Apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomi un tās ārstēšanas metodes

Kas ir apakšējo ekstremitāšu išēmija? Īsāk sakot, šo stāvokli var raksturot kā nepietiekamu asins piegādi kājām. Izēmisko procesu cēloņi ir atšķirīgi, bet vienmēr audu trofisma (uztura) pārkāpums izraisa kāju disfunkciju un smagos gadījumos var izraisīt amputāciju.

Lai izvairītos no skumjām sekām, ir nepieciešams sākt slimības ārstēšanu agrīnā stadijā, bet trofiskie traucējumi ir atgriezeniski.

Patoloģijas cēloņi

Asins plūsmas pārkāpumus apakšējās ekstremitātēs izraisa dažādi iemesli. Visbiežāk patoloģijas attīstība izraisa šādas slimības:

1. Atherosclerosis. Aterosklerotiskie nogulumi uz asinsvadu sienas izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanos un asins plūsmas traucējumus. Atherosclerosis rodas sakarā ar holesterīna līmeņa paaugstināšanos asinīs.
2. Artēriju tromboze. Šajā slimībā uz artēriju sienām parādās asins recekļi, kas kavē normālu asins piegādi audiem, kas atrodas zem asins recekļu veidošanās vietas. Papildu briesmas ir asins recekļu atdalīšana: atdalīta asins receklis ar asinsriti pārvietojas caur artēriju un var pilnībā bloķēt mazāka kuģa lūmenu.
3. Tromboflebīts. Šajā patoloģijā asins receklis veidojas nevis artērijā, bet vēnā. Neskatoties uz to, ka asins plūsma caur artērijām nav traucēta, venozā sastrēgumi izraisa audu trofisma stagnāciju un pasliktināšanos.
4. Izdzēšot endarterītu. Iekaisuma procesi asinsvadu sienā izraisa spazmas stenozi (lūmena sašaurināšanos) un palīdz samazināt asins plūsmas ātrumu un apjomu. Endarterīta risks ir tas, ka slimība strauji izplatās pa asinsvadu sienu un izraisa pastāvīgu asinsrites traucējumu.
5. Diabētiskā neiropātija. Patoloģija notiek kā cukura diabēta komplikācija, kad, pateicoties augstajam glikozes līmenim asinīs, asinsvadi ir bojāti un zaudē caurlaidību, pirmkārt, mazie un pēc tam lielāki kuģi.
6. Traumas, kas saistītas ar asinsvadu caurlaidības pārkāpumu (kuģa saspiešana ar edemātiskiem audiem, pārtraukumi).

Visi aprakstītie patoloģiskie procesi ne vienmēr ir sastopami apakšējās ekstremitātēs, tie var attīstīties jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tie diagnosticē kāju išēmiju. Tas ir saistīts ar to, ka kājām ir liela slodze, un asinsrites trūkuma dēļ strauji attīstās išēmiski procesi. Visbiežāk išēmija skar tikai vienu kāju (pa labi vai pa kreisi), bet var rasties arī divpusēji ekstremitāšu bojājumi.

Slimības posmi

Slimība progresē lēni, un medicīniskā klasifikācija izceļ 4 pakāpes izēmiju apakšējās ekstremitātēs.

• Es - sākotnējais. Oklūzija ir viegla, un slimību var aizdomāt tikai tas, ka pacientam vingrošanas laikā ir sāpes.
• II - kompensēts. Sāpju kājas jutība ir pārkāpta. Tas var izpausties kā sāpes, nejutīgums, tirpšana vai dedzinoša sajūta (neiropātijas izpausme), un ārēji sāpīga ekstremitāte ir pietūkuša un mazāka nekā veselīga, bet neatgriezeniskas izmaiņas šūnās vēl nenotiek. II posma išēmija labi reaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacienti var izvairīties no nopietnu komplikāciju rašanās.
• III - dekompensēts. Ir izteikts jutīguma traucējums, sāpes parādās mierā. Pacienti atzīmē neiespējamību veikt aktīvas kustības, pietūkumu un ķermeņa temperatūras izmaiņas.
• IV - nekrotisks. Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija, kurā asins plūsma kļūst ļoti maza vai pilnīgi apstājas, izraisa neatgriezeniskas izmaiņas šūnās un audu nekrozē. Novērotā stumbra sindroms, ko izraisīja nervu struktūras nāve (izteikts inervācijas pārkāpums). Sākoties ceturtajam išēmijas pakāpei, pēdas funkcija ir stipri traucēta, parādās trofiskas čūlas. Smagos gadījumos attīstās gangrēns, kas izraisa amputāciju.

Izēmija uz kājām attīstās pakāpeniski, sākas ar distālajām daļām (kāju pirkstiem) un pakāpeniski izplatās uz iepriekš minētajām teritorijām. Bojājuma augstums ir atkarīgs no aizsprostošanās vietas Piemēram, ja asinsvadu caurlaidības pārkāpums radies stilba kaula rajonā, tad slimība ietekmēs pēdu un apakšējo kāju.

Slimības simptomi

Isēmiju apakšējās ekstremitātēs raksturo šādi simptomi:

• sāpes (agrīnā stadijā sāpes rodas tikai pastaigas laikā, un vēnas izēmijas fāzē pavada pastāvīgs sāpju sindroms);
• jutīguma pārkāpums (ir nejutīgums, dedzināšana, tirpšana);
• tūska (tūskas smagums un lokalizācija ir atkarīga no išēmijas pakāpes), piemēram, agrīnā stadijā var notikt tikai neliels pēdas pietūkums;
• motora aktivitātes ierobežojums (raksturīgs III - IV slimības pakāpēm);
• ādas krāsas izmaiņas (sākumposmā bāla āda un trofisko traucējumu pieaugums iegūst purpura zilganu nokrāsu).

Atkarībā no simptomu pieauguma ātruma išēmija var rasties divos veidos:

1. Pikants Smagu oklūziju raksturo zemāko ekstremitāšu akūta išēmija, ko raksturo straujais simptomu pieaugums: kāju var uzbriest dažu stundu laikā, parādīsies akūta sāpes un mobilitātes ierobežojums. Āda kļūst zilā krāsā, kļūst sausa, tās parādās plaisas. Kritiskais išēmiskais process visbiežāk beidzas ar audu bojājumiem un amputāciju, retāk patoloģija kļūst hroniska.
2. Hronisks. Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijā raksturīga lēna attīstība, un var paiet vairāki gadi no brīža, kad pirmās pazīmes parādās pirms pēdas kritiskās išēmijas. Hroniska slimības gaita ir labvēlīgāka prognoze, ja ārstēšana tiek uzsākta pie pirmajām išēmiskā procesa pazīmēm.

Diagnostikas metodes

Pirms ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju, ārstam ir jāidentificē išēmiskā audu bojājuma pakāpe un iespējamie cirkulācijas traucējumu cēloņi (bloķēšana vai asinsvadu spazmas). Izmanto diagnostikai:

1. Ārējā pārbaude. Ārsts izskata ekstremitāšu izskatu, salīdzinot slimos un veselos (ja kreisā āda ir maigāka un ir pietūkums, un labā kāja izskatās normāla, tad tas ir slimības pazīme).
2. Pacienta uzvedības novērošana. Kritiskas nepietiekamas asins plūsmas gadījumā pacients pastāvīgi berzē viņa sāpīgo kāju, cenšoties vismaz nedaudz mazināt viņa stāvokli.
3. Doplera sonogrāfija (asinsvadu ultraskaņa). Šī metode ļauj noteikt vietu, kur notiek pārkāpums, un apkārtējo audu stāvokli.
4. Datorizētā tomogrāfija. Pārbaude ļauj noteikt izmaiņas asinsritē un ļauj izvēlēties optimālāko ārstēšanas metodi.

Vadoties pēc apsekojuma datiem, ķirurgs izvēlas visefektīvāko tehniku.

Izēmijas ārstēšana

Tradicionālais ārstēšanas princips ir konservatīvs, izmantojot dažādas zāles. Atkarībā no slimības izpausmēm ārsts nosaka:

• asins retināšanas zāles (Curantil, Thromboth ACC);
• lipīdu vielmaiņas koriģētāji (Fenofibrāts);
• spazmolītiskie līdzekļi (Drotaverine, Papaverine);
• zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pentoksifilīnu, Cavinton);
• fibrinolītiskie līdzekļi (streptokināze).

Subakūtā stadijā, kad slimības izpausmes ir mērenas, kā arī paasinājumu novēršanai, pacientam tiek noteikta masāža un fizioterapija (magnētiskā terapija, straumes).

Papildus narkotiku un fizioterapijas metožu lietošanai pacientiem tiek sniegti padomi par diētu. Sharp, kūpināti un konservēti pārtikas produkti ir izslēgti no uztura.

Palīdziet zaļajai farmācijai

Lai uzlabotu asinsvadu stāvokli, varat izmantot tradicionālo medicīnu:

1. Burdock Mazgātās dadzislapas ir ieteicamas kompresēm, liekot tām saskarties ar ādas problēmām. Aptiniet lapas ar siltu drānu un atstājiet nakti. Burdock compress palīdz stiprināt asinsvadus un uzlabo vielmaiņas procesus audos.
2. Sausās sinepes. Siltas sinepju vannas pirms gulētiešanas palīdz uzlabot asinsriti kājās.

Tautas receptes drīkst izmantot tikai kā papildinājumu pamata ārstēšanai. Zāļu atteikšana var izraisīt nopietnas komplikācijas!

Operācijas nepieciešamība

Agrāk ķirurģiskā metode bija tāda pati - amputācija, ja tika konstatēts, ka nav iespējams novērst asinsvadu obstrukciju ar konservatīvām metodēm. Angiosurgeons Saveliev un Pokrovsky piedalījās operācijā, attīstot asinsvadu angioplastijas metodes. Ja nav izteiktu nekrotisku procesu, tiek izmantotas šādas darbības metodes:

• stentēšana (asinsvadu lūmena paplašināšanās, ieviešot stentu tajā apgabalā, kur notika sašaurināšanās);
• endarterektomija (aterosklerotiskās plāksnes vai trombu noņemšana, kas traucē pilnīgu asins plūsmu);
• manevrēšana vai protezēšana (mākslīgo šuntu uzlikšana, kas pieļauj asins plūsmu, apejot kuģa aizsprostojuma vietu).

Iespējamās komplikācijas

Papildus gangrēnam, kas izraisa kājas amputāciju, pacients var attīstīties citas, ne mazāk bīstamas komplikācijas:

• sepse;
• trofisko čūlu infekcija;
• toksisks nieru bojājums (nekrotiskiem sadalīšanās produktiem ir toksiska ietekme uz nieru parenhīmu);
• paralīze (zemāka oklūzija nervu audu išēmijas dēļ, inervācija var būt pilnībā pārtraukta);
• sāpīgs pietūkums.

Vieglāk brīdināt nekā ārstēt

Slimība tiek ārstēta ilgu laiku, un pozitīva prognoze ir iespējama tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā. Lai novērstu išēmiju, ieteicams:

• ēst labi;
• kontroles svars;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• nodrošināt ķermeni ar mērenu fizisko slodzi;
• kontroles spiediens;
• uzraudzīt asins analīzi (hiperholesterinēmiju un diabētu).

Ja jūs jautāsiet ķirurgiem, cik cilvēku ir kļuvuši invalīdi kāju išēmijas dēļ, ārsti atbildēs uz šo jautājumu. Skumjš medstatistika apgalvo, ka lielākā daļa patoloģijas gadījumu ir vainīgi paši par sevi: viņi ignorēja slimības pirmās pazīmes un nekavējoties neprasīja palīdzību. Atbilstība profilakses pasākumiem un savlaicīga piekļuve ārstam, ja ir aizdomas par asinsvadu slimībām, palīdzēs saglabāt veselību un izvairīties no invaliditātes.

Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija: ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija ir tādu slimību izpausmju kopums, kas saistītas ar perifēro artērijām un saistītas ar hronisku asins apgādes nepietiekamību kāju mīkstajiem audiem. Šādu diagnozi var izdarīt pacientiem ar tipiskām hroniskām atpūtas sāpēm, kas izpaužas galvenokārt naktī, trofiskas čūlas, gangrēnas vai periodiskas saslimšanas.

Sākotnēji kāju išēmija sākas brīdī, kad artērija sašaurinās spazmas dēļ vai ir pilnīgi bloķēta. Un, saskaņā ar statistiku, vairumā gadījumu šī slimība ir atklāta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, kuri ir atkarīgi no smēķēšanas vai alkohola. Šāds asins plūsmas pārkāpums izraisa dažādas smaguma sekas, un tad patoloģija var izpausties akūtā vai hroniskā formā. Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijā asinsrites traucējumi notiek vairākos posmos, un tas kļūst izšķirošs gadījumos, kad asins plūsmas nokļūšana kāju audos sasniedz noteiktu smagumu.

Kāpēc šī slimība notiek? Kā tas izpaužas? Kā var identificēt un ārstēt kritisko kāju išēmiju? Atbildes uz šiem jautājumiem jūs saņemsiet šajā rakstā.

Iemesli

Ateroskleroze ir visizplatītākais kritiskās kāju išēmijas attīstības cēlonis. Un visbiežāk šādu slimību izraisa pacienta smēķēšana.

Turklāt fonā var attīstīties ateroskleroze:

• nepietiekams uzturs, kas izraisa dislipidēmiju vai aptaukošanos;
• alkoholisms;
• diabētiskā angiopātija;
• arteriālā hipertensija.

Retākos gadījumos išēmiju izraisa ievainojumi vai apsaldējumi.

Hroniskas kāju išēmijas stadija

Apakšējo ekstremitāšu hroniskajā išēmijas laikā tiek izdalīti četri posmi, proti, trešo patoloģiju speciālisti raksturo kā “kritisku”. Šīs slimības stadijas klasifikācija ir balstīta uz pārtraukuma smaguma pakāpi:

• Es - pirms sāpēm, pacients var nokļūt pazīstamā ritmā līdz 1 km;
• II - nesāpīgas pastaigas attālums vispirms samazinās no 500 līdz 200 m un pēc tam līdz mazāk nekā 200 m;
• III - sāpes var rasties miera stāvoklī, un tā sauktais nesāpīgais veids nav lielāks par 20 - 50 m;
• IV - slimība ir saistīta ar trofisku čūlu parādīšanos vai kāju gangrēna veidošanos.

Sākot ar III-IV stadiju, kāju kritiku uzskata par kritisku, jo tieši šīs izpausmes norāda uz neatgriezeniskām asinsrites sekām, nopietnu komplikāciju rašanās iespēju un nepieciešamību sākt tūlītēju ārstēšanu. Jāatzīmē, ka ideālā gadījumā šādas slimības ārstēšanai jāuzsāk pēc iespējas ātrāk - no I-II posma - un tad vairākos klīniskos gadījumos pacients var ilgstoši izvairīties no kritiskās išēmijas rašanās. Tomēr pacienti bieži dodas pie ārsta nepareizā laikā, atliekot ārstēšanu vēlākai vai pašārstnieciskai ārstēšanai, un pirmais apmeklējums asinsvadu ķirurgā notiek, kad sāpes un grūtības staigāt rada ievērojamas ciešanas un neērtības.

Izēmijas izpausmes

Sākotnējā stadijā (I-II) pacients praktiski nejūt nekādas slimības pazīmes. Tos var izteikt tikai diskomforta vai īstermiņa sāpju sajūtās, kas parādās nezināmu iemeslu dēļ. Dažreiz tiek konstatēta apakšējo ekstremitāšu dzidrums vai tirpšana.

Izstrādājot kritisko išēmiju, kas ir sākuma gangrēna priekštecis, pacients iesniedz šādas sūdzības:

• stipras sāpes kājās, novēršot kustību parastajā ritmā, kas ilgst 14 dienas, nevar novērst pēc pretsāpju lietošanas un notikt pat mierā;
• pacients sēž gultā, viņa sejai ir sāpīgs izskats, un viņš pastāvīgi berzē savu sāpīgo kāju no gultas;
• intermitējoša nokļūšana, kas rodas pēc 20-50 m pārvarēšanas;
• izteikts asinsspiediena pazemināšanās, ja to mēra uz leju apakšstilba (mazāk nekā 50 mmHg);
• muskuļu vājums un atrofija;
• izmaiņas ādā: mīkstums, matu izkrišana, grūtības dziedināt pat nelielas traumas, samazināta turgora un ādas elastība, felon (dažreiz), redzami bojājumi trofisku čūlu vai gangrēnas (purpura zilā krāsa vai pēdas melnādainība) veidā.

Ja apakšējo ekstremitāšu kritisko išēmiju izraisa vēdera aorta būtiska aizsprostošanās, tad pacientam ir jābūt nepietiekamas asins pieplūdes iegurņa ieguves simptomiem:

• defekācijas traucējumi;
• problēmas urinēšana;
• reproduktīvās sistēmas disfunkcija;
• caureja

Iespējamās komplikācijas

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, kritiskā kāju išēmija var izraisīt šādas komplikācijas:

• gangrēna - pēdu audu nekroze;
• sepse - attīstās sakarā ar ievērojamu daudzumu toksīnu izdalīšanos asinīs;
• izteikta tūska - ir saistīts ar nieru pārkāpumu.

Visi iepriekš minētie apstākļi var izraisīt šoku reakciju un nāvi.

Diagnostika

Lai identificētu kāju kritisko išēmiju, ārsts pārbauda pacientu un analizē viņa sūdzības. Pārbaudot apakšējās ekstremitātes, atklājas šādi simptomi:

• ādas izmaiņas;
• ievērojami pulsācijas vājināšanās vai pilnīga neesamība;
• intermitējoša nokļūšana.

Fiziskās pārbaudes izmanto šādas metodes:

• potītes-brāhles indekss - tiek noteikta spiediena vērtību attiecība pret potīti un plecu (samazinās ar asinsvadu sasprindzinājumu un palielinās ar asinsvadu sieniņu stīvumu);
• soļošanas tests uz skrejceļa - tiek izmantots, lai noteiktu attālumu, pēc kura sāpes iziet.

Lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu kāju audu bojājumu apjomu un asinsrites pasliktināšanos, tiek veikti šādi pētījumi:

• Ultraskaņas doppleroharphy - vizualizē asinsvadu sieniņu stāvokli un asins plūsmas kvalitāti;
• CT un MRI - ļauj ar augstu precizitāti noteikt audu bojājumu pakāpi, izpētīt asinsvadu sieniņu stāvokli un asins plūsmas kvalitāti;
• elektrotermometrija un kapilārā oscilogrāfija - nodrošina asinsvadu caurlaidības novērtējumu;
• tiek veikti arteriogrāfijas un kapilāru pētījumi, lai izsekotu patoloģijas dinamiku;
• veic asins analīzes, lai noteiktu aterosklerozes cēloņus un noteiktu asins koagulācijas sistēmas parametrus.

Ārstēšana

Kritiskās kāju išēmijas ārstēšana jāveic Angochirurgijas departamentā. Viņa taktika ir atkarīga no asinsvadiem un mīkstajiem audiem nodarītā kaitējuma smaguma un tiek izvēlēta atkarībā no katra pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Gatavojoties ķirurģiskai ārstēšanai, pacientam tiek parakstīta zāļu terapija, un ir ieteicams pilnībā pārtraukt smēķēšanu vai lietot alkoholu. Turklāt viņam būs jābūt uzmanīgiem ar iespējamu fizisku piepūli.

Šīs asinsvadu patoloģijas ārstēšanas mērķi ir vērsti uz:

• sāpīgu un kaitinošas sāpes;
• palielināta pacientu aktivitāte;
• ātrāka ādas bojājumu dzīšana bez atkārtošanās;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• šādas iespējamas negatīvas prognozes kā ekstremitātes amputācijas novēršana vai likvidēšana.

Zāļu terapija kāju kritiskai išēmijai ir vērsta uz asins recekļu veidošanās novēršanu. Šim nolūkam var izmantot antitrombocītu līdzekļus un antikoagulantus (Aspirīns, Klopidogrels uc). Zāļu izvēle ir atkarīga no pacienta asins analīžu rādītājiem, un to veic tikai ārsts.

Tomēr šādos gadījumos prostaciklīna analogu izmantošana (Iloprost et al.) Kļūst efektīvāka. Šie līdzekļi vairāk kavē asins recekļu veidošanos, novērš trombocītu agregāciju, un papildus tam ir vazodilatatora efekts. Turklāt šī terapeitiskā iedarbība, kas iegūta, lietojot prostaciklīna analogus, uzlabo asinsriti un novērš lokālas iekaisuma reakcijas.

Sāpes ischēmijā kājām aptur nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Parasti tiek izmantotas tādas zāles kā Dicloberl (Diclofenac) vai Ketorolac. Tos var lietot gan tablešu veidā, gan intramuskulāras injekcijas veidā.

Ja nepieciešams, proti, ar paaugstinātu holesterīna līmeni asinīs, zāļu terapiju papildina statīnu lietošana, kas arī samazina asins recekļu risku. Šādu līdzekļu devu izvēlas ārsts un visbiežāk lietotās zāles, piemēram, Rosuvostatin vai Atorvastatīns. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas statīnus var izrakstīt dzīvībai.

Papildus tādām zālēm, kas ietekmē asins sastāvu, zāļu terapijas plānā var iekļaut vitamīnu terapiju (B vitamīnu un A vitamīna vitamīnus) un perifērās asinsrites stabilizēšanas līdzekļus (Actovegin, Pentoxifylline).

Kritiskās kāju išēmijas gadījumā skartā kuģa revaskularizāciju var uzskatīt par galveno ārstēšanas posmu. Šīs vaskulārās ķirurģijas metodes tiešā metode tiek izmantota ierobežotiem arteriāliem ievainojumiem un saglabātajai distālā asinsritei. Ja agrāk šāda angioķirurģiska iejaukšanās jau ir veikta un izrādījusies neefektīva, vai arī artēriju asinsvadu polisegmentāla bojājuma gadījumā, tiek noteiktas netiešas revaskularizācijas operācijas.

Lai ārstētu pacientus ar kritisku išēmiju, var izmantot šādas revaskulārās ķirurģijas metodes:

• balona angioplastija, kam seko kuģa stentēšana;
• skartās artērijas daļēja izņemšana ar turpmāko apvedceļu;
• asinsrites skartās zonas rezekcija ar protezēšanu;
• asins recekļu noņemšana no kuģa.

Pēc operācijas pabeigšanas pacientam tiek noteikta medicīniska terapija, kuras mērķis ir novērst trombozi un aterosklerozes ārstēšanu (ja nepieciešams). Motora režīms pakāpeniski paplašinās. Un pēc izvadīšanas ieteicams veikt pastāvīgu novērošanu asinsvadu ķirurgā.

Prognozes

Bez savlaicīgas darbības, gadu pēc tam, kad parādās pirmās kritiskās išēmijas pazīmes, vairums pacientu tiek pakļauti amputācijai gangrēna sākuma dēļ. Veicot endovaskulāro ārstēšanu ar angioplastiku vairumā pacientu, efekts ilgst 6-24 mēnešus, un pēc tam pacientam jāveic otra iejaukšanās. Kritiskās išēmijas ķirurģiska ārstēšana arteriālās apvedceļa operācijas rezultātā ir ilgstošāka un efektīvāka, neraugoties uz augstu pēcoperācijas komplikāciju risku un operācijas tehnisko sarežģītību. Parasti artērijas caurplūdums pēc šādas iejaukšanās paliek 3-5 gadi, un kritiskās kāju išēmijas atkārtošanās risks ir ļoti zems.

Kurš ārsts sazinās

Ja Jums ir stipras un ilgstošas ​​sāpes kājās, pēdas melnādainība un periodiska saslimšana, kas notiek pēc 20–50 m no nobrauktā attāluma, Jums jāsazinās ar asinsvadu ķirurgu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts veiks pārbaudi, virkni fizisku testu un noteiks nepieciešamos instrumentālos izmeklējumus (ultraskaņas dopleri, angiogrāfiju, CT, MRI vai citus).

Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija vienmēr ir bīstams stāvoklis asinsvadam, kas nodrošina kājas. Šādā patoloģiskā stāvoklī pacientam nepieciešama tūlītēja ķirurģiska aprūpe, jo bez operācijas un atbilstošas ​​zāļu terapijas risks, ka rodas veselības un dzīvību apdraudošas komplikācijas, ievērojami palielinās, un vairumā klīnisko gadījumu tas ir neizbēgams. Īpaši bieži kritiskā išēmija izraisa gangrēnu un ekstremitāšu amputācijas nepieciešamību. Visiem pacientiem ar šo patoloģiju ir jāapzinās, ka ir liels sirdslēkmes un insultu attīstības risks un diagnostikas nepieciešamība, lai izpētītu koronāro un smadzeņu asinsvadu stāvokli.

GTRK "Don-TR", video par tēmu "Apakšējo ekstremitāšu išēmija. Kā izvairīties no invaliditātes:

Endovaskulāri ķirurgi runā par apakšējo ekstremitāšu išēmiju:

Apakšējā ekstremitāšu išēmija: akūta, hroniska, kritiska

Apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās asinsrites traucējumu rezultātā organismā un slikta asins piegāde visattālākajām sirds daļām, kājām. Skābekļa un barības vielu trūkums, ko nodrošina arteriālā asins plūsma, rada nopietnas sekas.

Galvenais išēmijas cēlonis ir lokāla asins apgādes samazināšanās, ko izraisa asinsvadu lūmenu sašaurināšanās vai aizķeršanās, kā arī īslaicīga disfunkcija vai pastāvīgi bojājumi audiem un orgāniem. Izēmija ir visjutīgākā pret kājām - pēdām un kājām.

Nepietiekama asins plūsma uz apakšējām ekstremitātēm izraisa to ātru nogurumu un sāpju rašanos muskuļos. Progresīvos gadījumos pacientiem attīstās gangrēnija, kurā zāļu terapija kļūst neefektīva. Izēmijas izpausme ir audu nekroze. Tikai ekstremitātes amputācija var glābt pacienta dzīvi.

Akūtu ekstremitāšu išēmijas klasifikācija:

• Spriedzes išēmija - patoloģijas pazīmju parādīšanās vingrošanas laikā.
• I pakāpes išēmija - jutīguma un kustības saglabāšana skartajā ekstremitātē, nejutīgums, dzesēšana, parestēzija un sāpes.
• Isēmijas II pakāpe - jutīguma traucējumi un aktīvo kustību ierobežošana.
• Izēmijas III pakāpe - nekrobiotisko parādību parādīšanās.

slimības progresēšanas secība

Etioloģija

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu oklūzijas vai sašaurināšanās cēloņi, kuru dēļ rodas išēmija:

1. Aterosklerozes gadījumā holesterīna plāksnes atrodas uz kājiņu trauku iekšējām sienām un daļēji vai pilnībā nosedz to lūmenu.
2. Trombozes gadījumā artēriju bloķē asins receklis, kas izveidojies, un embolijas laikā asins receklis pārceļas uz apakšējo ekstremitāšu traukiem no citām vietām.
3. Endarterītu raksturo artēriju sienas iekaisums, kas izraisa kuģa spazmu.
4. Personām ar cukura diabētu bieži tiek ietekmētas kāju traumas (diabēta pēdu sindroms).
5. Lielu kuģu traumas.

Riska faktori, kas izraisa kāju išēmiju, ir: smēķēšana, hipertensija, hiperholesterinēmija, citu vietu ateroskleroze, kāju atsaldēšana, liekais svars.

Galvas išēmijas patoģenēzes galvenās saites:

• Venozā asins stāze,
• Audu tūskas veidošanās, t
• Vāji piepildītu artēriju saspiešana,
• Samazināta asins piegāde
• Skābekļa un barības vielu trūkums
• Nekrozes teritoriju izskats,
• Trofisko čūlu veidošanās,
• Jutīgo nervu iekaisums
• Neciešamas dedzinošas sāpes.

No patofizioloģijas viedokļa akūta išēmija ir rezultāts, kas saistīts ar fiksētu asinsvada sašaurināšanos, traucētu asinsvadu tonusu un endoteliālo šūnu aterosklerotisko disfunkciju.

Simptomoloģija

Galvenās apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptoms ir intermitējoša saslimšana. Sāpes notiek staigājot un ir lokalizētas teļa vai gūžas muskuļos, muguras lejasdaļā vai augšstilbos. Visbiežāk šīs sajūtas apraksta pacienti ar vārdiem “saistās”, “saspiež”, “koks”. Lai atvieglotu stāvokli, pacientiem ir jāapstājas un jāpaliek. Samazinās sāpju intensitāte, kas turpinās ceļu. Laika gaitā pacientu stāvoklis pasliktinās: kājas kļūst aukstas un sastindzis, āda kļūst gaiša, pulsa uz kājām pazūd, naglu augšana palēninās, mati izlīst. Ņemot vērā apakšējo ekstremitāšu hronisko išēmiju, parādās kāju un kāju pietūkums. Lielākajai daļai vīriešu ir vājināta spēja un rodas erekcijas disfunkcija. Progresīvos gadījumos uz ādas - čūlas un nekrozes zonās parādās trofiskas izmaiņas. Varbūt kāju gangrēna attīstība, kas noved pie amputācijas.

Slimības attīstības pakāpe:

1. Vājš kuģu aizsprostojums izpaužas kā kņudu un nejutīgums kājās, kazlēnu izskats, kāju āda, palielināta svīšana.
2. Galvenais artēriju nepietiekamības simptoms ir periodiska saslimšana, kas ierobežo kustību lielos attālumos un prasa biežas atpūtas iespējas nogurušiem muskuļiem.
3. Sāpju parādīšanās atpūtā, īpaši naktī.
4. Čūlu veidošanās un nekrotiskas pēdu izmaiņas.

Akūta išēmija ilgst aptuveni četrpadsmit dienas, un tai ir divi rezultāti - gangrēna vai hronisks process.

Smagāko akūtās išēmijas formu sauc par asins apgādes dekompensāciju. Tas iziet cauri 3 attīstības posmiem: atgriezeniskas izmaiņas, neatgriezeniskas izmaiņas, bioloģiskā audu nāve, kas parāda ekstremitātes amputāciju. Subkompensētas išēmijas gadījumā ir traucēta ekstremitātes funkcija. Šī forma atbilst kāju kritiskās išēmijas plūsmai un izpausmēm. Kompensētās išēmijas pazīmes: ātra angiospazmas atdalīšana, asinsrites nodrošināšana, minimālā klīniskā izpausme, orgānu funkcijas pilnīga atjaunošana.

Kritisku išēmiju sauc par īpašu nosacījumu, ko raksturo ārkārtīgi zema asinsrite kājās un kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ar šo patoloģijas formu asinis gandrīz nemainās uz kājām. Pacientiem ar nobrāzumiem un nobrāzumiem uz kājām vāji sadzīst, kas izraisa sāpīgu čūlu veidošanos. Kāju āda kļūst sausa un auksta, uz tās parādās plaisas un čūlas, kas izraisa nekrozes un gangrēnas veidošanos. Patoloģijas simptomi pastāvīgi nomāc slimniekus. Kritiskā kāju išēmija beidzas ar iznīcinošu artēriju slimību attīstību, kas, ja tās neārstē, izraisa ekstremitāšu zudumu.

Pacienti uz pēdu un pirkstu ādas parādās trofiskas čūlas, sāpes teļu muskuļos ir atpūsties un naktī. Tas ilgst vairāk nekā 2 nedēļas un prasa sāpju mazināšanu. Pacientu kājas ir aukstas un gaišas. Kāju vēnās nokrīt horizontālā stāvoklī un pārplūst, kad kājas samazinās. Tādējādi āda iegūst purpura zilganu nokrāsu.

Pacientiem ar kritisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju ir izteikts izskats: viņi sēž ar kājām uz leju un intensīvi berzē un masē. Tajā pašā laikā slimnieku seja pauž ciešanas. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas un ar išēmijas progresēšanu, attīstās ekstremitāšu gangrēns.

Komplikācijas

Apakšējo ekstremitāšu artēriju išēmiskā bojājuma komplikācijas ir:

• Acidoze;
• Atkārtota oklūzija;
• Krūšu muskuļu paralīze, kas distalē no bijušās oklūzijas;
• Sāpīgs un intensīvs pietūkums;
• Indikācija;
• Oligūrija;
• Sepsis;
• Nieru mazspēja;
• Šoks;
• Polifenola mazspējas sindroms;
• Išēmiska kontraktūra;
• Gangrēna

Diagnostika

Šo problēmu risina asinsvadu ķirurgs. Viņš sāk diagnosticēt slimību, intervējot pacientu, lai noskaidrotu galvenās sūdzības un dzīves vēsturi.

Sekojoši faktori palīdzēs aizdomāt kāju išēmiju:

1. Anamnēzē ateroskleroze, endarterīts vai cukura diabēts, t
2. Sāpes, staigājot pa teļu muskuļiem, liekot pacientam apstāties,
3. Sāpes kājās, kas prasa stipru sāpju mazināšanu
4. Kāju āda ir auksta un violeta,
5. Pakāpjot pēdu pie gultas, pacients saņem atvieglojumu,
6. Trofisko čūlu parādīšanās, palielinās sāpes.

Fiziskās pacientu pārbaudes metodes ir: ekstremitāšu vispārēja pārbaude, termometrija, locītavu kustību novērtēšana, jutīguma noteikšana, perifērās pulsācijas un “kapilārā” impulsa izmeklēšana. Lai noteiktu bojājuma vietu, pacients tiek piedāvāts vairākas reizes, lai saliektu un iztaisnotu slimo kāju. Kompresiju papildina ādas balināšana.

Instrumentālo diagnostikas metožu vidū Doplera sonogrāfija ir informatīvākā. Tas ļauj jums noteikt asinsvadu gultnes bojājumu līmeni, dod iespēju redzēt to ieskaujošā kuģa un audu sienas, kā arī šķēršļus, kas traucē normālu cirkulāciju. Papildu instrumentālās metodes: magnētiskās rezonanses angiogrāfija, dupleksa skenēšana, elektrotermometrija, kapilārs, artērijas oscilogrāfija, rentgena kontrasta aortoarteriogrāfija. Izmantojot šīs metodes, jūs varat precīzi noteikt slimības gaitas raksturu un noteikt tās stadiju.

Ārstēšana

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas ārstēšana ir neatliekama problēma un nepilnīga mūsdienu medicīnas problēma. Slimības ārstēšanai jābūt ilgstošai, sarežģītai, nepārtrauktai un jācenšas palielināt asins apgrozījumu, novērst trombozi un aterosklerotiskus nogulsnes.

Pirmkārt, pacientiem ieteicams atmest smēķēšanu, radīt veselīgu dzīvesveidu un veikt īpašus fiziskus vingrinājumus, kas uzlabo asinsriti kājās.

Jāizmanto konservatīva kāju išēmijas ārstēšana:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidanti - "Dibikora", "Koenzīms Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokināze";
• Zāles, kas koriģē lipīdu vielmaiņu - "Lovastatīns", "Fenofibrata";
• Mikrocirkulācijas pastiprinātāji - pentoksifilīns, Trentala, Cavinton;
• Antispētiskie līdzekļi - Papaverina, Novocain;
• Fizioterapijas terapija, kuras mērķis ir uzlabot asinsriti un nodrošināt tā plūsmu uz apakšējām ekstremitātēm - diadinamiskās strāvas, magnētiskā terapija, reģionālā baroterapija.

Patoloģijas sākotnējie posmi labi reaģē uz zāļu terapiju. Vēlākajos ķermeņa posmos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas prasa operāciju.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir vērsta uz asins recekļu un plankumu noņemšanu no artērijām, paplašinot asinsvadu lūmenu, atjaunojot asins plūsmu artērijās. Lai to izdarītu, veiciet šādas darbības:

1. Paplašināt asinsvadu lūmeni - balonu angioplastiku un stentēšanu.
2. Endarterektomija aterosklerotisko plankumu noņemšanai no artēriju lūmena.
3. Atjaunot artēriju asinsriti - apvedceļu un protezēšanu.

Ja nav kompetentas un efektīvas ārstēšanas, slimības prognoze ir nelabvēlīga. Ja asins plūsmu nevar atjaunot, pacients saskaras ar ekstremitātes amputāciju. Savlaicīga apvedceļa operācija vai angioplastija var izglābt ekstremitāti 90% pacientu ar kritisku išēmiju.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi kāju išēmijai:

• Pareiza, līdzsvarota uzturs,
• Palielināt fizisko aktivitāti
• Darba un atpūtas optimizācija,
• Cīnīties ar sliktiem ieradumiem,
• Regulāra galveno asins parametru uzraudzība, t
• Augsta asinsspiediena korekcija,
• Ikdienas un pareiza kāju kopšana,
• Uzturēt veselīgu dzīvesveidu.

Atbilstība šiem noteikumiem palīdzēs izvairīties no išēmijas. Galu galā, ir zināms, ka slimība ir vieglāk novērst nekā izārstēt.

Kā diagnosticēt un ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmiju?

Apakšējo ekstremitāšu išēmija vai lokālā anēmija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa skābekļa trūkums audos. Izstrādāts perifēro artēriju stenozes vai oklūzijas dēļ. Ja ir traucēta asins plūsma, visattālākā no sirds, kājām un kājām galvenokārt ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Pirmās skābekļa bada pazīmes ir pastiprināts muskuļu nogurums, sāpes vingrinājuma laikā un vēlāk - atpūsties. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, audos - nekroze un gangrēna - rodas neatgriezeniskas izmaiņas. Šādos gadījumos ir nepieciešama skartās ekstremitātes amputācija.

Iemesli

Visbiežākais asinsrites traucējumu iemesls ir ateroskleroze. Uz kuģa iekšējās sienas veidojas holesterīna plāksnes, kas sašaurina tvertnes lūmenu. Izēmija notiek vietās, kur sašaurināšanās ir visizteiktākā. Atherosclerotic plāksnes ne tikai mehāniski traucē asins plūsmu, to klātbūtne veicina asins recekļu veidošanos. Asins recekļu skaits palielinās un laika gaitā pārklājas kuģa asinsvads. Notiek artērijas tromboze un zem bojājuma vietas attīstās akūtā apakšējo ekstremitāšu išēmija.

Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēta risks, pastāv išēmisku ekstremitāšu risks. Cukura diabēta endokrīnās sistēmas traucējumi ietekmē vielmaiņas procesus kopumā un veicina aterosklerozes attīstību, kas izraisa komplikāciju išēmijas veidā.

Jauniešiem hipotermijas dēļ var rasties hroniska intoksikācija, sals, endarterīts. Slimība progresē strauji, patoloģiskajā procesā ir iesaistīti nelieli perifērijas trauki. Ar izteiktu audu nekrozi operācija bieži ir neefektīva.

Papildus tiešam bojājumam zemāko ekstremitāšu asinsvados, artēriju embolija var izraisīt:

• Miokarda infarkts;
• Smagas aritmijas;
• Sirds audzēji;
• Iekaisuma kardiopatoloģija (dažādu etioloģiju endokardīts);
• Sirds defekti;
• Idiopātiska kardiomiopātija;
• Vārstu reimatiskie bojājumi;
• Aortas dalīšana;
• Palielināta asins recēšana;
• Arteritis Takayasu.

Ekstremitāšu išēmijas attīstība

Pakāpeniska asinsvadu sašaurināšanās un bloķēšana izraisa zemāko ekstremitāšu asins apgādes pasliktināšanos. Tas izraisa kompensācijas mehānismus, kas izraisa skābekļa un barības vielu trūkumu, aktivizē mazos apvedceļus. Šo procesu pacients fiziski izjūt akūtu sāpju un īslaicīgu sabiezējumu veidā, ejot īsos attālumos.

Saspiestajos audos attīstās sastrēgumi, un mehānisko spiedienu nosaka ārējo stenoze. Attīstās iekaisums, sāpes kļūst pastāvīgas. Apakšējo ekstremitāšu išēmija sasniedz maksimumu. Ja neārstē, viņai seko neizbēgama audu nekroze un gangrēna. Šādos gadījumos vienīgais iespējamais risinājums pacienta dzīvības glābšanai ir ekstremitātes amputācija.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas simptomi:

• Nieze, tirpšana, lokāla temperatūras pazemināšanās skartajā ekstremitātē, kas saistīta ar asins apgādes traucējumiem.
• Intermitējošs apkaunojums. Piespiedu apstāties, kad staigājat akūtas muskuļu sāpes dēļ.
• Pastāvīga akūta sāpes teļu muskuļos.
• Ādas krāsas maiņa bojājuma vietā uz skarlatīna, pēc tam caur zilu līdz melnu.
• Trofisko čūlu veidošanās, galvenokārt uz pirkstiem un kājām.
• Audu nekrozes un sākotnējās sadalīšanās pazīmes.
• Gangrēna

Ishēmiskas izcelsmes sāpes raksturotas kā nepanesamas, tās netiek kontrolētas ar publiski pieejamiem pretsāpju līdzekļiem. Sāpju intensitāte ne vienmēr korelē ar bojājuma smagumu. Aktīvās slimības progresēšanas laikā sāpes izzūd, kad mainās skarto kāju stāvoklis. Lai aizmigtu, pacienti piespiedu stāju ar kājām uz leju. Šajā stāvoklī vēl vairāk kavē venozo aizplūšanu, progresē stagnācija, paātrina čūlu izpausmes.

Ļoti raksturīgs simptoms ir pārtraukums. Staigājot, pacientam ir akūtu sāpju uzbrukums teļu muskuļos, kas liek viņam pārtraukt un pārtraukt. Sāpes ir raksturīgas kā dedzināšana, sašaurināšanās, nospiešana. Atpūtas laikā sāpes pazūd. Slimības sākumposmā sāpīgs attālums ir apmēram kilometrs, jo patoloģija strauji samazinās. Ja notiek periodiska claudication, nekavējoties sazinieties ar flebologu, pretējā gadījumā pastāv risks zaudēt ekstremitāti.

Apakšējās ekstremitātes išēmijas formas un stadijas

Ir akūta un hroniska išēmija. Akūta išēmija ir trombozes vai asinsvadu embolijas rezultāts, kad asins receklis ir saplēsts vai aterosklerotiska plāksne tiek bojāta. Tas attīstās spontāni, bez acīmredzamiem priekšnoteikumiem pacienta veselības stāvoklim un strauji attīstās.

Hroniska apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās pakāpeniski, bieži skar smēķētājus un cilvēkus ar diabētu.

Izēmijas laikā pacienta stāvokļa smaguma pakāpes palielināšanai ir vairāki posmi. Klīniskajā praksē pieņemtā akūto išēmijas klasifikācija ir šāda:

1. posms Apmeklējot vairāk nekā 1 km garumā vai ievērojamu fizisku piepūli, teļu muskuļos vai citādāka rakstura asās sāpes ir pakļautas stingrībai vai dedzināšanai.

2.a posms. Nesāpīgs pastaigas attālums ir mazāks par kilometru, bet pārsniedz 250 m.

2b posms. Sāpes rodas, pārvarot attālumu virs 50 m.

3. posms Sāpes kļūst pastāvīgas, ko pastiprina vairāku desmitu metru garums.

4. posms. Trofisko čūlu veidošanās, audu nekrozes zonas, gangrēna attīstība.

Kad parādās simptomi, kas atbilst slimības 3. posmam, tiek diagnosticēta apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija. Asins plūsma skartajā artērijā praktiski nav, konservatīva ārstēšana ir neefektīva.

Prognoze pacientiem ar kritisko ekstremitāšu išēmiju ir salīdzināma ar vēža prognozi. Savlaicīgi ārstējot ārstu, abas ekstremitātes var ietaupīt aptuveni 55% gadījumu, vēl 30% pacientu zaudē vienu vai abas kājas. 25% gadījumu rezultāts ir letāls. Vidējā termiņā aptuveni 75% pacientu mirst išēmiskā insulta vai miokarda infarkta dēļ.

Diagnostika

Balstoties uz subjektīvajām sūdzībām, pacienta vēsturi un identificētajiem faktoriem, kas predisponē uz išēmiju, ārsts nosaka skartās ekstremitātes ādas, temperatūras, ādas krāsas, artēriju pulsācijas klātbūtnes jutīgumu. Lai apstiprinātu diagnozi, ir norādīti instrumentāli pētījumi par asins plūsmu skartajā ekstremitātē. Informatīvākais:

• Ultraskaņas dupleksa skenēšana;
• Multispirāls CT vai CT ar kontrastu;
• MRI;
• Angiogrāfija.

Turklāt tiek veikti pētījumi, lai identificētu iespējamās blakusparādības un asins sastāva laboratoriskos pētījumus. Pētījumu komplekss parasti ietver EKG, nieru ultraskaņu.

Ārstēšana

Sākotnējā posmā ir iespējama apakšējo ekstremitāšu išēmijas konservatīva ārstēšana, līdz bojājums ir nonācis kritiskajā stadijā. Audu dzīvotspējas saglabāšanu apliecina pārvietošanās spējas saglabāšana un ādas cianotiskās krāsas trūkums. Ārstēšanas kurss ietver:

• Dekstrānu un gredzena šķīdumu intravenozas pilienu infūzijas, kas uzlabo asins plūsmu;
• Heparīns;
• Pretsāpju līdzekļi, tostarp opiāti (ja ir norādīts);
• Antikoagulanti.

Tajā pašā laikā fona slimību ārstēšana.

Kritiskās apakšējo ekstremitāšu išēmijas ārstēšana darbojas tikai. Lai saglabātu ekstremitāti, ir nepieciešams atjaunot asins plūsmu skartajā zonā. Šim nolūkam ieteicams veikt šādus darbības veidus:

• Balonu angioplastija un stentēšana Plāno cauruli ievieto skartās artērijas mākslīgi paplašinātā lūmenā, lai noteiktu normālo formu.
• Endarterektomija, aterosklerotisko plankumu noņemšana.
• Manevrēšana, lai apietu kuģa bojāto zonu. Bloķējot augšstilbu artēriju, parādās šūnu-paugurainā manevrēšana, poplitālās artēriju bojājumi ir indikācija šņorai-shiba manevrēšanai.
• Smagas gangrēnas gadījumā ir norādīta amputācija ar skarto ekstremitāti.

Jebkuras stadijas išēmijā pacientam jāpārtrauc smēķēšana un jāpielāgo diēta. Ļoti tauki pārtikas produkti ir izslēgti. Ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu un uzturēt stabilu ķermeņa masu.

Apakšējo ekstremitāšu kritiskā išēmija: klasifikācija, ārstēšanas apjoms un metodes

Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu išēmijas ārstēšana parasti sākas vēlākos posmos, kad bez medicīniskās palīdzības nav iespējams to darīt. Patoloģija ir saistīta ar asins plūsmas traucējumiem un skābekli muskuļiem, nerviem un locītavām, un tas var novest pie sāpīguma vai pilnīgas asins plūsmas pārtraukšanas.

Slimību izraisa artēriju lūmena sašaurināšanās, kas ved asinis uz kājām.

Kā un kāpēc attīstās apakšējo ekstremitāšu išēmija?

Perifēro artēriju slimības progresējošās stadijās, kas ir aterosklerozes attīstības rezultāts, attīstās apakšējo ekstremitāšu išēmiska asinsvadu slimība. Asinsvadu lūmenis tiek sašaurināts holesterīna plākšņu un trombocītu uzkrāšanās dēļ. Samazināta asins plūsma samazina kāju muskuļu uzturu, izraisot dažādus simptomus.

Akūta išēmija rodas trīs galveno iemeslu ietekmē:

• 40% gadījumu aterosklerotisko artēriju bojājumu fona;
• kuģa atkārtota aizsprostošanās pēc operācijas 20% gadījumu;
• gandrīz 40% gadījumu izraisīja sirds vai citas izcelsmes embolija.

Apakšējā ekstremitāšu išēmijas riska faktori ir:

• vecums (izēmija attīstās vīriešiem virs 50 gadiem un sievietēm pēc menopauzes);
• smēķēšana;
• cukura diabēts;
• liekais svars;
• zema fiziskā aktivitāte;
• augsts holesterīna līmenis asinīs;
• iedzimta tendence uz asinsvadu un sirds slimībām.

Tomēr dzīvesveids, ti, regulējami faktori, ietekmē 60-80% risku saslimt ar jebkuru slimību. Fiziologi nosauc vairākus iemeslus artēriju normālai darbībai:

• asinsvadu endotēlija slāņa raupjuma trūkums;
• negatīvu lādiņu klātbūtne asins šūnās un endotēlija daļiņu atgrūšanā;
• augsts asins plūsmas ātrums;
• parastais aknu antikoagulantu līmenis;
• pietiekamu šķidruma uzņemšanu, elektrolītu līdzsvaru.

Traucēt asins plūsmas ātrumu, var ietekmēt artēriju gaitu. Visbiežāk aortas kontrakciju ietekmē stresa izraisīta vēdera diafragmas spazmas, kā arī iliasijas un femorālās artērijas - ilgstoša sēdēšana.

Tā rezultātā tiek traucēta asins plūsma, kas ietekmē šūnu berzi, maina endotēlija struktūru un šūnu lādiņu. Tā rezultātā asins šūnas sāk pieturēties pie sienām. Lai to kompensētu, ķermenis izmanto dielektrisko holesterīnu, kas izraisa pakāpenisku artēriju lūmena sašaurināšanos.

Simptomi

Izēmijas pazīmes ir atkarīgas no tās formas: hroniskas, akūtas vai kritiskas. Visos posmos pacienti sūdzas par kāju sasalšanu, un āda arī būs auksta.

Simptoms ir pārtraukums - sāpes kājām. Parasti viņi izzūd pēc 5-15 minūšu atpūtas, tad pacients var atkal staigāt līdzīgā attālumā.

Intermitējošas saindēšanās smagums nav atkarīgs no slimības stadijas, un gandrīz 50% cilvēku ar kritisku išēmiju tas var nebūt.

Aortas bifurkācijas vietā var rasties asins plūsmas pārkāpumi, kas novedīs pie divpusējas claudication, sāpēm kājās un sēžamvietā un erekcijas disfunkcijas vīriešiem. Jo zemāks ir oklūzijas līmenis, jo zemāks ir nejutīgums, muskuļu vājums un sāpes.

Sāpes mierā, kas samazinās vertikālā stāvoklī vai kājas pacēlumā, liecina par smagu išēmiju. Ilgstoša audu asiņošana izraisa čūlu un infekcijas parādīšanos.

Ir aizdomas par kritisko išēmiju, ja čūla neārstē divas nedēļas. Tipisks simptoms ir distāla gangrēna zeķes veidā, kā arī trofiskas izmaiņas apgabalos, kas nav saistīti ar paaugstinātu spiedienu (papēža un pēdas spilventiņu).

Kritiskās išēmijas gadījumā šķiet, ka kājas ir aukstas un bāla. Gandrīz 50% gadījumu patoloģija attīstās diabēta slimniekiem, kam seko dziļo vēnu trūkums.

Klasifikācija

Apakšējo ekstremitāšu išēmiju klasificē atkarībā no aizsprostojuma līmeņa:

1. Vēdera aortas līmenī bloķēšana ir augsta (virs nieru artērijām), vidēja un zema (tūlīt pēc mezenteriskās artērijas). Atzīst urinēšana, defekācija un seksuālā funkcija.
2. Apakšējo ekstremitāšu artēriju līmenī: augstās (slīpuma un augšstilba artērijas) un zema (popliteal fossa un apakšstilba).

Atkarībā no simptomu smaguma atšķiras išēmijas formas:

• akūta - saistīta ar jutīguma, kustības, māla un aukstuma pārkāpumu ekstremitātē;
• hronisks - sākas ar pārtraukumu, ne vienmēr pavada sāpes mierā;
• kritiska - diagnosticēta trofiska izpausme.

Apakšējo ekstremitāšu išēmija attīstās pakāpeniski. Sākumā pacienti novēro mazu slodzi ar nogurumu - piemēram, ja braucat līdz kilometram. Viņi sūdzas par kājām kājām, gaišu un aukstu pēdu ādu.

Citu simptomu pievienošana nozīmē vidēji smagas vai smagas slimības progresēšanu:

• sāpes, braucot 200 metru attālumā;
• intermitējoša nokļūšana;
• gaiša āda;
• matu izkrišana;
• ādas sausums un retināšana;
• trofiskas izmaiņas.

Ilgstošas ​​un smagas išēmijas gadījumā motoriskā aktivitāte kļūst gandrīz neiespējama - sāpes parādās mierā un mēģinot staigāt aptuveni 20 metrus. Attīstās muskuļu distrofija un atonija, rodas nelieli ādas bojājumi, iekaisums un čūlas.

Hroniska apakšējo ekstremitāšu išēmija ir ilgstoša asins plūsmas samazināšanās kāju, asinsvadu un locītavu muskuļos, palielinot artēriju bloķēšanu aktivitātes laikā vai miera laikā.

Saskaņā ar Pokrovsky-Fontaine klasifikāciju šādi patoloģijas posmi ir sadalīti atkarībā no attāluma, kas jāpārvar bez sāpēm:

• 1 - nesāpīga pastaiga līdz 1000 metriem.
• 2 A - neregulāra sabiezēšana, braucot 200-500 metru attālumā.
• 2 B - pastaigas pa 200 metriem ar sāpēm.
• 3 - sāpes mierā vai pārvietojoties uz 20-50 metriem;
• 4 - trofiskas čūlas un gangrēna, kritiska išēmija.

Apakšējā ekstremitāšu išēmija

Apakšējo ekstremitāšu išēmija, asu cirkulācijas strauja samazināšanās kājās.

Nepietiekams barības vielu daudzums organismā un skābekļa deficīts, kas tiek nodrošināts caur asinsrites plūsmu, un rada nopietnas sekas.

Galvenais iemesls ir samazināta asins apgāde kājās, ko izraisa asinsvadu bloķēšana un lūmenu sašaurināšanās.

Laika gaitā tiek novērota īslaicīga disfunkcija vai pastāvīgs orgānu un to audu bojājums. Išēmija būtībā bojā kāju un apakšējo kāju.

Sakarā ar to, ka apakšējās ekstremitātēs asinis nonāk nepietiekamā daudzumā, tās ātri nogurst un sāpes ir mazākā slodzē.

Kad tiek uzsākta išēmija, sākas gangrēnas attīstība, tādā gadījumā zāļu ārstēšana nesniedz vēlamos rezultātus. Nopietnākajos gadījumos sākas ādas nekroze, un tad ārstēšana beidzas ar ekstremitāšu amputāciju, tikai tādā veidā var izglābt pacienta dzīvi.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas klasifikācija

Apsveriet, kādi apakšējo ekstremitāšu išēmijas veidi ir sadalīti:

1. Sākotnējā attīstības posmā išēmija nekādā veidā neizpaužas pat smagās slodzēs.
2. Pirmajā posmā saglabājas skarto ekstremitāšu jutīgums un kustība. Pacients var novērot nejutīgumu, aukstumu, parestēziju un sāpes.
3. Otro posmu raksturo jutīguma traucējumi un ierobežo pacienta kustību.
4. Progresīvos gadījumos, tas ir, pēdējā stadijā audu elementi sāk pakāpeniski mirt.

Isēmiskie kāju bojājumi, ko izraisa samazināta asinsvadu caurlaidība, ir sadalīti līmeņos:

• augsts, ietekmē kuģus, kas ir virs nieru artērijām;
• vide;
• zemāka, skartā zona pēc mesenteriskās artērijas, kas iziet no aortas.

Simptomu intensitāte sadala išēmiju uz:

Patoloģijai, piemēram, apakšējo ekstremitāšu išēmijai un tās klasifikācijai pēc skābekļa samazināšanas pakāpes, ir īpaša loma medicīnā.

Sākumposmā pacienti praktiski nejūt sāpes un jau pēdējos posmos simptomi ir skaidri izteikti, kas ļauj pacientam sniegt pirmo efektīvu medicīnisko aprūpi.

Pēdējais attīstības posms ir piektais posms, kurā sākas ādas nāve.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas sadalījums attīstības veidos un stadijās ļauj speciālistiem izvēlēties atbilstošu terapiju un noteikt ārstēšanas prognozi.

Apakšējo ekstremitāšu išēmijas cēloņi

Medicīnā ir četri iemesli apakšējo ekstremitāšu trauku skābekļa attīstībai.

1. Elastīgo un muskuļu elastīgo artēriju hroniska slimība. Atherosclerosis parādās plāksnītes veida neoplazmas, kas aizsprosto arteriālos asinsvadus, kas šķērso visu ķermeni. Slimības simptomus un gaitu ietekmē pacienta dzīvesveids, ģenētiskā nosliece, alkohols un smēķēšana. Diagnosticēts gados vecākiem pacientiem. Tas ir asinsvadu aizsprostojums, kas noved pie tā, ka skābeklis neplūst pietiekamā daudzumā.
2. Endokrīnās slimības, īpaši cukura diabēts. Isēmiju bieži diagnosticē pacientiem ar insulīna atkarību un otro patoloģijas veidu. Pat zems (minimāls) glikozes līmenis asinīs nelabvēlīgi ietekmē to kuģu darbu, kas galu galā noved pie aterosklerozes, un pēc tam - skābekļa bada.
3. Akūta artērijas lūmena bloķēšana. Arteriālo trombozi raksturo trombu veidošanās uz asinsvadu sienām, un laika gaitā, palielinoties izmēram, lūmenis ir pilnīgi bloķēts. Tas notiek, izveidojot īpašu aterosklerozes formu - iznīcinot. Aterosklerotiskās plāksnes ietekmes dēļ mainās asins plūsma, kas noved pie to līmēšanas un uzkrāšanās uz asinsvadu sienām.
4. Perifēro artēriju progresējošu bojājumu citā veidā sauc arī par iznīcinošu endarterītu. Ja ateroskleroze ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, tad arī jaunākās paaudzes diagnosticē endarterītu. Tas sākas sliktu ieradumu, ekstremitāšu sasalšanas, ķermeņa intoksikācijas un hipotermijas dēļ. Slimība tiek uzskatīta par progresējošu un ietekmē šauros kuģus. Novērotā patoloģijas forma, kad sākas ādas nekroze, noved pie ekstremitātes amputācijas.

Visas slimības izraisa artēriju un asinsvadu skābekļa badu.

Simptomoloģija

Ekstremitāšu izēmijai ir kritisks attīstības posms, ti, periods, kad pacientam ir nepieciešams palīdzēt asinsrites normalizēšanā.

Akūtu stadiju raksturo šādi simptomi:

• trofiskas čūlas uz apakšējām ekstremitātēm, kas ietekmē kāju un pirkstiem;
• muskuļu sāpju sindroms. Jūs varat justies pat naktī, kad nav pēdas slodzes;
• intermitējošas klaudikācijas parādīšanās, tas ir, kad pacients apstājas ar teļa muskuļu sāpēm. Šādu parādību var novērot, braucot ar 20 - 40 metriem.

Lielāka uzmanība būtu jāpievērš pārtraukumiem. Kad artērijas nesaņem pietiekami daudz asins, vingrošanas laikā, kāja var kļūt auksta un sastindzis, izraisot sāpes teļu muskuļos.

Šī iemesla dēļ pacients nevar turpināt staigāt un ir jāpārtrauc. Lai kaut kādā veidā atbrīvotos no sāpēm, ārsti iesaka dažas minūtes nostāties vienā vietā un pēc tam sāpes pazūd.

Kad sāk attīstīties pēdas išēmija, tad intermitējoša saslimšana notiek pēc viena kilometra, nevis agrāk. Jau ar šiem simptomiem jums ir jāapmeklē speciālists, jo šī patoloģija var strauji attīstīties.

Simptomoloģija sadala hronisku išēmiju vairākos posmos:

• 2.a pakāpi raksturo pārtraukums, kas notiek pēc vairāk nekā 250 metru garuma. Pēc tam, kad pacientam ir sāpes muskuļos;
• 2.b stadijā pēc dažiem metriem parādās nelīdzenums;
• sarežģīts posms. Papildus periodiskai trokšņai pacientam sāk veidoties trofiskas čūlas, taču tas nenorāda uz kritisko stāvokli.
• kritiskais posms ir tad, kad sāpes muskuļos ir jūtamas pat atpūtā. Sākas išēmiskas izmaiņas gangrēnas, čūlu un nekrozes formā.

Diagnostika

Tiklīdz pacients ir pamanījis pirmās pazīmes par asinsrites traucējumiem apakšējās ekstremitātēs, šis iemesls vērsīsies pie speciālista.

Pirmais solis ir pārbaudīt ķirurga vai flebologa vai asinsvadu ķirurga kājas. Pirmajā pārbaudē ārsts novērtē asinsvadu pulsāciju un ādas ārējo stāvokli uz kājām.

Pēc tam piešķir elektrokardiogrammu un vispārējus testus. Lai iegūtu detalizētu informāciju par kuģu stāvokli, ārsts nosaka:

• Doplera ultraskaņas skenēšana. Tādējādi tiek novērtēta artēriju caurlaidība, sistoliskais asinsspiediens tiek mērīts kājas un kājas un pirksti.
• angiogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu traukos. Ar šo metodi nosaka oklūzijas vietu un novērtē asinsvadu obstrukcijas pakāpi.
• Lai noteiktu bojāto asins plūsmu ādā, ārsti veic kapilārkopiju (pārbauda mīksto audu kapilārus), lāzera Doplera sonogrāfiju (ko nosaka kapilāru asins plūsma).

Ārstēšana ir noteikta, pamatojoties uz Doplera ultraskaņas un kontrasta arteriogrāfijas rezultātiem, jo ​​tie dod precīzākus rezultātus.

Apakšējās ekstremitāšu išēmijas ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu išēmiskās slimības ārstēšana tiek uzskatīta par vienu no steidzamām problēmām mūsdienu medicīnā, jo šis jautājums joprojām nav atrisināts.

Slimību nepieciešams ārstēt ilgstoši, nepārtraukti un kompleksā, jo galvenais ārstēšanas mērķis ir paaugstināt asinsspiedienu, novērst trombu veidošanos un aterosklerotiskus nogulsnes.

Vispirms pacientiem ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem un jāsāk ievērot veselīgu dzīvesveidu. Lai uzlabotu asinsriti apakšējās ekstremitātēs, tiek noteikts minimāls vingrinājums.

Narkotiku ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• kas samazina trombozes procesu: Curantil, Thromboass;
• oksidācijas inhibēšana: Dibicore, Coenzyme Q 10;
• šķīdinātāju recekļi: fibrinolizīns, streptokināze;
• uzlabo asins mikrocirkulāciju: pentoksifilīnu, Trental, Cavinton;
• koriģējošais lipīdu metabolisms: lovastatīns, fenofibrāts;
• lai novērstu sāpes: papaverīns, novokaīns.

Fizioterapija ir paredzēta, lai uzlabotu asinsriti un nodrošinātu asins plūsmu uz kājām.

Sākotnējā attīstības stadijā ir diezgan viegli ārstēt apakšējo ekstremitāšu išēmisko slimību, bet progresīvais posms rada procesus, kas izraisa nemainīgas izmaiņas. Šajā gadījumā, lai izvairītos no operācijas.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, noņemot asins recekļus un artēriju plāksnes un atjauno artēriju asins plūsmu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ietver operācijas:

• ar balona angioplastikas palīdzību un asinsvadu lūmena stentēšanu paplašina;
• endarterektomija palīdz atbrīvoties no aterosklerotiskās plāksnes no artērijas lūmena;
• manevrēšana un protezēšana palīdzēs atjaunot asinsriti artērijās.

Ja jūs neizmantojat kompetentu un efektīvu ārstēšanu, tad ārsti nedod prognozes, un, ja asins plūsma netiek atjaunota, ārstēšana beidzas ar ekstremitātes amputāciju. Saglabājiet ekstremitātē akūtu išēmiju ar apvedceļu operāciju un angioplastiku, ja ārstēšana ir savlaicīga.