Podagra no tā, kas rodas

Podagra - slimība, kurā tiek traucēta vielmaiņa, un urīnskābes sāļi (urāti) sāk nogulsnēt locītavās un nierēs. Iepriekš šī slimība ievainoja bagātus cilvēkus, tāpēc podagru sauca par „ķēniņu slimību”. Tas bija saistīts ar to, ka šīs klases cilvēki ēda vairāk dzīvnieku izcelsmes produktu un pārvietojās mazāk.

Podagras cēloņi

Podagra ietekmē galvenokārt vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, un sievietēm šī slimība var rasties menopauzes laikā. Ārsti to piešķir tam, ka sievietes hormona estrogēns ietekmē un uztur hormonālo līdzsvaru organismā.

Urāti ir būtībā cieti kristāli, kas, nogulsnēti locītavā, var izraisīt tā deformāciju un daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu.

Cēloņi, kas var izraisīt podagru:

1. Ārsti izsauc uztura faktoru par vienu no svarīgākajiem podagras cēloņiem, kad cilvēki pārēstas vai patērē daudz gaļas un neveselīgu pārtiku, kas satur garšvielas, cukuru, sāli, etiķi.
2. Vēl viens podagras cēlonis var būt slikti ieradumi, jo īpaši dzerot daudz alkohola.
3. Kustību ierobežošana vai mazkustīgs dzīvesveids.
4. Liels stresa un nervu izsīkums.
5. Iedzimtība, īpaši, ja ģimene mīlēja mazliet pārvietoties un daudz ēst.
6. Nieru darbības traucējumi, kas var izraisīt sāls nogulsnes un kļūt par slimības sākumu.

Podagra var kļūt par primāru slimību, kā arī sekundāru, kas rodas ilgstošas ​​ķermeņa intoksikācijas fonā. Pirmajā gadījumā nierēm nav laika, lai secinātu, cik urātu veidojas asinīs, un otrajā gadījumā slimie nieres labi neveic savas funkcijas.

Podagras simptomi

Visbiežāk sastopamais simptoms ir podagras artrīts, kas bieži sastopams kājas metatarsophalangeal locītavā, bet podagra ietekmē jebkuru locītavu. Šajā gadījumā raksturīgs podagras simptoms ir pēkšņa smaga šaušanas sāpes, kas parādās no rīta vai naktī.

Urīnskābes kristālu parādīšanās locītavās tiek atzīta kā imunitāte kā svešķermenis un sāk to cīnīties. Slimības saasināšanās un smagas sāpes, skartā locītava var uzbriest, parādās visas iekaisuma pazīmes - attīstās tūska, attīstās apsārtums, paaugstinās temperatūra, ādas locītava kļūst spīdīga.

Dienas laikā iekaisuma sāpes un simptomi izzūd, un naktī viņi atkal atgriežas, dažreiz pat nedēļu un mēnešu garumā. Ja nesākat ārstēšanu un pārtraukt procesu, var rasties pilnīga locītavas iznīcināšana.

Podagra komplikācijas ietver locītavas iznīcināšanu ar deformāciju, kā arī nieru urolitiāzi. Tajā pašā laikā skarto locītavu jomā parādās tā saucamie „tophuses” - cietas konsistences uzpūšanās, kas ir urīnskābes kristālu uzkrāšanās.

Papildus vietējām izpausmēm podagru var pavadīt slikta dūša, samazināta apetīte, paaugstināts asinsspiediens.

Podagra ārstēšana nevar sākties bez stingra diēta. Šādiem produktiem nav atļauts lietot:

• gaļa, pikanta, cepta, marinēta trauki;
• šokolāde, alkohols, stipra kafija;
• konservi, kūpināta gaļa;
• pākšaugi;
• zivis un jūras veltes;
• sēnes

Visa uztura mērķis ir ierobežot proteīnu uzņemšanu (līdz 1 g uz 1 kg svara), lai samazinātu urīnskābes veidošanos organismā. Tauki, īpaši dzīvnieki, arī būtu jāizslēdz no uztura.

Tas parāda svaigu dārzeņu un augļu, diētiskās gaļas, piena produktu, riekstu, olu, zemu tauku satura biezpiena vai skābo krējuma izmantošanu.

Papildus uzturs parādās saasināšanās, miers un silta vanna saasināšanās periodā. Remisijas laikā jums ir nepieciešams vairāk pārvietoties, fiziski strādāt un nodarboties ar fizisko darbu.

Kāpēc parādās podagra?

Podagra rodas sakarā ar vielmaiņas traucējumiem. To raksturo fakts, ka urīnskābes sāļi tiek glabāti roku un kāju locītavās. Slimība parādījās viduslaikos, galvenokārt bagāti cilvēki bija slimi, ļaunprātīgi vīns, taukaini pārtikas produkti - podagras cēloņi.

Faktori, faktori, kas ietekmē slimības attīstību

Galvenais attīstības iemesls ir daudz purīna, kas atrodas dārzeņos, taukainos pārtikas produktos. Ķermenī purīns ir nepieciešams urīnskābes ražošanai. Tās pārpalikums izraisa nieru metabolisma traucējumus.

Faktori, kas ietekmē podagras attīstību, ir atšķirīgi, galvenais ir urīnskābes pārpalikums, kas noved pie mikrokristālu uzkrāšanās. Slimība ir izplatīta roku un kāju locītavās un izplatās uz citiem cilvēka orgāniem. Mikrokristāli - nātrija urāts izraisa locītavu iekaisumu.

Urīnskābes pārpalikums rodas divu faktoru dēļ:

• Ja ķermeņa urīnskābes līmenis ir paaugstināts, nierēm nav laika, lai to noņemtu no ķermeņa;
• Nieru darbs ir bojāts, skābe netiek pilnībā izņemta no ķermeņa;

Podagras sugu cēloņi bieži tiek iekļauti iedzimtībā. Tas notiek ar vecumu. Galvenokārt podagra ietekmē vīriešus vecāka gadagājuma cilvēkiem no 50 līdz 60 gadiem.

Galvenās pazīmes, simptomi

Galvenais simptoms ir pietūkušas locītavas, sāpes rīta laikā, dažreiz naktī. Galvenokārt iekaisušas locītavas, kas atrodas pie īkšķa uz kājām, tas notiek uz potītes, ceļgaliem.

• Locītavu iekaisums;
• Paaugstināta temperatūra ķermeņa daļā, kur locītava ir iekaisusi;
• Sarkanība

Uzbrukumu pavada stipras sāpes, ilgst ilgi. Ja laiks nenotiek, komplikācijas izraisa pilnīgu locītavas iznīcināšanu. Slimība izplatās uz citām locītavām.

Netālu no locītavām parādās podagras simptomi uz kājām, rokām - augšanas vai topi. Laika gaitā tie pārsprāga, redzami baltas kopas urīnskābes kristālu veidā. Uzbrukumu laikā pacients izjūt nopietnas nepanesamas sāpes.

Slimības veidi un komplikācijas

Podagra ir divu veidu:

Primārais rodas iedzimta nosliece. Sekundārā tipa cēlonis bieži ir slimība, piemēram, leikēmija.

Pirmā slimības attīstības stadija bieži notiek bez simptomiem, pacients neuzskata slimības attīstību. Ja pirmajā posmā netiek veikti nekādi pasākumi, slimību ir grūti ārstēt tālāk, tā attīstās ātri. Nākamajos attīstības posmos slimība ir saistīta ar pirmajiem simptomiem spēcīgu sāpju uzbrukumu locītavās.

Pēc 6 mēnešiem slimība kļūst hroniska. Podagra attīstās lēni, pēdējā stadijā locītavās rodas deģeneratīvas izmaiņas.

Slimības paasinājumi bieži izraisa pilnīgu nieru darbības pārtraukšanu, to sakāvi. Slimības komplikācijas izplatās citos orgānos, izraisot slimību attīstību:

• Nieru akmeņi;
• Erozijas destruktīvs poliartrīts;
• Diabēts;
• Nieru urīna funkcijas pārkāpums;
• Atherosclerosis.

Ārstēšanas metodes un metodes

Ārstēšanai, slimības profilaksei ir nepieciešams novērst podagras cēloņus kājās. Pēc tam, kad ir vērts ārstēt slimību.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir jāapspriežas ar ārstu. Kad paasinājumi, slimības bouts tiek izmantoti pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļi.

Podagras novēršana tiek veikta tikai pēc ārsta receptes. Parasti lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus:

• Voltarena;
• Pretsāpju līdzekļi;
• Indometacīns;
• Butadion;
• Metindols;
• Kolhicīns;
• Kortikosteroīdi.

Lai samazinātu purīnu, ieteicams papildus zālēm sekot diētai, lai ierobežotu to produktu uzņemšanu, kas ietekmē slimības attīstību. Lai atbrīvotos no slimības, pacientam jāparāda pacietība, pašdisciplīna, jāņem vērā ekspertu ieteikumi.

Samaziniet sāli ķermeņa zālēs:

• Milurīts;
• Orotiskā skābe;
• Hepatokatalāze;
• Tiopurinols.

Pārtikas produkti, kurus nevar izmantot podagros

Ieteicams izslēgt pārtiku, kas satur lielu daudzumu purīna:

• Kūpināta gaļa, desas;
• Ceptas, sālītas zivis;
• Pikantais ēdiens;
• Sāļie sieri;
• Gaļa;
• Konservēti pārtikas produkti;
• Taukskābju pārtika (tauki);
• Pākšaugi (pupas, zirņi, sojas, lēcas).

Nedzeriet alkoholu - dzirkstošo vīnu, šampanieti, brendiju, alu.

Ar saasināšanos tiek izteikts ceļgala podagras simptomi - ir jāievēro diēta, jāizmanto līdz 2 litriem ūdens dienā. Ja slimība ir saistīta ar akūtu uzbrukumu, sāpēm, jums ir nepieciešams atpūsties, nomainīt drēbes, apavus, lai nesabojātu kakla locītavu.

Pastāvīgi uzraudzīt veselības stāvokli, kontrolējiet sevi. Ja Jums ir liekais svars, Jums ir jāpiemēro svara zuduma programmas stingrā ārsta uzraudzībā, jo krasais svara zudums pasliktinās stāvokli.

Profilakse, kāju locītavu slimības ārstēšana

Bieži notiek podagras uz vīriešiem no 60 gadu vecuma pirkstiem. Retos gadījumos slimība attīstās jauniešiem, bērniem.

Pilnībā atbrīvoties no slimības nevarēja, jo tā ir hroniska. Slimības profilakse tiek veikta, lai samazinātu sāpes.

Lai to izdarītu, ievērojiet ekspertu ieteikumus:

• Ierobežot proteīnu produktu uzņemšanu;
• Pievērsiet uzmanību svaram (ja jūs ciešat no pilnības, jums nepieciešams zaudēt svaru);
• Vai sportā, veiciet vingrinājumus no rīta;
• Dienas dzēriens līdz 2 litriem ūdens, zaļā tēja;
• Ievērojiet pareizo diētu, diētu.

Tautas aizsardzības līdzekļu un citu metožu ārstēšana

Dažreiz narkotiku metode, zāles neārstē slimības. Šādās situācijās cilvēki meklē alternatīvu ārstēšanu. Jums nevajadzētu eksperimentēt, tas novedīs pie slimības komplikācijām. Ieteicams izmantot pārbaudītas metodes, metodes.

Alternatīvas metodes izmanto slimības ārstēšanai:

• Kafija samazina sāls daudzumu, bet satur purīnu, tāpēc tā ir jālieto mēreni.
• C vitamīns Pievienojiet pārtikai kā uztura bagātinātāju. Palīdz samazināt urīnskābi.
• Ķirsis samazina sāls līmeni. Ieteicams izmantot vīnogas.
• Palīdz ar podagras kāpostiem bez sāls.

Citi veidi - relaksācija, meditācija. Pateicoties parastajam vielmaiņas darbam, jūs varat atbrīvoties no diskomforta sajūtām, sāpēm.

Ieteikumi un padomi

Visbiežāk, ja tie ir smagi ievainoti, parādās ceļa locītavas podagra. Īpaši attiecībā uz locītavām pie lieliem pirkstiem. Nēsājiet kurpes, kas krata kāju, bieži vien kļūst par slimības attīstības cēloni.

Uzbrukumu laikā ir ieteicams pacelt kāju uz augšu. Ja iekaisuma zona nav pārsprāgt, ir jāpievieno ledus maiss 10 minūtes.

Ieteicams dzert vairāk ūdens, šķidrumus, īpaši zaļo tēju, ārstniecisko augu novārījumu:

Vasarā „izskalojiet” ķermeni ar arbūzi, svaigi spiestu ābolu sulu.

Kas izraisa podagru? Kāpēc notiek podagras artrīts?

Senākā slimība, kuras apraksti ir saglabājušies līdz šai dienai, tiek uzskatīti par podagru.

Patoloģijas provocējošie faktori galvenokārt ir saistīti ar vielmaiņas traucējumiem, kā rezultātā palielinās urīnskābes daudzums pacienta asinīs, kas kalcinējas locītavās un audos.

Podagras cēloņi

Pacientam ir jāsaprot, ka, ja viņam tiek diagnosticēts podagra, var būt vairāki slimības cēloņi. Podagra attīstību parasti izraisa viens vai vairāki faktori:

1. Slimība var rasties, pateicoties regulārai ļoti taukainu gaļu, gāzētu dzērienu un alkohola lietošanai.
2. Podagras attīstība izraisa ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem.
3. Dažas slimības, piemēram, cukura diabēts, liekais svars, nieru mazspēja, patoloģiskie procesi asinīs, psoriāze, var izraisīt arī podagras slimību.
4. Pacienta ievainošana vai operācijas veikšana var izraisīt podagras pasliktināšanos.

Kaut arī podagra tiek uzskatīta par vīriešu slimību, to reti novēro sievietēm. Visbiežāk tas notiek menopauzes laikā.

Tagad jūs varat sākt iepazīties ar galvenajām slimības pazīmēm. Patoloģijas simptomi un cēloņi ir cieši saistīti. Tomēr galvenajiem podagras cēloņiem jāietver pacienta klātbūtne dažās nieru sistēmas slimībās.

Podagra vai podagras artrīts bieži parādās ar vienas locītavas bojājumu. Visbiežāk tās ir apakšējo ekstremitāšu īkšķu locītavas. Podagra notiek pavisam negaidīti: pirksts ir ļoti sarkans un pietūkušas, ir stipras sāpes.

Pakāpeniski (parasti dienas laikā) visi šie simptomi kļūst par akūtu slimību, kurā pacientam ir straujš spēka samazinājums un temperatūra. Parasti paasinājums vienu nedēļu laikā izzūd.

Tomēr podagra ir bīstama tās komplikācijām, proti, jo ilgāk slimība ilgst, jo lielāks ir bojājumu skaits. Tad tophi veidošanās (mezgliņu nogulsnes) un kaulu augšanas dēļ artikulācijas deformējas.

Šis process beidzas ar to, ka locītavas daļēji zaudē savu mobilitāti, pacients sāk kustēties ar grūtībām, dažreiz zaudē spēju strādāt un kļūst invalīds.

Ar katru jaunu podagras pasliktināšanos pacienta ķermenī novēro jaunas, vēl nopietnākas komplikācijas. Piemēram, urolitiāze, kuras izpausme ir nieru kolikas. Patoloģija attīstās urīnskābes sāļu uzkrāšanās rezultātā nierēs.

Podagra klasifikācija

Podagras artrīts tiek klasificēts šādos veidos:

• vielmaiņas forma;
• nieru forma;
• jaukta forma

Sadalījums pa veidiem ir saistīts ar katras raksturīgās iezīmes un plūsmas veidiem.

Nieru podagru raksturo urīnskābes samazināšanās. Metabolisma podagras gadījumā tas ir raksturīgs, gluži pretēji, tā pastiprināta veidošanās. Un jauktās formas iezīmes pārkāpj urīnskābes sintēzi un izvadi no organisma.

Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja patoloģijas rašanos un attīstību, podagras artrīts ir primārais un sekundārais.

Primāro podagras izskats ir:

1. pārmērīga un monotona pārtika;
2. ģenētiskais defekts;
3. pasīvais dzīvesveids.

Sekundāro podagru izraisa narkotikas un dažādu nieru un asins slimību pacientu attīstība.

Pateicoties kursa klīniskajām iezīmēm, podagras artrīts tiek klasificēts šādos veidos:

• klasika;
• asas
• infekcijas;
• alerģija;
• daļēji asas;
• reimatoīds;
• zems simptoms;
• periarthric;
• pseudoflegmonozs.

Apkopojot klasifikāciju, mēs varam droši apgalvot, ka podagras artrīts ir sadalīts šādos aspektos:

Slimības periodi, kas ietver: preklīnisko, akūtu un hronisku fāzi.

Patoloģijas veidi: viegla, vidēja un smaga.

Slimības pakāpeniskā gaita: neaktīva (podagra ir remisijā), aktīva (akūta stadija).

Podagras artrīts ir ļoti nopietna slimība. Tas prasa uzmanīgu attieksmi un atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanu. Tomēr mūsdienu medicīna var palīdzēt ar jebkuru patoloģiju, ja pacients savlaicīgi vēršas pie ārsta, nokārtojis visus nepieciešamos izmeklējumus un disciplinēti ievēro visus ārsta ieteikumus.

Jebkura pašapstrāde, neatkarīgi no tā, vai tā ir tradicionālā medicīna vai tradicionālās metodes, šādā situācijā var radīt neatgriezenisku kaitējumu, kā rezultātā persona var zaudēt spēju strādāt un kļūt invalīdiem.

Daudzi cilvēki nesaprot, ko var baidīties no tradicionālās medicīnas, kāpēc mājās nav iespējams izmantot populāras podagras receptes? Atbilde ir, un tā ir diezgan vienkārša - to var ārstēt ar tautas metodēm, bet vispirms ārstam ir jānosaka podagras artrīta un tā veida patiesais cēlonis.

Pat ja pacienta terapija nav traucēta, viņam regulāri jāpārbauda un jāpārbauda.

Tas ir nepieciešams, jo slimība var vienkārši slēpties un izpausties nepiemērotākajā brīdī ar jaunu spēku.

Podagras diagnostikas un ārstēšanas metodes

Pēc podagras cēloņu un simptomu noteikšanas ārsts nosaka citas metodes diagnozes apstiprināšanai. Pirmais ir ieteicams ziedot asinis bioķīmiskai analīzei.

Šā pētījuma atšifrēšanā nosaka urīnskābes koncentrācijas pakāpi un konstatētas novirzes no normālām kreatīna vērtībām.

Lai diagnosticētu podagras artrītu, ārsti nosaka ķīmiskās analīzes šķidrumu, kas izdalās no skartā pirksta virsmas. Ārsti sēj baktērijas un nosaka urīnskābes kristālu indeksu.

Savienojumu radiogrāfija un nieru ultraskaņas izmeklēšana, kuras mērķis ir tas, ka tajos ir akmeņi, savlaicīgi palīdzēs noteikt patoloģiju.

Pēc pētījumu rezultātu saņemšanas un atšifrēšanas reimatologs paredz kompleksu terapijas kursu pacientam.

Podagras ārstēšana ar narkotikām ir sāpju mazināšana, kas obligāti parādās slimības paasinājuma laikā. Paaugstināšanās periodos ir nepieciešams nodrošināt pilnīgu atpūtu skartajai kājai. Garenim jābūt paceltā stāvoklī. Ieteicams sasaldēt skarto zonu.

Kad sāpes izzūd, kājām var veikt sasilšanu. Podagras ārstēšana ietver nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu - NPL. Katrā gadījumā tiek izvēlēts zāļu veids, deva un kurss.

Podagras ārstēšana nav bez fizioterapijas. Paaugstināšanas periodos tiek izmantoti kompreses ar Dimexidum šķīdumu, tie tiek uzklāti uz locītavas locītavu. Šī procedūra ievērojami mazina sāpes un iekaisumu. Tomēr pirms pacienta iecelšanas jāveic antialerģisks tests.

Pirmo kompresi pielieto desmit minūtes, katrs nākamais ilgums, pēdējā procedūra ilgst 2-3 stundas.

Parafīna un dubļu aplikācijas ir noderīgas arī saasināšanās periodā. Tie samazina urātu saturu un uzlabo locītavu funkcionalitāti.

Terapeitiskais uzturs

Fitoterapijas procedūras ir pieņemamas arī podagras artrīta ārstēšanai, bet tās jāapvieno ar diētu. Izmantot:

• melleņu augļi;
• cowberry lapu novārījums;
• upeņu tinktūra.

Lai izvairītos no iespējamām podagras komplikācijām vai daļēji mazinātu tās, vispirms pacientiem jāievēro diēta, kas ietver gaļas un zivju uztura tauku šokolādes, pupiņu, kafijas un tējas ierobežošanu vai pilnīgu izslēgšanu. Alus un vīna dzeršana ir stingri aizliegta.

Lai izvairītos no komplikācijām, ir jāpalielina dzeramā šķidruma daudzums, ja vien ārsts to neaizliedz. Pacientiem ieteicams lietot minerālūdeni, dzērveņu sulu. Priekšnoteikums ir atbrīvoties no papildu mārciņām (ja tādas ir).

Medicīniskā prakse ir pierādījusi, ka podagru var pārvarēt, ja jūs stingri ievērojat pareizu uzturu. Diēta podagras gadījumā liecina, ka no pacienta uztura ir jāizslēdz:

1. taukainas gaļas;
2. nieres un smadzenes;
3. piesātināti buljoni;
4. vistas gaļa.

Jebkurš alkohols ir stingri aizliegts, tā klātbūtne pacienta ķermenī palēnina urīnskābes izdalīšanos. Pacientam nebija liegta kaloriju pārtika, tāpēc ieteicams ēst pārtiku ar ogļhidrātiem:

• putras;
• olas;
• miltu produkti;
• teļa gaļa un liellopu gaļa.

Gaļu vajadzētu vārīt tikai, bet to var ēst vairākas reizes nedēļā. Daļas par 250 gramiem. Lai pacients saņemtu vitamīnus, viņam ir jāizdzer jāņogas no korintēm, citroniem, āboliem, rožu gurniem.

Podagra necieš badu, jo šis pasākums veicina urīnskābes koncentrācijas palielināšanos, un tas ir pilns ar citu slimības paasinājumu.

Tautas metodes, kas saistītas ar podagru

Integrētai podagras ārstēšanai un tautas paņēmienu pielietošanai. Turpmākie aizsardzības līdzekļi tiek uzskatīti par visefektīvākajiem slimību apkarošanā:

1. No rīta tukšā dūšā jums ir nepieciešams ēst glāzi zemenes, pēcpusdienā pēc vakariņām - arī vienu, un pirms gulētiešanas - divas. Šādas garšīgas ārstēšanas kurss ilgst apmēram divus mēnešus.
2. Sausās zemenes ielej verdošu ūdeni un atstāj uz 1,5 stundām, lai pieprasītu. Gatavs novārījums jālieto 4 glāzēs dienā. Ārstēšanas kurss ir 1,5 mēneši.
3. Rīcineļļa tiek sajaukta ar metilētu spirtu. Šis maisījums tiek uzklāts uz skarto locītavu nakti. Tas labi mazina sāpes, un pirkstu izciļņi pamazām izzūd. Šis rīks ir lielisks reimatismam.
4. Lietošana ar amonjaku, rīcineļļu un jodu. Šādas procedūras jāveic katru dienu.
5. Uz kājām izveidoto konusu var mīkstināt ar savvaļas violetām lapām un tā sakni.

Podagras ārstēšana ar zālēm, kā arī tradicionālās medicīnas receptes prasa, lai pacients stingri ievērotu diētu, kas obligāti ietver pienu un piena produktus.

Podagra Cēloņi, simptomi un pazīmes, patoloģijas diagnostika un ārstēšana

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.

Podagra ir sistēmiska slimība, ko raksturo vielmaiņas traucējumi (vielmaiņa) organismā. Pirmkārt, mēs runājam par urīnskābes uzkrāšanos audos un tā uzkrāšanos kristālu veidā mīkstajos audos. Podagra bieži tiek uzskatīta par locītavu slimību, jo tās cieš pirmās. Tomēr patoloģiskais process var ietekmēt vairākus orgānus un audus, radot nopietnu kaitējumu pacienta veselībai. Dažas podagras komplikācijas bez atbilstošas ​​ārstēšanas var izraisīt nāvi.

Podagra ir ļoti bieži sastopama slimība un tā sastopama aptuveni 0,1% pasaules iedzīvotāju. No pacientiem gandrīz 95% ir vīrieši. Tas ir tāpēc, ka daži ģenētiski defekti, kas izraisa podagras attīstību, var rasties tikai vīriešiem. Tomēr pēdējās desmitgadēs sieviešu skaits ar šo patoloģiju ir bijis salīdzinoši straujš. Turklāt ir atzīmēts vecuma starpība, kurā parasti novēro pirmo podagras lēkmi. Vīriešiem tas ir 35 - 45 gadi un sievietēm - 45 - 50 gadi. Tomēr dažas podagras formas var rasties jaunākā vecumā.

Interesanti fakti

• No senās grieķu valodas slimības nosaukums pārvēršas kā „kāju slazdā”, jo visbiežāk pacienti ir noraizējušies par akūtām sāpēm pēdu locītavās.
• Podagra ir pazīstama kopš seniem laikiem. Šīs slimības galvenos simptomus aprakstījuši senie ārsti un zinātnieki.
• Viduslaikos podagra tika saukta par "ķēniņu slimības svētkiem", jo tika konstatēts, ka statistiski patoloģija ir biežāk konstatēta aptaukošanās cilvēkiem, kuri neievēro diētu un mazkustīgu dzīvesveidu.
• Vienā no Leonardo da Vinci audekliem jūs varat pamanīt pietūkušu un sarkanīgu lielā pirksta locītavu. Šādas locītavas visbiežāk ietekmē akūta podagras artrīts. Attēlus, kas atgādina podagru, var atrast citu pazīstamu mākslinieku audekls.
• Viens no galvenajiem slimības cēloņiem ir urīnskābes uzkrāšanās organismā. Pēc ķīmiskās struktūras tas ir līdzīgs kofeīnam. Rezultātā pacientiem ir aizliegts dzert kafiju un stipru tēju, lai izvairītos no saasināšanās.
• Starp slavenajiem cilvēkiem, kas cieš no podagras, mēs varam atcerēties krievu imperatoru Pēteri I, ķeizarieni Anna Ioannovnu, angļu karali Henriju VIII, vācu zinātnieku Gottfriedu Leibnicu.
• Pat šodien ārsti bieži veic kļūdas podagras diagnosticēšanā. Ir aprakstīti gadījumi, kad pacienti 10 līdz 15 gadus nesekmīgi tika ārstēti ar dažādu izcelsmes artrītu, līdz viņi spēja izdarīt pareizu diagnozi.

Podagra patofizioloģija

Attiecībā uz bioķīmiju podagra ir urīnskābes uzkrāšanās rezultāts organismā. Šo vielu paaugstinātā koncentrācijā var nogulsnēt audos sāļu formā. Visbiežāk urīnskābes sāļu (urātu) uzkrāšanās stadijā audos un orgānos viņi tieši runā par podagru. Ja palielinās urīnskābes koncentrācija asinīs, bet vēl nav novērots specifiskais locītavu bojājums, tad pacientam ir hiperurikēmija. Nav iespējams noteikt šo patoloģisko stāvokli ar podagru, jo citu slimību ietvaros var novērot hiperurikēmiju.

Urīnskābes uzkrāšanās audos notiek normālu vielmaiņas (vielmaiņas) procesu rezultātā. Galvenais produkts ir purīna bāzes (adenīns, guanīns). Šīs vielas ir dzīvu organismu DNS un RNS sastāvā un ir iesaistītas iedzimtas informācijas nodošanā. Purīna bāzes nonāk organismā ar pārtiku, kā arī ar ķermeņa paša šūnu sadalīšanos.

Pēc urīnskābes nonākšanas asinsritē tas tiek filtrēts nierēs un izdalās ar urīnu. Ja dažādu iemeslu dēļ šī bioķīmisko transformāciju ķēde tiek pārtraukta jebkurā posmā, tad rezultāts var būt urīnskābes uzkrāšanās asinīs, tas ir, hiperurikēmijas parādīšanās.

Pārmērīgs urīnskābes daudzums asinīs izraisa specifisku savienojumu veidošanos, urātus. Tie ir mikroskopiski kristāli, kas ir urīnskābes kombinācija ar kalciju, nātriju vai citiem ķīmiskiem elementiem. Urāti pārsvarā nogulsnējas mīkstajos audos locītavās un urīna sistēmas orgānos. Kristālu nogulsnes pie locītavām sakarā ar asins piegādi šai zonai. Skrimšļiem nav asinsvadu, tāpēc kapilāri pie tā veido blīvu tīklu. Turklāt palielinās šīs zonas asinsvadu sienas caurlaidība. Tas ir nepieciešams, lai barības vielas no asinīm varētu izkliedēties skrimšļa audos. Šīs anatomiskās īpašības dēļ ievērojams daudzums urīnskābes nonāk mīkstajos audos pie locītavām, pēc tam notiek urātu veidošanās un akūtu iekaisuma procesa attīstība.

Tomēr nierēs urātus var nogulsnēt akmeņu veidā. Tas ir īpaši izplatīts cilvēkiem, kuri neizmanto īpašu diētu un patērē lielu daudzumu purīna bāzes ar pārtiku. Paaugstinot urīnskābes koncentrāciju asinīs normālas filtrācijas laikā, palielinās tā koncentrācija urīnā. Urīns uzkrājas nieru iegurē (mazs dobums, no kura urīns nonāk urēterī) un urīnpūslī. Uzkrāšanas laikā mikrokristāli kļūst par lielākiem akmeņiem.

Podagras cēloņi

Podagra tiek uzskatīta par daudzfaktoru slimību. Tas nozīmē, ka patoloģijas attīstību var ietekmēt dažādi faktori. Tās parasti saistītas ar purīna bāzes metabolismu un urīnskābes aizturi organismā. Principā pārkāpumi kādā no iepriekšminētajiem bioķīmiskās ķēdes posmiem var izraisīt podagru. Galvenais nosacījums šīs slimības rašanās gadījumā ir ilgstoša hiperurikēmija.

Galvenie urīnskābes līmeņa pieauguma cēloņi un podagras attīstība ir:

• ģenētiskā nosliece;
• palielināts purīna bāzes daudzums;
• urīnskābes izdalīšanās ar urīnu inhibēšana;
• paaugstināts purīna nukleotīdu katabolisms.

Iedzimta nosliece

Mantojuma nosliece uz podagru visbiežāk izpaužas dažādu fermentu veidā. Fermentopātijas ir ģenētiskas slimības, kurās cilvēka organismā tiek samazināts fermenta daudzums. Ja trūkstošajam fermentam ir nozīme purīna bāzes metabolismā, var attīstīties podagra.

Nozīmīgāko lomu spēlē šādu enzīmu defekti:

• hipoksantīna-guanīna fosforiboziltransferāze;
• adenīna-fosforibosilpirofosfāta sintetāze;
• 5-fosforibosil-1-sintetāze.

Visas šīs vielas vienā vai citā bioķīmiskās ķēdes posmā ir atbildīgas par purīna bāzes pārvēršanu urīnskābē un tās normālu izvadīšanu no organisma. Šo fermentu hipofunkcija vai hiperfunkcija palielina urīnskābes veidošanos un tās uzkrāšanos asinīs.

Fermentopātijas ir iedzimtas slimības. Ķīmijas ziņā jebkurš enzīms ir proteīns, kura struktūru kodē specifisks gēns. DNS molekulas bojājumi var novest pie kodēta gēna nepareizas interpretācijas, tādēļ proteīns nebūs pareizi sintezēts pietiekamā daudzumā.

Lielākā daļa fermentu, kas ir atbildīgi par purīna bāzes un urīnskābes metabolismu, atrodas X hromosomā. Tas izskaidro podagra biežumu vīriešiem. To genoms satur tikai vienu X hromosomu, un, ja reģions ar iepriekš minēto fermentu gēniem ir bojāts, slimību nevar novērst. Sievietēm šūnās ir divas X hromosomas. Pat ja nav iespējams sintezēt nepieciešamos fermentus ar vienu no tiem, sintēze būs intensīvāka ar citu, veselīgu X hromosomu. Tādā veidā tiks aizpildīts fermenta deficīts vienā vai citā pakāpē. Tajā pašā laikā šādas sievietes ir bojātā gēna nesēji, un podagra biežāk attīstās savos dēlos.

Ir arī atzīmēts, ka fermentopātija, kas izraisa podagras pārkāpumu, bieži vien ir viena no iedzimta metabolisma sindroma izpausmēm. Papildus pazeminātam purīna bāzu metabolismam ir tendence būt liekais svars, cukura diabēts, hiperlipidēmija (paaugstināts lipīdu un lipoproteīnu līmenis asinīs), hipertensija (paaugstināts sistoliskais asinsspiediens vairāk nekā 140 mm Hg.). Šādu traucējumu atklāšana podagrā bieži norāda uz slimības iedzimtajiem cēloņiem.

Paaugstināts purīna bāzes daudzums

Purīna bāzes var veicināt podagras veidošanos, ja tās iekļūst organismā paaugstinātā daudzumā. Biotransformācijas rezultātā rodas pastiprināts urīnskābes veidošanās, kam nav laika, lai to izfiltrētu nierēs un izņemtu no organisma.

Pārtikas produkti, kas satur lielāku purīnu daudzumu, ir:

• jauno dzīvnieku gaļa (jēra gaļa, sivēns, teļš);
• koncentrēti gaļas un zivju buljoni;
• kūpināta gaļa;
• daži gaļas blakusprodukti (sirds, aknas, mēle, nieres, smadzenes);
• taukainas zivis (sarkanās zivis, brētliņas, anšovi, siļķe);
• kulinārijas dzīvnieku tauki (krējuma kūkas, konditorejas izstrādājumi);
• pākšaugi (lēcas, zirņi, pupas, pupas, sojas pupas).

Šo produktu plašāka lietošana ne vienmēr izraisa podagras attīstību. Tomēr tie rada auglīgu augsni tās rašanos. Parasti ķermeņa nieres un fermentu sistēmas tiek galā ar tik daudz purīnu, un, reaģējot uz to, palielinās urīnskābes izdalīšanās urīnā. Tomēr, ja nieru filtrācija ir nedaudz palēninājusies, urīnskābes līmenis asinīs strauji palielinās. Tādējādi regulāru iepriekš minēto produktu lietošana palielina podagras risku. Priekšnosacījums slimības sākumam būs tikai fermentu sistēmu vai nieru pārkāpums.

Urīnskābes izdalīšanās ar urīnu inhibēšana

Hroniska nieru slimība parasti novēro urīnskābes izdalīšanos ar urīnu. Tiek uzskatīts, ka šādos gadījumos podagra ir sekundāra, tas ir, citas slimības sekas. Kad tas tiek izvadīts, podagra izzudīs.

Sekundāro podagras rašanās mehānisms ir nieru filtrācijas samazināšana. Sakarā ar iekaisuma tūsku vai sklerotiskām izmaiņām (saistaudu proliferāciju), caurulītes lūmena ir aizvērta, kurā notiek filtrācija. Rezultāts ir dažu toksisku vielu uzkrāšanās asinīs, no kurām viena ir urīnskābe. Pieaugot koncentrācijai līdz noteiktam līmenim, tas caur asinsvadu sienām iekļūst mīkstajos audos un veido sāli.

Palīna nukleotīdu palielināts katabolisms

No ķīmiskā viedokļa katabolisms ir komplekso savienojumu sadalījums vienkāršākos. Faktiski urīnskābe veidojas purīna bāzes katabolisma rezultātā. Šo vielu avots ir ne tikai pacienta ēdiens, bet arī viņa organisms. Katrā cilvēka ķermeņa šūnā ir liels skaits purīna bāzes. Pēc šūnu nāves viņi nonāk asinīs un sadala līdz urīnskābes līmenim.

Tādējādi vēl viens podagras attīstības iemesls var būt organisma pašu purīna nukleotīdu pastiprināts katabolisms. Tā bieži ir īslaicīga vai smaga hroniska slimība. Neatkarīgi no pamatcēloņiem ir intensīva jebkura audu vai orgānu šūnu nāve, ko papildina purīnu iekļūšana asinīs lielos daudzumos.

Purīna nukleotīdu pastiprinātā katabolisma iemesli ir:

• Citostatiku pieņemšana (zāles, kas aptur jauno šūnu augšanu). Šīs zāles izraisa šūnu iznīcināšanu un DNS molekulu atbrīvošanu no kodola. Kad šīs molekulas izjaucas, purīna bāzes nonāk asinīs.
• Radioterapija un ķīmijterapija. Šie ārstēšanas veidi tiek izmantoti galvenokārt onkoloģijā un ir vērsti uz patoloģisku audzēju iznīcināšanu. Ar audu sadalījumu šādas apstrādes laikā tiek izlaists liels skaits purīna bāzes.
• Ķirurģiskas iejaukšanās. Pēcoperācijas periodā daļa audu šuvju teritorijā neizbēgami nomirst. Tas var izraisīt īslaicīgu purīna nukleotīdu katabolisma palielināšanos un urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs.
• Hemolīze Hemolīze ir sarkano asins šūnu strauja iznīcināšana. To var izraisīt dažas infekcijas slimības, traumatisks šoks vai smagas asinsrades sistēmas slimības (hemolītiskā anēmija). Ar asins šūnu sadalīšanos izdalās arī ievērojams purīna nukleotīdu daudzums un parādās podagras saasināšanās iespējamība.

Kā redzams no šo iemeslu piemēra, purīna nukleotīdu katabolisma pieaugums galvenokārt ir īslaicīgs. Šī iemesla dēļ reti tiek uzskatīts par slimības cēloni. Biežāk pastiprināts lipīdu sadalījums palielina slimības saasināšanās iespējamību.

Simptomi un podagras pazīmes

Podagra var izpausties daudz dažādu simptomu. Tas galvenokārt ir atkarīgs no slimības attīstības stadijas un urātu nogulsnēšanas vietām audos.

Podagra pirmo posmu sauc par premorbid. Šādā gadījumā rodas tikai hiperurikēmija bez locītavu vai nieru bojājuma simptomiem.

Slimības priekšlaicīgā stadijā var rasties šādi specifiski hiperurikēmijas simptomi:

• vispārējs vājums;
• niezoša āda;
• aizcietējums;
• jutība pret kuņģa-zarnu trakta slimībām (kuņģa-zarnu trakts);
• svīšana;
• tieksme uz korpulenci.

Tomēr visbiežāk (gandrīz 80% gadījumu) premorbid stadija nekādā veidā neizpaužas, un to var atpazīt tikai tad, kad tiek veikta bioķīmiskā asins analīze.

Otrā podagras stadija tiek saukta par periodisku vai „intervālu” podagru. Tas jau ir pakāpeniska urātu nogulsnēšana locītavās un nieru tubulās. Slimība notiek paasinājumu (akūtu podagras lēkmes) un remisijas periodu veidā. Paaugstināšanas laikā parasti novēro locītavu simptomus, kas turpmāk tiks sniegti sīkāk. Nereti notiek nieru akmeņu veidošanās ar periodisku podagru.

Asins saasinājumu un akūtu simptomu iemeslus parasti izraisa šādi iemesli:

• trauma;
• pārmērīga alkohola lietošana (pat vienreiz lielos daudzumos);
• ķirurģiska iejaukšanās;
• hipotermija;
• akūtas infekcijas slimības (parasti ARD - akūta elpceļu slimība vai ARVI - akūta elpceļu vīrusu infekcija).

Uzbrukums ilgst no 3 līdz 7 dienām, pēc tam notiek pilnīga remisija, un pacienti nesaskaras ar sāpēm vai diskomfortu pat ar slodzi uz skarto locītavu.

Trešo podagras stadiju sauc par hronisku. Tas notiek, kad pacients faktiski veido topus ar urīnskābes kristāliem. Ārēji tie izskatās kā grūti pieskārieni, kas var sasniegt lielus izmērus un stipri deformēt savienojumu. Jāatzīmē, ka toofi ārēji nosaka tikai 50–60% pacientu, un tie nav galvenais kritērijs trešā posma sākumam. Lai orientētu diagnozi, ņemiet vērā akūtu podagras lēkmes un to ilgumu, salīdzinot ar remisijas periodiem. Arī trešajā posmā urolitiāze attīstās ar atbilstošu klīnisko attēlu.

Galvenie podagras simptomi no locītavu puses ir:

• sāpes;
• locītavu apsārtums;
• tophi veidošanās;
• periartikālo audu iekaisums;
• ierobežota kustība locītavā;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās.

Podagras sāpes var būt ļoti sliktas. Uzbrukums parasti sākas naktī, bieži vien ārējo faktoru ietekmē. Sāpes izstarojas (izplatās) visā ekstremitātē. Paaugstinātas sāpes var izraisīt pat neliels spiediens uz skarto locītavu. Parastie pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi uzbrukuma laikā.

Kā minēts iepriekš, parasti tiek ietekmētas mazās pēdu un roku locītavas. Vairāk nekā 55% pacientu pirmais podagras uzbrukums ir lokalizēts I metatarsophalangeal locītavas rajonā (lielā pirksta pamatne). Parasti tiek ietekmēta locītava tikai vienā ekstremitātē, iekaisuma procesa simetriskā attīstība abās ekstremitātēs nav raksturīga podagrai.

Locītavas apsārtums

Tophusa veidošanās

Tofusi - simptoms, kas raksturīgs podagrai. Kā minēts iepriekš, tie ir urīnskābes sāļu kolekcija, kas atrodas subkutāni vai intrakutāli. Parasti no pirmajiem slimības simptomiem (pirmais uzbrukums) līdz tophusa veidošanai vismaz 3–5 gadi (retos gadījumos 1–1,5 gadi). Šie veidojumi palielinās lēni, bet progresīvos gadījumos podagra var sasniegt vairākus centimetrus diametrā. Trofiskas čūlas var parādīties sakarā ar asins piegādi ādai virs galvas. No tiem tiek atbrīvota balta pastas masa vai pat tikai urāts baltā pulvera veidā.

Ieteicamās tophusa vietas ir:

• phalangeal locītavas uz pirkstiem un pirkstiem;
• metakarpofalangālās un metatarsofalangālās locītavas (pirksta pamatne);
• ceļa zona;
• elkoņa locītavas zona;
• potītes locītava;
• auskari;
• uzacu loka.

Netipisku podagru formu gadījumā var novērot agrīnu tophi veidošanos (vienu gadu pēc pirmās slimības uzbrukuma).

Tophusa agrīna parādīšanās ir raksturīga šādām pacientu kategorijām:

• pacientiem ar podagru (podagras gadījumi bērniem un pusaudžiem);
• vecākas sievietes, kuru podagra ir attīstījusies diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) lietošanas laikā;
• pacientiem ar smagām asinsrades sistēmas slimībām;
• hroniskām nieru slimībām, ko papildina hiperurikēmija.

Periartikulāro audu iekaisums

Mobilitātes ierobežojums locītavā

Galvenais iemesls ierobežotai podagras mobilitātei ir strauja sāpes. Tas galvenokārt parādās akūtajā slimības periodā un neļauj veikt jebkādas kustības, vai pat dot nelielu slodzi uz visu ekstremitāti.

Remisijas laikā, kad sāpes izzūd, locītavu stīvums joprojām var rasties. Daļēji tas ir saistīts ar iekaisuma tūsku un daļēji saistītu iekaisumu procesiem cīpslās un citās periartikulārās anatomiskās struktūrās.

Vietējā temperatūras paaugstināšanās

Vietējais temperatūras pieaugums ir saistīts ar paaugstinātu asins piegādi skartajiem locītavu un akūtu iekaisuma procesiem. Pieskaroties, pacients var viegli noteikt, ka ādas apsārtums ir daudz karstāks par apkārtējiem virsmas audiem. Virs tophi ādas temperatūra arī gandrīz vienmēr ir no 1 līdz 2 grādiem augstāka neatkarīgi no to atrašanās vietas.

Atkarībā no podagras cēloņiem, blakusparādībām un pacienta individuālajām īpašībām podagras gaitā var būt vairākas klīniskās formas. Katram no tiem ir raksturīgas dažas iezīmes un tipisku simptomu kopums. Bieži vien podagras gaitas klīniskā forma kļūst par galveno kritēriju ārstēšanas izvēlei.

Pašlaik tiek izdalītas šādas podagras klīniskās formas:

• tipisks akūts uzbrukums;
• subakūtā forma;
• reimatoīdā veidā;
• pseudoflegmonoza forma;
• infekciozs-alerģisks poliartrīts;
• zema simptomu forma.

Tipisks akūts uzbrukums

Šī klīniskā forma notiek 60 - 80% pacientu ar podagru. Faktiski tas ietver simptomus, kas nepastāv nepārtraukti, bet paasinājuma fāzē. Pēkšņa podagras gaitā paasinājumi ir diezgan reti. Hroniskajā stadijā lielākā daļa simptomu tiek pastāvīgi novēroti. Uzbrukumu ilgums atkarībā no slimības smaguma un ārstēšanas veida svārstās no dažām dienām līdz vairākām nedēļām.

Galvenie simptomi akūta uzbrukuma laikā ir:

• akūta sāpes locītavās;
• vispārējs vājums;
• galvassāpes;
• straujš temperatūras kāpums no subfebrila līmeņa (37–38 grādi) līdz 38,5–39 grādiem;
• Āda pār skarto locītavu ātri kļūst sarkana, un pēc tam iegūst zilganu nokrāsu.

Akūta uzbrukuma laikā šajās laboratorijas analīzēs novērojamas raksturīgas izmaiņas, kas turpmāk tiks sīkāk aprakstītas (palielināts ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums, paaugstināts sialskābes līmenis asinīs, fibrīns, seromucoīds un C reaktīvā proteīna parādīšanās).

Subakūtā forma

Reimatoīdā forma

Pseudoflegmonoza forma

Infekciozs un alerģisks poliartrīts

Malosimptomātiska forma

Zemu simptomu forma podagra rada arī nopietnas grūtības diagnosticēšanai. Viņas gadījumā pacienti sūdzas par mērenām sāpēm, parasti vienā locītavā. Pārbaudot, nevar būt iekaisuma pazīmes, piemēram, ādas pietūkums vai apsārtums.

Jāatceras, ka šie seši podagras klīniskie veidi ir raksturīgi galvenokārt slimības sākotnējiem posmiem. Pakāpeniski slimība progresē ar tophi veidošanos un tipisku uzbrukumu pieaugumu. Tomēr iepriekšminētās formas var novērot vairākus gadus, līdz slimība ieņem raksturīgāku gaitu.

Papildus locītavu sakāvei ar podagru bieži tiek ietekmēta urīna sistēma. Tas notiek slimības vēlīnajos posmos, un to raksturo urātu nogulsnēšana nieru audos (caurulītes, nieru ieguve). Podagras nefropātija (nieru bojājumi ar podagru) notiek saskaņā ar dažādiem datiem 30-50% pacientu ar šo patoloģiju.

Galvenie podagras nefropātijas simptomi ir:

• Akūta muguras sāpes. Sāpes ir akmeņu kustības sekas nieru iegurē. Kristāli bojā nieru iegurņa epitēliju, izraisot iekaisuma attīstību.
• Hematūrija (asins noteikšana urīnā). Hematūrija izpaužas kā urīna apsārtums vai tā elementu atklāšana laboratorijas testu laikā. Hematūrijas cēlonis ir neliela asiņošana, kas rodas akmeņu kustības rezultātā.
• Nieru kolikas. Šis sindroms ir saistīts ar pēkšņu smagu muguras sāpju parādīšanos bez acīmredzama iemesla. Nieru kolikas, kas saistītas ar podagru, izraisa urētera aizsprostošanās ar lielu akmeni, vai arī piestiprinot to tieši pie iegurņa mutes. Kolikas var būt saistītas ar vemšanu, urinēšanas traucējumiem, mērenu drudzi.
• Tophus līdzīgu formāciju rašanās nierēs. Dažreiz, podagra fonā, urāti veidojas nevis iegurņa, bet tieši nieru smadzeņu audos. Šajā gadījumā tas pakāpeniski noved pie nieru kanālu aizaugšanas ar saistaudu un hronisku nieru mazspēju.

Podagra diagnoze

Kā minēts iepriekš, podagras diagnoze bieži rada nopietnas grūtības pat pieredzējušiem ārstiem. Fakts ir tāds, ka, atsaucoties uz ārstu, pacienti visbiežāk sūdzas par locītavu sāpēm, ko var izraisīt dažādas slimības. Lai būtiski palielinātu pareizas diagnostikas iespēju, vislabāk ir sazināties ar reimatoloģijas nodaļu. Reimatologiem ir lielāka pieredze artrīta ārstēšanā nekā citi speciālisti, un viņi varēs ātri noteikt podagru.

Tieša diagnoze tiek veikta, balstoties uz klīniskiem un parakliniskiem (laboratorijas un instrumentāliem) izmeklējumiem. Dažiem pacientiem diagnoze neņem daudz laika, bet citiem ir jāveic virkne testu un pārbaužu. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no slimības cēloņa un simptomu smaguma.

Diagnostikā podagra var atšķirt šādas darbības:

• vēsture (pacientu aptauja);
• slimības klīniskā attēla novērtējums;
• instrumentālie pētījumi;
• laboratorijas testi.

Anamnēze

Diagrammā svarīga loma ir vēsturiskajai lietošanai, jo tā ļauj nekavējoties izslēgt vairākas locītavu slimības ar līdzīgiem simptomiem. Intervējot pacientu, ārstam ir jāprecizē, kādi bija pirmie slimības simptomi un kādā secībā tie parādījās. Lielākā daļa pacientu iepriekš atgādina locītavu sāpes. Tas parasti ir akūtas sāpes mazās pēdu un roku locītavās. Ļoti reti tiek skartas lielas locītavas (ceļgala, elkoņa, gūžas) un mugurkaula.

Vēl viens svarīgs aspekts anamnēzes vākšanā ir podagras gadījumi ģimenē. Kā minēts iepriekš, iedzimtajiem faktoriem ir svarīga loma šīs slimības patoģenēzē, tāpēc šādi gadījumi atvieglo diagnozi.

Būtisks jautājums, ko ārsts mēģinās noskaidrot pārbaudes laikā, ir pacienta uzturs un daži slikti ieradumi. Jo īpaši, gaļas barība, alkohola lietošana, smēķēšana un ievērojama fiziska slodze liecina par podagru. Vēl viena uztura iezīme, kurai ir nozīme podagras sākumā, ir nepietiekama šķidruma uzņemšana dienas laikā.

Bieži vien ārsts arī jautā par iepriekšējām slimībām. Podagrā, vissvarīgākās ir nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās, nieru slimība ar samazinātu filtrāciju un dažu zāļu (citostatisko līdzekļu, tiazīdu diurētisko līdzekļu) ilgstoša lietošana.

Slimības klīniskā attēla novērtējums

Slimības gaitas klīniskais attēls ir slimības simptomu kombinācija un pacienta stāvokļa izmaiņas laika gaitā. Pieredzējis ārsts, rūpīgi novērojot pacientu, ar augstu varbūtības pakāpi var veikt pareizu diagnozi pat bez paraklīniskiem pētījumiem.

Galvenais kritērijs stāvokļa izmaiņu novērtēšanai laika gaitā ir podagras iestāšanās. Praktiski jebkurā no pacientiem, kuriem veic regulāras medicīniskās pārbaudes un testus, ir iespējams identificēt šādus trīs slimības posmus:

1. Hiperurikēmija un urātu uzkrāšanās organismā. Šis posms var ilgt vairākus gadus, neradot nopietnas diskomforta pacientam. Tomēr tā ir viņa, kas agrāk vai vēlāk noved pie otrā posma. Reizēm medicīnas praksē ir gadījumi, kad podagra parādās bez iepriekšēja urīnskābes līmeņa paaugstināšanās.
2. Urātu uzkrāšanās audos. Urāti, kā minēts iepriekš, ir mazi kristāli, kas sāk justies jūtami, tiklīdz pirmais no tiem ir nogulsnēts mīkstajos audos. Šajā posmā parādās pirmie acīmredzami podagras simptomi, kas parasti noved pie pacienta pie ārsta.
3. Akūts podagras iekaisums. Šis posms notiek tikai ar ievērojamu urātu daudzumu. Papildus vairākiem mikrotraumiem, ko izraisa kristāli mīkstajos audos, organisms reaģē arī uz svešām vielām. Galveno lomu spēlē neitrofīli un audu fagocīti, kas uztver (kristalizē) kristālus.

Nieru bojājumi, kā minēts iepriekš, notiek pēc vairākiem slimības gadiem.

Instrumentālie pētījumi

Instrumentālie izmeklējumi tiek piešķirti gandrīz visiem pacientiem, kuri pieteikušies locītavu sāpēm. Ar podagru vairums instrumentālo metožu agrīnā stadijā nav informatīvi, jo morfoloģiskās (strukturālās) izmaiņas audos praktiski nav novērotas. Tomēr šāda veida diagnoze ļauj izslēgt vairākas citas reimatoloģiskas patoloģijas. Instrumentālās diagnostikas metodes iecelšana padara ārstējošo ārstu pēc vajadzības. Smagā klīniskā prezentācijā ar tipiskām podagra izpausmēm, instrumentālā diagnostika var nebūt nepieciešama.

Diagnozējot podagru, tika izmantotas šādas instrumentālās pētījuma metodes:

1. Ultraskaņa (savienojumu ultraskaņa);
2. tehnēcija pirofosfāta scintigrāfija;
3. datortomogrāfija;
4. skarto locītavu radiogrāfija.

Ultraskaņa
Kad pēkšņas podagras pārmaiņas ar ultraskaņu būs pamanāmas tikai slimības paasinājuma periodā. Pirmajās 3 - 4 dienās akūtā uzbrukuma laikā palielinās locītavu telpa, pietūkums un mīksto audu sabiezēšana ap skarto locītavu. Jau 5–7 dienas pēc akūta uzbrukuma iepriekš minētās izmaiņas ir grūti pamanāmas, un pēc 10–12 dienām locītavas ultraskaņa nevar atklāt nekādas novirzes.

Hroniskā podagras formā vēlākajos posmos locītavas ultraskaņa var atklāt vidēju locītavu virsmu deformāciju un dziļi novietotu topi. Turklāt, ultraskaņa var noteikt urētera akmeņus nierēs un urīnpūšļa urolitiāzi.

Tehnēcija pirofosfāta scintigrāfija
Šis pētījums galvenokārt tiek piešķirts pacientiem, kam ir neskaidra klīniskā slimības aina, kad ārstam ir problēmas ar precīzu diagnozi. Scintigrāfija ietver konkrētas vielas (tehnēcija pirofosfāta) ievadīšanu asinīs, kas selektīvi uzkrājas urātu nogulsnēšanās vietās. Turpmākā ķermeņa skenēšana ļauj noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju ar augstu precizitāti. Scintigrāfija var norādīt podagru pat agrīnā stadijā, kad tophus vēl nav sākuši veidoties. Turklāt to var izmantot, lai ātri identificētu urātu kopas netipiskajās vietās (mugurkaula, sternoklavikālais reģions). Šā pētījuma trūkums ir tā augstās izmaksas.

Datorizētā tomogrāfija
Datorizētā tomogrāfija nodrošina virkni augstas precizitātes radiogrāfisko attēlu. To var izmantot, lai noteiktu locītavu deformācijas pakāpi slimības beigu stadijās un precīzu tophi lokalizāciju. Sākumposmā attēli parādīs tikai mīksto audu saspiešanu ap locītavu paasinājuma laikā.

Skarto locītavu rentgena starojums
Vienreizējas rentgena attēlus slimības agrīnā stadijā nosaka diferenciāldiagnozei ar citām artropātijām (locītavu slimībām). Ar podagru, tās neatklāj būtiskas izmaiņas. Tikai ar hronisku slimības gaitu no rentgenstaru var ierosināt diagnozi.

Kaulu locītavu virsma ir skaidri redzama, nav novērotas osteoporozes pazīmes, hroniskas podagras pazīmes ir erozijas pazīmes.

Ēnās zonas, kas atrodas uz kaula gaismas attēla fona, var runāt par urīnskābes uzkrāšanos (intraosseous tophi). Radioloģijā šo funkciju sauc arī par “perforatoru”. „Locīšanas malas” simptoms.

Laboratorijas testi

Periutīta laboratoriskie pētījumi ir ļoti informatīvi, jo tie ļauj sekot urīnskābes veidošanās un izdalīšanās procesam dažādos līmeņos. Izmaiņas asins un urīna analīzē ir vērtīgas arī no diferenciāldiagnozes viedokļa, jo tās ļauj atšķirt podagru no citām locītavu iekaisuma slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Laboratorijas testos podagros ietver šādus testus:

1. pilnīgs asins skaits;
2. bioķīmisko asins analīzi;
3. urīna analīze;
4. urīna bioķīmiskā analīze;
5. locītavu sinoviālā šķidruma pārbaude;
6. tophusa satura izpēte.

Vispārēja asins analīze
Kopumā asins analīzes sākumā nedrīkst novērot izmaiņas. Paaugstināšanās periodos parādās leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās asinīs), un leikocītu nobīde pa kreisi. Tas nozīmē, ka nenobriedušu formu procentuālā daļa kļūst lielāka. Pieaugušo segmentētie leikocīti migrē uz iekaisuma fokusu un tiek iznīcināti. Papildus leikocitozei intensīvs iekaisuma process palielina ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums). Citas izmaiņas vispārējā asins analīzē tiek novērotas tikai vienlaikus ar smagu nieru bojājumu vai, ja pacientam ir sekundārs podagras veids smagas asinsrades sistēmas slimību fonā.

Bioķīmiskā asins analīze
Asins bioķīmiskā analīze ir svarīgākais podagras laboratorijas pētījums. Šī pētījuma ietvaros tiek noteikts urīnskābes līmenis asinīs un konstatēta hiperurikēmija.

Iespējamās izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē ir šādas:

• paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis;
• hiperglikēmija (paaugstināts cukura līmenis) rodas 15-25% pacientu ar hiperurikēmiju un bieži ir saistīta ar iedzimtu fermentāciju;
• kreatinīna un urīnvielas daudzuma palielināšanos novēro galvenokārt ar nieru bojājumiem;
• lipīdu un lipoproteīnu skaits asinīs parasti palielinās;
• paaugstināts kalcija līmenis.

Turklāt, ja ir ieteicama asins bioķīmiskā analīze, lai pārbaudītu protrombīna, fibrinogēna, aknu enzīmu (AlAT un AsAT) un bilirubīna līmeni. Šīs vielas norāda uz citu iekšējo orgānu darbību un var palīdzēt noteikt pareizu diagnozi sekundārā podagras gadījumā.

Atsevišķi jāpasaka par urīnskābes noteikšanu asinīs. Vairumā gadījumu podagra palielinās tā saturs (hiperurikēmija). Parasti urīnskābes saturs urīnā svārstās no 0,18 līdz 0,38 mmol / l sievietēm un no 0,27 līdz 0,48 mmol / l vīriešiem. Seruma urīnskābes līmeņa noteikšana tiek veikta pirms ārstēšanas sākuma, lai noskaidrotu diagnozi un pēc ārstēšanas sākuma, lai kontrolētu tā efektivitāti. Ir pierādīts, ka hiperurikēmija ir podagras riska faktors. Tomēr, neskatoties uz to, urīnskābes līmenis serumā nevar kalpot par indikatoru, izņemot podagru. Akūtā uzbrukuma periodā urīnskābes līmeņa noteikšana serumā ir neinformatīva, jo gandrīz puse pacientu šajā periodā ir palielinājuši urīnskābes izdalīšanos (izdalīšanos) caur nierēm, tāpēc urīnskābes līmenis serumā var sasniegt normālu līmeni.

Urīna analīze
Vispārējā urīna analīzē pēc nieru bojājumiem parādās patoloģiskas izmaiņas. Raksturīga urāta kristālu definīcija urīna nogulsnēs. Iespējamā albuminūrija (asins proteīnu urīna albumīna daļa), mērena hematūrija (asins noteikšana urīnā), cilindrūrija (cilindrisku epitēlija šūnu atklāšana urīnā). Šo izmaiņu parādīšanās iemesls ir tiešais kaitējums nieru iegurņa aprēķina epitēlijam.

Urīna bioķīmiskā analīze
Pirmkārt, šī analīze ir nepieciešama, lai noteiktu urīnskābes līmeni urīnā. Parasti nosaka urīnskābes klīrensu - izvēlētās vielas daudzumu dienas laikā. Parasti tas ir 250 - 750 mg. Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja podagru, šis rādītājs ir atšķirīgs. Ja patoloģiskais process neietekmē nieres, tad filtrācija ir normāla, un urīnskābes līmenis urīnā palielināsies paralēli urīnskābes līmenim asinīs. Pieaugot purīnu lietošanai ar pārtiku, palielinās urīnskābes daudzums. Ja podagra pacientam ir attīstījusies otrreiz, ņemot vērā hroniskas nieru slimības, tad nepietiekamas filtrācijas dēļ dienas laikā urīnā izdalās mazāk nekā 250 mg urīnskābes.

Savienojumu sinoviālā šķidruma pārbaude
Sinovialajā šķidrumā, ko iegūst locītavas punkcijas rezultātā, tiek konstatēts paaugstināts leikocītu, galvenokārt neitrofilu (10 - 16 * 10 9 / l) saturs. Tiek veikta polarizācijas mikroskopija, kas atklāj urīnskābes sāļu (3–30 µm) adatu kristālu nogulsnes, kurām piemīt negatīva divkāršošanās. Ir redzami arī atsevišķi neitrofīli, kas citoplazmā satur nātrija urāta kristālus. Šī analīze ir visticamākais, lai apstiprinātu podagras artrīta diagnozi.

Topusa satura pārbaude
Atverot vai atverot, tiek atrasts balts pastas masa vai pat balts kristālisks pulveris. Šis simptoms ir raksturīgs tikai podagrai, bet to var atklāt tikai slimības turpmākajos posmos.

Papildus klasiskajiem podagras diagnostikas posmiem ir vairāki kritēriji, ko iesaka PVO (Pasaules Veselības organizācija). Saskaņā ar PVO teikto, ir 12 galvenie punkti, kas ārstam jāpievērš uzmanībai pārbaudes laikā. Ja vismaz 6 no 12 punktiem ir apstiprināti, ārsts var pamatoti veikt iepriekšēju podagras diagnozi bez papildu izpētes. Diagnostikas priekšrocība saskaņā ar PVO kritērijiem ir diagnozes ātrums un augsta precizitāte, trūkums ir iespēja sajaukt podagra zemo simptomu formu ar dažām reimatiskām slimībām.

Podagras diagnozei PVO iesaka šādus kritērijus:

• Vairāk nekā viena akūta artrīta vēsture. Ja pacients atgādina vismaz divas epizodes ar līdzīgām sāpēm locītavās, šo kritēriju uzskata par pozitīvu. Informācija tiek ņemta no pacienta vārdiem aptaujā.
• Maksimālais locītavas iekaisums pirmajā dienā. Podagras gadījumā iekaisums attīstās strauji, kas nav tik raksturīgs artrītam citās slimībās. Ja pacients ieslēdza 2 - 3 dienas uzbrukumu, informācija par iekaisumu pirmajā dienā tiek ņemta no viņa vārdiem. Ja viņš ieradās pirmajā dienā, ārsts patstāvīgi novērtē šādas iekaisuma pazīmes kā apsārtuma intensitāti, locītavas pietūkumu, lokālo temperatūras paaugstināšanos.
• Monoartikulārs artrīts. Kad podagra gandrīz vienmēr tiek ietekmēta, tikai 1 locītava. Vairāku locītavu paralēlais iekaisums ir raksturīgs citām reimatiskām slimībām.
• Ādas hiperēmija pār skarto locītavu. Kritērijs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja āda virs iekaisušās locītavas ir spilgti sarkana un krasi atšķiras no apkārtējiem veseliem audiem.
• Pietūkums vai sāpes, kas lokalizējas I metatarsophalangeal locītavā. Kā jau minēts iepriekš, tieši šis locītavu visbiežāk ietekmē podagras pirmais uzbrukums.
• Vienpusējs bojājums kāju loka savienojumiem. Iekaisums un sāpes parādās tikai uz vienas kājas. Divpusējais bojājums ir raksturīgāks reimatiskām slimībām.
• Nodulārie veidojumi, kas atgādina tophi. Lai novērtētu šo kritēriju, ārsts var noteikt mezgla punkciju.
• Hiperurikēmija. Lai novērtētu šo kritēriju, ārsts nosaka bioķīmisko asins analīzi.
• Vienpusējs I metatarsofalangālās locītavas bojājums. Savienojumu ietekmē pirmais uzbrukums tikai vienā pusē. Tikai progresīvos hronisku podagru gadījumos abas pirmās metatarsofalangālās locītavas ir iekaisušas paralēli. Tomēr pat tad iekaisuma intensitāte ir atšķirīga.
• Asimetriskais skartās locītavas pietūkums. Pat vienas locītavas laikā novērota pietūkuma asimetrija. Tas ir saistīts ar nevienmērīgu urātu nogulsnēšanos mīkstajos audos.
• Subkortikālo cistu rentgenogrammu noteikšana bez erozijas. Šīs cistas parādās kā tumši plankumi uz kaula dzimumlocekļa (galējās sabiezētās daļas) fona. Visbiežāk cistas ir urātu iekšēja uzkrāšanās.
• Flora neesamība locītavas šķidrumā. Lai apstiprinātu šo kritēriju, tiek veikta bakterioloģiskā sēklinieku šķidruma sēšana, ko veic barības vielu barotnē. Ja pēc dienas beigām vidē parādās patogēnu mikrobu kolonijas, tad tās tiek uzskatītas par iekaisuma cēloni, un kritērijs tiek vērtēts kā negatīvs.

Kā minēts iepriekš, dažām reimatiskām slimībām ir līdzīgi simptomi un izpausmes, tāpēc ir grūti tos atšķirt no podagras. Šīs slimības ir reimatoīdais artrīts, psoriātiskais artrīts un chondrocalcinosis (saukts arī par pseidoģoīdu). Lai atvieglotu diagnozi, ir izstrādāti īpaši kritēriji šo slimību diferenciāldiagnozei.