Maza korija bērniem

Reimatiskā korija (Sideyama chorea, maza korea) ir reta pēc inficēšanās sastopama tonsilīta (iekaisis kakls) vai faringīta, ko izraisa β-hemolītiskā streptokoka grupa A, ko raksturo nejaušas haotiskas kustības ekstremitātēs un uzvedības traucējumi.

Thomas Sidengam (1624-1689) - talantīgs angļu pētnieks un gudrs ārsts, britu Hipokrāts, kā viņš tika aicināts, pirmo reizi 1686. gadā sniedza tik precīzu korea aprakstu, ka viņa vārds palika mūžīgi saistīts ar šo slimības formu: ". Lielākoties St Witt's chorea parādās bērniem no 10 gadu vecuma līdz jaunības vecumam, sākotnēji tiek novērota kaļķošana, vai arī, dejojot ar kāju, ko sedz kā jesteris; vēl līdzīgas kustības parādās rokā no vienas puses; kad šī slimība viņu pilnībā aiztur, viņš nevar būt vienā un tajā pašā pozā vienu minūti; kustības ietekmē ķermeni vai citas ķermeņa daļas un maina griezes stāvokli un atrašanās vietu. Dzerot no tasītes, viņš dara tūkstoš žestus, tāpat kā žonglieris, pirms to pienācīgi ieved mutē. Viņa roka slēpjas no vienas puses uz otru, un, visbeidzot, viņš ātri slīp savu saturu mutē un dzer maigi, it kā viņš cenšas padarīt citus smieties. "

T. Sidengam šo slimību nespēja saistīt ar reimatisko drudzi, bet aprakstīja slimības galvenos klīniskos simptomus, piemēram, dažādas nejaušas ātras un haotiskas ekstremitāšu kustības, muskuļu vājums un emocionālā labilitāte. Kopš tā laika termins „Svētā Vita deja” kļuva plaši pazīstams, atsaucoties uz akūtu koriju, lai gan šī koncepcija jau bija zināma 16. gadsimtā, kad T. Paracelsus (1493-1541) aprakstīja krūšu dabu kā neparastu horeiformu slimību ( "Deju trakumsērga", "Sv. Vitusa deja"), izplatīta viduslaiku Eiropā. Tajā laikā šis termins tika lietots daudzām nosoloģiskām formām: histērija, ko izraisa reliģiskais fanātisms, epilepsijas lēkmes, melnādainas saindēšanās, vērpes distonija. 1894. gadā V. Osleris komentēja šo terminoloģisko apjukumu: „Būtu nepareizi teikt, ka Sidengham nejauši sauca par slimību Witth deju / koriju, bet šo terminu izmantoja jaunā nozīmē; un tas nav vienīgais

Reāls medicīnas piemērs ir tas, kad mēs izmantojam slimības nosaukumu, kura sākotnējā nozīme jau sen ir zaudēta. ”

Etioloģija un patoģenēze. Sidengamas kororijas reimatisko izcelsmi pirmo reizi ierosināja M. Shtols 1780. gadā un 20. gadsimta sākumā. tas bija neapstrīdami pierādīts. Pašlaik slimība ir ļoti reta. Parasti reimatiskie koriji bērnībā izpaužas ar maksimālo debiju starp 7-12 gadiem. Slimība bieži skar meitenes, kas vecākas par 10 gadiem, kas var rasties hormonālo pārmaiņu dēļ šajā vecumā. Parasti pirmie neliela korea simptomi attīstās 2-7 mēnešus pēc streptokoku infekcijas.

Imūnofluorescentā asins seruma analīze pacientiem atklāj imūnglobulīnu G titru palielināšanos A grupas β-hemolītiskajam streptokokam. Pašlaik tiek uzskatīts, ka krusteniskā autoimūna atbildes reakcija ir galvenais slimības patogēnais mehānisms. Tajā pašā laikā veidojas krusteniskās antivielas pret β-hemolītisko streptokoku grupu A membrānu un subthalamic un caudate kodolu neironu citoplazmu. Tomēr, ja slimība ir imunoloģiskie rādītāji, tie var būt normāli, kas ir saistīts ar ilgu intervālu starp pārnesto streptokoku infekciju un neiroloģisko traucējumu parādīšanos (molekulāro imitācijas fenomenu). Antifosfolipīdu antivielas ir atrodamas 80% pacientu ar reimatisko koriju, bet to loma slimības patoģenēze vēl nav pilnībā pētīta.

Klīniskās izpausmes. Mazā korija parasti tiek apvienota ar citiem ORL klīniskajiem sindromiem (kardīts, poliartrīts), bet 5-7% pacientu tā var būt vienīgā slimības izpausme.

Parasti reimatiskās korijas simptomi ir uzvedības traucējumi (uzbudināmība, garastāvokļa izmaiņas), kustību neveiklība un rakstiskas grūtības. ". Bērns ar Sydengam koriju tiks sodīts trīs reizes, pirms tiks veikta pareiza diagnoze: vienreiz par nemieru, vienreiz par šķeltiem ēdieniem un vienreiz par "seju veidošanu vecmāmiņai". Šis Vilsona paziņojums precīzi ilustrē trīs galvenās nepilngadīgās korea klīniskās iezīmes: spontānas un piespiedu kustības, nekoordinētas brīvprātīgas kustības un muskuļu vājums.

Piespiedu kustības parasti ir vispārinātas, reti var būt asimetriskas, un 20% gadījumu tās ir vienpusējas. Hiperkineze parasti notiek sejas un distālo ekstremitāšu muskuļos. Sākumā tie ir tikko pamanāmi un pastiprināti tikai tad, kad viļņi

nenii. Kad slimība progresē, vienreizējas, pēkšņas un īsas neparedzētas kustības kļūst vispārīgākas. Slimības progresīvajā stadijā horeicīna hiperkineze praktiski neapstājas, izzūd miega laikā un medicīniskās sedācijas laikā. Retos gadījumos slimība debitē ar izteiktu vispārēju muskuļu hipotensiju, kurā bērns nevar uzsākt brīvprātīgas kustības un rada iespaidu par krampju paralīzes attīstību, dažreiz tikai vienpusēju. Šādā gadījumā piespiedu kustības ir ļoti reti vai pilnīgi nepastāv. 15-40% gadījumu tiek novēroti runas traucējumi, smagos gadījumos var rasties rīšanas traucējumi. Ļoti reti pirmie slimības simptomi var būt krampji, smadzeņu, piramīdas traucējumi un redzes nerva galvas tūska. 75% gadījumu attīstās kardiīts.

Ar īsām kororām samazinās dziļi cīpslu refleksi vai saspringts. Nav patoloģisku refleksu.

Neiroloģiskā izmeklēšana rāda 4 raksturīgus simptomus:

1) Gordona II reflekss (kad rodas ceļa reflekss, apakšējā kāja paliek pagarinājuma pozīcijā dažas sekundes, ko izraisa augšstilba četrgalvu muskuļa kontrakcija);

2) horeiskās rokas simptoms ir rokas patoloģiskais stāvoklis, kurā tas ir nedaudz saliekts locītavas locītavā, un pirksti ir metakarpofalangālās locītavās ar hiperextensionu stāvokli, un tie ir pagarināti vai nedaudz saliekti starpsavienojumu locītavās;

3) „hameleona mēle” - neiespējams aizlikt mēli ar aizvērtām acīm (mēģinot izspiest mēli, tā nekavējoties atgriežas mutē);

4) Cherni simptoms ir vēdera sienas ieelpošana un diafragmas paaugstināšana ieelpojot.

Reimatiskās korijas kursa ilgums ir no 1 mēneša līdz 2 gadiem. Slimība var atkārtoties ar hroniskas streptokoku infekcijas paasinājumu, bet, ja pirmajos divos gados nav slimības simptomu, ir maz ticams, ka korea parādās. Slimības prognoze parasti ir labvēlīga. Tomēr emocionālā nestabilitāte vai minimālie neiroloģiskie simptomi, piemēram, neērtas kustības, var saglabāties vairākus mēnešus. Meitenēm, kam veikta choreja, pastāv augsts risks, ka tas var rasties grūtniecības laikā un kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā, kas var būt saistīts ar paaugstinātu dopamīnerģisko jutību.

Diagnoze Atzīstot akūtu reimatisko drudzi, vietējā pediatra A.A. Kisel 1940. gadā. Viņš noteica 5 galvenos diagnostikas kritērijus: migrācijas poliartrīts, kardiīts, korea, gredzenveida eritēma, reimatiskie mezgli, pievēršot uzmanību to kombinācijas diagnostiskajai vērtībai. 1944. gadā amerikāņu kardiologs TD. Jones norādīja norādīto sindromu pentadu uz „lieliem” diagnostikas kritērijiem, izceļot kopā ar tiem „mazos” klīniskos un laboratoriskos parametrus. Pēc tam American Heart Association (AKA) vairākkārt pārveidoja Jones shēmu un kļuva plaši izplatīta.

Cilnē. 26 parāda Kissel-Jones diagnostikas kritēriju diagrammu, ņemot vērā AKA (1992) pēdējo pārskatīšanu un Krievijas Reimatoloģijas asociācijas (APP) 2003. gadā ierosinātās izmaiņas. Smadzeņu MRI laikā vizuāli parādīts gan divpusējs, gan vienpusējs signāla intensitātes pieaugums.₂-svērtais attēls astes kodolu un čaumalu reģionā. Tomēr izmaiņas smadzeņu CT / MRI nav šīs slimības patognomoniskas. Ar pozitronu emisijas tomogrāfiju aktīvajā stadijā tiek konstatēts glikozes vielmaiņas palielināšanās talammā un striatumā, kas ir atgriezeniski.

Kad EEG atklāja nespecifiskas izmaiņas.

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar PANDAS sindromu, vīrusu encefalītu, dismetabolisko encefalopātiju, iedzimtām neirodeģeneratīvām slimībām, kas rodas ar smadzeņu subortikālo struktūru primāro bojājumu.

Profilakse un ārstēšana. Ieteicams noteikt gultas un apsardzes režīmu. Tātad akūta reimātiskā drudža akūtā polisyndromiskā kursa gadījumā vai pankreatīta attīstībā parādās glikokortikosteroīdi - prednizons vai metilprednizolons (0,6-0,8 mg / kg / dienā) 10-14 dienas, retāk ilgāk, klīnisko un instrumentālo datu kontrolē. ieskaitot dinamisku ehokardiogrāfiju. Ar pozitīvu tendenci viņi sāk samazināt glikokortikosteroīdu dienas devu par 2,5 mg nedēļā, pēc tam vecuma devās pārnes uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Pat tad, ja nav skaidru imunoloģisku pierādījumu par slimību, un sēšana no deguna gļotādas līdz streptokoku flora neguva pozitīvu rezultātu, ir nepieciešams veikt kursu

antibiotiku terapiju. Benzilpenicilīns (kālija un nātrija sāļi) tiek ievadīts 150 000 U 4-5 reizes dienā intramuskulāri vai perorāli devā no 200 līdz 250 mg 4 reizes dienā 10-14 dienas.

26. tabula. Kisel-Jones kritēriji, ko izmanto akūtas diagnozes noteikšanai

Chorea bērniem

Parasti, kad bērns slimo, mamma to redz uzreiz. Bet ir slimība, ko vienkārši nevar atšķirt no vienkāršas indulgences vai disciplīnas. Šo ārkārtas slimību sauc par chorea, par kuru bērniem biežāk tiek sodīts, nekā parādīts ārstam.

Chorea: kas tas ir?

Chorea (mazs korijs, Witt deja, reimatiskā vai infekciozā korija, Sidengamas kora) ir reimatiskas slimības neiroloģisks kurss. Slimību pavada kustību traucējumi, nekontrolētas muskuļu kontrakcijas un psihoemocionāli traucējumi.

Tagad ir 100% zināms, ka šo slimību izraisa β-hemolītiskā streptokoka grupa A. Šī mikroorganisms ietekmē augšējo elpošanas sistēmu, izraisot tonsilītu ar stenokardiju. Ķermenis sāk cīnīties ar infekciju, veidojot antivielas pret streptokoku, lai to apkarotu. Dažiem cilvēkiem ir savstarpēji saistītas imūnās atbildes, t.i. antivielas sāk uzbrukt savām šūnām organismā - galvas, locītavu, sirds muskulatūras, nieru utt. Attīstās reimatiska infekcija orgānos un smadzeņu subortikālā slāņa iekaisums, kas izpaužas kā specifiski simptomi.

Streptokoku infekcijas ar smadzeņu bojājumiem attīstība vispār neuzrāda. Galvenie predispozīcijas faktori ir:

- iedzimtība;
- hormonālie traucējumi;
- hroniskas augšējo elpceļu slimības;
- smalkie zobi;
- imunitātes traucējumi;
- dabiska pastiprināta nervu uzbudināmība un emocionalitāte;
- astēniskais ķermeņa tips.

Pirmsskolas un skolas vecuma bērni cieš no korea. 3 gadu vecumā un pēc 15 gadiem slimība praktiski nenotiek. Ir arī lielāka tendence uz šo slimību meitenēm nekā zēniem.

Hiperkineze bērnam kororijā

Korejas kurss un tā simptomi:

Chorea attīstās pakāpeniski pēc tam, kad cieš tonzilitu, skarlatīnu, iekaisis kakls vai gripa. Visas pamata pazīmes var iedalīt 4 grupās:

1. hiperkineze (nevēlamas un nekontrolējamas muskuļu kustības);

2. raskoordinācija (kustību koordinācijas zudums);

3. hipotensija (muskuļu vājums);

4. garastāvokļa svārstības.

Pirmkārt, bērns ir pārsteigts par apjukumu, asumu un pieskārienu. Kustībās tiek zaudēta skaidrība un koordinācija. Skolas vecuma bērniem rokraksts pasliktinās, pirmsskolas vecumā zīmējumi zaudē skaidrību. Bērns sāk ēst bezrūpīgi, ir grūtības ar priekšmetu turēšanu, grimaces tiek aizķertas uz sejas. Jo uzmanīgāki ir vecāki vai skolotāji skolā, jo ātrāk viņi varēs saprast, ka bērns nepiedalās, un viņa visu stāvokli izskaidro konkrēta slimība.

Iekšējo orgānu reimatiskie bojājumi pēc korea var izpausties pēc ļoti ilga laika, līdz vairākiem gadiem.

Krūšu kustību traucējumi izpaužas kā neskaidri plankumi muskuļu bojājumu dēļ. Kustības ir pilnīgi piespiedu kārtā, bet tās pastiprinās ar papildu stimuliem un apstājas, kad bērns aizmigusi. Raišana progresē diezgan ātri, un slimības virsotnē šķiet, ka bērns ir pastāvīgā kustībā. Kājām, rokām, pleciem - visi ir bezjēdzīgi un nevajadzīgi. Bērns nevar staigāt vai stāvēt normāli, viņa runas tiek traucētas. Apziņas kustības ir ātras un gandrīz neredzamas (roku saspiešana, priekšmetu turēšana utt.). Muskuļu hipotonija tiek novērota paralēli ar raustīšanu, t.i. paceļot pacientu guļot, paņemot padusēs, plecus nejauši atslābst, šķīstot.

Ar horejas attīstību maigā formā galvenā iezīme nav kustības traucējumi, bet hipotensija, kas tiek uztverta kā parēze. Ir arī nekontrolēta garastāvokļa maiņa bez iemesla: bērns kļūst viegli ievainojams, smiekli ātri dod iespēju raudāt vai aizkaitināmību.

Ja diafragma tiek ietekmēta slimības gaitā, tad tiek atzīmēts Cherni simptoms vai „paradoksāla elpošana”. Tas izpaužas, ieelpojot vēdera sienu, nevis normālu izvirzījumu.

Parasti slimība turpinās, nepalielinot kopējo ķermeņa temperatūru. Iespējamais drudzis ar iekšējo orgānu reimatisko iekaisumu.

Slimība ilgst aptuveni 7-10 nedēļas, bet tā var turpināties līdz pat 4 mēnešiem. Bieži recidīvi, kā arī regulāra veselības remisijas pasliktināšanās.

Prognoze parasti ir labvēlīga un pacients parasti atgūstas. Klīnisko pazīmju attīstības ātrums ir zināms: jo lēnāk parādās slimības simptomi un jo dziļāka ir muskuļu bojājumi, jo ilgāk atveseļojas. Recidīvi rodas pēc stenokardijas un reimatiskiem paasinājumiem.

Rakstīt bērnu ar koriju pirms un pēc ārstēšanas

Kā diagnosticēt?:

Kā jau minēts, ir grūti noteikt slimību uzreiz pēc klīniskām pazīmēm, īpaši izskata sākumā. Slimības progresēšanas procesā pieredzējis pediatrs diagnosticē ātri un precīzi.

Šī slimība ir adresēta pediatrijas neirologam (vai pediatrs to nosūta). Ārsts rūpīgi izskata vēsturi, pārbauda bērnu un veic vairākas diagnostikas procedūras (asins analīzes un neiroloģiskus testus). Asins analīzes nosaka streptokoku infekcijas un iespējamo reimatisko bojājumu esamību organismā.

Var piešķirt:

- elektroencefalogramma, aprēķinātā vai magnētiskā rezonanses tomogrāfija smadzeņu analīzei;

- cerebrospinālā šķidruma analīze;

- elektromogrāfija, lai noteiktu skeleta muskuļu funkcijas novirzes.

Pārliecinieties, lai atšķirtu koriju no dismetabolisma encefalopātijām, klasiskās tēmas un vīrusu encefalīta.

Veicot diagnozi, ārstam jāveic šādi neiroloģiski testi:

- „Filatova acis un mēle” vai „hameleona valoda” (pacients nevar aizturēt mēli, aizvērtām acīm);

- Gordona parādība (pārbaudot ceļgalu refleksu, apakšējā kāja nolaižas tikai pēc dažām sekundēm pacelšanas, sasalstot gaisā un pirms apstāšanās veicot dažus svārstības);

- “pronatora” simptoms (pacelot plaukstas virs galvas, veidojot sveci pusapļa un otas, atzīmē palmu piespiedu pagriešanu uz āru);

- „Choreic hand” (iegarenas rokas ir saliektas pie radiālajiem un karpālā locītavām, ar pirkstiem pagarināts un īkšķis nospiež uz plaukstas);

- „Plaušu plecu” sindroms (pacelot pacienta padusīti, tiek atzīmēts, ka galvas daļa ir nogrimusi).

Kororijas ārstēšana bērniem:

Korejas akūtā gaita tiek izārstēta pēc kārtas ātrāk nekā lēnas kustības, kas var ilgt līdz 12 mēnešiem.

Bērnam vajag atpūsties un gulēt mierā, par kuru slimnīcā viņi organizē „miegainas kameras” ar atzīmējamu pulksteni vai, piemēram, atzīmējošu hronometru, kā arī logiem, kas ir atvērti saulei. Tas tiek darīts tāpēc, ka miega laikā hiperkineze ir pilnībā novērsta, un bērns šajā konkrētajā laikā var būt atpūsties.

Fiziskā terapija, fizioterapija, kā arī radošas aktivitātes, kurās jāstrādā ar pirkstiem (izšūšana, modelēšana, adīšana, zīmēšana, griešana utt.), Ir parādījušas savu efektivitāti.

Kā noteikts zāļu terapijā:

- zāles, kas kavē nervozitāti (antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti un miegazāles);

- B grupas vitamīni.

Nepietiekama zāļu efektivitāte ar psihoemocionālām atšķirībām palīdz psihologam cīnīties.

Secinājumi:

Maza korija bērniem tieši neapdraud bērna dzīvi (reimatisko komplikāciju izraisīto nāves gadījumu biežums ir līdz 1%), un ar kvalitatīvu ārstēšanu tas var kļūt par ilgstošu remisiju vai to var pilnībā izārstēt. Visu antibiotiku terapijas kursu nodošana pret streptokoku ir galvenais slimības profilakses pasākums. Ir svarīgi arī atcerēties dažus svarīgus noteikumus:

1. Chorea bieži izpaužas pēc skarlatīna, gripas un kakla iekaisuma, tāpēc bērniem pēc slimības ir rūpīgi jāpārrauga māte.

2. Ja esat pamanījis garastāvokļa svārstības, muskuļu raustīšanu vai kustību koordinācijas trūkumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

3. Veicot diagnozi, stingri jāievēro ārstu receptes.

Reimatiska korija bez sirdsdarbības (I02.9)

Versija: Slimību katalogs MedElement

Vispārīga informācija

Īss apraksts

5-7% pacientu novēroja reimatisko koriju kā monosyndromas slimību.

Klasifikācija

1. Plūsmas klasiskā versija.

2. Plūsmas netipiskā versija:
- izdzēsts, oligosimptomātisks slimības veids;
- paralītiska maza korea;
- pseidoģiska mazā korea.

Slimības veidi:
- latents (slēpts);
- subakūtu
- pikants
- atkārtojas.

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģiskais faktors - B-hemolītiskā streptokoka grupa A.

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Klīniskais attēls

Simptomi, strāva

Neliela korea klīniskie simptomi attīstās pakāpeniski; vairumam pacientu normālā temperatūrā un bez būtiskām izmaiņām asinīs.

Tipiski nelieli koriji klīniski simptomi

Hiperkinezija
Tās izceļas ar šādām iezīmēm: ne-ritmiskas, ne-stereotipiskas, līdzīgas brīvprātīgas kustības tiek veiktas ar vieglumu, ir pastāvīgas. Hiperkinezijas pastiprinās, veicot aktīvas kustības un emocionālu reakciju laikā; kļūt vājāka statiskās un garīgās atpūtas stāvoklī; miega apstāšanās laikā.

Slimajam bērnam ar choreju pamošanās stāvoklī gandrīz vienmēr ir dažādas nevajadzīgas kustības, kas ir piespiedu, nepamatotas, neregulāras. Šādas vardarbīgas kustības ietver mugurkaula, ekstremitāšu, sejas, mēles, kakla muskuļus. Tā rezultātā bērns nevar sēdēt un visu laiku pārvietoties krēslā: paceljas; līkumi, pagriežas un iztaisno ķermeni; maina ekstremitāšu stāvokli; liek nevajadzīgām galvas, mēles, grimaces kustībām.
Ar izteiktu hiperkinezi, slims bērns arī nevar stāvēt vai staigāt. Viņš ir pastāvīgā kustībā, it kā viņš dejotu, un ne tikai viņa kājas, bet arī citas ķermeņa daļas nemainās.
Kad tiek sasaistīti pacienti ar nelielu koriju, viņu kustības rada iespaidu par deju deju, no kuras radās slimības nosaukums ("chorea" - no grieķu valodas. "Dance").

Kad korea tiek novērota nejauša hiperkineze, kas var rasties dažādās kombinācijās un secībās. Šādas hiperkinezes raksturīgais attēls var izskatīties šādi: bērns šķērso rokas uz krūtīm, tad var tos novietot aiz muguras, nodot savas rokas kabatās, apgriezt plecus, veikt kustības elkoņa vai plecu locītavā, var pagriezt galvu uz sāniem vai mest atpakaļ, atver muti, uzlīmē mēli, noklikšķina uz mēles, rada uzacis, velk lūpas uz priekšu vai izstiepjas smaidā, tad var izspiest acis, pacelt uzacis utt.

Psihes izmaiņas ("horeikas neirotizācija")
Tipiskas izpausmes: galveno nervu procesu stipruma un mobilitātes samazināšana - ierosme un inhibīcija; noguruma, letarģijas, apātijas, neuzmanības un neuzmanības attīstība; iespējamie miega traucējumi.

Veģetatīvo reakciju pārkāpums - abu divīziju kairinājums, faziskā simpātija un vagotonija.

Diagnostika

Laboratorijas diagnoze

Diferenciāldiagnoze

PANDAS sindroms
Pretstatā reimatiskajam korijam, šo sindromu raksturo psihiatrisko aspektu smagums (obsesīvo domu un obsesīvo kustību kombinācija), kā arī ievērojami ātrāka slimības simptomu regresija tikai ar vienu adekvātu anti-streptokoku terapiju.

C sistēmiskā sarkanā vilkēde vai citas kolagēnozes
Chorea var būt šo slimību sākotnējais simptoms vai parādīties, ņemot vērā to paplašināto klīnisko attēlu. Horeja var darboties arī kā ļaundabīga audzēja attālināta izpausme, kas rodas, ražojot pretvēža antivielas, kas spēj krusteniski reaģēt ar striatuma antigēniem.

Maza korija bērniem - kāda ir slimība un kādas ir prognozes?

Chorea pieder neiroloģisko traucējumu kategorijai, kam seko mehāniskie un muskuļu traucējumi.

Patoloģijas simptomi, kas izpaužas kā pēkšņi hiperkinētiskas aktivitātes uzbrukumi.

Šajos apstākļos bērnam ir izteikti psihoemocionāli traucējumi. Maza korija bērniem ir ārstējama, bet terapija var ilgt. Ja netiks veikti savlaicīgi pasākumi, prognozes par bērnu būs nelabvēlīgas.

Kas ir cerebrālā trieka bērniem? Uzziniet par to no mūsu raksta.

Kas tas ir?

Chorea - kāda ir šī slimība? Chorea ir reimatiskas infekcijas neiroloģiska izpausme.

Patoloģiju papildina daudzi psihoemocionālie traucējumi un ekstremitāšu nejauša kustība.

Morfoloģiski slimība ir reimatiska encefalīts, kas ietekmē bērna smadzeņu bazālo gangliju.

Ja patoloģija ir radusies bērnībā, tad pēc 25 gadiem tā atkārtošanās var notikt. Lai novērstu atkārtotu uzbrukumu, jums jāievēro īpaši profilakses pasākumi.

No kurienes tā nāk?

Galvenais faktors, kas bērnam izraisa nelielu koriju, ir infekcijas progresēšana viņa ķermenī. Riski ir 5-15 gadus veci bērni.

Visbiežāk slimību diagnosticē meitenes ar plānu ķermeni un pārāk jutīgu psihi.

Slimības simptomoloģija ir mazāk intensīva siltos un sausos laika apstākļos, un tā sasniedz maksimālu veiktspēju, kad klimats pasliktinās.

Bērni var izraisīt sekojošus faktorus:

1. Iedzimta nosliece
2. Svars vai astēnija.
3. Kariesa savlaicīgas ārstēšanas trūkums.
4. Streptokoku infekcijas klātbūtne organismā.
5. Pārmērīga tendence uz katarālām slimībām.
6. Hormonālo traucējumu sekas organismā.
7. Kritiski zems imunitātes līmenis.
8. Psiholoģiskās traumas sekas.
9. Pārmērīga nervu sistēmas jutība.
10. Bērna ar hronisku tonsilītu vai sinusītu.
11. Augšējo elpceļu infekcijas slimību progresēšana.

uz saturu ↑

Redakcijas padome

Ir vairāki secinājumi par mazgāšanas līdzekļu kosmētikas bīstamību. Diemžēl ne visi jaunie mammas viņus uzklausa. 97% bērnu šampūnu lieto bīstamo vielu nātrija Laurila sulfātu (SLS) vai tā analogus. Daudzi raksti par šīs ķīmijas ietekmi uz bērnu un pieaugušo veselību ir rakstīti. Pēc mūsu lasītāju pieprasījuma mēs pārbaudījām populārākos zīmolus. Rezultāti bija neapmierinoši - visvairāk publiskotie uzņēmumi parādīja šo bīstamāko komponentu klātbūtni. Lai nepārkāptu ražotāju likumīgās tiesības, mēs nevaram nosaukt konkrētus zīmolus. Uzņēmums Mulsan Cosmetic, vienīgais, kurš nokārtojis visus testus, veiksmīgi saņēma 10 punktus no 10. Katrs produkts ir izgatavots no dabīgām sastāvdaļām, pilnīgi drošs un hipoalerģisks. Noteikti ieteikt oficiālo interneta veikalu mulsan.ru. Ja šaubāties par kosmētikas dabiskumu, pārbaudiet derīguma termiņu, tas nedrīkst pārsniegt 10 mēnešus. Nāciet uzmanīgi izvēlēties kosmētiku, tas ir svarīgi jums un Jūsu bērnam.

Patoloģijas klasifikācija un formas

Protams, mazs korijs var būt latents, subakūts, akūts un atkārtots.

Pirmajā gadījumā simptomi izpaužas vāji vai pilnīgi nepastāv.

Slimības akūtā un subakūtā formā maksimālās korozijas pazīmes parādās. Atkārtoto variantu raksturo regulāri patoloģijas uzliesmojumi.

Turklāt mazais kora ir sadalīts šādos veidos:

• lēna slimība;
• paralītiskā forma;
• pseido-histērisks veids.

uz saturu ↑

Simptomi un pazīmes

Korejas pirmie simptomi vairumā gadījumu izpaužas dažu dienu laikā pēc tam, kad bērnam ir bijusi infekcijas slimība (piemēram, tonsilīts, tonsilīts uc). Retos gadījumos patoloģija parādās pēkšņi.

Šis slimības stāvoklis ir saistīts ar streptokoka ilgstošas ​​klātbūtnes iespējamību bērna ķermenī asimptomātiskā veidā.

Slimības simptomi var saglabāties vairākus mēnešus vai gadus. Mazās reimatiskās kores pazīmes ir šādas:

1. Piespiedu kustības un muskuļu kontrakcijas.
2. Korejas hiperkinezes izplatīšanās uz sejas, balsenes un mēles.
3. Roku vai rakstīšanas neērtība.
4. Grūtības noteikt skatienu vienā punktā.
5. Pēkšņs ķermeņa temperatūras pieaugums (līdz 38 grādiem).
6. Autonomo traucējumu pazīmes.
7. Ievērojams muskuļu tonusa samazinājums.
8. Pārmērīgs atdarinājums (bērns veido sejas).
9. Spēja palikt vienā pozīcijā uz noteiktu laiku.
10. Bērna gaitu pavada raksturīgi lēcieni.
11. Bērnam kļūst grūti veikt elementāras darbības ar rokām.
12. Izteikti psihoemocionāli traucējumi (nemierīgs miegs, necietība, garastāvoklis uc).
13. Kad sajūsmināts, bērns sāk saskrāpēt sevi, velk drēbes un citas manipulācijas.
14. Kaļķakmens muskuļu piespiedu spriegumu pavada dīvainas skaņas vai kliedzieni.
15. Pēkšņi runas terapijas defekti (choreic mutisms var rasties sarunvalodas trūkuma veidā).

Trauksmes simptomi, kas norāda uz mazas korijas attīstību bērnam, ir izmaiņas sejas izteiksmēs, rokrakstā un gaitā. Ja jūs ignorējat šos faktorus, slimības progresēšana izraisīs strauju infekcijas izplatīšanos bērnu ķermenī.

Ārstēšana būs sarežģīta un ilgs laiks. Ja rodas šādas novirzes, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nokārtot pārbaudi medicīnas iestādē.

Nelielas kororijas neiroloģiskās pazīmes bērnam:

1. Simpātisks plecu lāpstiņas simptoms (ja jūs mēģināt pacelt bērnu no paduses vietas, tad viņš ātri izvelk galvu, un viņa pleci būs ausu līmenī).
2. "Chameleona valoda" (bērnam ir grūti aizturēt mēli ar aizvērtām acīm).
3. Gordona fenomens (novērtējot ceļa locītavu, var veikt svārsta kustības vai kādu brīdi iestrādāt pagarinājuma pozīcijā).

uz saturu ↑

Komplikācijas un sekas

Nāvīgie iznākumi nelielu koru komplikāciju dēļ medicīnas praksē ir atsevišķi gadījumi.

Ja slimība tiek ārstēta nepilnīgi un laikus, galvenās komplikācijas skars sirds un asinsvadu sistēmu, smadzenes un bērna ķermeņa nervu sistēmu.

Dažos gadījumos smaga patoloģijas pakāpe var izraisīt bērna kritisku fizisku izsmelšanu.

Nelielas korea sekas var būt šādas:

• iegūti sirds defekti;
• smadzeņu garozas disfunkcija;
• aortas nepietiekamība;
• regulāras muskuļu tonikas;
• mitrālā stenoze;
• sociālās adaptācijas pārkāpums;
• pastāvīgas neiroloģiskas anomālijas.

uz saturu ↑

Diagnostika

Neliela kora diagnozi veic neirologs.

Bērna pārbaudes sākotnējā stadijā speciālists vāc anamnēzi, veic vizuālu pārbaudi un piemēro dažus paņēmienus, kas ļauj veikt iepriekšēju diagnozi.

Turklāt jaunajam pacientam ir jāpiešķir pārbaudes un laboratorijas testi. Lai novērtētu bērna vispārējo stāvokli, var būt nepieciešama konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu, imunologu vai endokrinologu.

Diagnozējot koriju, tiek izmantotas šādas procedūras:

• laboratorijas asins analīzes;
• Smadzeņu EEG;
• cerebrospinālā šķidruma pārbaude;
• elektroencefalogrāfija;
• Smadzeņu CT un MRI;
• elektromogrāfija;
• PET smadzenes.

uz saturu ↑

Ārstēšana

Korejas ārstēšanas uzdevums ir ne tikai likvidēt patoloģijas un cēloņu simptomus, bet arī novērst recidīvus. Ar pienācīgi izstrādātu ārstēšanas kursu remisijas ilgums ir ievērojami palielinājies.

Preparātiem vajadzētu normalizēt bērna ķermeņa aizsargfunkcijas un apturēt antivielu rašanos uz savām šūnām.

Turklāt ir nepieciešams radīt ērtus apstākļus bērnam, izņemot spilgtu gaismu un skaļas skaņas.

Kororas ārstēšanā tiek izmantoti šādi zāļu veidi:

1. Pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, indometacīns).
2. Glikokortikosteroīdu grupas preparāti (Prednizolons).
3. Antihistamīni (Loratadin, Suprastin).
4. Medikamenti psihoemocionāla fona normalizēšanai (difenhidramīns).
5. Neiroleptiskie līdzekļi (Ridazin, Aminazin).
6. Klusinātāji (fenazepāms).
7. Sedatīvi preparāti (fenobarbitāls).
8. Antibakteriālas zāles (paredzētas retos gadījumos).
9. Līdzekļi asinsvadu caurlaidības samazināšanai (Askorutin).
10. Multivitamīnu kompleksi atbilstoši bērna vecumam.

Labs papildinājums chorea terapijas galvenajam kursam ir fizioterapija. To lietošanas rezultātā dažas smadzeņu funkcijas tiek normalizētas, uzlabojas asins apgādes process.

Lielākajai daļai no procedūrām, kas tiek izmantotas nelielai korijai, piemīt pretiekaisuma iedarbība. Turklāt fizikālā terapija ļauj pagarināt remisiju un ilgstoši izslēgt slimības atkārtošanos.

Fizioterapijas procedūru piemēri:

• UHF atsevišķas smadzeņu daļas;
• priežu vannas (metode ir kontrindikācijas);
• kalcija elektroforēze;
• elektriski;
• Kakla zonas UV starojums.

uz saturu ↑

Prognoze

Mazo kororiju prognozes ir atkarīgas no bērnu ķermeņa patoloģijas kaitējuma pakāpes.

Ja ārstēšana sākās savlaicīgi, terapijas kurss ir pareizs un pilnībā īstenots, komplikāciju risks ir minimāls.

Ar labvēlīgām prognozēm mazais pacients pilnībā atgūstas. Noteiktās terapijas pārkāpums vai tā priekšlaicīga izbeigšana palielina komplikāciju risku.

Negatīva prognoze ir iespējama ar šādiem faktoriem:

• antibiotiku neatkarīga lietošana slimības ārstēšanai;
• nekontrolēta zāļu lietošana bērna radītā stāvokļa simptomātiskai ārstēšanai;
• ignorējot nelielos korea pirmos simptomus;
• novēlota pārsūdzība ārstniecības iestādei patoloģijas diagnosticēšanai.

uz saturu ↑

Profilakse

Grūtniecības plānošanas stadijā jāveic profilakses pasākumi, lai novērstu mazu koriju bērniem. Ar medicīnisku un ģenētisku konsultāciju palīdzību ir iespējams noteikt patoloģijas risku nedzimušam bērnam.

Ja vienam no vecākiem ir streptokoku infekcija, terapija ir pilnībā jāīsteno. Pēc dzemdībām korea profilaksei vajadzētu sākties no viņa dzīves pirmajām dienām.

Pasākumi mazu koru novēršanai ir šādi ieteikumi:

1. Pareiza bērna fiziskā attīstība no pirmajām dzīves dienām.
2. Kontrolēt bērna uzturu, papildinot vitamīnu ķermeni.
3. Uzlabojiet bērna ķermeņa imūnsistēmu (vitamīnu kompleksus, maigu sacietēšanu utt.).
4. Veicot atkārtotas bērna pārbaudes pēc izārstētām infekcijas slimībām.
5. Savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana (kā arī to profilakse).
6. Kontrolēt holesterīna līmeni asinīs un asinsspiedienu bērnam.
7. Mācīt bērnam personīgās higiēnas noteikumus jau agrīnā vecumā.

Mazā korija var radīt grūtības bērna sociālajā adaptācijā.

Uzbrukumi slimībai ir saistīti ar daudziem mehāniskiem un psihoemocionāliem traucējumiem.

Ja savlaicīga terapija netiek veikta, recidīvi notiks īsos intervālos, un dažas slimības sekas nevar novērst.

Laipni lūdzam jūs pašnodarbināt. Reģistrējieties ar ārstu!

Reimatiskais korijs bērniem

Bērnībā visbiežāk sastopama reimatisma nervu forma, kurai ir reimatiska vai maza korea. Tā ir īpaša reimatiskās encefalīta forma (galvenās smadzeņu iekaisums). Skolas vecuma bērni bieži cieš no reimatiskas korijas, taču ir arī zināmi slimības gadījumi pirmsskolas vecuma bērniem, galvenokārt pēc 5 gadiem.

Reimatiskās kores simptomi bērniem

Process attīstās atsevišķās galvenās smadzeņu daļās, kas izraisa pārmaiņas galvenokārt subkortikālajā reģionā. Slimība visbiežāk sākas pakāpeniski. Parasti bērnam ir paaugstinātas uzbudināmības, asprātības pazīmes, bērns viegli un ātri noguris, kļūst kaprīzs, nekonsekvents, neuzmanīgs skolā un mājās, veicot mājsaimniecības uzdevumus. Izmaiņas notiek bērna uzvedībā, ko tuvi cilvēki uztver kā neuzmanības, tīrības trūkuma un sliktu ieradumu izpausmes. Bērnam mērcēšanas laikā ir zināmas grūtības, viņš nomāc lietas, izšļaksta pārtiku, padara grimates. Bērna rokraksts pasliktinās, piezīmjdatoros ir daudz labojumu un kļūdu, kuras bieži tiek uzskatītas par nedisciplinētām un nolaidīgām. Atmiņa un nakts miega stāvoklis arī pasliktinās: bērns negaidīs drīz, viņa miega ir sekla, nemierīga. Pēc šīm pazīmēm gaita strauji mainās, ir izteikti identificētas papildu uzmācīgas plašas kustības rokās, kājās, saspiešana ap pleciem, sejas muskuļu raustīšanās. Roku un kāju muskuļu stiprums vājinās. Visas iepriekš minētās izmaiņas var parādīties abās pusēs (pa kreisi un pa labi), bet tās ir arī vienpusējas. Miega laikā, piespiedu raišana pavājinās vai pazūd.

Reimatisko koriju diagnosticēšana bērniem

Detalizēts reimatiskās kororijas attēls nespēj noteikt diagnozi, bet sākotnējais periods bieži netiek atzīts, bērns turpina apmeklēt skolu, dzīvot normālā dzīvē un slimība pastiprinās.

Tagad biežāk ir gadījumi, kad saslimšana ar korea slimību notiek ar izdzēstu kursu, kurā daudzas pazīmes ir vieglas. Vispārējo traucējumu raksturs bērna stāvoklī ir līdzīgs iepriekš aprakstītajam, bet piespiedu kustības izpaužas kā nenozīmīgs pasākums un tikai noteiktās muskuļu grupās, dažreiz tikai sejas muskuļos. Savlaicīga vizīte pediatrā un nepieciešamības gadījumā konsultācija ar neirologu dod iespēju atpazīt slimību un sniegt bērnam nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Kad viņi nepamanīja slimības sākumu un bērns turpina dzīvot ar ikdienas dzīvi, nervu sistēmas bojājuma pakāpe palielinās un slimība kļūst smagāka. Šādos gadījumos bieži tiek novērotas pārmaiņas sirdī, kuras pirmajā posmā daudziem pacientiem nevar pierādīt.

Smagas korijas izpausmes parasti ilgst 1,5-2 mēnešus, un pēc tam notiek individuālas izmaiņas nervu sistēmā (uzbudināmība, nogurums, miega traucējumi utt.), Kas atbilstoši organizētas shēmas un ārstēšanas apstākļos pakāpeniski pazūd. Režīma pārkāpums, kas izraisa bērna pārslodzi, vairākas iepriekšējās slimības, ārsta ieteikumu neievērošana ir iemesls, kāpēc korea saasinās.

Papildus reimatiskajam korijam, reimatisms bērniem var izpausties arī ar citām encefalīta formām ar dažādām nervu sistēmas izmaiņām. Var rasties perifēro nervu izmaiņas. Ir iespējami būtiski traucējumi atsevišķu pacientu garīgajā stāvoklī, kas prasa kvalificētu uzraudzību un ārstēšanu specializētos dienestos.

Nervu sistēmas traucējumi ir vērojami ne tikai pacientiem ar nervu formām, bet arī ar biežāk sastopamām reimatisma formām, sabojājot sirdi un locītavas. Tie izpaužas kā individuālas pārmaiņas pacientu dabā un uzvedībā, pārmērīga garastāvokļa nestabilitātes aizskaramība, palielināts nogurums, miega traucējumi, apetīte, šādi pacienti bieži sūdzas par galvassāpēm. Pakāpeniski šīs parādības izzūd, kad reimatisma aktivitāte izzūd, un ar nosacījumu, ka tiek ievērota shēma un nepieciešamā ārstēšana.

Reimatiskais korijs bērnā Zinātniskā raksta teksts par specialitāti "Medicīna un veselības aprūpe"

Zinātniskā raksta par medicīnu un sabiedrības veselību, zinātniskā darba autora anotācija - Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich

Pašlaik reimatiskās korijas gadījums ir reti sastopams. Pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami samazinājies akūtās reimatiskās drudža klīnisko izpausmju smagums, ir vērojama tendence, ka slimība nonāk mono-asimptomātiskajās formās un palielinās latentās slimības formas. Tiek prezentēts klīniskais reimatiskās korea gadījums bērnam Jakutijā. Šis gadījums rāda, ka vēlu diagnosticēta streptokoku infekcija un aizkavēta antibiotiku terapijas izstrāde noveda pie reimatisma attīstības un izraisīja komplikāciju veidošanos.

Saistītās tēmas medicīnas un veselības pētījumos, zinātniskā darba autors ir Ammosova Elena Petrovna, Sivtseva Elena Nikolaevna, Krivoshapkin Vadim Grigorievich,

Bērna reimatiskā kora

Pašlaik reimatiskais korijs ir reti sastopams gadījums. Notika slimības klīniskā procesa izpēte. Ir dots bērna reimatiskās korijas medicīniskais gadījums Jakutijā. Lieta rāda, ka ir pierādīts, ka tas ir saistīts ar slimību.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Reimatiskais korijs bērnam"

UDC 616-002,77 (571,56)

E.P. Ammosova, E.N. Sivtseva, V.G. Krivosapins

RUMUMATISKĀ CHORAJA BĒRNIEM

Pašlaik reimatiskās korijas gadījums ir reti sastopams. Pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami samazinājies akūtās reimatiskās drudža klīnisko izpausmju smagums, ir vērojama tendence, ka slimība nonāk mono- un simptomātiskās formās un palielinās slēpto slimības formu. Tiek prezentēts klīniskais reimatiskās korea gadījums bērnam Jakutijā. Šis gadījums rāda, ka vēlu diagnosticēta streptokoku infekcija un aizkavēta antibiotiku terapijas izstrāde noveda pie reimatisma attīstības un izraisīja komplikāciju veidošanos.

Atslēgas vārdi: reimatiskais korijs, akūts reimatiskais drudzis, hroniska reimatiska sirds slimība, izplatība, hroniska tonsilīts, klīniskā prezentācija, protams, iegūti sirds defekti, bērni, pusaudži.

E. P Ammosova, E. N. Sivtseva, V. G. Krivosapins

Bērna reimatiskā kora

Pašlaik reimatiskais korijs ir reti sastopams gadījums. Ir veikta klīniskā procesa izpēte. Ir dots bērna reimatiskās korijas medicīniskais gadījums Jakutijā. Lieta rāda, ka ir pierādīts, ka tas ir saistīts ar slimību.

Atslēgas vārdi: reimatiskā korija, reimātiskais reimatiskais drudzis, hroniska reimatiska sirds slimība, hroniska slimība, klīniska aina, protams, iegūtas sirds vārstuļu slimības, bērni, pusaudži.

Akūts reimatiskais drudzis un hroniska reimatiska sirds slimība tiek reģistrētas visās pasaules valstīs un dažādās klimatiskajās un ģeogrāfiskajās zonās. Runājot par reimatisma izplatību, Krievija ir līderu grupā, otrajā vietā ir Ķīna, Indija un dažas Klusā okeāna valstis.

AMMOSOVA Elena Petrovna - medicīnas zinātnes kandidāts, bērnu slimību izpētes grupas vadītājs, Veselības zinātniskais pētniecības institūts, NEFU. M.K. Ammosovs.

Elena Nikolaevna SIVTSEVA - Bērnu slimību izpētes grupas vecākā pētniece, NEFU Veselības pētījumu institūts M.K. Ammosovs.

KRIVOSHAPKIN Vadims Grigorjevičs - Medicīnas zinātņu doktors, Veselības zinātniskās pētniecības institūta direktors, NEFU. M.K. Ammosovs.

baseins. Reimatiskās drudzes izplatība Krievijas Federācijā svārstās no 0,2 līdz 0,8 uz 1000 bērnu populācijām [1, 2, 3, 4, 5]. Tālo Ziemeļu reģiona īpašie apstākļi rada savdabīgu dažādu slimību, tostarp reimatisma, gaitu. Reimatisma problēma ziemeļos ir cieši saistīta ar hronisku nazofaringālu infekciju. Vairāki autori atzīmēja, ka personas, kas pirms ierašanās uz ziemeļiem bieži un smagi cieta no stenokardijas, pirmo 2-3 dzīves gadu laikā atzīmēja slimības "vieglo" gaitu [6]. Tajā pašā laikā ievērojama daļa šo pacientu pēc 2-3 gadu uzturēšanās Ziemeļos atklāja reimatismu, infekciozu poliartrītu, nefrītu [6, 7, 8, 9].

Līdz šim ir veikti pētījumi, kas ietekmē reimatisma problēmu mūsdienu apstākļos Jakutijas pieaugušajiem un dažiem

dati par reimatisko defektu instrumentālo diagnozi bērniem. Šo pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka primārais akūto reimatisko drudzi biežums Sakhas Republikā (Jakutijā) pārsniedz 5,4 reizes lielākus Krievijas datus par hronisku reimatisko sirds slimību - par 3,5 reizēm, reimatiskie sirds defekti - par 2,6 reizes [10 ].

Nervu sistēmas reimatiskais bojājums - mazs korijs - sastopams 12-17% bērnu, galvenokārt meitenēm vecumā no 6 līdz 15 gadiem. 5-7% bērnu var turpināt izolēt. Pateicoties antibiotiku plašajai lietošanai pēdējo 40 gadu laikā, mazo korijju biežums ir samazinājies desmitkārtīgi [11].

Korejas patoģenēze. Antivielas pret A grupas P-hemolītiskajiem streptokokiem savstarpēji reaģē ar caudāta un subtalamisko kodolu neironu citoplazmas antigēniem un bojā šīs centrālās nervu sistēmas struktūras; Arteriolu un mazo smadzeņu artēriju asinsvadu sieniņu izmaiņām ir arī zināma vērtība slimības patogenēzē [2, 3, 4, 5, 11].

Klīniskais attēls. Slimība sākas 2-6 mēnešus pēc streptokoku infekcijas vai reimatisma paasinājuma, sākums ir akūta vai subakūta. Slimību raksturo horeogrāfiskā hiperkineze, kas aptver sejas, mēles, rīkles, ekstremitāšu, diafragmas un ķermeņa muskuļus. Pacientiem ar nelielu koriju hiperkinezija sākas vienmērīgāk nekā ar Huntingtona koriju. Bērni izskatās vairāk kā „nemierīgi”, “nemierīgi”, ar sarežģītām motoriskām prasmēm un kustību traucējumiem. Hiperkinezes smagums var atšķirties no gaismas dūrieniem distālās ekstremitātēs līdz „motora vētrai”. Novērotie runas un rīšanas traucējumi, kas saistīti ar hiperofaringāliem orofaringāliem muskuļiem. 20–30% pacientu horeķīniska hiperkineze ir vienpusēja [2, 3, 4, 11]. Papildus

muskuļu hipotonija un vājums, cīpslu refleksu apspiešana, krampji, galvaskausa neiropātija var būt nelielas kororijas neiroloģiskās izpausmes. Diagnostiskajai vērtībai piemīt Gordona simptoms - tendence sasaldēt apakšstilbu pagarinājuma stāvoklī, izraisot ceļgala parautu. Kustību traucējumi

pacienti parasti tiek apvienoti ar palielinātu uzbudināmību, emocionālo nestabilitāti, mnestic un obsesīviem traucējumiem, retāk visaktīvākajā stadijā ir novērojami apziņas traucējumi. Galvenais klīniskajos apstākļos

nelielas korijas diagnozei ir atbilstoša infekcijas vēsture, pacienta sistēmiskās reimatisma izpausmes, galvenokārt

- reimatiskā endo- un miokardīts, poliartrīts, raksturīgas ādas izpausmes (gredzena eritēma, purpura, subkutānas reimatiskie mezgli), kā arī reimatiskā procesa laboratoriskās pazīmes. Cerebrospinālā šķidruma pētījuma rezultāti parasti nav informatīvi. EEG parāda difūzas lēna viļņa bioelektriskās smadzeņu aktivitātes izskatu. Izmantojot neirotogrāfijas paņēmienus, var noteikt pārejošas fokusa izmaiņas striatāla zonā. Mazajam korijam ir labvēlīga gaita un spontāna regresija: vidējais simptomu ilgums ir no 3 līdz 6 nedēļām, un nekomplicētos gadījumos parasti notiek pilnīga atveseļošanās. Dažreiz slimības ilgums ilgst vairākus mēnešus un pat gadus. Šādos gadījumos pacientiem parasti ir minimāli kustības traucējumi, kas nav savienojami ar hiperkinezes smagumu slimības akūtajā stadijā. Tā kā noturīgi paliekošie simptomi var būt arī pamati, astēni traucējumi, izmaiņas elektroencefalogrammā. Horeoloģisko uzbrukumu atkārtošanās ir iespējama 35%

ilgstoši (no vairākiem mēnešiem līdz 3-6 gadiem). Mirstība ar nelielu trochee nepārsniedz 2% un ir saistīta galvenokārt ar sirds komplikācijām. Nelielas korijas ārstēšana ir sarežģīta. Akūtajā periodā pacients tiek pārnests uz gultasvietu, un tam jābūt klusā telpā, kas pēc iespējas izolēta no pēkšņām svešām ietekmēm. Lai mazinātu hiperkineziju, tiek izrakstīti sedatīvi (benzodiazepīni, nātrija valproāts, barbiturāti). Smagākos gadījumos var lietot kortikosteroīdus (6 - 10 dienas prednizonu devā līdz 1,5 mg / kg ķermeņa svara). Neiroleptiskās receptes tiek novērstas sakarā ar tardīvās diskinēzijas risku. Ar preventīvo mērķi pacienti vairākus gadus atkārto atkārtotus ārstēšanas kursus ar bicillīnu [11].

Klīniskais novērojums. Pacients L.V., 12 gadus vecs.

Dzīves vēsture: bērns no 1 grūtniecības

turpinot pret anēmiju, hroniskas pielonefrīta atkārtošanos 2. pusē. Piegāde laikā, svars 3850 grami, augstums 54 cm, viņš uzreiz kliedza, skaļi raudāja. Bērns 3 dienas tiek piestiprināts krūtīm, aktīvi iesūcas, 5. dienā tika izvadīts no slimnīcas. Zīdīšanas periods bija līdz 2,5 mēnešiem. Augusi un attīstījusies atbilstoši vecumam. Saņemtās vakcīnas saņemtas kalendārā. Mantoux tests no 10,09 g ir negatīvs. Atliktās slimības: akūtas elpceļu slimības augšējos elpceļos - bieži no 2 līdz 5 gadiem, bronhīts, masaliņas, vējbakas, tonsilīts.

Ģimenes vēsture: ir slogs

sirds un asinsvadu sistēmas slimības, hroniska reimatiska sirds slimība vecmāmiņā, hroniska tonsilīts mātei.

Medicīniskā vēsture: 2010. gada aprīļa sākumā zēnam bija drudzis ar drudzīgiem skaitļiem, viņš tika nodots vietējam pediatram, kur slimība tika interpretēta kā akūta elpceļu infekcija, un tika parakstīta pretvīrusu terapija. Asins analīzē tika novērots eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) paātrinājums līdz 45 mm / stundā, vēdera sāpes bez vaļējām izkārnījumiem, un ķirurģiskā patoloģija tika izslēgta. Nedēļas laikā temperatūra pakāpeniski normalizējās. Nedēļu vēlāk pieauga bērna potītes locītavas un parādījās sāpes locītavu savienojumos. Zēns tika nosūtīts stacionārai ārstēšanai, nodaļā bija abu potīšu pietūkums un jutīgums, sāpes mazās roku locītavās, paātrināta ESR līdz 49 mm / stundā, anti-streptolizīns-O - „negatīvs”, C-reaktīvais proteīns - (+ +++), reimatoīdais faktors - „negatīvi” tika noteikts pretiekaisuma terapijai. Ar ārstēšanu locītavu pietūkums pazuda, ESR samazinājās līdz 18 mm / stundā, bērnam tika izvadīti ieteikumi par reaktīva artrīta diagnostiku. Pēc pretiekaisuma terapijas pārtraukšanas pēc dažām dienām māte pamanīja palielinātu nogurumu, letarģiju, motoru koordinācijas traucējumus, mīmisko muskuļu saspiešanu, palēnināto runu, vērsās pie neiropatologa, kur bija aizdomas par reimatisko ģenēzi. 2010. gada 14. jūnijā zēns tika hospitalizēts kardio-reimatoloģijas nodaļā ar sūdzībām par neskaidru runu, haotiskām kustībām, letarģiju un vājumu. Pieņemot šo nodaļu, konstatēja vājumu, letarģiju, neskaidru runu, haotiskas kustības, emocionālo labilitāti. Mērena smaguma pakāpe. Veidot astēnisku. Bāla āda. Rīklē: mandeļu hipertrofija 1-2 grādi, vaļīgi, nebija reidi. Plaušās elpošana tika veikta visās jomās, nebija sēkšana. Elpošanas ātrums 18 minūtē. Sirds perkusijas robežas nav paplašinātas. Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas, 1 tonis ir vājāks, maigs sistoliskais mulsinājums punktā Botkin-Erb, sirdsdarbības ātrums ir 78 minūtes. Asinsspiediens ir 100/70 mm Hg. Art. Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Aknas, liesa nepalielinājās. Perifēra tūska nebija. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas. Pieņemot klīniskos asins un urīna testus, anomālijas netika konstatētas, bet antivielu titri pret streptolizīnu-O tika palielināti trīs reizes.

Elektrokardiogramma (EKG) no 06/24/10: sinusa ritms ar sirds ritmu

62-68 minūtē, vidēji bradikardija. Sirds elektriskās ass vertikālais stāvoklis. Nepilnīga

Viņa labās paketes blokāde. Agrās kambara repolarizācijas sindroms.

ECHO kardiogrāfija (ECHO-CG), 29/29/10: Re

gurķēšana uz aortas vārsta 2 grādi.

Mitrāls vārsts noslēgts. Regurgitācija 2-3 grādi. Mitrālā vārsta akordu stiprinājums. Aizmugurējā mitrālā vārsta kustības amplitūdas samazināšanās. Tricuspid vārsts noslēgts, atgremdējas 1-2 grādus.

Patoloģija ar elektroencefalogrāfiju nav atklāta.

Medicīniskā pārbaude: neiropatologs - korea

reimatiskā ģenēze; ENT ārsts - hronisks tonsilīts, subkompensēta forma; okulists

- angioretinopātija; zobārsts - vairāku kariesu; hematologs - trombocitopātija; gastroenterologs - hronisks gastroduodenīts Hp saistīts, paasinājuma periods.

Pamatojoties uz klīniskiem un laboratoriskiem datiem, kas diagnosticēti ar hronisku reimatiku

sirds slimības ar mitrāla, aortas, tricuspīda vārstu bojājumiem; mitrālā vārsta nepietiekamība 2-3 grādos; Aortas vārsta nepietiekamība 2 grādi; tricuspīda vārsta nepietiekamība 1-2 grādi; reimatiskais korijs; poliartrīts; aktīvā fāze, aktivitāte 2-3 grādi; asinsrites mazspēja 1 grāds; hronisks tonsilīts, subkompensēts; trombocitopātija.

Departamentā prednizonu noteica ar ātrumu 0,5 mg / kg trīs mēnešus, antibakteriālu, pretiekaisuma terapiju, nootropiskām zālēm un visa gada garumā veicamo bicillīna profilaksi. Terapijas fonā neiroloģiskie simptomi pēc mēneša pazuda.

Pašlaik zēns tiek novērots ambulatorā ārstēšanā, saņemot visa gada garumā ārstētu bicilīna profilaksi. Netika novērotas recidīva epizodes.

Secinājums Pašlaik ļoti reti sastopami reimatisma gadījumi ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Detalizēta vēstures izpēte atklāja, ka zēns no 2 līdz 5 gadiem bieži slimoja ar augšējo elpceļu slimībām nazofaringīta formā, un strutainas tonsilīta gadījumi bija sporādiski. Pēdējo divu gadu laikā pirms slimības reti saslima. Iespējams, hroniskas tonsilīta paasinājums, kas tika uzskatīts par akūtu elpceļu infekciju, bija slimības stimuls, antibakteriālā terapija netika noteikta laikus. Slimības debija sākās ar artralģiju, potītes locītavu tūsku vienu nedēļu pēc akūtas elpošanas sistēmas epizodes.

augšējo elpceļu infekcijas, anti-streptokoku antivielu titru nepalielinājās, nav bijusi hroniska tonsilīta anamnēze, kas apgrūtināja savlaicīgu slimības diagnosticēšanu. Pēc 1,5 mēnešiem bērnam ir neiroloģiski simptomi, dzirdama sirds nieze. Ārstējot pretiekaisuma un glikokortikoīdu terapiju, neiroloģiskie simptomi pakāpeniski aizgāja, bet attīstījās sirds slimības.

Šis gadījums rāda, ka novēlota antibiotiku terapijas recepte bija stimuls reimatisma un tā komplikāciju attīstībai, biežas hroniskas tonsilīta epizodes trūkums izraisīja grūtības laicīgi diagnosticēt slimību.

LITERA

1. Folomeeva, OM, Erdes, Sh. F., Nasonova, V. A. Tendence mainīt reimatisko slimību sastopamības biežumu Krievijas Federācijas iedzīvotājiem piecu gadu periodā no 1999. līdz 2003. gadam. 2005. gads; 77 (5). 18-23. Lpp.

2. Belovs B.S., Nasonovs V.A., Kuzmina N.N.

Akūts reimatiskais drudzis: mūsdienu etioloģija

patogenētiskie aspekti // Zinātniski praktiskā reimatoloģija. - 2008. - 5. - 51. - 58. lpp.

3. Kuzmina N. N. Reimatisms bērniem - mūsdienu iezīmes // Krievu perinatoloģijas un pediatrijas žurnāls. - 1997. - 3. lpp. 36-40.

4. Nasonov V. A., Kuzmina N. N. Reimatisms. Grāmatā: Nasonova V. A., Bunchuk N. V., reimatiskās slimības. - M.: Medicīna, 1997.-p. 144-159.

5. Ermolina LM Akūts reimatiskais drudzis

ka, hroniska reimatiska sirds slimība, reimatiskie defekti pieaugušajiem: dis.. medicīnas zinātņu ārsti. -

6. Ovchinnikov A. Yu., Slavsky A. N., Fetisov I. S. Hroniska tonsilīts un ar to saistītas slimības // Russian Medical Journal. - 1999. - 7. - P. 31-36.

7. Golberg KF Jūtutskas pilsētas bērnu reimatisma klīniskās gaitas izplatība un raksturojums: autors. dis..cand. medus zinātnes. - Habarovska, 1975.

8. Solovjovs A. I. Reimatisms Jakutas Republikā: autors. dis..cand. medus zinātnes. - Jakutska, 1967.

9. Handy M. Century primārās reimatiskās sirds slimības klīnika Jakutskas bērniem: dis..cand. medus zinātnes. - Maskava. 1974.

10. Borisova E.E. Mūsdienu sabiedrības veselības un informatīvā atbalsta tendences Sakhas (Jakutijas) veselības uzlabošanai: autors. dis.. dr. medus zinātnes. - Maskava, 2009. gads.

11. Levin O.S. Mūsdienu idejas par mazo kororiju patoģenēzi, diagnozi, ārstēšanu // Neiroloģijas un psihiatrijas žurnāls. S. Korsakovs. - 2005, -105 (5.). - P. 72 - 75.