roku un kāju anatomijas, asins apgādes un innervācijas iezīmes

Asins piegādi rokās:

• No aortas, lielākā sirds artērija, pa labi un kreisajā pusē iet pa labi un pa kreisi.
• Sasniedzot aksilāro fossu, sublavijas artērija iekļūst asinsvadu artērijā.
• Pleci, asinis, kas piegādā muskuļus un plecu ādu, un maksts iziet no asinsvadu artērijas.
• Elkoņa locītavas zonā asinsvadu artērija sadalās divās daļās: ulnārs un radiālais.
• Plaukstas malā un muguras pusē roku rajonā ir savienotas radiālās un ulnārās artērijas, veidojot arkas. No šīm arkas artērijām uz katru pirkstu, kas pēc tam sadalās kapilāros.
• Asins izplūde no rokas notiek augstākā vena cava.

Ja ir iekaisuma vai citu iemeslu dēļ pirksta pietūkums, tad tajā esošie trauki ir stipri saspiesti. Tas izraisa asins plūsmas traucējumus un ir vēl viens faktors, kas veicina gangrēnas attīstību.

Piedāvā asins piegādi kājām:

• Sasniedzot vēdera lejasdaļu, aortu, lielāko ķermeņa artēriju, kas rodas no sirds, iedala divās iliakajās artērijās: labajā un kreisajā artērijā.
• Labās un kreisās gūžas artērijas nokļūst iegurņa iekšpusē, kur katra no tām ir sadalīta iekšējās un ārējās sirds artērijās.
• Iekšējais čūlas artērijs, kā norāda tā nosaukums, paliek iekšā un piegādā asinis orgānu orgāniem. Un ārējais nolaižas uz apakšējo ekstremitāti.
• Reņģī ārējā čūla artērija nokļūst augšstilba artērijā. Šeit tā sniedz filiāles, kas piegādā asinis uz ādas, muskuļiem un augšstilbu.
• Ceļa locītavas rajonā, paugurainajā fossa, augšstilba artērija nonāk popliteal artērijā.
• Tad popliteal artērija ir sadalīta divās daļās - priekšējā un aizmugurējā stilba artērijās. Tie sniedz mazas zarus, kas piegādā asinis apakšstilba apgabalā, lielā kaula un kaulu kaulā.
• Tad, uz kājām, ir saslēgtas tibiālās un peronālās artērijas gala daļas, veidojot asinsvadu arkas, no kurām arteriāli brauc uz pirkstiem.
• Asins izplūde no apakšējām ekstremitātēm notiek caur virspusējām un dziļām vēnām zemākā vena cava.

Asinis, kas atrodas kāju vēnās, ir pakļautas smagumam, tāpēc tai ir grūti augt uz augšu uz sirdi. Pareizo strāvu nodrošina normāls venozās sienas un muskuļu tonis, īpašu vēnu klātbūtne vēnās. Kad šie mehānismi nedarbojas normāli, rodas stāvoklis, kas pazīstams kā vēnu nepietiekamība. Asins stagnācija apakšējās ekstremitātēs, tas noved pie tūskas, traucēta asinsriti un ir viens no faktoriem, kas veicina gangrēnas attīstību.

Gangrēna klasifikācija

Atkarībā no skartajā audā notiekošajiem procesiem:

Visbiežāk sausais gangrēns attīstās, pakāpeniski palielinot asinsrites traucējumus ilgu laiku.

Parasti skartās kājas.

Organisma aizsardzībai ir laiks strādāt: skartā teritorija ir skaidri nošķirta no veseliem audiem. Viņš kļūst melns vai tumši brūns, it kā "izžūst", samazinās tilpums.

Sausa gangrēna nav dzīvībai bīstama:

• skartais audums praktiski nesamazinās (tas tikai zaudē šķidrumu un „izžūst”, mumē), tāpēc toksiskas vielas veidojas lēni un nelielos daudzumos - ķermenim ir laiks tos inaktivēt;
• audu nekrozes centrs ir skaidri norobežots.

Mitra gangrēna parasti attīstās ātri.
Gandrīz vienmēr slapjš gangrēns ir infekcijas rezultāts.

Sākas kadadra sadalīšanās:

• skartā teritorija uzbriest, palielinās izmērs;
• āda kļūst zilgana, tumši violeta krāsa;
• Notiek intensīvs audu sadalījums.

Organisma aizsardzībai nav laika, lai norobežotu nekrozes vietu no veseliem audiem. Toksiskas vielas, kas veidojas šūnu sadalīšanās rezultātā, lielos daudzumos nonāk asinsritē, netiek inaktivētas, indīgas ķermeņa, traucē orgānus.

Pacienta stāvoklis pasliktinās.

Gangrēns iekšējos orgānos (plaušās, zarnās) plūst mitrā veidā.

Galvenie gangrēna veidi atkarībā no:

• infekciozi - ko izraisa patogēni;
• alerģisks - ko izraisa smags iekaisums imūnsistēmas pārmērīgas reakcijas rezultātā;
• toksiskas - toksisku vielu iedarbības rezultātā, kas iekļūst organismā no ārpuses vai veidojas dažādās slimībās;
• asins plūsmas traucējumu rezultātā - parasti izraisa sirds un asinsvadu slimības, diabēts utt.

Gangrēna cēloņi

Asinsrites traucējumi

Asins plūsmas traucējumi asinsvados ir visbiežāk sastopamais gangrēna cēlonis. Visbiežāk tas ietekmē pēdas: pirkstus, kājas. Parasti traucēta asins plūsma attīstās lēni, tāpēc rodas sausais gangrēns.

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kas var izraisīt gangrēnu:

• smaga sirds slimība, kas izraisa izteiktu asinsrites traucējumu;
• ateroskleroze, izraisot būtisku daļēju vai pilnīgu kuģa lūmena pārklāšanos;
• asinsvadu tromboze;
• trombembolija - stāvoklis, kad atdalās asins recekļa gabals, ar asins plūsmu tiek pārnests uz mazāku trauku un to aizsprosto;
• endarterīts obliterāns - slimība, kurā notiek kājnieku artēriju sašaurināšanās, bieži attīstās smēķētājiem;
• nepareizi uzklāts apmetums: ja tas ir apļveida (kurls), tad palielinātas tūskas rezultātā var rasties asinsvadu saspiešana un traucēta asins plūsma;
• tūbiņa, kas pārāk ilgi bija uz ekstremitātēm, kas tika izmantota, lai apturētu asiņošanu;
• ilgstoša dažādu gruvešu, smagu priekšmetu saspiešana katastrofu laikā.

Infekcija

Savainošanās laikā attīstās infekciozs gangrēns. Ideāli apstākļi - ja brūces kanālam ir mazs caurums un liels garums: šāvienu un stabu brūces. Pacientiem ar cukura diabētu un asinsvadu patoloģijām gangrēna var attīstīties pat neliela brūces dēļ.

Baktērijas ir infekciozā gangrēna izraisītāji:

• E. coli;
• enterobaktērijas;
• protei;
• streptokoki;
• Clostridia ir baktērijas, kas dzīvo anoksiskos apstākļos un ir gāzes gangrēnas izraisītāji.

Visi šie mikroorganismi pastāvīgi atrodas augsnē.

Apdegumi un apsaldējumi

Mehānisks kaitējums

Gangrēna simptomi

Mitrās gangrēnas simptomi

• Sākotnēji skartajā ekstremitātē ir stipras sāpes. Viņa kļūst bāla, un pēc tam iegūst marmora zilganu nokrāsu.
• Tad āda kļūst zilgana, tumši zila, melna ar zaļu nokrāsu. Parādās tumši sarkani plankumi.
• Skartās ekstremitātes palielinās, palielinās izmērs.
• Blisteri parādās uz ādas, piepildīti ar asinīm.
• Starp veseliem un slimiem audiem nav skaidras robežas. Pakāpeniski izplatās nekrozes (nekrozes) zona (parasti no pēdas), jo infekcija ietekmē visus jaunos audus.
• Tiek pakļauti audumi, kuriem ir netīra pelēka krāsa.
• Parādās nepatīkams smaržīgs smarža. To izraisa audu sabrukšanas produktu veidošanās un baktēriju būtiskā aktivitāte.
• Pacienta vispārējais stāvoklis tiek traucēts: rodas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, vājums, nogurums, drebuļi, māla un sausa āda.
• Pulss kļūst vājš un bieži.

Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tad nekroze izplatās uz blakus esošajām teritorijām, aptver visu ekstremitāti, pacienta stāvoklis kļūst ļoti nopietns. Nāve notiek organisma saindēšanās rezultātā ar toksiskiem produktiem.

Sausa gangrēna simptomi

Dažu gangrēna veidu simptomi

Gāzes gangrēna

Gāzes gangrēnu izraisa anaerobās baktērijas, tas ir, tās, kas var pastāvēt tikai anoksiskos apstākļos. Augsnē ir viņu strīdi. Galvenais patogēns ir mikroorganisms, ko sauc par ClostridiumPerfringens.

Ja brūce ir pietiekami dziļa un šaura, tad tās apakšā tiek radīti labvēlīgi apstākļi: skābeklis šeit neietekmē, un klostridija var brīvi vairoties.

Gāzveida gangrēna simptomi:

• Pēc 6 stundām pēc brūces saņemšanas pacienta stāvoklis pasliktinās. Vājums, drudzis, pulss kļūst vājš un bieži.
• Pietūkums rodas brūču zonā. Tās malas izskatās nedzīvas.
• Ja muskuļi ir redzami brūcē, tad viņiem ir tāds izskats kā vārīti.
• Ietekmētā ekstremitāte kļūst edematoza, iegūst pelēkā-zilganā krāsā un uz tā redzami burbuļi.
• Ja jūs piespiežat ādu brūces zonā, jūs varat sajust īpašu krīzi (ko izraisa gāzes burbuļi audos), un no brūces sāk izplūst gāze.
• No brūces izdalās nepatīkama, salda smarža.
• Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās - ja palīdzība netiek sniegta laikā, tad nāve notiks sakarā ar organisma saindēšanos ar klostridiju toksīniem un bojājošiem audiem.

Sēklinieku zibens gangrēna (Fournier gangrēna)

Zāģakmens zibens gangrēns ir reti sastopams, bet bīstams slimības veids. Tā attīstās infekcijas rezultātā, kas radusies traumas laikā sēklinieku vai dzimumorgānu apvidū.

Simptomi:

• Simptomi var nebūt 2–7 dienas pēc traumas.
• Tad dzimumorgānu zonā ir pastāvīga stipra sāpes. Jūs varat pamanīt pietūkumu.
• Uz ādas parādās pietūkums un apsārtums, palielinās sāpes.
• Ietekmētā ādas vieta dzimumorgānu apvidū kļūst tumša, attīstās gangrēns. Pus sāk izcelties.

Ar sēklinieku vēdera dobuma gangrēnu aptuveni trešdaļa pacientu mirst. Un, ja sēklinieki tiek ietekmēti, vairāk nekā puse pacientu mirst.

Plaušu gangrēna

Kad plaušu audos esošā plaušu gangrēna parādās nāves vieta, kurai nav skaidru robežu un pakāpeniski izplatās uz veseliem audiem.

Iespējamie plaušu gangrēna cēloņi:

• Infekcija, kas var iekļūt plaušās dažādos veidos:
  • ja vemšana, kuņģa saturs tiek ieelpots;
  • ar pneimoniju un citām elpošanas sistēmas slimībām;
  • ar krūškurvja brūces;
  • citu iekaisuma centru slīdēšana ar asinīm un limfas plūsmu.
• Plaušu embolija - stāvoklis, kad asins recekļa atdalītais fragments nonāk asinsritē, sasniedz plaušu traukus un aizsprosto vienu no tiem. Daļa plaušu audu pārtrauc saņemt nepieciešamo asins daudzumu un nomirst. Inficēta infekcija.

Plaušu gangrēnas simptomi:

• Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 ° C. Drudzis.
• Galvassāpes, bezmiegs.
• Slikta apetīte, svara zudums.
• Sāpes skartajā pusē krūtīs. Tas kļūst spēcīgāks dziļas elpošanas, biežas dziļas elpošanas laikā.
• Pēc dažām dienām pastāv pastāvīgs klepus.
• Daudz (līdz 1 litrs dienā) netīrās pelēkas krāsas krēms ar nepatīkamu smaku. Viņa iztīra kaklu.
• Elpas trūkums, bāla āda ar pelēku nokrāsu.
• Ar smagu slimības gaitu - bieža vāja pulsa, pazemināts asinsspiediens, urīna daudzuma samazināšanās.

Plaušu gangrēna ir nopietna slimība. Ja tas notiek zibens ātrumā, pacienta stāvoklis ātri pasliktinās un nāve notiek dažu pirmo dienu laikā.

Zarnu gangrēna

Gangrēnas diagnostika

Ko ārsts sazinās, ja ir pierādījumi par gangrēnu?

Ja Jums ir simptomi, kas atgādina gangrēnu, vislabāk ir sazināties ar ķirurgu. Viņš veiks pārbaudi, iecels eksāmenu un, ja nepieciešams, novirza to šaurākam speciālistam.

Speciālisti, kas ārstē dažāda veida gangrēnus:

• sirds un asinsvadu slimību un asinsrites traucējumu dēļ - gaskulārais ķirurgs;
• infekcijas gangrēna - ķirurgs (strutainas ķirurģijas nodaļa);
• gangrēna apdegumu, apsaldējumu dēļ - traumatologs;
• plaušu gangrēna - krūšu ķirurgs (ķirurgs, kas nodarbojas ar krūšu orgānu slimību ārstēšanu);
• zarnu gangrēna - vēdera (vispārējs) ķirurgs (ķirurgs, kas nodarbojas ar vēdera orgānu slimību ārstēšanu).

Kas notiek ārsta birojā uzņemšanas laikā?

Jautājumi, ko ārsts var jautāt, ja Jums ir aizdomas par gangrēnu:

• Kā tas viss sākās? Kas notika tieši pirms slimības simptomiem?
• Vai bija ievainojums? Kā brūces dziedināja?
• Kādas slimības pacientam ir? Īpaši ārsts ir ieinteresēts sirds un asinsvadu un nervu sistēmas slimībām.
• Vai pacientam ir diabēts?
• Vai tika ietekmēta hipotermija?
• Kādi ir brīdinājuma simptomi? Kad tie rodas, stipriniet?
• Kāda bija ķermeņa temperatūra pēdējās dienās? Kāda ir pacienta vispārējā labklājība?

Reģistratūras laikā ārsts pārbauda skarto ekstremitāti, novērtē ādas stāvokli, tūsku un sabiezējumu, krāsu. Tad ārstam ir sajūta. Ja notiek gāzes gangrēna, tad spiediena laikā uz ādas, ķirurgs jūt īpašu krīzi, ko izraisa gāzes burbuļu klātbūtne.

Slimnīcā ārsts var veikt vienkāršu testu: vītne ir sasieta ap skarto ekstremitāti. Ja gangrēna palielina tūsku, tad pēc kāda laika pavediens kļūst „saspringts” un ādā ādā.

Parasti pēc pacienta pārbaudes birojā, identificējot gangrēnas pazīmes, ārsts nosūta viņu slimnīcā. Tur tiek veikta aptauja un izvēlēta vispiemērotākā ārstēšanas stratēģija.