Transkervikālā augšstilba kaula lūzums

Transkervikālā augšstilba kaula lūzums

Gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Savienojumu ārstēšanai mūsu lasītāji veiksmīgi izmanto Artrade. Redzot šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to pievērst jūsu uzmanību.
Lasiet vairāk šeit...

Gūžas kaula lūzums ir nopietns ievainojums, kas biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Ar vecumu saistītas izmaiņas kaulu audos ir saistītas ar osteoporozi, kas izraisa kaulu stipruma samazināšanos un augstu lūzumu rašanās risku. Femorālās kakla anatomiskās īpašības un tā asins apgāde gados vecākiem pacientiem izraisa sliktu defekta dzīšanu bez operācijas. Ķermeņa kaula lūzuma ķirurģiskā ārstēšana vecumdienās ne tikai ļauj atjaunot normālu fizisko aktivitāti, bet arī izglābt pacienta dzīvi.

Gūžas locītavas anatomija

Gūžas locītava ir lielākā ķermeņa locītava, kas veic atbalsta funkciju un ir iesaistīta kustības procesā. To veido acetabulums, ko veido iegurņa kauli un augšstilba galva. Gūžas locītavai ir sfēriska forma, ierobežota ar locītavu maisu un stiprināta ar spēcīgām saites un muskuļiem. Artikulācijas priekšpuse ir augšstilba priekšējās grupas muskuļi un aiz muskuļu muskuļiem.

Augšstilba ir pārklāta ar biezu hyalīna skrimšļa slāni, normālā tā biezums ir apmēram 4 mm. Acetabulum ir izklāta ar skrimšļa audiem. Pārvietojoties locītavā, skrimšļi novērš kaulu berzi attiecībā pret otru, kas izraisa amortizāciju un novērš locītavas priekšlaicīgu iznīcināšanu. Lai palielinātu locītavas stiprību starp augšstilba galu un acetabuluma dibenu, ir apaļš saišķis.

Galva ir savienota ar ciskas kaula ķermeni caur kaklu. Šī vietne ir neaizsargāta teritorija, lai kaitētu vecumam. Jauniešiem asins pieplūde augšstilba galvā notiek caur kuăiem, kas atrodas kaulu biezumā, caur kapsulu iekĜūst locītavā un atrodas apĜveida riņķī. No 30 gadu vecuma šīs artērijas pamazām izzūd un gandrīz 60 gadus veciem veciem cilvēkiem gandrīz pilnībā noslēdzas.

Nepietiekama asins pieplūde augšstilba galviņā izraisa lūzumu lūzumu vecākiem pacientiem konservatīvas ārstēšanas laikā. Femorālās kakla ievainojums attiecas uz intraartikulāriem lūzumiem, kas palielina bojāto kaulu vājas konsolidācijas risku. Kaulu fragmentu pārvietošana ir indikācija ķirurģijai jaunā vecumā, un traumas vecāka gadagājuma cilvēkiem, kam ir sarežģītība, prasa operāciju. Konservatīva ārstēšana, kas noteikta, lai noteiktu absolūtas kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai veselības apsvērumu dēļ. Operācija netiek veikta ar apakšējo ekstremitāšu paralīzi, kad nav ieteicams atjaunot pacienta motorisko aktivitāti.

Traumu cēloņi un mehānisms

Lūzums rodas, ja kaulam tiek radīts traumatisks spēks, kas pārsniedz kaulu stiprības starpību. Ciskas kaula lielums ir liels un izturīgs. Mazos gados augšstilba kakla ievainojumi ir diezgan reti, un to izraisa traumatiska faktora intensīvā ietekme - kritums no liela augstuma, ceļu satiksmes negadījumi.

Gados vecākiem cilvēkiem sakarā ar vecumu, kas saistīts ar kaulu stipruma samazināšanos, nestabilu gaitu smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ un samazinātu redzes asumu, bieži vien samazinās no paša augstuma. Kaulu deformācija ar osteoporozi rodas, ja streiki tiek vājināti, īpaši augšstilba kaklā. Pēc lūzuma ir bojāta artēriju integritāte, kas baro ciskas kaula galvu, un daudzi no tiem vairs nedarbojas traumas laikā.

Pēc kaulu fragmentu pārvietošanas un kājas imobilizācijas ar ģipša pārsēju defekta saplūšana kļūst neiespējama, jo kaulu audu apgāde ir traucēta. Ilgi gultas atpūta izraisa letālas sekas vecākiem cilvēkiem. Attīstās sirds mazspēja, parādās sastrēguma pneimonija un veidojas gļotādas.

Šīs komplikācijas būtiski pasliktina vispārējo stāvokli, ir izturīgas pret terapeitiskiem pasākumiem un izraisa nāvi gada laikā pēc traumas. Turklāt asins plūsmas trūkums augšstilba galam tiek pakļauts aseptiskai nekrozei, tiek pilnībā iznīcināts, kas izraisa neatgriezeniskus traucējumus gūžas locītavas anatomiskajā struktūrā un funkcionēšanā. Patoloģiskais process pastāvīgi ierobežo pacientu gulēt, pasliktina dzīves kvalitāti un neatstāj cerību uz atveseļošanos.

Lūzumu klasifikācija

Čipu lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem, neatkarīgi no traumas smaguma, tiek uzskatīts par nopietnu problēmu. Tomēr dažus bojājumu veidus ir vieglāk ārstēt, bet citus raksturo ilgs atveseļošanās periods un bieži izraisa komplikāciju attīstību.

Tāpat kā citi lūzumi, augšstilba kakla bojājums var būt atvērts un aizvērts. Vecākiem cilvēkiem slēgtas traumas ir daudz biežākas. Šādā gadījumā kaulu fragmenti nerada ādas brūces un nav saistīti ar ārējo vidi. Lūzumi var būt saistīti ar kaulu fragmentu pārvietošanu, vai traumas neizraisa kaulu fragmentu novirzi no parastās ass. Smagākais kurss ir bojāts, kad kaulu fragmenti tiek pārvietoti attiecībā pret to fizioloģisko asi.

Ārstēšanas taktikas izvēlei un traumu prognozēšanai lūzuma līnijas atrašanās vieta ir nozīmīga. Atkarībā no augšstilba kakla defekta atrašanās vietas izšķir lūzumus:

• bazālā kakla kaula defekts, kas atrodas augšstilba kakla pamatnē un atrodas tālu no galvas;
• transcervical - kaulu defekts, kas atrodas tieši augšstilba kaklā;
• subapital - kaulu defekts, kas atrodas augšstilba galvas pamatnē.

Subkapitāla gūžas defekti tiek uzskatīti par visnopietnākajiem ievainojumiem, kas bieži izraisa aseptisku galvas nekrozi un lūzuma lūzumu.

Papildus lūzuma līnijas lokalizācijai tā slīpuma leņķis nav mazsvarīgs. Atbilstoši šīm īpašībām izšķir lūzumus:

• pirmais grāds - slīpuma leņķis nepārsniedz 30 grādus;
• otrais pakāpe - slīpuma leņķis ir no 30 līdz 50 grādiem;
• trešā pakāpe - slīpuma leņķis ir lielāks par 50 grādiem.

Jo vairāk horizontālā ir kaulu defektu līnija, jo lielāka ir lūzumu saplūšanas iespēja. Trešajā pakāpē kaulu bojājumu vietas saplūšana ir mazāka.

Tādējādi prognoze par atveseļošanos no augšstilba kakla lūzuma pasliktinās, palielinoties pacienta vecumam, un kaulu defekta līnijas vertikālais stāvoklis augšstilba galvas reģionā.

Klīniskais attēls

Gūžas kaula lūzums vecākiem cilvēkiem var rasties, nokrītot no sava augstuma vai gūžas vilces uz cietas virsmas. Kaulu defekta veidošanai pietiek ar nelielu traumatisku spēku. Traumas laikā vecāka gadagājuma cilvēks var sajust dažāda intensitātes sāpes. Dažreiz sāpju sindroms ir diezgan vājš un nerada vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Sāpes pastiprinās, mēģinot pārvietot ievainoto kāju. Atpūtas laikā pacienti nejūt diskomfortu traumu zonā.

Gūžas kaula lūzuma klīniskās izpausmes:

• sāpes, pārvietojoties bojātā gūžas locītavā;
• nespēja noliegties uz pēdas traumas pusē;
• kājas saīsināšana kaulu fragmentu pārvietošanās rezultātā;
• ārējā rotācija (kājas pagriešana) gulēja stāvoklī;
• nespēja pacelt sāpīgas pēdas papēdi (iestrēdzis papēža simptoms);
• lūzums lūzuma apgabalā, kad slēpj gūžas locītavu vai mēģina pārvietot kāju.

Vecumdienās lūzumu vietas tūska reti attīstās un subkutāna hematoma nerodas.

Diagnostika

Pēc augšstilba traumas rašanās cietušais jānogādā nelaimes gadījuma nodaļā, lai diagnosticētu bojājumus un veiktu terapiju. Lai to izdarītu, jums steidzami jāizsauc ātro palīdzību. Ārsti veiks anestēziju, imobilizē ievainoto locekli ar pneimatisko vai Diterichs riepu. Transportēšanas imobilizācija novērš bojājumus mīksto audu kaulu fragmentiem ceļā uz slimnīcu.

Ārstniecības telpā ārsts pārbauda lūzuma vietu, novērtē traumas smagumu, klīniskās izpausmes un pacienta vispārējo stāvokli. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta gūžas locītavas rentgena izmeklēšana, kas atklāj lūzuma raksturu, kaulu fragmentu pārvietošanos, kaulu defekta līnijas atrašanās vietu. Smagos diagnostikas gadījumos tiek noteikts magnētiskās rezonanses attēlojums (saīsināts MRI), kas var noteikt kaulu defektu un mīksto audu (muskuļu, saišu, nervu, asinsvadu) integritātes pārkāpumu.

Medicīniskā taktika

Ķermeņa kaula lūzuma ārstēšana gados vecākiem pacientiem tiek veikta ķirurģiski. Nosakot kontrindikācijas ķirurģijai, noteikt konservatīvu terapiju. Ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama ar smagu kardiovaskulāru, nieru, aknu mazspēju, sarežģītu cukura diabētu, neseno miokarda infarktu. Operācija nav indicēta apakšējo ekstremitāšu paralīzei, kas radās pirms traumas brīža, ko izraisīja insults.

Konservatīvās ārstēšanas metodes vecumdienās ir neefektīvas un ir paredzētas, kad operācija nav iespējama. Pēc kaulu fragmentu novietošanas ievainotajam gūžas locītavai tiek uzklāts apmetums. Pārvietošanas mērķis nav tik lielā mērā atjaunot femorālās kakla agrāko anatomisko stāvokli, jo kaulu fragmentiem tas ir optimāls stāvoklis, lai veidotu zvanu. Šajā gadījumā lūzumu līnijas dod horizontālu stāvokli, kas uzlabo kaulu saplūšanu. Smagos gadījumos tiek izmantota skeleta vilce.

Konservatīvās ārstēšanas metodes ir saistītas ar ilgstošu gultas atpūtu, kas nelabvēlīgi ietekmē vecāka gadagājuma cilvēku veselību. Imobilizācija ilgu laiku (3-6 mēnešus) izraisa komplikāciju attīstību:

• sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums;
• asins recekļu veidošanās plaušu asinsvadu sistēmas dziļajās vēnās un trombembolijā;
• nogulšņu veidošanās;
• sastrēgumi plaušās (sastrēguma pneimonija);
• apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija;
• gūžas, ceļa locītavas ankiloze (kustīgums).

Mūsdienu traumatoloģijā gūžas locītavas endoprotēzes nomaiņa tiek uzskatīta par “zelta standartu” gūžas lūzumu ārstēšanai gados vecākiem pacientiem. Pēc operācijas atveseļošanās periods ir ievērojami samazināts, tiek saglabāta fiziskā aktivitāte un pašapkalpošanās iespēja.

Vecumdienās bieži tiek veikta unipolāra protezēšana, kas sastāv no augšstilba galvas un kakla aizvietošanas ar protēzi. Šajā gadījumā acetabulum netiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Šīs darbības trūkums ir implanta berze acetabuluma skrimšļa slānī un straujais hialīna skrimšļa nobrāzums. Pozitīvajā pusē var atzīmēt nelielu invaziju un ķirurģiskas iejaukšanās ilgumu, kas ir svarīgi vecumā. Vienpolu protēzes izturība un izturība parasti atbilst vecāka gadagājuma pacientu motoriskajai aktivitātei un dzīvesveidam.

Saistībā ar vecuma izraisītu osteoporozes attīstību endoprotēze tiek fiksēta ar polimēra cementa palīdzību. Tas ļauj labāk piestiprināt implantu un novērš ciskas kaula izcilšanu ar kaulu protēzi. Normālā stāvoklī kauliņi ievieto implantu ar porainu pārklājumu, kas galu galā aug caur kaulaudiem un tādējādi ir nostiprināts augšstilbā. Šo metodi sauc par cementējamu, un tai nav nepieciešama papildu protēzes fiksācija ar polimēriem.

Audu dzīšana pēc operācijas un motora aktivitātes atjaunošana aizņem 1-2 mēnešus. Lai palielinātu terapijas efektivitāti pēc ķirurģijas, tiek noteikta fizioterapija, masāža un ārstnieciskie vingrinājumi. Rehabilitācijas periods palīdz atgriezties pie parastās motoriskās aktivitātes pēc iespējas īsākā laikā.

Gūžas kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir nopietns kaitējums, kas vairumā klīnisko gadījumu prasa ķirurģisku ārstēšanu - gūžas locītavu nomaiņu. Veiktā darbība novērš kaulu defektu un citu smagu komplikāciju neveiksmi, palīdz atgriezties pie fiziskās aktivitātes, lai izvairītos no invaliditātes un agrīnās mirstības.

Komentāri

Sergejs - 05/22/2018 - 20:41

Pievienot komentāru

Mans Spina.ru © 2012—2018. Materiālu kopēšana ir iespējama tikai, atsaucoties uz šo vietni.
UZMANĪBU! Visa informācija šajā vietnē ir tikai atsauce vai populāra. Zāļu diagnostikai un izrakstīšanai nepieciešama zināšanām par medicīnisko vēsturi un ārsta veiktajām pārbaudēm. Tāpēc mēs iesakām konsultēties ar ārstu ārstēšanai un diagnostikai, nevis pašārstēties. Lietotāju līgums reklāmdevējiem

Ķirurgs - tiešsaistes konsultācijas

Ciskas kaula transcervical nobīde

Nr. 52 660 Ķirurgs 08/31/2018

Laba diena! Es esmu 68 gadus vecs un man bija šķērsgriezuma kaula lūzums, 8.augustā viņiem bija operācija, ievietojot 3 skrūves. Vai man ir cerība, ka varu staigāt? Ko var darīt ātrai izaugsmei? Es dzert bivalos, mumiyo, zivju eļļu. Varbūt man pateikt, kas ir nepieciešams ātrai uzkrāšanai? Un vai ir kādas cerības staigāt bez kruķa? Ar cieņu, Galina.

Sveiki, Galina. Iespējams, ka, lai paātrinātu kaulu atjaunošanos, ja tie tiek pareizi pārkārtoti, būtu labi pievienot DeVita Rhythm mašīnu.

Sveiki, pacients 51 gadi, sasmalcināts kājas lūzums ar pārvietojumu. Pirms 5 dienām bija operācija un ievietojis plāksnes. Pacientam ir stipras sāpes sāpes. Operācijas laikā sējmašīna sabruka un daļa tās palika kaulā. Pastāstiet man, lūdzu, vai ir normāli, ka sāpes tikai pastiprinās 5 dienas pēc operācijas? Ārsti apturēja pretsāpju līdzekļus, antibiotikas un ievietoja droppers, paskaidrojot, ka iespējama čūlu un asiņošanas parādīšanās. Vai es varu lietot pretsāpju līdzekļus un tabletes?

Labdien! Pacienta meita raksta jums šādu nelaimi! Mana māte ir 51 gadus veca. 2010. gada 24. marts Mana māte lauza abas kājas, no vienas kājas atklātas lūzuma ar pārvietojumu, no otras puses, slēgta bez pārvietošanas, bet pagājuši 7 gadi. Bija 12 operācijas. Visi kopā Abas kājas, neviena no tām nav apvienojušās, Elezarova aparātu un plāksni nenokavēja, uzkrājot pensiju no pensijas pagājušajā gadā (2. mūžizglītības grupa) + palīdzība ar ražošanu, devās uz apmaksātu klīniku, apsolīja, ka viss būs labi, viņi saka ka neesat uzreiz pagriezies.

Labdien, lūdzu, lūdzu, lūdzu, augustā pēc avārijas notika craniocerebrāls traumas, es biju koma, tagad viss virzās, un es staigāju lēni! Pastāstiet man tikai, vai bijušais normālais stāvoklis tiks atjaunots? Nebija nekādu operāciju, lūzumu nebija, bet tagad kaut kādu iemeslu dēļ visi kauli sāka ievainot galvenokārt vietās, kur ribas ar nopūta un klepus! Slikta ķermeņa kreisās puses jutība! Es lūdzu jūs man pateikt, vai ķermenis atgūsies? Un jūs varat mordovnik konusi dzert, var palīdzēt?

Aorta diametrs sinusa Valsalva līmenī 3,5 cm, augošā secībā. Sadaļa - 2.8cm, šķiedru līmenī. Gredzeni - 2,3 cm, kustības amplitūda. -1.2cm Informācijas atklāšana AOK-1.6cm, Plaušu diametrs. Artērijas-2,3 cm, labā kambara biezums pirms. Sienas - 0,5cm, priekšējā aizmugure. Departamenta vidējais departaments - 3,2 cm. Kreisā kambara izmērs, protams, ir distalich. -5,5ms, gala sistoliskais-4,1 cm. Kreisā kambara-KDOMl Edv-132, KSomlEsv-51, UOmlSv-81, FV% FU% 62. MZhP (d) -1.4ms biezums (m režīms), ES (d) biezums -1,4ms. Tiesības atrijs ir 3,8 * 5, osm pa kreisi.

Saskaņā ar spirālveida CT rezultātiem
Kreisajā priekšējā daiviņā aprēķina izmēru 8 × 5 × 6 mm
Dzemdes kakla lordoze iztaisnota, c4-c5 un c5-c6 disku samazināšana ar sklerozes plāksnēm
c4-c5 aizmugures disku izvirzījums ar dural sac. S torakolumbāra reģiona figūrveida deformācija
samazinot disku augstumu no Th3 līdz Th11 un visiem ar sklerozi un margināliem kaulu augļiem uz priekšējām un sānu virsmām. Jostas lordoze saglabāta. Samazinot disku L2-3-4-5-s1 augstumu ar sklerozi un margināliem augumiem, p.

Labdien! Man bija talusa lūzums ar pārvietojumu un kaļķakmens lūzums bez pārvietošanās. Galu galā, man ir spēcīga plakana kājiņa, un kaula kaula nav pienācīgi aizaugusi un kaulu augšana ir izveidojusies, pēdas deformējās. Ir pagājuši 4 gadi, un mana kāja sāp, un es esmu kaļķošanās, vai ir iespējams veikt operāciju, lai novērstu šo augšanu un aizstātu potītes kaulu?

18+ Tiešsaistes konsultācijas ir informatīvas un neaizstāj konsultācijas ar ārstu. Lietotāja līgums

Jūsu personas dati ir droši aizsargāti. Maksājumi un darbs uz vietas tiek veikts, izmantojot drošu SSL.

Ciskas kaula kakla lūzums

Ciskas un gūžas locītavas anatomiskās īpašības. Gūžas kaula lūzuma mehānisms.

Gūžas locītava ir viens no lielākajiem un spēcīgākajiem cilvēka ķermenī, jo tas rada vislielāko slodzi stāvēšanas un staigāšanas laikā.

Elementi, kas veido gūžas locītavu

• locītavas dobumā, kas atrodas uz iegurņa kauliem, ir tases forma;
• locītavu skrimšļi atrodas ap locītavas dobumu, papildus nosedz augšstilba galvu un stiprina locītavu;
• sfēriskā augšstilba galva atrodas locītavas dobumā, no tās gala līdz dobuma centram stiepjas plānas saites;
• augšstilba kakls - plānā augšstilba daļa, kas savieno galvu ar ķermeni;
• lieli iesmi un mazie iesmi - kaulu aizbīdņi, kas atrodas aiz kaula kakla, muskuļi, gūžas locītavas kapsula ir pievienoti tiem;
• Gūžas locītavas kapsula aptver locītavas dobumu, augšstilba galvu un kaklu.

Anatomiskās īpašības, kas ietekmē augšstilba kaula lūzumu specifiku

Cēloņi

Gūžas kakls visbiežāk sabojājas traumatiska spēka ietekmē, kas vērsts gar apakšējās ekstremitātes asi. Šādi lūzumi ir raksturīgāki gados vecākiem cilvēkiem. Bet dažos gadījumos jaunieši var tikt ievainoti.

Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, galvenie cēloņi ir jebkuras patoloģijas:

• osteoporoze, kurā kauli kļūst trausli;
• onkoloģiskās slimības;
• liekais svars;
• slikta redze;
• menopauze sievietēm;
• slikta kustību koordinācija.

Tuvākais gūžas kaula lūzuma cēlonis ir locītavas zona.

Šādu lūzumu iemesli jaunākiem cilvēkiem ir:

• Negadījums;
• arodslimības un sporta traumas;
• krīt no liela augstuma.

Lūzuma līnijas atrašanās vieta augšstilba kaklā ir ļoti svarīga turpmākai prognozei.

Tabulas numurs 1. Lūzumu veidi pēc līmeņa.

Gūžas kaula lūzumu vietas

Apakškapitāls - ir visnelabvēlīgākais lūzumu skaits. Jo tuvāk lūzumu līnijai ir galva, jo lielāka ir nekrozes varbūtība. Ar šo kaitējumu nopietni traucēta asins piegāde galvai.

Lūzums var būt atvērts (ar bojājumiem mīkstajiem audiem) un slēgts, ja āda nav bojāta. Arī izolēti atvērti un slēgti lūzumi.

Gūžas kaula lūzuma cēloņi ievērojami atšķiras dažādu vecumu pacientiem. Vecākiem cilvēkiem kauli kļūst ļoti trausli osteoporozes dēļ.

Tādēļ, neraugoties uz visiem brīdinājumiem, vecuma pacientiem bieži ir locītavu ievainojumi. Gūžas kaula lūzums 70 gadus vecajā vecmāmiņā var rasties no mazākā šoka, piemēram, ja vecāka gadagājuma sieviete stumbles pār slieksni dzīvoklī, ja osteoporoze ir atstāta novārtā - kaitējums var izraisīt neveiksmīgu pārvēršanos gultā.

Vecākiem cilvēkiem kauli kļūst ļoti trausli osteoporozes dēļ, kas palielina lūzumu risku.

Provokatīvi faktori, kas negatīvi ietekmē locītavu un kaulu audu stāvokli gados vecākiem cilvēkiem:

• Metabolisma procesu pārkāpumi pacientiem ar hroniskām aknu un nieru patoloģijām, diabētu, citām endokrīnām slimībām.
• Nepietiekama locītavas šūnu uzturs asinsvadu patoloģiju dēļ - ateroskleroze, izzūd endarterīts, kā arī slikti ieradumi (tabakas atkarība, alkohola lietošana), intoksikācija.
• Sedentāls dzīvesveids, liekais svars, neveselīgs uzturs (biežas diētas).

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā citi ir pakļauti riskam, ka vājākā dzimuma bīstamais kaitējums var rasties. Tas izklausās biedējoši, bet katra sieviete var pasargāt sevi no šīs problēmas vai vismaz samazināt nulles varbūtību.

Rehabilitācija pēc gūžas lūzuma var ilgt vairākus gadus, tāpēc eksperti iesaka uzraudzīt Jūsu stāvokli, lai novērstu kritisko pasliktināšanos.

Lai to izdarītu, jums ir skaidri jāzina, kādi faktori var būt gūžas lūzuma dēļ. Turpmāk jūs uzzināsiet vairāk par tiem.

Vecumā

Šie traumu veidi ir visizplatītākie gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar osteoporozi, jo kauli gadu gaitā ir ievērojami samazinājušies. Šādu bojājumu sauc par patoloģisku lūzumu, un šo kaulu var izjaukt pat ar nelielu triecienu vai nokrīt no neliela augstuma.

Jauns vecums, dzemdes kakla gūžas lūzums prasīs vairāk traumatisku ietekmi uz kaulu. Iemesli var būt:

• autoavārijas;
• traumas darbā;
• veikt ekstremālu sportu;
• krītot no liela vai pat ne pārāk augsta;
• tiešs vai netiešs trieciens uz kaklu;
• šaušanas brūce uz augšstilbu rajonu.

Arī patoloģiskā lūzuma cēloņi vecumā var būt:

• vēzis;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• aptaukošanās;
• bada vai nepietiekama uztura uzņemšana;
• asinsvadu slimības;
• nervu sistēmas slimības.

Gūžas kaula lūzumu cēloņi ir atšķirīgi jauniem un veciem cilvēkiem.

Klasifikācija

Ciskas kaula lūzumu klasifikācija balstījās uz dažādiem rādītājiem. Lūzuma līnijas izvietojums pacientiem nošķir šādus gūžas lūzumu veidus:

• Bāziskā kakla daļa (bazālais lūzums) - līnija ir balstīta uz kakla pamatnes (skewers atrodas tieši zemāk).
• Transcervical - kreka ievietošana augšstilba kakla centrā.
• Augšstilba kakla subkapitāls lūzums - līnija atrodas augšstilba galvas tiešā tuvumā.
• Ķirurģija - to raksturo plaisas lokalizācija starp apgriezto līniju un lielāko augšstilba kakla daļu.

Atkarībā no teritorijas, kurā bojājumi ir koncentrēti, tie klasificē vidējo augšstilba kaula lūzumu - tas ir lokalizēts locītavu kapsulas teritorijā un sāniski, kad traumas vieta ir ārpus locītavas.

Artikulārais lūzums draud ar nopietnām komplikācijām - locītavu funkcijas cieš, ārstēšana ir sarežģītāka un ilgāka.

Gūžas kaula lūzuma gadījumā klasifikācijā ņemts vērā virziens, kādā kustas locītavas bojāts kaulu audums:

• Valgus vai augšstilba kakla nolaupīšanas lūzums - ar šāda veida bojājumiem, galva kustas uz āru un uz augšu.
• Varus tips - raksturīgs galvas stāvokļa maiņa uz leju un uz iekšu.
• Saskaņā ar triecienizturīgo tipu - ar šādu traumu, viena daļa no šķelto kaulu tiek iemērkta otrajā fragmentā.

Klasifikācija atbilstoši leņķa līnijai, kurā iet bojājumi, palīdz precizēt atveseļošanās prognozi:

• 1 grāds - leņķis ir mazāks par 30 °.
• 2 grādi - vairāk nekā 30, bet mazāk par 50.
• 3 grādi - indikators ir no 50 grādiem un vairāk.

Jo lielāks ir pēdējais skaitlis - jo sliktāka ir prognoze, jo ilgāks ir ārstēšanas un reģenerācijas periods.

Gūžas lūzumi fotoattēlā:

Gūžas kaula lūzumu veidi.

Ir atvērti, aizvērti un sasmalcināti augšstilba kakla lūzumi - tā atšķirība ir fragmentu klātbūtnē: ar šādu bojājumu simptomus nevar aizmirst.

Jebkura veida bojājumi gandrīz vienmēr ir slēgts augšstilba kakla lūzums, kas ir saistīts ar gūžas locītavas anatomisko izvietojumu: to ieskauj liels skaits muskuļu un zemādas tauku.

Lūzums var būt arī pilnīgs, nepilnīgs (bez savlaicīgas ārstēšanas kļūst pilnīgs), bez pārvietošanas (fragmenti paliek vietā), ar daļēju locītavas elementu pārvietošanu un ar pilnīgu pārvietošanu.

Ir vairāki gūžas traumu veidi, un katram no tiem ir raksturīgas vairākas funkcijas, kas nosaka ārstēšanas iecelšanas kārtību.

Mūsdienu medicīna ir labi pētījusi šīs šķirnes un atklājusi daudzas atkarības starp lūzuma formu un turpmāko slimības gaitu. Tajā pašā laikā tika izstrādātas vairākas ārstēšanas programmas, no kurām katra tiek izmantota stingri atbilstošās situācijās.

Izlasot sekojošās sadaļas, jūs iegūsiet vispārēju priekšstatu par augšstilba kakla bojājumu mehānismu klasifikāciju.

Attiecībā uz locītavu piestiprināšanu

Ciskas kaula kakla traumas ir iedalītas vairākās kategorijās. Traucējuma līnijas atrašanās vieta atšķir divas gūžas traumu grupas:

• Intraartikulāri lūzumi (mediāli). Tas parasti ir vecāka gadagājuma cilvēkiem. Vienlaikus eksperti atzīmē, ka sievietes saskaras ar šo problēmu divreiz biežāk nekā vīrieši. Raksturīga intraartikālā lūzuma pazīme ir atklāto fragmentu iekļūšanas trūkums vidējā virzienā. Lūzumu līnija atrodas kakla krustojumā ar augšstilba galvu un var darboties slīpi vai šķērsvirzienā.

• Sānu lūzumi (sānu). Reti sastopams kaitējums, kas rodas 15-20% gadījumu. To raksturo fakts, ka lūzuma līnija iet tieši pa burtisko robežu. Tas šķērso augšstilba kakla pamatni, bet nesasniedz iesmi. Parasti ar šādu lūzumu nav novērota pārvietošanās.

Pēc atrašanās vietas

Lūzuma līnijas stāvoklis ir atkarīgs no trieciena stipruma un virziena, kas izraisa kakla traumu. Izvērtējot visus gadījumus, kad šis kritērijs ir bojāts ciskas kaulam, var saukt trīs galvenās kategorijas:

• Transcervical - šķērso ciskas kaula kaklu; mērens savainojums ar labu iespēju veiksmīgai konservatīvai ārstēšanai.
• Subkapitāls - atrodas tieši pie augšstilba galvas. Visnelabvēlīgākais lūzuma veids. Tās briesmas ir tas, ka, pārkāpjot kaulu audu anatomiju, samazinās arī asins pieplūdums galvai. Kaulu lūzums bez ķirurģiskas iejaukšanās ir gandrīz neiespējams.
• Bazisservikalny - pie augšstilba kakla pamatnes. Visizdevīgākā no visām iespējamām iespējām. Lūzuma līnija atrodas augšstilba kakla sākumā, tāpēc apvienošanās prognozes parasti ir pozitīvas.

Lūzumu veidi ar pārvietojumu

Papildus tam, medicīnā bieži tiek izmantota augšstilba traumu dārza klasifikācija, kas ņem vērā saplēsto audu pārvietošanos. Pēc viņas domām, visi augšstilba kakla ievainojumi ir sadalīti trīs grupās:

• Varus. Galva pārvietojas uz un uz leju. Samazinās leņķis starp augšstilba pamatni un kaklu.
• Valgus Galvas pārvietojums ir virzīts uz augšu un uz āru. Ir palielinājies leņķis starp kaklu un kaula pamatni.
• Ietekmēts. Šādiem lūzumiem viens no augšstilba kaula fragmentiem tiek iestrēdzis otrā. Parasti šādi ievainojumi ir arī valgus.

MirSovetovs uzzināja, ka šādu traumu ārstēšanas panākumu prognozēšana lielā mērā ir atkarīga no precīzas kaula atrašanās vietas. Tiek uzskatīts, ka, jo tuvāk ir locītavas gals, jo lielāka ir nekrozes varbūtība.

Ciskas kaula lūzumi vietā ir sadalīti trīs tipos:

• bazālā kakla daļa - tie, kas atrodas dzemdes kakla pārejas zonā uz kaula ķermeni;
• dzemdes kakla lūzumi atrodas tieši uz kakla;
• subapitāla caurlaide zem locītavas galvas un tiek uzskatīti par visgrūtākajiem ārstēšanas gadījumiem.

Lūzuma laikā kaulu var sadalīt gan horizontāli, gan vertikāli. Līnijas vertikālo stāvokli uzskata par mazāk labvēlīgu, jo tas ir pilns ar pārvietojumiem un komplikāciju attīstību. Atkarībā no kaulu nobīdes izšķir šādus lūzumu veidus:

• valgus - kad locītavas galva virzās uz augšu un iet uz sāniem, palielinot leņķi starp kaklu un kaula ķermeni;
• varus - pretējā situācija, kurā galva nokrīt, samazinot šo leņķi;
• ietekmēja - lūzums, kurā viens fragments nonāk otrā.

Ir divu veidu bojājumi:

• mehānisks kaitējums (pastiprināta ietekme uz kaulu);
• patoloģisks lūzums.

Kakla kaula lūzums ir traumas, kas rodas traumatiskas ietekmes laikā attiecīgajā apgabalā. Medicīniskajā praksē šādu kaitējumu bieži sauc par patoloģisku lūzumu, un tas notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, kad kaulu stiprums pasliktinās vai slimības laikā ar osteoporozi, kas ietekmē arī kaulu audu kvalitāti.

Šādos gadījumos traumas var rasties pat ar nelielu ietekmi, kritumu no paša augšanas augstuma un zemu spiedienu uz kaulu.

Gūžas lūzuma klasifikācija pēc līmeņiem:

• augšstilba kakla subkapitāls lūzums - atrodas tieši zem galvas un ir visbīstamākais veids;
• lūzuma lūzums (transcervical) - ievainojums iet cauri dzemdes kaklam;
• bazālais augšstilba kakla lūzums - bojājumi rodas dzemdes kakla pamatnē.

Kaitējuma vietā:

• mediālais augšstilba kaula lūzums - intraartikulārs;
• spļaut (sānu, sānu) - īpaši sevišķi.

Ir arī šāda veida gūžas kaula lūzumi:

• nepilnīga;
• daļēja;
• atvērts un slēgts augšstilba kakla lūzums;
• augšstilba kakla lūzums ar un bez pārvietošanas.

Atkarībā no nobīdes virziena ir varus, valgus un trieciens no augšstilba kaula lūzuma. Ar varusa galvu, dzemdes kakls tiek pārvietots uz iekšu un uz leju, ar valgus kaklu, uz āru un uz augšu, un, ja tas tiek ietekmēts, viens kaula fragments sabojājas citā.

Lūzumu klasifikācija ir atkarīga no bojājuma vietas, leņķa lieluma starp bojātajām virsmām, fragmentu klātbūtni un dažiem citiem parametriem.

1. Mediāls (intraartikulārs). Kaitējuma plakne atrodas virs locītavas kapsulas savienojuma ar augšstilbu, lūzuma līnija iet caur kaklu vai atrodas blakus krustojumam augšstilba galā.

1. Mediālā varusa lūzums. Šādas traumatiskas traumas ir biežākas sievietēm, kas vecākas par 60 gadiem, kad vājināta kaula audu integritāte (sakarā ar osteoporozi un involīvām izmaiņām) tiek traucēta pat mazas spēka traumatiska faktora ietekmē. Lūzuma leņķis ir atvērts (mediālā virzienā), ko veido augšstilba galvas un kakla asis. Fragmentu sadalīšanās lūzuma vietā nav sastopama. Lūzuma līnija - slīpā vai šķērsvirzienā, kas atrodas dzemdes kakla pārejas apgabalā līdz galvai. Bojāta ekstremitāte ir apgriezta uz āru (šāda veida lūzuma radiogrāfija aizmugurējā projekcijā būs neinformatīva).
2. Medial valgus lūzums. Šādi ievainojumi veido ne vairāk kā 20% gūžas kaula lūzumu. Īpaša iezīme ir fragmentu iekļūšana. Kaulu un to fragmentu pārvietošana notiek uz āru un uz augšu.
3. Sānu (sānu) lūzumi ir ārpus locītavas. Tos sauc arī par spirālveida, jo bojātā vieta ir zem locītavas kapsulas un augšstilba kakla. Šādi lūzumi ir mazāk ticami diagnosticēti. Kaitējuma līnija iet paralēli sānu robežai, caur augšstilba kakla pamatni, neietekmējot iesmu platību. Ievērojama neobjektivitāte netiek ievērota. Dažos gadījumos izteikta ārējā rotācija un varus stāvoklis.
4. Epifiziolīze. Epifizālo galu integritātes pārkāpumu traumatiskas iedarbības dēļ raksturo augšstilba kakla līkums (ar rentgena izmeklēšanu personāla formā): dzemdes kakla izplešanās un līkumi izliekas kā loka. Neregulāras formas epifizāla plaisa, plašāka nekā neskartajā zonā.

Attiecībā uz lūzuma līniju līdz augšstilba galam:

1. Galvas līmenī (subapital pozīcija).
2. Augšstilba līmenī (transkervikālā pozīcija).
3. Dzemdes kakla pārejas līmenī uz ciskas kaula ķermeni (bazālā kakla pozīcija).

Šī klasifikācija ir svarīga labvēlīga iznākuma ārstēšanā un prognozēšanā - jo lielāka ir lūzuma līnija pie augšstilba galvas, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība. Šādi lūzumi parasti aug daudz sliktāk.

Pēc leņķa lieluma lūzuma vietā:

1. Leņķis ir mazāks par 30 °.
2. Leņķis no 30 līdz 50 °.
3. Leņķis lielāks par 50 °.

Jo lielāks ir lūzuma leņķis, jo mazāka ir iespēja augt kopā.

Lūzuma līnijas atrašanās vieta augšstilba kaklā ir ļoti svarīga turpmākai prognozei. Jo tuvāk galvai ir šķelto kaulu, jo lielāks ir nekrozes risks.

Lūzumu veidi pēc līmeņa

Lūzuma līnija var darboties horizontāli vai vertikāli. Jo vairāk tas ir vertikāls, jo lielāks ir aizspriedumu un sarežģījumu risks.

Prognozi ietekmē fragmentu pārvietošanas pakāpe un virziens.

Pārvietošanās veidi pie augšstilba kaula lūzuma

• varus lūzums - kaulu galva pārvietojas uz leju un uz iekšu, samazinās leņķis starp kaklu un ķermeni;
• valgus lūzums - galva kustas uz augšu un uz leju, palielinās leņķis starp kaklu un kaulu ķermeni;
• ietekmētais lūzums - viens fragments virzās uz citu, visbiežāk šāds lūzums ir arī valgus.

Ir trīs galvenie kaulu lūzuma veidi, no kuriem katrs sniedz specifisku atveseļošanās prognozi.

1. Basiscervical. Lūzuma līnija atrodas visattālākajā vietā no kaula galvas. Labvēlīgākā prognoze veiksmīgai uzkrāšanai, jo ar šādu lūzumu var palikt kuģi, kas baro locītavu no kaula.
2. Transcervical. Lūzums, kas atdala augšstilba kaklu viduslīnijā. Dziedināšanas process būs lēnāks, bet ir iespēja atjaunot kaulu audus.
3. Apakškapitāls. Metāllūžņu līnija iet tieši zem kaula galvas un pilnībā bloķē asins piegādi. Ir iespējams apstrādāt lūzumu ar šādu attēlu tikai ar steidzamu protezēšanu.

Simptomi

Gūžas kaula lūzuma simptomi nav pastāvīgi, tie var atšķirties atkarībā no traumas veida un apstākļiem, kādos tas saņemts. Jauniešiem tas ir saistīts ar smagiem simptomiem - pirmkārt, akūtām sāpēm.

Vecumdienās ir daudz vieglāk sabojāt augšstilba kaklu, un bieži vien nav acīmredzamu simptomu. Ir kopējas pazīmes, kas ļauj aizdomām par līdzīgu kaitējumu.

• Motora funkciju pasliktināšanās - ar augšstilba kakla lūzumu, personai nav iespējams koncentrēties uz ievainoto locekli, lai to pagrieztu: tas rada asas sāpes.
• Sāpju simptoms - sāpes bieži ir vieglas, atpaliek atpūsties, tāpēc vecāki pacienti var tos lietot locītavu patoloģijas - artrozes vai artrīta simptomiem. Sāpīgās sajūtas ir koncentrētas cirkšņa zonā, tās saasinās, kad jūs mēģināt liesās uz kājām un to strauji pārvietot.
• Nedabisks kājas maiņa uz āru - kad pacients atrodas uz gultas, ir viegli pamanīt, ka kājas locītavas sānos ir nenormāla pozīcija: tā ir pagriezta uz āru, mēģina to ieslēgt uz iekšu, izraisot stipras sāpes.

Piemērs nedabiskajai pēdas maiņai.

• Krūšu saīsināšana - šis simptoms ir raksturīgs augšstilba kaula lūzumiem. Tas ir pamanāms tikai ar rūpīgu pārbaudi, nosliece.
• “Iestrēdzis papēža” simptoms, kas atrodas gultā (vai uz citas līdzenas virsmas), pacients nespēj pacelt ievainoto ekstremitāti, šķiet, ka papēža ir iestrēdzis pie gultas.
• Sāpes sindroms, kas lokalizēts locītavā ar aksiālo slodzi - ar augšstilba kaula lūzumu, sāpes pacientā parādās, kad ārsts pieskaras pie papēža vai nedaudz nospiež uz tā.

Dažiem bojājumu veidiem augšstilba kaklā ir arī citas lūzuma pazīmes. Tātad, ar tipu, kas ietekmē, vienīgais simptoms ir nelielas sāpes.

Savienojuma funkcijas netiek traucētas, ievainotie var staigāt un dažreiz neuzskata, ka kaulu ir bojāts. Slēpta plūsma izraisa stāvokļa pasliktināšanos, simptomi kļūst redzami: sāpes palielinās, temperatūra paaugstinās.

Varbūt pārvietošana, "raskolachivanie" kaulu fragmenti ar kopējo simptomu parādīšanos.

Maksimālais apdraudējums ir augšstilba kakla lūzums ar pārvietojumu - jo vairāk pārvietoti fragmenti, jo grūtāk un ilgāk ir atveseļošanās periods. Ar skaidri definētiem simptomiem un ārstēšanu saņems savlaicīgi, kas palielina labvēlīga iznākuma iespējamību.

Gūžas lūzumu raksturo daudzas īpašas pazīmes, kuru vidū MirSovetov vēlas izcelt šādu:

1. Sāpes, kas izpaužas cirkšņa rajonā. Bieži vien sāpes ir blāvas, cietušais kādu laiku to nejūtas un nezina, kādā brīdī traumas noticis.
2. Kustības traucējumi. Ar šādu lūzumu kāja nav saliektas gūžas locītavā.
3. Kāju stāvokļa maiņa stāvošā stāvoklī. Ja persona ir atvieglota, ceļgala un kājas spontāni pagriežas uz āru. Tajā pašā laikā pacients nevar ieslēgt galu iekšpusē.
4. Sāpes, nospiežot uz papēža vai pieskaroties tai.
5. Neliels kājas saīsinājums, kas visbiežāk ir saistīts ar varus lūzumiem. Šis saīsinājums vizuāli ir gandrīz neredzams.
6. Hematomu parādīšanās cirksnī. Parasti zilumi parādās zem ādas vairākas dienas pēc traumas.

• Galvenais simptoms ir sāpju sindroms, lokalizācija gūžas locītavā (ar projekciju cirkšņa zonā), kuras intensitāte palielinās ar slodzi (piemēram, pārmērīga motora aktivitāte). Vairumā gadījumu atpūtas vai mērenas fiziskas slodzes stāvoklī sāpju simptoms nav izteikts, asas. Sāpes palielinās arī ar gaismas piespiešanu uz ievainotās apakšējās ekstremitātes papēža apgabala. Par locītavas palpēšanu (lielākās trokantera zona), tiek konstatēta sāpes.

Gadījumi tika diagnosticēti, kad pacienti nesaņēma medicīnisko palīdzību: viegla sāpju sindroma dēļ mobilitāte bija praktiski neierobežota.

Ja lūzums tiek ietekmēts, tad visi iepriekš aprakstītie simptomi var nebūt. Krūšu funkcija gandrīz nav bojāta. Pacients var staigāt. Vienīgais simptoms ir sāpes cirkšņa zonā, kas nav uzsvērts to zemās intensitātes dēļ.

Ir vairākas raksturīgas izpausmes. Šie gūžas kaula lūzuma simptomi parādās tikai ar šo diagnozi.

• Izrādījās kājām. Garā stāvoklī pacients var droši novietot kāju uz ribas.
• Nespēja pacelt kāju uz augšu (lipīga papēža simptoms).
• Kāju saīsina par 4-8 cm attiecībā pret veselo kāju.

Ir līdzīga rakstura ievainojumi, kuros kaula kakla segmenta locīšana kaula iekšpusē nav kaula vai tā dēvēto triecienu lūzumu pārvietošanās.

Šo traumu ir grūti diagnosticēt, bet simptomi var atgādināt vienkāršu traumu. Ir bijuši gadījumi, kad pacienti ar trieciena lūzumu devās vairākas dienas, balstoties uz kakla kāju.

Sūdzas par sāpēm, bet gāja. Šādas uzvedības risks ir tāds, ka jebkurā laikā var rasties augšstilba pārvietošanās attiecībā pret locītavu, un tas apdraud pacientu ar sarežģītāku operāciju ar protezēšanu.

Tāpēc, ja rodas aizdomas par lūzumu, jums nekavējoties jāveic radiogrāfija.

Diagnostika

Traumatologs, pamatojoties uz klīniskiem un instrumentāliem pētījumiem, diagnosticē augšstilba kaula lūzumu. Pārbaudot, tiek konstatēta kājas ārējā rotācija, ievainotās kājas saīsināšana, noturīga papēža sindroms, hematomas bojājuma vietā.

Pacients var sūdzēties par sāpēm cirksnī vai gūžas locītavā.

Lai noskaidrotu diagnozi, rentgenogrāfija tiek veikta divās projekcijās. Uz rentgenogrammas var redzēt lūzuma lokalizāciju, pārvietošanos un fragmentus. Reizēm rentgenstari neuzrāda lūzuma pazīmes.

Ja ir klīniskas pazīmes, papildus izrakstiet CT. Šādas procedūras izmaksas ir diezgan augstas, bet ir nepieciešamas, lai noteiktu precīzu diagnozi.

Uz radiogrāfiskā redzamā augšstilba kakla lūzuma pie pamatnes pamatnes

Lai noteiktu diagnozi, ārstam rūpīgi jāapkopo vēsture, jāzina, kādi notikumi bija pirms kaitējuma, noskaidrojiet provocējošu faktoru esamību.

Vairumā gadījumu speciālists, pamatojoties uz saņemto informāciju, jau ir provizoriski diagnosticējis „augšstilba kakla lūzumu”. Norādiet, kur tieši notiek lūzums, kā arī tās tips - ar vai bez pārvietojuma - ļauj radiogrāfijai.

Grūtos gadījumos pacientam tiek izrakstīts skaitļošanas tomogrāfs vai MRI - šīs diagnostikas metodes ir informatīvākas. Lai izvēlētos optimālo ārstēšanas metodi, pacientam tiek nozīmētas arī asins un urīna analīzes.

Kad pacients vēršas pie speciālistiem, kuriem ir aizdomas par augšstilba kaklu, ārsti analizē situāciju, ņemot vērā daudzus faktorus. Veicot diagnozi, tiek ņemti vērā šādi elementi:

1. Pacienta sūdzības. Pacients var atzīmēt neiespējamību, ka asu slodze ir bojāta ekstremitātē, sāpes iegurnī vai cirksnī. Nepatīkamas presēšanas sajūtas atpūtā.
2. Anamnēze Ja pacients ziņo, ka nelaimes gadījuma rezultātā ir noticis smaga priekšmeta bojājums vai bojājums, ārstiem tas būs viens no noteicošajiem faktoriem.
3. Klīniskais attēls. Personā ar ievainotu augšstilba kaklu ir pārkāpts kājas ass un aktīvās iekšējās rotācijas grūtības. Kad slodze uz augšstilba ass, pacients jūtas asas nepanesamas sāpes lūzuma jomā.
4. Rentgenstaru izmeklēšanas dati. No ciskas kaula šāviena var precīzi noteikt lūzuma klātbūtni. Lūzuma līnija, kas atklāta ar rentgena staru palīdzību, ir galīgais objektīvs pamats, lai apstiprinātu sākotnējo diagnozi, kas veikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, anamnēzi un klīnisko attēlu.

Diagnozei izmanto "standarta" metodes:

• Slimības vēsture: ir bijuši bojājumi ar kritumu gūžas reģionā.
• Pacienta sūdzības.
• Vispārēja pārbaude ar raksturīgā klīniskā attēla definīciju.
• Pēdējais posms ir radiācijas diagnostika (gūžas locītavas radiogrāfija). Uz rentgenogrāfiem iezīmēta lūzuma zona - tumšāka līnija (negatīvā attēlā).

Ārstēšana

Galvaskausa kaula lūzumu uzskata par visgrūtāk ārstējamu. Tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks. Turklāt ārsts paraksta zāļu terapiju.

Ja to neapstrādā, šāds kaitējums var izraisīt nopietnas komplikācijas:

• vēnu tromboze, kas rodas kustības ierobežošanas dēļ;
• viltus locītavas veidošanās;
• Aseptiska nekroze - locītavas galvas sadalīšanās.

Šādus ievainojumus bieži pavada imunitātes samazināšanās, vecāka gadagājuma cilvēkiem hroniskas patoloģijas saasinās.

Konservatīva terapija

Konservatīva šādu lūzumu ārstēšana ir neefektīva. To lieto, ja ir tādi faktori kā slikts pacienta veselības stāvoklis, neiecietība pret anestēziju.

Jauniešiem tiek veikta ekstremitātes skeleta stiepšanās un imobilizācija ar ģipša formu līdz sešiem mēnešiem. Šī metode ne vienmēr palīdz pilnībā atjaunot motora aktivitāti. Gados vecākiem cilvēkiem šo ārstēšanas metodi lieto ļoti reti.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķirurģisko iejaukšanos uzskata par efektīvāku šo lūzumu ārstēšanā:

1. Osteosintēze. Šī metode sastāv no ciskas kaula galvas un kakla salīdzināšanas ar to. Fiksācija tiek veikta, izmantojot dažādas metāla konstrukcijas: plāksnes, skrūves, naglas. Bet ar osteoporozi, šī metode ne vienmēr nodrošina drošu fiksāciju un agrīnu motoru funkcijas atjaunošanos vecuma cilvēkiem.
2. Endoprotezēšana Uzticamāka, bet drīzāk dārga metode. Operācijas būtība ir aizstāt kaulu fragmentu ar protēzi. Šī ārstēšana ir ieteicama cilvēkiem, kas vecāki par 70 gadiem. Atveseļošanās periods ir samazināts, pēc mēneša ekstremitāte var būt pakļauta vieglai slodzei. Komplikāciju risks ir ievērojami samazināts.

Kā operācija tiek veikta, speciālists šajā rakstā pastāstīs videoklipā.

Pēcoperācijas periodā tiek parakstīti antibiotikas, pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi. Lai novērstu trombembolisku komplikāciju veidošanos, izrakstiet antikoagulantus.

Gūžas kaula lūzuma ārstēšana jebkura vecuma pacientam ir saistīta ar daudzām problēmām: traumas ir visgrūtāk, apdraudot smagas komplikācijas. Atgūšanas perioda ilgumu un nepieciešamību pēc operācijas ietekmē konkrēta ārstēšanas veida noteikšanas piemērotība un savlaicīgums.

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas, ka jūsu mīļotajam ir salauzta augšstilba kakla daļa, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu - pacientam ar lūzumu pēc iespējas ātrāk jānosūta slimnīca.

Pirmās palīdzības sniegšana augšstilba kaula lūzumam ir galvenokārt, lai nodrošinātu pacienta atpūtu, lai novērstu kaulu fragmentu stāvokļa izmaiņas. Pats svarīgākais nosacījums ir pareiza fiksācija pie augšstilba kaula lūzuma.

Tas novērsīs pasliktināšanos un novērsīs komplikācijas.

Ir svarīgi darīt visu, lai pacients nomierinātu, citādi šoka ietekmē, viņš var mēģināt sēdēt vai pat iet, kas saasinās traumu. Jebkāda slodze uz ievainoto kāju ir izslēgta.

Pacientam nevajadzētu pacelties, ir arī aizliegts sēdēt ar augšstilba kakla lūzumu. Ja sāpju simptoms ir ļoti spēcīgi, ir atļauts lietot sāpju zāles - Ketorolac, Ibuprofen.

Lūzuma daļā ieteicams uzklāt aukstu ledu, karstu ūdeni saturošu pudeli ar aukstu ūdeni, tādējādi samazinot sāpes un mazinot pietūkumu.

Imobilizācija gūžas kaula lūzumā

Bieži sastopamu komplikāciju cēlonis pēc gūžas lūzuma ir nepareiza skarto ekstremitāšu imobilizācija. Medicīniskās aprūpes standarts nozīmē noteiktu darbību secību atkarībā no imobilizācijas veida:

1. Transportēšana - tiek veikta tūlīt pēc traumas, ko pacients nogādā slimnīcā. Kā improvizēta riepa, jūs varat uzņemt klāja, dzelzceļu. Pievienojiet vienu no pēdas iekšpuses - no cirkšņa līdz papēžam, otru no ārpuses - no padusēm līdz papēžam. Piestipriniet cirkšņa zonā, ceļgalu un potīti. Ja nav piemērota objekta, uzmanīgi sasiet bojāto ekstremitāti ar veselīgu. Transportēšana pacientam ar lūzumu var būt tikai uz cieta nestuves.
2. Lūzumu rezultātā radušos fragmentu galīgo fiksāciju parasti veic, izmantojot skeleta vilcienu vai osteosintēzi.
3. Kā viena no pacienta ārstēšanas metodēm tiek izmantota korekcijas imobilizācija lūzumā. Mērķis ir uzticamu fragmentu fiksācija pēc to pārvietošanas (uzstādīšana).

Transportēšana pie augšstilba kaula lūzuma.

Konservatīvā un narkotiku ārstēšana

Konservatīva ārstēšana augšstilba kaula lūzumiem ir izņēmums, nevis noteikums. Tas ir iespējams, ja ir bojāts lūzums. Zāļu terapija ir indicēta, ja tiek konstatēts gūžas lūzums, nevis lūzums.

Konservatīva ārstēšana ir atļauta izņēmuma gadījumos, ja:

• Pacientam nevajadzētu veikt operatīvu ārstēšanu pamatotu iemeslu dēļ - piemēram, ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta smagiem veselības stāvokļiem, ar izteiktu ķermeņa izsīkumu vienlaicīgu slimību dēļ, daži traucējumi (nieru mazspēja, slikta asins recēšana uc) var būt aizliegums.
• Cietušais cieš no smagiem garīgiem traucējumiem.
• Pacients tika imobilizēts pat pirms traumas.

Riepa ar augšstilba kaula lūzumu.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsti sāk ārstēšanos. Zāļu izrakstīšanas procedūru nosaka kaitējuma veids.

Turklāt pacienta vecuma nozīme. Lai tā, kā tas ir iespējams, visas ciskas kaula lūzuma ārstēšanas metodes iedalās divās kategorijās: konservatīvas un ķirurģiskas.

Sīkāka informācija par tiem ir aprakstīta turpmākajās sadaļās.

Konservatīva ārstēšana

Tie ietver neseno miokarda infarktu, grūtniecības trešo trimestri, sirds mazspēju utt. Turklāt piespiedu piesardzīgas ārstēšanas iemesli var būt organizatoriski - piemēram, nepieciešamo medicīnisko iekārtu, pretsāpju līdzekļu vai kompetenta ķirurga trūkums.

Konservatīvās ārstēšanas būtība ir šāda: pacients ir imobilizēts (imobilizēts), pielietotas pārsēji, tiek veikta skeleta vilkšana. Retos gadījumos, lai fiksētu bagāžnieku, tiek izmantots apmetums.

Šā iemesla dēļ ir iespējams atgriezt fragmentus pareizajā pozīcijā un nodrošināt apvienošanos, taču tas ne vienmēr notiek droši. Konservatīvo ārstēšanu bieži pavada virkne sarežģījumu, tāpēc to nevar saukt par uzticamu.

Šī problēmas risināšanas metode drīzāk attiecas uz cilvēkiem.

Operatīva iejaukšanās

Turpmāk redzamajā videoklipā ir redzamas operācijās izmantoto ķirurģisko struktūru lūzumu un shematisku attēlojumu fotogrāfijas.

Skatieties šo videoklipu, lai noskaidrotu, ko darīt ar ciskas kaula lūzumu, un iegūt vispārēju priekšstatu par to, kā mūsdienu medicīna risina šo problēmu.

Šāda veida ievainojumi tiek uzskatīti par vissarežģītākajiem. Pat ar pienācīgu ārstēšanu un pacienta labu veselību, kaulu pilnīga saķere notiek ne agrāk kā sešus mēnešus pēc traumas. Visefektīvākā ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, ko var iedalīt divos veidos:

1. Osteosintēze ietver kaulu daļu un to turpmāko fiksēšanu, izmantojot speciālas ierīces: plāksnes, skrūves utt.
2. Endoprotezēšana ir kaulu fragmenta pilnīga aizstāšana ar mākslīgo protēzi. Šo metodi visbiežāk izmanto gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem. Endoprotezēšanas laikā atveseļošanās periods ievērojami samazinās, samazinās komplikāciju risks. Jau pēc 3 nedēļām bojātā locītava var būt pakļauta nelielām slodzēm.

Ir gadījumi, kad nav iespējams izmantot operāciju. Kontrindikācijas tiek uzskatītas par dažādiem faktoriem, tādiem kā pacienta vecums, lūzuma pazīmes, veselība, anestēzijas nepanesība vai citi ar operāciju saistīti riski.

Šādos gadījumos tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Tas sastāv no ekstremitātes izstiepšanas, pilnīgas imobilizācijas, ģipša uzlikšanas.

Šī metode ir mazāk efektīva nekā operācija, ne vienmēr ir iespējams pilnībā atjaunot fizisko personu fizisko aktivitāti. Attiecībā uz gados vecākiem pacientiem viņi cenšas pēc iespējas mazāk piemērot konservatīvu ārstēšanu.

Ja gūžas kaula lūzuma ārstēšana notiek mājās, personai, kas atveseļošanās periodā rūpēsies par pacientu, ir jābūt pēc iespējas atbildīgākai, jo turpmākā ievainoto locekļu rehabilitācijas pakāpe ir atkarīga no aprūpes.

Viena no svarīgākajām aprūpes procedūrām ir kvalitatīva uzturs pie augšstilba kaula lūzuma. Pārtiku vajadzētu bagātināt ar vitamīniem, satur daudz kaloriju un uzlabot gremošanas sistēmu.

Visnoderīgākie ir fermentēti piena produkti (kefīrs, biezpiens, rudenenka) un šķiedras produkti. Ne mazāk svarīga ir bagātīgā pacienta dzeršana.

Pareiza uzturs ir arī lielisks jebkura lūzuma novēršana.

Pacientu aprūpē jāiekļauj higiēnas un traumu noteikšanas procedūras. Lai novērstu iespējamo muskuļu atrofiju, ekstremitāte ir periodiski jāmaina.

Gūžas lūzums ir viens no grūtākajiem. Kaula integritātes atjaunošana ir sarežģīta anatomiskās struktūras specifikas dēļ un grūtības saglabāt bojātu kaulu locītavu ilgstošu kustību - pilnīga apvienošanās ir iespējama pēc 6 mēnešiem vai ilgāk.

Bet tajā pašā laikā ilgstoša statiskā stāvokļa saglabāšana vecāka gadagājuma cilvēku vidū ir saistīta ar spiediena čūlu, sastrēguma pneimonijas uc attīstību. Šādu komplikāciju novēlota ārstēšana apdraud pacienta dzīvi.

Tāpēc vecāka gadagājuma pacientiem praktiski netiek izmantotas ilgstošas ​​konservatīvas terapijas (stiepšana, liešana uc).

Indikācijas iespējamai ārstēšanai bez operācijas: vecums, lūzumu raksturojums (ar lūzuma līniju tuvāk ciskas kaula ķermenim), vispārējas pretestības anestēzijai un citas darbības, kas saistītas ar operāciju.

Ja ķirurģiskās metodes lietošana nav iespējama medicīnisku kontrindikāciju dēļ (iepriekš diagnosticētu slimību dēļ), ārstēšana tiek veikta ar skeleta vilces palīdzību, ko pielieto pēc iespējas agrāk kā notikumu, kas nodrošina pilnīgu bojātās vietas kustību.

Femorālās kakla lūzuma gadījumā ir ieteicams veikt operatīvu iejaukšanos, šajā gadījumā mēs nerunājam par motora funkcijas atjaunošanu, galvenais terapeitiskais uzdevums ir novērst letālu iznākumu.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta pēc iespējas īsākā laikā - tiek izmantota osteosintēze, kaulu fragmentu salīdzināšana ar papildu stiprināšanas ierīcēm (skrūves, plāksnes uc).

Gados vecākiem pacientiem ir ieteicams nomainīt kaulu locītavas daļu (galvu un kaklu) ar mākslīgām struktūrām - endoprotezēm.

Endoprotezēšanas metodi parasti izmanto pacientiem, kuru vecums pārsniedz 70 gadus. Šāda ķirurģiskas iejaukšanās taktika ievērojami saīsina rehabilitācijas periodu (jo īpaši ilgstoša uzturēšanās noteiktā stāvoklī, kas izraisa nopietnas komplikācijas).

Nelielas slodzes iespēja uz ievainoto ekstremitāšu (atkarībā no operācijas panākumiem) ir atļauta pēc 3 nedēļām. Ja endoprotezēšana tika veikta ar papildus pastiprinātu endoprotēzi ar kaulu cementu, fiziskā aktivitāte (pat ievainotajā ekstremitātē) ir iespējama vairākas dienas pēc iejaukšanās (bet ne agrāk kā 4 dienas pēc operācijas).

Prognoze lielā mērā ir atkarīga no saņemtā kaitējuma sarežģītības, pacienta vecuma un t / d. Iespēja atgriezties normālā dzīvē palielinās ar savlaicīgu ķirurģiju un pienācīgi pārdomātu rehabilitāciju.

Galvenais ārsts, kas nodarbojas ar jebkādiem lūzumiem, ir ortopēdisks traumatologs. Tāpēc, krītot uz sāniem, kam ir raksturīgi simptomi, ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar šo speciālistu.

Atkarībā no lūzuma klātbūtnes vai trūkuma (to noteiks radioloģijas diagnostikas ārsts uz virknes radiogrāfisku attēlu), tā raksturīgajām īpašībām un iespējamām komplikācijām, traumatologs var konsultēties ar saistītajiem speciālistiem - ģimenes ārsti, asinsvadu ķirurgi, dermatologi un citi.

Vai ir iespējams ārstēt gūžas lūzumu bez operācijas?

Indikācijas, par kurām var noteikt konservatīvu gūžas kaula lūzumu ārstēšanu

• lūzumi;
• lūzumi kakla apakšējā daļā, kuras līnija šķērso lielos un mazos iesmi;
• nopietns pacienta stāvoklis, kas ir ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācija.

Ietekmētu augšstilba kaula lūzumu konservatīva ārstēšana

Trieciena lūzumu bez operācijas var ārstēt tikai tad, ja tā līnija ir horizontāla. Vertikālu lūzumu gadījumā ir augsts „sasprindzinājuma” risks, tāpēc to konservatīvā ārstēšana ir nevēlama.

Triecienizturīga gūžas kaula lūzuma ārstēšana jauniem pacientiem.

Uz gūžas locītavas pārklājas ģipša šķembas, kas stiepjas uz ceļa locītavu. Valkājot laiku - 3 - 4 mēneši. Pacientiem ir atļauts staigāt ar kruķiem, neatbalstoties uz savainoto kāju.

Gūžas kaula lūzuma ārstēšana gados vecākiem pacientiem

Kad ir norādītas dzemdes kakla lūzuma operācijas?

Iepriekš aprakstīto anatomisko īpašību dēļ, kaulu kakla lūzumu noturība parasti notiek slikti un ilgu laiku 6 līdz 8 mēnešu laikā. Aptuveni 20% vecāku pacientu mirst no komplikācijām. Tādēļ ķirurģiska ārstēšana jāveic visos gadījumos, kad tas ir iespējams.

Ja nav norādes par iepriekš aprakstīto konservatīvo ārstēšanu, tad vienmēr veiciet ķirurģisku iejaukšanos.

Ir ieteicams veikt operāciju pēc iespējas ātrāk. Pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā to veic steidzami. Ja operācija netiek veikta nekavējoties, pirms tam uzlikt skeleta vilci.

Ciskas kaula lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas vispārīgie principi

• operāciju var veikt vietējā anestēzijā vai vispārējā anestēzijā, atkarībā no pacienta stāvokļa un iejaukšanās apjoma;
• pirms fragmentu fiksēšanas tie tiek pārkārtoti - pareizais salīdzinājums;
• ja lūzums ir pietiekami vienkāršs un ir iespējams veikt iejaukšanos rentgenstaru kontrolē, tad pārvietošana tiek veikta slēgtā veidā - gūžas locītavas kapsula nav atvērta;
• sarežģītos gadījumos, kad nav iespējama rentgenstaru kontrole, tiek veikta atvērta samazināšana ar kapsulas atvēršanu.

Ķirurģisko iejaukšanās veidu veidi augšstilba kaula lūzumiem

Jebkura saprātīga persona biežāk izvēlas konservatīvu ārstēšanu ķirurģijas vietā, bet šī diagnoze kategoriski prasa ķirurģisku iejaukšanos.

Šīs problēmas būtība ir tāda, ka 70% pacientu, kuri ir izvēlējušies vienu vai citu konservatīvu ārstēšanu, mirst sešu mēnešu laikā no vienlaicīgām slimībām.

Kaulu uzkrāšanās šajā vietā prasa ilgu gultas atpūtu, kas rada daudz grūtākus sarežģījumus.

Komplikācijas

Sakarā ar to, ka vecāka gadagājuma cilvēki visbiežāk cieš no šīs problēmas, sekas var būt ļoti, ļoti grūti. Medicīnas praksē bieži tiek minētas šādas iespējamās komplikācijas:

• augšstilba galvas nekroze asinsrites traucējumu dēļ;
• viltus locītavu veidošanās fragmentos;
• vēnu tromboze;
• protēzes noraidīšana pēc ķirurģiskas operācijas vai uzstādītās struktūras atslābināšanās;
• artroze, osteoartrīts, osteomielīts.

Ja tie netiek ārstēti, šādi ievainojumi var izraisīt nopietnas sekas, no kurām var norādīt:

Gūžas kaula lūzuma sekas:

Galvenās grūtības ir saistītas ar pacientu aprūpi: pacientu psihoemocionālais stāvoklis pasliktinās nepārtrauktā sāpju sindroma (ar lielāku vai mazāku intensitāti) dēļ. Sākotnēji pēc traumas ir traucētas iegurņa orgānu funkcijas: iespējama piespiedu urinācija.

Galvenais medicīniskais uzdevums ir optimālas ārstēšanas taktikas izvēle (ar dažiem parametriem un lūzumu sarežģītību), ilgstošas ​​uzturēšanās novēršana statiskā stāvoklī gultā.

Aprūpes laikā galvenā uzmanība jāpievērš ādas nekrotisko bojājumu un dziļi novietoto audu - gļotādu - profilaksei.

Lai novērstu to rašanos, ir nepieciešams pastāvīgi mainīt pacienta ķermeņa stāvokli (ik pēc 2 stundām), izmantojot īpašus spilvenus, rullīšus utt., Lai samazinātu spiedienu un berzi īpaši “bīstamās” zonās (bojāta ekstremitātes krusts un papēža daļa). Ādai vienmēr jābūt sausai un tīrai.

Šādi mobilizācijas pasākumi izraisa intensīvu sāpju sindromu, bet tie ir nepieciešami. Nekrotiskie procesi, kas strauji attīstās vecumā, apdraud pacienta dzīvi.

Īpaša uzmanība ir jāpievērš ādai krustojuma zonā (nepieciešama sistemātiska un rūpīga higiēnas pasākumi, pulveris, talks, cinka ziede, lai novērstu ādas hidratāciju).

Masāžas kursi tiek veikti, lai uzlabotu apriti skartajā teritorijā. Manipulācijas ir glāstījušas kustības no pēdas līdz augšstilbam.

1. Femoras galvas aseptiska nekroze. Tā ir asinsrites traucējumu izraisīta nāve un absorbcija. Ja pastāv augsts šīs komplikācijas risks, tad, lai to novērstu, priekšroka tiek dota locītavu aizstāšanai ar osteosintēzi.
2. Viltus locītavu veidošanās. Rodas, kad kaulu fragmenti ir nonunion - starp tiem izveidojas kustīgs locītava. Šajā gadījumā kāju disfunkcijas var izteikt dažādās pakāpēs. Bieži tie ir nenozīmīgi, un pacients var brīvi pārvietoties. Ārstēšana ir ķirurģiska.
3. Vēnu tromboze. Ilgstoši paliekot gultā, rodas vēnu asins stagnācija, kuras rezultātā rodas asins recekļu veidošanās. Lai novērstu trombozi, viņi pēc iespējas ātrāk cenšas atjaunot pacienta motorisko aktivitāti.
4. Sastrēguma pneimonija. Kad pacients ir vājināts un guļvietas, viņa elpošanas sistēmas darbība ir traucēta.
   Plaušās krēpas apstājas. Attīstas plaušu iekaisums. Bieži vien tas ir ļoti grūti un izraisa pacienta nāvi. Profilakse tiek veikta ar elpošanas vingrinājumu palīdzību.
5. Agri komplikācijas pēc operācijas: skrūvju ievietošana nepareizā leņķī, nepietiekama vai pārāk dziļa skrūves iegremdēšana kaulā, bojājums acetabulum, trauks vai nervs.
6. Vēlākas komplikācijas pēc operācijas: metāla konstrukcijas vaļīgums, protēzes atteice.
7. Kopīga infekcija pēc ķirurģiskas ārstēšanas, artrīta veidošanās.
8. Osteoartrīts ir gūžas locītavas deģeneratīva slimība. Tas noved pie tā funkcijas pārkāpuma. Nepieciešama ilgtermiņa konservatīva ārstēšana.

Kā novērst gūžas lūzumu?

Lai izvairītos no gūžas kaula lūzuma, ir svarīgi rūpēties par savu veselību un izvairīties no hipodinamijas. Lai novērstu osteoporozi, pārtikā, kas bagāta ar kalciju, ir jāiekļauj uzturs. Uzturēt spēku un locītavu elastību palīdzēs fiziskā aktivitāte.

Gūžas kaula lūzuma novēršana ietver svara kontroli - pārmērīgs svars palielina risku kļūt par pacientu traumatoloģijā. Gados vecākiem pacientiem regulāri jālieto vitamīnu kompleksi.

Personas augšstilba kakls ir pakļauts bojājuma riskam jebkurā vecumā. Bet, sākot pensionēšanās vecumu, varbūtība palielinās vairākas reizes, un ārstēšana kļūst grūtāka.

Salīdzinot ar citiem ievainojumiem, ievainojumiem un slimībām, gūžas kaula lūzums ir neprognozējama un bīstama patoloģija, kas rada lielāku komplikāciju risku.

Ja pēc kritiena parādās pēkšņi simptomi, kas izskatās kā bojājumi augšstilba kaklam, neņemiet vērā sāpes, jo ātrāk dodaties pie ārsta, jo lielāka iespēja, ka ārstēšana palīdzēs.

Šāda veida lūzumu novēršana galvenokārt nodrošina profilakses pasākumus pret osteoporozi: