Ģipša apstrādes tehnika

GIPS TECHNOLOGY - virkne secīgu manipulāciju un paņēmienu, kas saistīti ar ģipša izmantošanu terapeitiskiem mērķiem. Mitrā ģipša spēja dot izārstēt konkrēto formu tiek izmantota ķirurģijā, traumatoloģijā un zobārstniecībā kaulu fragmentu fiksēšanai un imobilizācijai, kā arī zobu protezēšanas, žokļu un sejas masku iegūšanai. G. t izmanto dažādu slimību un ekstremitāšu un mugurkaula traumu ārstēšanā. Šim nolūkam izmantojiet dažādas ģipša, korsetes un bērnu gultiņas.

Saturs

Vēsture

Ilgu laiku ir veikta lūzumu apstrāde, nostiprinot fragmentus ar dažādu cietinātāju palīdzību. Tātad, pat arābu ārsti lūzumu ārstēšanai izmantoja mālu. Eiropā 19. gs. Vidū rūdītie kampara spirta, svina ūdens un saputotu olbaltumvielu maisījumi (D. Larrey, 1825), pielietotas cietes ar ģipsi [Lafarque, 1838]; Izmantoja arī cieti, dekstrīnu, galdnieka līmi.

Viens no pirmajiem veiksmīgajiem mēģinājumiem izmantot ģipsi šim mērķim pieder krievu ķirurgam Kārlam Gibentam (1811). Viņš ievainoja bojātu ģipsi pāri ievainotajai ekstremitātei, vispirms vienā pusē un pēc tam to pacēla. divas puses; tad, neatdalot iespaidus, piestiprināja viņus pie ekstremitātēm ar pārsējiem. Vēlāk Cloquet (J. Cloquet, 1816) ierosināja novietot ekstremitāti maisiņā ar ģipsi, kas pēc tam tika samitrināta ar ūdeni, un V. A. Basovs (1843) - īpašā kastē, kas piepildīta ar alabastru.

Būtībā, izmantojot visas šīs metodes, netika izmantoti ģipša pārsēji, bet ģipša formas.

Pirmo reizi holandiešu ķirurgs Mathijsen (A. Mathysen, 1851) sāka izmantot lupatus, kas izgatavoti no auduma, kas iepriekš tika izkalts ar sausu apmetumu. Pēc cietā pārsēja uzklāšanas tas tika samitrināts ar sūkli. Vēlāk Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) šo metodi pilnveidoja, piedāvājot audumu, kas iemasēts ar apmetumu, lai pirms samērcēšanas samitrinātu ūdeni. Beļģijas Karaliskā medicīnas akadēmija atzina Mathijsen un Van de Loo kā apmetuma autorus.

Tomēr ģipša slāņa izgudrojums ir moderna prototips, tā plašais pielietojums kaulu lūzumu ārstēšanai pieder N. I. Pirogovam, kurš to aprakstīja speciālā brošūrā un grāmatā “Ghirurgische Hospitalklinik” 1851-1852. Pirogova izdotā grāmata „Riteņu alabastra apmetuma pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanā un ievainoto transportēšanai kaujas laukā” (1854) ir darbs, kas apkopo iepriekšējo informāciju par ģipša liešanas metodi, indikācijām un paņēmieniem. Pirogovs uzskatīja, ka, izmantojot Mateisen metodi, alabastra infiltrācija ir nevienmērīgi iekļuvusi audeklā, tur brīvi, krekinga viegli un dušā. Pirogova metode sastāvēja no sekojoša: ekstremitātē tika iesaiņoti lupatas, uz kaulu izvirzījumiem tika ievietots papildu lupatas; sausā ģipša veidā ielej ūdeni un sagatavo pp; krekli, bikses vai zeķes, kas salocītas 2-4 slāņos un nolaistas pp, tad izstieptas "lidot", smērētas ar rokām uz abām joslas pusēm. Sloksnes (splintes) tika uzliktas uz ievainoto ekstremitāšu un pastiprinātas ar šķērsvirziena sloksnēm, kas uzliktas tā, lai viena puse pārklātu otru. Tādējādi Pirogovs, kurš pirmo reizi ierosināja uzlikt ģipša pārsējus, kas piesūcināti ar šķidru ģipsi, ir gan apļveida, gan garengriezuma ģipškartona veidotājs. Ģipša propagandists un aizstāvis bija profesors Yu K. Shimanovsky no Dorpat Universitātes, kurš 1857.gadā publicēja monogrāfiju “Ģipsis, īpaši militārās ķirurģijas lietošanai”. Adelmans un Šimanovska piedāvāja apmetumu (1854).

Laika gaitā tika uzlabota ģipša pārsēju izgatavošanas tehnika. Mūsdienu apstākļos pārsvarā tiek izmantoti dažāda lieluma rūpnīcā iesaiņoti ģipša pārsēji (garums - 3 m, platums - 10, 15, 20 cm), retāk - tādi pārsēji tiek izgatavoti ar rokām.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas. Ģipša pārsējs tiek plaši izmantots savainojumiem miera laikā un kara laikā, kā arī dažādu muskuļu un skeleta sistēmas slimību ārstēšanā, kad nepieciešams veikt ekstremitāšu, stumbra, kakla un galvas imobilizāciju (skat. Imobilizācija).

Kontrindikācijas: asinsrites traucējumi, ko izraisa lielo trauku piesaistīšana, ekstremitāšu gangrēna, anaerobās infekcijas; strutainas plūsmas, flegmona. G. posteņa priekšmets arī ir nepiemērots vecāka gadagājuma cilvēkiem ar smagiem somatiskiem traucējumiem.

Iekārtas un instrumenti

Ģipsi parasti veic īpaši izraudzītās telpās (ģipša telpā, ģērbtuves telpā). Tie ir aprīkoti ar speciālu aprīkojumu (materiālu sagatavošanas un apmetuma galdi, iegurņa, - muguras un kāju turētāji, rāmis pacienta piekāršanai, izmantojot korsetes pārsēju ar cilpiņu stiepšanai utt.), Instrumenti, baseini mitrinošiem pārsējiem. Lai uzklātu un noņemtu apmetumu, ir nepieciešami šādi instrumenti (1. att.): Dažādu dizainu šķēres - taisnas, leņķa, zvanu formas; ģipša atdalītāji; knaibles mērces malu saliekšanai; zāģi - pusapaļa, loksne, apaļa.

Pamatnoteikumi ģipša pārsēju uzlikšanai

Pacientam tiek dota vieta, ar Crom, brīva piekļuve ievainotajai ķermeņa daļai ir viegli sasniedzama. Kaulu izvirzījumi un ķermeņa daļas mērces malā ir pārklāti ar vates šķiedru, lai novērstu gulēšanu. Apmetuma gadījumā nepieciešams ievērot prasību par noteiktu personāla komplektēšanu: ķirurgs tur galu pareizā stāvoklī, un palīgs vai ģipša tehniķis izmanto pārsēju. Nepieciešams stingri ievērot pārsēju noteikumus. Pirmie pārsēju raundi, kas aptver ģipša plānoto platību, nenosaka stingru, turpmāku - ciešāku; pārsējs tiek veikts spirāli ar mērenu spriegumu, liekot katru nākamo gājienu uz 1 / 3-1 / 2 no iepriekšējās virsmas; Pārklājums tiek vienmērīgi izlīdzināts, lai izvairītos no sašaurinājumu, līkumu un izgriezumu veidošanās. Lai nodrošinātu vienādu virsmas saderību ar ķermeni, pēc trešā slāņa uzklāšanas sākt modelēšanu, saspiežot pārsēju uz ķermeņa kontūrām. Pārklājumam jābūt vienādam ģipša slāņu skaitam (6-12), jābūt nedaudz biezākam lūzuma vietās (locītavas zonā, lūzumu vietās); kā likums, tai ir jāatrodas divās blakus esošajās locītavās.

Pēc ekstremitātes pārsēju pielietošanas ir nepieciešams paaugstināts stāvoklis, lai samazinātu pietūkumu; Lai to izdarītu, izmantojiet metāla riepas, spilvenus, funkcionālu gultu. Gultām pacientiem ar gūžas pārsējiem un korsetiem jābūt aprīkotiem ar vairogiem. Pareizi uzklāta ģipša formēšana nedrīkst izraisīt sāpes, tirpšanu vai nejutīgumu; lai kontrolētu, atstājiet pēdas un rokas pirkstus, lai tie paliktu nepiespiesti. Cianoze un pirkstu pietūkums norāda uz vēnu aizplūšanas pārkāpumu, to pakāpi un aukstumu - par artēriju cirkulācijas pārtraukšanu, kustības trūkumu - par nervu parēzi vai paralīzi. Kad šie simptomi parādās, pārsējs tiek ātri sagriezts gar visu garumu, un malas ir saliektas uz sāniem. Ja asinsriti atjauno, mērci nostiprina ar apaļu apmetuma pārsēju, pretējā gadījumā tas ir jānoņem un jāaizstāj ar jaunu. Ja rodas vietējas sāpes, biežāk kaulu izvirzījumu jomā, šajā vietā ir jāizveido „logs”, lai izvairītos no gļotādu veidošanās. Ar ilgstošu ģipša pārsēju izmantošanu var novērot muskuļu atrofiju un kustību ierobežojumus locītavās. Šādos gadījumos tas ir ieteicams pēc pārsēju terapijas un masāžas izņemšanas.

Ģipša pārsēju veidi

Ģipša pārsēju galvenie veidi ir: 1) apļveida, apļveida, nedzirdīgi (bespodkladochnaya un odere); 2) fenestrēts; 3) tilts; 4) iestudētas; 5) atvērta (garenvirziena, riepas); 6) kombinēti (ar pagriezienu); 7) korsetes; 8) bērnu gultiņas.

Apaļš pārsējs (2. zīm.) Ir kurlīgs apmetuma pārsējs, kas uzklāts tieši uz ķermeņa (vaļīgs) vai korpusam, kas iepriekš pārklāts ar kokvilnas marles pārsējiem vai trikotāžas zeķes (odere). Apmetuma apmetums tiek uzklāts pēc ortopēdiskās operācijas un pacientiem ar locītavu slimībām (kaulu tuberkuloze).

Pēdējais apmetuma pārsējs (3. zīm.) Ir arī apļveida pārsējs ar „logu”, kas pārgriezts virs brūces; Vajadzības gadījumā ieteicams pārbaudīt brūces, mērces.

Vieniem un tiem pašiem mērķiem tiek izmantots tilta pārsējs (4. att.), Kad ir nepieciešams atstāt vismaz 2/3 no galvas atvēruma jebkurā vietā. Tas sastāv no divām piedurknēm, kuras kopā piestiprina viens vai vairāki "tilti".

Pakāpju apmetumu izmanto, lai novērstu kontrakcijas un deformācijas. Apļveida pārsējs tiek uzklāts ar nelielu iespējamo deformācijas novēršanu, un pēc 7–10 dienām sagrieziet to 1/2 apkārtmērā deformācijas rajonā un atkal koriģē ekstremitāšu stāvokli; Iegūto telpu ievieto koka vai korķa statnis, un panākto korekciju fiksē ar apaļu apmetuma pārsēju. Turpmāk norādītās ģipša pārsējas tiek izgatavotas 7-10 dienu laikā.

Atvērta apmetuma pārsējs (5. zīm.) Parasti tiek pielietots ekstremitāšu aizmugurē. To var izgatavot saskaņā ar sākotnēji pieņemto ģipša pārsēju vai longuet mērījumu, vai pārsējēt pārsējus tieši uz pacienta ķermeņa. Apļveida apmetumu var pārvērst riepā, izgriežot 1/3 no tās priekšējās daļas.

Ģipša lietošana ar grodumu tiek izmantota, lai novērstu noturīgus kontraktūras. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas ar virves cilpām. Pagrieziet vērpjot spieķus, lai pievilktu vadu un savienotu piestiprināšanas punktus.

Šuvju apmetums tiek izmantots kaulu lūzumu ārstēšanai, ja nepieciešams, lai savienotu bojātās vietas fiksāciju ar daļējas tuvējās locītavas funkcijas saglabāšanu. Tas sastāv no divām piedurknēm, kas savienotas ar metāla riepām ar eņģēm. Šarnīra asij jāsakrīt ar locītavas asi.

Korsete ir apļveida apmetums, kas uzlikts ķermenim un iegurņa joslai mugurkaula slimībām. Īpašs noņemams apmetuma veids, ko izmanto mugurkaula imobilizēšanai, ir ģipša gulta.

Ģipša apstrādes tehnika

Apmetuma pārsēji uz iegurņa siksnas un augšstilba. Gūžas kaula lūzumam tiek izmantots bespodkladochnaya Longon-apļveida gūžas Whitman-Turner pārsējs. Izgatavo stiepjas gar garumu, kāju izved uz āru un pagriež iekšā. Ap ķermeni, sprauslu līmenī un nabas līmenī, tiek likti plaši slīpumi, pārējie divi novietoti uz iegurņa un augšstilba, un pārsējs ir piestiprināts pie ķermeņa un gūžas locītavā ar apmetuma pārsēju, kam seko visas ekstremitātes apmetums. Pēc dažām dienām staigājošs kājāmgājējs staigā (6. attēls). Pateicoties šāda veida traumu ķirurģiskās ārstēšanas veiksmīgajiem rezultātiem, Whitman-Turner pārsējs tiek izmantots ļoti reti.

Hip apļveida ģipša pārsējs uzliek pēc ortopēdiskām operācijām uz gūžas locītavu un ciskas kaula diafīzes lūzumu. Viņa var būt ar korseti (puskorsetu), jostu ar kājām un bez tā; pārklāšanās līmenis ir atkarīgs no slimības rakstura un kaitējuma. Pēc gūžas locītavas operācijas, piemēram, pēc gūžas locītavas izkliedēšanas atklāta samazinājuma, parādās apļveida gūžas apaļa aplīce ar papildu kāju otrā kājā un koka statnis (7. att.). Lorentz apmetums (8. att.) Tiek izmantots pēc asiņainas gūžas dislokācijas nomaiņas. Gūžas pārsējs tiek uzklāts uz Holi ortopēdiskā galda (9. att.).

Apmetuma pārsēji uz apakšējās ekstremitātes. Ceļu locītavas slimībās (tuberkuloze, infekciozais artrīts, osteomielīts, artropātija) un dažos ceļa locītavu un apakšstilba kaulu bojājumos, kā arī pēc ortopēdiskām operācijām uz apakšstilba (kaulu potēšana, osteotomija, muskuļu cīpslu transplantācija), atkarībā no dabā tiek izmantoti dažādi ģipša pārsienamie materiāli. slimības un bojājumu lokalizācija un apjoms. Tie var būt līdz sēžas locītavai, augšstilba augšējai trešdaļai, ar un bez kājas, apaļas un šķembas.

Dažādām pēdu un potītes slimībām un lūzumiem uz ceļa locītavas uzklāj dažāda veida ģipša pārsējus. 1. Ģipša zābaki - apļveida ģipša pārsējs ar papildus Longuet 5-6 slāņiem uz pamatnes (10. att.). Apstrādājot iedzimtu klinšu kājām, kad tiek uzlikts bagāžas nodalījums, pārsējs jāiet no V kājas līdz pēdas aizmugurē līdz I pirkstgalam un tālāk uz zoli. Pievelciet pārsēju, samaziniet celmu. Kad pēdas valgus deformācija arī ieliek boot, bet pārsējs ir pretējā virzienā. 2. Dažādu dziļumu riepu apstrāde. Piemērojot savu pacientu, ir vieglāk gulēt uz vēdera, saliekt ceļgalu taisnā leņķī; ārsts tur kāju vēlamajā pozīcijā. 3. Longonētiskais mērci: izmērīt lielā lielakaula (no stilba kaula iekšējā korpusa iekšējā pusē caur zoles papēža apgabalu un tālāk pa stilba kaula ārējo pusi līdz fibulas galvai) un izvelciet uz galda garuma, kura izmēri ir attiecīgi 4-6 slāņi; tai pievienots cits garums, kas ir vienāds ar pēdas garumu. Apmetuma svina uzlikšana no ārpuses caur kājām, tad uz iekšējās virsmas. Lai izvairītos no tūskas, longuet ir nodrošināts ar mīkstu pārsēju, un pēc 8–10 dienām ar ģipša lenti jūs varat ievietot papēdi vai kājiņu kājām.

Apmetuma pārsējs uz augšējās ekstremitātes. Ģipša pārsēju uzlikšana uz augšējās ekstremitātes anatomototopogrāfisko īpašību dēļ ir saistīta ar lielāku iespēju saspiest traukus un nervus, salīdzinot ar apakšējo ekstremitāti. Tāpēc vairumā gadījumu augšējo ekstremitāšu fiksācija tiek veikta ar ģipša slāni. Tā izmērs ir atšķirīgs. Tā, piemēram, pēc pleca dislokācijas samazināšanas uzlikt aizmugurējo ģipškartonu (no veselas plecu lāpstiņas līdz sāpīgas rokas metakarpofalangālajai locīšanai).

Apmetuma pārsegs, kas rodas, sprādziena acromiona gala dislokācijas gadījumā, ir jostas josta, kas sastāv no riņķveida apmetuma siksnas, ar elkoņa locītavu, kas taisnā leņķī saliekta ar elkoņa locītavu, saliekta taisnā leņķī, piestiprināta gar krūšu priekšējo un priekšējo-sānu virsmu, un pusloks, kas slīpēts virs bojātā adductus lentes siksnas veidā, kas piestiprināta pie ģipša siksnas spriegojuma stāvoklī (11. att.).

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās plecu locītavā un dažos gadījumos pēc olbaltumvielu diafrīzes lūzuma tiek pielietots krūšu kurvja locītavas locītava, kas sastāv no korsetes, apmetuma uz rokām un koka statnis starp tiem (12. att.).

Elkoņa locītavas imobilizācija pēc intraartikulāro lūzumu atvēršanas, pēc operācijām uz cīpslām, asinsvadiem un nerviem tiek veikta ar aizmugurējo ģipša šķembu (no metakarpofalangālās locītavas līdz pleca augšējai trešdaļai). Abu apakšdelmu kaulu lūzumu gadījumā var izmantot divus slīpumus: pirmais tiek novietots uz ekstensora virsmas no metakarpofalangālās savienojuma līdz pleca augšējai trešdaļai, otrs gar līkumu virsmu no plaukstas vidus līdz elkoņa locītavai. Pēc apakšdelma kaulu lūzuma pārvietošanas, tipiskā vietā viņi uzspiež dziļu muguras apmetumu (no metakarpofalangāla savienojuma līdz apakšdelma augšējai trešdaļai) un šauru gar palmu virsmu. Bērniem ieteicams izmantot tikai riepu apmetuma apvalkus, jo apkārtraksts bieži izraisa išēmiskus kontrakcijas. Pieaugušajiem dažreiz ir jāizmanto apļveida ģipša mērces. Šajā gadījumā, kā parasti, saliekt rokas pie elkoņa locītavas taisnā leņķī un iestatiet apakšdelmu pozīcijā, kas ir vidējā vērtība starp izteiksmi un supināciju; saskaņā ar norādēm, leņķis pie elkoņa locītavas var būt akūts vai neass. Pārklājumi tiek izvilkti cirkulāri, sākot ar plaukstas locītavu un vadu tuvākajā virzienā; uz plaukstas locītavas ir jāiet cauri pirmajam starpslāņa atstatumam, un pirmais pirksts paliek brīvs. Birste ir uzstādīta viegli pagarināmā stāvoklī - 160 ° un ulnar novirze - 170 ° (13. att.). Roku kaulu lūzumiem ir norādīts apļveida apmetums no metakarpofalangālās locītavas uz apakšdelma augšējo trešdaļu.

Apmetuma pārsēji mugurkaula slimību ārstēšanai. Mugurkaula izkraušanai un fiksācijai lūzumu, iekaisuma un distrofisku bojājumu, iedzimtu defektu un izliekumu gadījumā tiek pielietotas dažādas ģipša korsetes, kas atšķiras viena no otras atkarībā no bojājuma vietas, slimības stadijas un rakstura. Tātad, ar zemāko kakla skriemeļu un krūšu kurvja uzvaru līdz Th₁₀ parāda korseti ar galvas turētāju; ar Th_10-12 - korsete ar pleciem, vajadzības gadījumā piestipriniet jostas daļu - korseti bez pleciem (14. attēls). Korsete tiek pielietota, kad pacients stāv koka rāmī vai Engelmann aparātā (15. att.). Vilces aiz galvas veic Glisson cilpa vai marles sloksnes, līdz pacients var pieskarties grīdai ar papēžiem, iegurņa vieta ir nostiprināta ar jostu. Korsetu var lietot arī tad, kad pacients guļ (biežāk pēc operācijas) uz ortopēdiskās tabulas. Apakšējā krūškurvja un jostas skriemeļu saspiešanas lūzumu gadījumā ar vienlaicīgu novietošanu, korsete atrodas starp divām tabulām, kurām ir dažādi augstumi; ar pakāpenisku reklināciju saskaņā ar Kaplanu, ģipša korsete tiek pielipta pie jostasvietas.

Korsetes uzlikšanai izmantojiet plašu ģipša pārsēju, kas galvenokārt ir apļveida vai spirālveida ceļi. Atbalsta kaulu punktu blīvais pārklājums (čūlu kaulu ķemmīšgliemenes, pubis, ribu arkas, pakauši) veicina korsetes svara izkraušanu. Šim nolūkam modelēšana tiek uzsākta pēc pirmās pārsēšanas kārtas. Galvas turētājs, apļveida apmetums, kas pārklāj zoda, kakla, pakauša, pleca siksnas un augšējo krūšu kurvi, ir norādīts, ja tiek skartas augšējās trīs kakla skriemeļi. Pēc iedzimta muskuļu tortikola ķirurģiskas operācijas tiek uzklāts apmetums ar noteiktu iestatījumu: galvu noliek uz veselīgu pusi, ar seju un zodu pagriežot pret sāpīgu pusi (16. att.).

Skoliozei tika izmantotas dažādas korsetes. Sayor korsete, kas uzstādīta pagarinātā stāvoklī, deformāciju izņem tikai īslaicīgi. Goffa noņemamā deformējošā korsete paredz koriģēt gan ķermeņa sānu pārvietojumu, gan ķermeņa rotāciju attiecībā pret iegurni ar pagarinātu mugurkaulu. Saistībā ar ķirurģiskas iejaukšanās lietošanu Seir un Goff korsetes tiek izmantotas reti.

Abbots (E. G, Abbott) ierosināja sava veida korekcijas tehniku, kas ieteica uzlikt ļoti saspringto korseti, kas izspiež krūtīm. Cietinot ģipsi, izliekts “logu” izliekuma izliektajā pusē, katrs ieelpojot, izspiestās izliektās malas ribas stumja mugurkaulu ieliektā pusē, t.i., virzienā uz izgriezumu “logu”, kas nodrošināja lēnu korekciju. Abbott korsete dažreiz tiek izmantota kā viens no mugurkaula deformācijas korekcijas posmiem.

Pacēlāja korsete (17. attēls) sastāv no divām pusēm, kas savienotas ar viru; augšējā puse ir īsa korsete ar apkakli, apakšējā puse ir plaša josta ar ķemmīšu kāju kāju izliekuma izliekuma pusē; starp korsetes sienām, izliekuma izliektajā pusē stiprinās domkrata tipa skrūves ierīce, ar kuras palīdzību pacients pakāpeniski izliekas izliekuma izliekuma virzienā, tādējādi koriģējot galveno izliekumu. Risser korsete tiek izmantota pirmsoperācijas deformācijas korekcijai.

Ģipša gultu izmanto mugurkaula slimībām un traumām; Tas ir paredzēts ilgi guļ. Piemērs ir Lorencas gulta (18. att.): Pacients tiek uzlikts uz vēdera, kājas tiek izvilktas un nedaudz audzētas, muguras daļa ir pārklāta ar marles gabalu; pārsēji izstiepjas uz pacienta un modeļa; var izmantot ģipša suspensijā iegremdētus līstes vai marles loksnes. Ražojot gultu, noņem, sagriež, žāvē vairākas dienas, pēc tam pacients to var lietot.

Ģipša tehnoloģija zobārstniecībā

Ģipša zobārstniecībā tiek izmantots seansu (seansu) uzņemšanai, zobu protezēšanas un žokļu modeļu iegūšanai (19.-20. Attēls), kā arī sejas maskām. To lieto cietu pārsēju ražošanai uz galvas (ģipša ķiveres), stiprinājuma aprīkojumam ekstraorālai vilkšanai ortodontiskās ārstēšanas laikā, žokļu traumu un šķembu apstrādes gadījumā. Terapeitiskajā zobārstniecībā ģipsi var izmantot kā pagaidu pildījumu. Turklāt ģipsis ir daļa no dažām zobu protēžu liešanas un lodēšanas masām, kā arī formēšanas materiāls plastmasas polimerizācijai noņemamu un noņemamu zobu protēžu ražošanā.

Lējumu noņemšana no zobu protektora un žokļa sākas ar standarta karotes izvēli zobu klātbūtnē vai atsevišķas karotes izgatavošanu bez zobu žokļa. Gumijas traukā ielej 100 ml ūdens un pievieno 3-4 g nātrija hlorīda, lai paātrinātu ģipša iestatīšanu, tad ģipsi tiek ielej ūdenī mazās porcijās, lai ģipša slaide būtu virs ūdens līmeņa; lieko ūdeni nosusina un apmetumu maina biezā krējuma konsistencē. Iegūto masu uzklāj uz karotes, injicē mutē un piespiež karoti tā, lai ģipša masa aptver visu protēzes laukumu. Metāla malas tiek apstrādātas tā, lai to biezums nepārsniegtu 3-4 mm; ģipša pārpalikums tiek noņemts. Pēc apmetuma sacietēšanas (ko nosaka ģipša atlikumu trauslums gumijas glāzē), iespaids mutē tiek sagriezts atsevišķos fragmentos. Izgriezumi tiek veikti no vestibulārās virsmas: vertikāli gar esošajiem zobiem un horizontāli - uz košļājamās virsmas zobu bojājuma zonā. Ģipša fragmenti tiek noņemti no mutes dobuma, attīrīti no drupanām, ievietoti karotē un līmēti karoti ar karstu vasku. Modeļa liešanai 10 minūtes tiek ievietota karote. ūdenī tā, lai lieta būtu labāk atdalīta no modeļa, pēc tam ielej šķidru ģipsi, un pēc sacietēšanas modelis tiek atvērts, atdalot iespaidu ģipsi no modeļa.

Apmetuma noņemšana no sāpīgajiem žokļiem ir ļoti reta. Šādos gadījumos ģipsi tiek aizstāti ar sarežģītākiem iespaidu materiāliem - silikona un termoplastiskām masām (skat. Iespaidu materiāli).

Noņemot masku, pacientam tiek piešķirts horizontāls stāvoklis. Seja, īpaši tās matainās teritorijas, ir smērēta ar šķidro parafīnu; Gumijas vai papīra caurules tiek ievietotas deguna ejā, un ar kokvilnas rullīšiem tās uzliek sejas iespaidu robežas. Visa seja ir pārklāta ar vienotu ģipša kārtu apm. 10 mm. Pēc apmetuma sacietēšanas, lieta ir viegli noņemama. Maskas liešana tiek veikta pēc tam, kad cast ir ievietots 10 minūtes. ūdenī. Lai izšautu masku, ir nepieciešams šķidrs ģipsis, lai izvairītos no gaisa burbuļu veidošanās, tas vienmērīgi jāsadala pa iespaidu virsmu un bieži jāsakrata ar rokām vai ar vibratoru. Rūdītais modelis ar lējumu tiek ievietots verdošā ūdenī 5 minūtes, pēc kura nospieduma apmetums tiek noņemts no modeļa ar apmetuma nazi.

Cietā ģipša galvas lentas izgatavošanai uz pacienta galvas tiek likts vairāku marles vai kaprona kāršu šalles, un uz tā uzlikts apmetuma pārsējs, starp slāņiem ir metāla stieņi aparāta piestiprināšanai. Ģipša mērcei jāietver frontālās un pakauša tuberkles. Nailona vai marles šallī ir viegli noņemt un uzlikt apmetumu, kas uzlabo koncertu. apstākļiem audumiem zem stingras apmetuma.

Ģipša tehnika militārajā ķirurģijā

Lecham izmanto ģipša iekārtas militārajā lauka operācijā (VPH). un transporta-lech. imobilizācija. VPH arsenālā izlietotā apmetuma ieviešanas prioritāte pieder N. I. Pirogovam. Ģipša pārsēju efektivitāte un priekšrocība salīdzinājumā ar citiem imobilizācijas līdzekļiem karā viņiem tika pierādīta Krimas kampaņas laikā (1854-1856) un militāro operāciju teātrī Bulgārijā (1877-1878). Kā norādīja Y. Smirnovs, plaši izplatīta ģipškartona izmantošana brūču ārstēšanai militārā lauka apstākļos nodrošināja Krievijas militāro lauka administrācijas progresu un tai bija liela nozīme nākotnē, īpaši Lielā Tēvijas kara laikā. Kaujas apstākļos ģipša pārsēji nodrošina drošu ievainoto ekstremitāšu transportēšanu, veicina un uzlabo ievainoto aprūpi, rada iespējas turpmākai evakuācijai vairākumā upuru tuvākajās dienās pēc ķirurģiskas ārstēšanas; Mērces higroskopiskums veicina labu brūču izplūdes aizplūšanu un rada labvēlīgus apstākļus brūču tīrīšanai un labošanas procesiem. Tomēr, izmantojot ģipša lējumus, ir iespējama otrreizēja fragmentu pārvietošana un kontraktu veidošanās un muskuļu atrofija.

Lauka-militārajos apstākļos tiek izmantoti Longuet, Circular un Longught-Circular ģipša mērces. Indikācijas: lech. imobilizācija atklātu šāvienu un ekstremitāšu kaulu slēgto lūzumu gadījumā, lielo kuģu un nervu bojājumi, kā arī plaši bojāti mīkstie audi, virspusēji apdegumi, ekstremitāšu sasaldēšana. Nedzirdīgo apmetuma uzlikšana ir kontrindicēta anaerobās infekcijas attīstībā (vai aizdomās par to), nepietiekami rūpīgi veikta ķirurģiska brūces ārstēšana, agrīnos termiņos pēc operācijām uz galvenajiem kuģiem (sakarā ar ekstremitātes gangrēnas iespēju), neatklātu strutainu salvetes un flegmonu klātbūtnē, plaši sasalums vai ekstremitātes dziļi apdegumi.

Ģipša pārsēju izmantošana mūsdienu kara apstākļos ir iespējama institūcijās, kas sniedz kvalificētu un specializētu palīdzību.

MVU var izmantot ģipša tehnoloģiju Ch. arr. lai stiprinātu transporta riepu apakšējo ekstremitāšu imobilizācijai (triju ģipša gredzenu uzlikšana) un garenisku mērci. Izņēmuma gadījumos ar labvēlīgu medicīnisko-taktisko situāciju var izmantot nedzirdīgus ģipša pārsējus.

Darba ziņā medus. GO pakalpojumus ģipša mērces var lietot slimnīcu telpās (skatīt).

Aprīkojums: lauka ortopēdiskais galds, progresīvs ZUG aparāts (Belera tips), ģipša hermētiski iepakotajās kastēs vai maisos, gatavas nesaplīstošas ​​ģipša pārsēji celofāna iepakojumā, instrumenti ģipša pārsēju griešanai un noņemšanai.

Strādājot lauka apstākļos, ir nepieciešams nodrošināt, lai īsā laikā tiktu uzlikts liels skaits ģipša mērces. Šim nolūkam specializētajās ķirurģiskajās slimnīcās un ķirurģiskā profila profilētajās ķirurģiskajās telpās tiek izvietots ģipsis un telpa ģipša pārsēju (telpas, telts) žāvēšanai. Apļveida apmetuma marķēšana atvieglo ievainoto un šķirošanas pārraudzību evakuācijas posmos; to parasti izgatavo svarīgā mērcēšanas vietā. Norādīts traumas datums, ķirurģiskā apstrāde, ģipša liešanas liešana, un tiek izmantots brūces kaulu fragmentu un kontūru shematisks zīmējums. Pirmajā dienā pēc apmetuma uzklāšanas ir jāpārbauda ievainoto un ekstremitāšu stāvoklis. Pārbaužu laikā atvērtu ekstremitāšu (pirkstu) normālās krāsas, temperatūras, jutīguma un aktīvās mobilitātes izmaiņas norāda uz dažiem trūkumiem ģipša liešanas paņēmienā, kas būtu nekavējoties jānovērš.

Bibliogrāfija: Basilevskaya 3. V. Ģipša tehnika, Saratov, 1948, bibliogr.; Bom G. un Chernavsky V.A. Ģipša pārsējs ortopēdijā un traumatoloģijā, M., 1966, bibliogr.; A. A. Vishnevsky un M. I. Schreiber, Militārā lauka ķirurģija, M., 1975; To un pl un A. N. V. Kaulu un locītavu slēgtie bojājumi, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Apģērbu doktrīna, L., 1974; P e ar l. P. un Drozdovam A. S. Fiksācijas pārsēji traumatoloģijā un ortopēdijā, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov NI Nalep-naya alabastra pārsējs vienkāršu un sarežģītu lūzumu ārstēšanai un ievainoto transportēšanai uz kaujas laukumu, Sanktpēterburga, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972.

H. A. Gradyushko; A. B. Rusakovs (militārais), B. D. Šorins (raksts).

Ģipša tehnika traumatologa ambulatorajā praksē

Ģipša pārsēji tiek sagatavoti speciāli izraudzītā telpā. Strādājot ar ģipsi, personālam jālieto marles pārsēji, jo ģipša putekļi var izraisīt hronisku laringītu, iesnas, garšas sajūtu un citas alerģiskas izpausmes.

Ģipša pārsēja ražošanai tiek izmantots dažāda platuma standarta marles pārsējs, kas nav garāks par 4 m, lai to varētu viegli iemērc ar ūdeni. Apmetums tiek ieliets uz gara galda, kas pārklāts ar eļļas segumu. Viens pārsēja gals ir izvilkts 60 cm, un šī pārsēja daļa tiek novietota uz galda tā priekšā, lai pārsega galva tiktu turēta ar kreiso roku (1. attēls).

Att. 1. Apmetuma apmetums marles saitē

Pārsega velmēta daļa ir pārklāta ar apmetumu ar labo roku, un plaukstu vairākkārt pārspiež pārsējs, izlīdzina un berzē ģipsi tā, lai tā piepildītu visas saites saites. Tādā veidā fiksētā pārsēja sākotnējā daļa ir salocīta uz pusēm, četras reizes utt. uz trīs pirkstu platuma, darot to uzmanīgi, lai apmetums neizšļakstītos, kā rezultātā tiek iegūta plakana kūka. Pārseguma daļa, kas ir apmetināta un līdz ar to izvilkta, tiek pārvietota pa labi, bet pārējo apvalka galviņu vērpjot. Tad viņi atkal ievietoja apmetumu, berzē to un pabeidz, līdz viss pārsējs ir darīts. Ar šo metodi iegūst brīvi velmētu ģipša pārsēju plakana četrstūra formā.

Līdztekus ģipša pārsegiem viņi arī gatavo ģipša šalles, ko ortopēdijā izmanto ģipša gultu ražošanā.

Gipsi, ģipša pārsēji un pieliekamais ir jāglabā sausā vietā slēgtās tvertnēs.

Ģipša tehnika

Apmetumu liešana tiek veikta īpašās ģipša telpās vai ģērbtuvēs, kur ir atdalīta atsevišķa apmetuma tabula un galds visu nepieciešamo šo manipulāciju veikšanai. Papildus tabulām apmetuma iekārta ietver dažādus darbarīkus, emaljētus baseinus un ūdens spaiņus, konteinerus ar ģipša pārsējiem, vates, marles pārsējus. Lai saglabātu ģipša telpas tīrību un nepieļautu apģērba un personāla apavu piesārņojumu, loksnes ir uzklātas uz grīdas, galds ir klāts ar eļļas segumu, un ķirurgs un ģipša tehniķis valkā gumijas cimdus, piedurknēm, virsdrēbju priekšautu un apavus - kurpju vāku.

Papildus tehniskajam atbalstam ģipša liešanas panākumus lielā mērā nosaka darba organizācija un vidējā un jaunākā medicīniskā personāla sagatavotība. Nav nepieciešams brīvi pavadīt laiku personāla apmācībai, jo ātrs, labi koordinēts darbs ar saprātīgiem palīgiem ne tikai veicina liešanas procesu, bet arī nodrošina pārsēju kvalitāti. Parasti ģipša liešana - ķirurgs, kurš tur galu vēlamajā pozīcijā, kā arī modelē cast, ģipša tehniķi un palīgu.

Jāatceras, ka apmetuma uzlikšana ir medicīniska procedūra. Katram ķirurgam ir pienākums piederēt ģipša paņēmienam, un tas nedrīkst deleģēt šo darbu palīgiem, neatkarīgi no tā, cik profesionāli viņi ir.

Ģipša apstrādes noteikumi

Pirms apmetuma uzklāšanas jums ir jāsagatavo viss nepieciešamais, jānosaka personāla izvietošana, lai darba laikā netraucētu viens otru, paskaidrojiet palīgiem, kādu pārsēju vēlaties pieteikties, un dodiet pacientam vietu, kurā jūs varat viegli un brīvi nodrošināt pieeju zonai, kurā tiks izmantots apmetums.

1. Lai uzsūktu ģipša pārsējus, iegremdējiet tos silta ūdens traukā, lai tie būtu pilnīgi iegremdēti ūdenī.

2. Nevelciet rokas apsēju; ir nepieciešams, lai viņi paši pakāpeniski noslīktu ūdenī. 3. Viens pārsēja gals, kas nolaists traukā, ir ieteicams izvietot, lai to varētu viegli atrast samitrinātā pārsējumā.

4. Gaisa burbuļu pārtraukšana uz ūdens virsmas norāda, ka pārsējs ir pilnībā iemērkts ar ūdeni.

5. Mitrināts pārsējs tiek paņemts ūdenī abos galos un mēreniski izspiež ūdeni (2. attēls). Tas tiek darīts, lai novērstu ģipša plūsmu no pārsēja kopā ar ūdeni.

Att. 2. Iespiest apmetuma pārsēju

6. Plyatry, lai noņemtu no ūdens un izspiestu uz galda. Ja nepieciešams, apmetuma apšuvumi uz galda tiek izgatavoti ar vēlamā garuma šķēlēm.

7. Veicot gultas veļu, tiek izmantota vate, kas pārklāj ādu ar plānu kārtu.

8. Pārsienamās pārsēju gadījumā ekstremitāte ir iesaiņota ar marles pārsēju vai uzklāts tieši uz ādas.

9. ekstremitātēm ir vidēja fizioloģiska pozīcija, lai izveidotu muskuļu tonusa līdzsvaru, kas veic pretējo funkciju.

10. Lai nodrošinātu drošu kaulu fragmentu imobilizāciju ar apmetumu, ir piestiprināti divi blakus esošie savienojumi un dažreiz trīs.

11. Uzklājot apmetuma apvalku, pirkstiem jābūt brīviem, lai kontrolētu asins piegādi ekstremitātēm.

12. Pārklājumi un šķembas ir rūpīgi krekinga uz ādas, lai nebūtu viena reizes. Ekskursijas tiek novietotas bez spriedzes, pilnīgi brīvas, lai nākamais pārsēju kurss aptvēra iepriekšējo pusi.

13. Lai pārsējs būtu spēcīgs un nebojātu, dažādi muskuļu un skeleta sistēmas rajoni parasti tiek uzlikts šāds apmetuma pārsēju slāņu skaits:

• apakšdelma, pleca - 4-6;
• rokas locītava - 8-12;
• elkoņa locītava - 12-18;
• plecu locītava - 16-24;
• apakšstilba, augšstilba - 6-8;
• potītes locītava - 12-16;
• ceļa locītava - 18-24;
• gūžas locītava - 24–32.

Lai atvieglotu un izturētu mērci, locītavas zona ir nostiprināta ar ģipša slokšņiem.

14. Pirms apmetuma uzklāšanas aizsargājiet kaulu izvirzījumus no spiediena (3. zīm.) Ar kokvilnas marles spilventiņiem.

Att. 3. Kaulu izvirzījumu zonas, kas jāaizsargā no spiediena

Lai nodrošinātu vienmērīgu tērpa saderību ar ķermeni, pēc trešā slāņa uzklāšanas sākiet modelēšanu, izlīdzinot mērci visos kontūros un kaulu izvirzījumus ar plaukstu.

15. Ārsts un asistents, uzklājot mērci, to atbalsta ar plaukstu, nevis ar pirkstiem, lai pēc ģipša izžūšanas nebūtu depresiju, kas var izraisīt sāpes vai pat izraisīt nogulumu veidošanos. Turklāt, lai sasniegtu ģipša cietību, visā liešanas periodā stingri jāuztur gala stāvoklis.

16. Lai ģipša malas neizspiestu uz ādas un neizlaužas, iepriekš uzklātajam kokvilnas vai marles saitēm, izlejot, jāizvirzās ārpus pārsega malas. Ar jaunāko ģipša pārsēju kārtu, šī izvirzītā daļa ir iesaiņota ģipsi un rūpīgi izlīdzināta.

17. Pārklājuma beigās tam jāpielieto lūzuma shēma un 3 datumi ar tintes zīmuli: ievainojuma datumu, liešanas datumu un paredzamo pārsēja izņemšanas laiku.

18. Slimnīcā, pēc koksēšanas apmetuma uzklāšanas, pacients rūpīgi jāpārvieto no galda uz gurney un no gurney uz gultu tā, lai pārsējs nepārkāptu. Gultai zem matrača jābūt koka vairogam. Ģipša pārsējs izžūst 2-4 dienas - lai paātrinātu žāvēšanas procesu, pārsējs nedrīkst būt pārklāts ar loksni vai segu, un kamerai, kurā pacients ir novietots, jābūt sausai un siltai, lai samazinātu ķermeņa mitrumu un dzesēšanas diskomfortu.

Ģipša apstrādes tehnika.

Mērķis: terapeitiskā imobilizācija traumām (lūzumi, dislokācijas).

Indikācijas: ekstremitāšu mehāniskie bojājumi.

1. Nepieciešams strādāt ar aizsargapģērbu - maska, cimdi, vāciņš, priekšauts.

2. Ģipša pārsējs tiek gatavots uz atsevišķas tabulas ar metāla vai marmora virsmu.

3. Pirms pagatavošanas sagatavošanas ir jāpārbauda paša liešanas kvalitāte.

4. Lai paātrinātu sasalšanu, ģipša pārsējs tiek iemērkts siltā ūdenī.

5. Izņemiet apmetuma pārsēju no ūdens pēc tam, kad gaisa burbuļi vairs nav izstaroti.

6. Pacients sēž ērtā stāvoklī ar labu piekļuvi ķermeņa pārsēju daļai.

7. ekstremitātes dod funkcionālu stāvokli (uzmanīgi!).

8. Izmēriet ģipša plankuma garumu uz veselas ekstremitātes.

9. Ādas pārsēju pielietošanas vietā var smērēt ar bērnu krēmu vai vazelīnu.

10. Kaulu izvirzījumu vietā tiek ievietota kokvilnas spilventiņš vai visa platība ir izolēta ar kokvilnas marles spilventiņu.

11. Mērci ļoti rūpīgi modelē.

12. Pirksti, kas palikuši atvērti, lai kontrolētu asins piegādi.

13. Turklāt, atkarībā no pārsēju veida, to nostiprina ar pārsēju.

14. Pirms ģipša pilnīgas sacietēšanas galam ir jābūt nekustīgam.

15. Pacientu novēro pēc 2 stundu ilgas pārsēju lietošanas stacionārās ārstēšanas laikā - 2 dienas.

Piezīme: Ģipša kvalitātes noteikšana:

1. Pieņemiet vienādu ģipša un ūdens proporciju istabas temperatūrā un samaisiet. Mīkstajai masai pēc 6-7 minūtēm jāstiprina un sacietē; iegūtajai ģipškartona plāksnei būtu jāaptur, bet ne drupināt.

2. Viņi ģipša ieliek dūrienā un stingri saspiež: ja tas ir labas kvalitātes, tad pēc izspiesties dūri, tas sagrūst; slikta kvalitāte apmetums būs uz plaukstas kā vienreizēja ar pirkstu nospiedumiem.

3. Ģipsis, kas sajaukts ar ūdeni, nedrīkst smaržot sapuvušas olas.

Ja ģipsis nav pietiekami kvalitatīvs, mēģiniet to uzlabot šādi:

1. Ja ģipsis nesasalst, ja tas ir mitrs, to var aizdedzināt 120 ° C temperatūrā.

2. Klucīšu un granulu klātbūtnē ģipsis izsijājiet caur sietu vai marli.

Tad veiciet kvalitātes pārbaudi. Lai ģipsis nezaudētu savas īpašības, to uzglabā sausā vietā cieši noslēgtās metāla kastēs vai kastēs.

Tehnikas gatavošana ģipša pārsējs.

Mērķis: apmetuma vai šķembu uzlikšana.

Resursi: gatavie pārsēji, 10-20 cm plati, ne garāki par 3-3,5 m; augstas kvalitātes apmetums; metāla kaste.

Indikācijas: lai nodrošinātu garenisko pārsēju.

Ortopēdijā labošanai.

1. Ģipša galda malā ielej ģipsi (ar metāla pārklājumu) vai pārklāj ar šķiedru.

2. Atskrūvējiet pārsēju 50-60 cm, lai pārsega galva būtu labajā pusē.

3. Pēc kvalitātes pārbaudīšanas apmetiet apmetumu, berzējiet to uz apvalka un berzējiet to ar roku visā nesadalītā pārsēja garumā.

4. Uzlieciet pārsēju daļu, kas bija ļoti vaļīga, pārliecinoties, ka ģipsis nesalauzās.

5. Pārbīdiet pārsēju pa kreisi, atkal atskrūvējiet galvu pa labi un atkārtojiet visu tajā pašā secībā.

Piezīme. Sagatavotos pārsējus izmanto nekavējoties vai uzglabā metāla kastēs sausā tumšā telpā.

Lai sagatavotu longoit, pārsējs tiek salocīts dažādu garumu sloksnēs, kā tas ir izliets, un pēc tam tās abās pusēs tiek vaļīgas velmēšanas veidā ar divām galviņām. Longets izmanto 50, 75, 100 cm garu garumu ar atšķirīgu pārsēju slāņu skaitu - no 8 līdz 15 un dažreiz vairāk, atkarībā no ģipša slāņa izturības.

Tehnikas noņemšanas apmetums.

Mērķis: apmetuma noņemšana.

Norāde: beidzoties imobilizācijai.

Resursi: Stille ģipša šķēres; Vilku knaibles; Knorr pagarinātāji; šķēres ģipša griešanai; pielāgotas šķēres; ģipša naži; ģipša zāģi.

1. Sakratiet pacientu, nomierinieties.

2. Paskaidrojiet pacientam gaidāmās manipulācijas gaitu.

3. Novietojiet ekstremitāti apmetumā uz īpaša stenda - apakšējās ekstremitātes, uz galda augšējās ekstremitātes.

4.Izgatavo apmetumu, izmantojot ģipša šķēres, zāģus. Izmantojot šķēres, Shtille ir:

- ieiet šķēres griešanas daļā starp apmetumu un lāpstiņu, kas ievietota zem tā;

- paceliet augšējo rokturi ar vienu roku, pateicoties kuram ar to pieslēgtais griezējs tiek nolaists;

- piespiediet instrumentu ar roku, izmantojot apakšējo rokturi;

- sagrieziet mērci, apvienojot abas rokas.

Piezīme: Griežot apmetumu, jārūpējas, lai nebojātu ekstremitāti.

5. Pēc pārsega griešanas gar garumu, cik vien iespējams, ieskrūvējiet priekšējā mala.

6. Uzmanīgi noņemiet pārsēju, atbalstot ekstremitāšu daļu.

7. Nomazgājiet ādu pēc tam, kad noņemts apmetums ar siltu ūdeni un ziepēm un mīkstu drānu.

8. Žāvējiet ādu ar blotēšanas kustībām ar atsevišķu dvieli.

9. Apstrādājiet ekstremitāšu ādu ar vazelīna eļļu.

Piezīme: Mīkstina ar hipertonisku šķīdumu, kas ir grūti noņemams ģipša pārsējs potītes un elkoņa locītavās.

Ģipša apstrādes tehnika

Studentam jāzina ģipša pārsēju pielietošanas tehnika:

Ģipša pārsēji tiek ievietoti īpašā telpā - ģipsis, kur atrodas skapis ģipša un ģipša pārsēju glabāšanai, galds ģipša garumu sagatavošanai, ģipša pārsēju mērcēšanas baseini, ģipša lentu noņemšanas un griešanas rīki, dīvāns vai īpaša ortopēdiska galds.
Ģipša pārsēji tiek ražoti rūpnīcā vai tiek ražoti uz vietas, berzējot ģipša pulveri parastos marles apvalkos bez malas (1. attēls).

Ģipša slāņa ražošanai ģipša pārsēji vai ģipša sloksnes iegremdē dziļi baseinā ar siltu ūdeni (2. attēls). Mitru pārsēju nosaka gaisa burbuļu pārtraukšana. Noņemiet pārsēju, no abiem galiem, lai apmetums neizplūst. Rokas kopā, izspiediet lieko ūdeni.

Ģipša pārsēji tiek uzklāti bez ādas uzklāšanas, pārklājot kaulu izvirzījumus ar īpašiem kokvilnas spilventiņiem (3. attēls); dažreiz ortopēdiskajā praksē izmanto plānus kokvilnas slāņus.
Ģipša slāņa uzklāšanai bieži tiek izmantoti ģipša slāņi, kas izgatavoti no 6-8 slāņiem piesūcināta ģipša pārsēja. Garums garums ir 60 cm - 1 m. Garenis ir piestiprināts ar ģipša vai parasto marles pārsēju. Pārsējs bez nepamatotas spriedzes un sašaurinājumiem, ģipša pārsega galvas riņķošana apļveida kustībās augšup vai lejup virzienā, kas aptver iepriekšējo ceļojumu ar sekojošu joslas braucienu ne mazāk kā pusi no tās platuma, izlīdzinot krokus un izlīdzinot pārsēju ekskursijas. Visu laiku jums ir nepieciešams rūpīgi simulēt mitru mērci gar ķermeņa kontūrām. Pēc apmetuma pielīmēšanas ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt asinsriti ekstremitātē, īpašu uzmanību pievēršot pirkstu galiem: sāpes, jutīguma zudums, aukstums, pietūkums, krāsas maiņa ar blāvumu vai zilumu norāda uz spiedtvertni un nepieciešamību mainīt mērci.

Ģipša pārsēju veidi

Studentam jāzina galvenie apmetuma veidi augšējo un apakšējo ekstremitāšu gadījumā.

Imobilizācijai tiek izmantoti dažāda veida ģipša pārsienamie materiāli - apļveida, apzeltīti, tilti, artikulēti, bērnu gultiņas, koksa, šķembas, garums. Gumijas gultas tiek izmantotas mugurkaula slimībām. Viņi izgatavo 5-6 lielus garumus divos slāņos, no vainaga augšpuses līdz augšstilbu vidum un nedaudz platākiem par 1/2 krūšu apkārtmēru. Pacients tiek novietots uz vēdera. Kaulu izvirzījumi ir aizsargāti ar kokvilnu, un galvas, muguras, augšstilbi pārklāj ar diviem marles slāņiem. Apmetuma garšlis tiek likts uz marles, un tas ir labi modelēts (4. att.). Pēc tam pārmaiņus izmanto secīgus slāņus. Pēc sacietēšanas apmetuma sloksne tiek noņemta un sagriezta tā, lai pacienta galva nonāktu līdz vainaga vidum, un ausis paliek atvērtas; sānos malām būtu jāatrodas pret čūliņām un asu dobumiem, bet tādā veidā, lai kustības plecu locītavās nebūtu ierobežotas. Kājstarpes zonā tiek veidots ovāls griezums, lai atvieglotu kuģa lietošanu (5. attēls). Pēc apmetuma malas apgriešanas tās pārklāj ar marli un berzē ar ģipša biezeni. Žāvēts ģipša gultiņa ir pārklāta ar mīkstu materiālu no iekšpuses.
Ģipša korsete uzliek mugurkaula slimības un traumas. Korsetes veidu nosaka bojājuma lokalizācija (6. att.). Korsete tiek novietota uz speciāla ortopēdiskā galda vai rāmī, kas ļauj izņemt mugurkaulu un novērst deformāciju (7. att.).

Iepriekš aizsargāt spilventiņus no silīcija kauliem, mugurkaula skriemeļu procesiem, lāpstiņu, lāpstiņu. Korsetei izmantojiet plašu apmetuma pārsēju vai speciāli izgatavotus slokšņus; tie ir pārmaiņus pārklāti ar 4 slāņiem aiz un priekšā, rūpīgi modelējot. Pārsēju nostiprina ar ģipša pārsēju kārtām 1-2 kārtās. Korsetē ir apmēram 20 25 cm platas pārsēji, un korpusa pamatnei ir 3 atbalsta punkti apakšā - augšstilba kaula kauliņi un pubis, augšējā priekšējā daļā atrodas pret krūšu kaulu. Vēdera rajonā parasti logs tiek izgriezts, lai atvieglotu elpošanu. Lietojot korsetes apkakli, pacienta mutei jābūt atvērtai. Korsetes apkakle tiek sagriezta tā, ka augšpusē tā nedaudz virs galvas aizmugures, zem ausīm un zoda līmenī, zem - XI - XII krūšu skriemeļu līmenī.
Plecu un padušu rajonā korsete tiek izgriezta tā, lai kustības plecu locītavās nebūtu ierobežotas.

Gūžas locītavu vai tā saukto kooksītu, pārsēju (8. att.) Lieto gūžas locītavas, augšstilba kaula slimības vai bojājuma gadījumā. Coxit mērcēšanai ir nepieciešami plaši ģipša pārsēji, ģipša sloksnes 60 garumā un 1 g, un kokvilnas spilventiņi ir nepieciešami Ilium krustojuma un ķemmīšgliemeņu novietošanai. Pirmie 2-3 garie longhards tiek novietoti ap vēderu un iegurni un nostiprināti ar apļveida ekskursijām uz ģipša pārsēju. Tad apakšējā ekstremitātes aizmugurējās un ārējās virsmas uz pēdas apakšējo trešdaļu tiek uzklātas divas metru spoles un piestiprinātas ar ģipša pārsēju. Divi īsie Longuet stiprina gūžas locītavas priekšējo un iekšējo virsmu, viens no tiem ir slīpi, veidojot apretes kājstarpes daļu. No augšstilba apakšējās trešdaļas uz potītes locītavu priekšpusē tiek izmantoti īsi šķēpi un aiz apakšējās kājas vidus trešdaļas līdz pirkstu galiem. Visas longets ir pastiprinātas ar ģipša pārsējiem. Pārsēju var izgatavot no mazāka garuma, bet izmantojot lielāku pārsēju skaitu. Īpaša izturība ir nepieciešama inguinal fold jomā, kur pārsēji bieži sabojājas.

Krūškurvja un bruņurupuču lūzumiem tiek pielietots torako-brāhles pārsējs (9. att.). Sāciet ar ģipša korsetes uzlikšanu, tad novietojiet garu šķipsnu uz rokas iekšējās virsmas no plaukstas locītavas līdz asu dobumam ar pāreju uz korseti. Otrs gareniskais balsts tiek uzklāts uz muguras ārējo virsmu no plaukstas caur elkoņu un plecu locītavām korsetā. Stiepes tiek piestiprinātas ar apmetuma pārsēju un pārsējs tiek stiprināts ar papildu šķembām plecu locītavā. Starp korseti un elkoņa locītavu ievieto koka nūju, statni.
Cirkulārie ģipša pārsēji tiek plaši izmantoti ekstremitāšu kaulu lūzumiem (10., 11., 12. attēls). Apļveida apmetums, kas uzklāts tieši uz brūces, tiek dēvēts par kurlēm. Līdztekus fragmentu imobilizācijai šāds pārsējs aizsargā brūci no sekundārās infekcijas, pasargā to no izžūšanas un dzesēšanas,
novērš vajadzību pēc pārsēju, nodrošinot optimālus apstākļus ne tikai kaulu fragmentu saplūšanai, bet arī mīksto audu brūču dzīšanai. Nedzirdīgo ģipša pārsēju plaši izmanto, lai ārstētu šaušanas traumas, atvieglotu ievainoto transportēšanu un rūpētos par tiem.
Lai aplūkotu brūces vai traumas vietu apļveida apmetumā, dažreiz tiek veidots logs - fenestrēts pārsējs. Tas ir izgriezts ar nazi, kas vēl nav sacietējusi mērci paredzētajā vietā. Lai atvieglotu loga izgriešanu no iekšpuses, uzlieciet vates spilventiņu un ģipša pārsēju šajā vietā. Logu malas berzēja ar ģipša biezeni.
Tilta pārsējs ir tāda veida fenestrēts, kad, lai nostiprinātu pārsēju, metāla vai kartona apmetuma loksnes tiek nospiestas caur logu, kas jāpiestiprina saitē.
Apļveida pārsējs, aizraujošs tikai viens no ekstremitāšu locītavām, ko sauc par šķembu, un vispār nav aizraujošs locītavas - uzmava. Pēdējais tiek izmantots galvenokārt kā komplekso pārsēju neatņemama sastāvdaļa.
Ar locītavu bojājumiem un slimībām, bieži vien ceļgalu un elkoņu, tiek izmantota šķembas, kas rada pilnīgu atpūtu locītavai. Tai būtu jāizmanto galvas augšējā daļa augšējā trešdaļā un apakšējā trešdaļā. Sliedes pamatne ir ģipša sloksne, kurā pārsējs tiek uzklāts ar ģipša pārsējiem.
Noņemama apmetuma riepa ir izgatavota no platas apmetuma, kam jāaptver 2/3 no ekstremitātes apļa. Longuet ir labi modelēts uz ekstremitātes un piestiprināts ar marles pārsēju. Ja nepieciešams, atlaidiet pārsēju, jūs varat viegli noņemt pārsēju. Noņemama apmetuma riepa tiek plaši izmantota bērnu praksē.
Lai pakāpeniski likvidētu dažus deformāciju un kontraktūru veidus, tiek izmantots skatuves pārsējs. Ir vairāki šāda veida pārsēji. Piemēram, ārstējot iedzimtu klinšu kājām maziem bērniem, pēdu noņem pēc iespējas tālāk no apburta stāvokļa, un uz tā tiek uzklāts apmetums. Pēc kāda laika pārsējs tiek noņemts, apburtais stāvoklis atkal tiek noņemts, un tiek izmantots apmetums. Tātad pakāpeniski, pakāpeniski mainot apmetuma pārsējus, kāju novieto dabiskā stāvoklī. Vēl viens pakāpju pārsēju veids, ko izmanto, lai novērstu kontūrus locītavās un kaulu leņķiskās deformācijas, ir apļveida apmetuma pārsējs, kura pārgriezums ir fiksējams. Griezuma virzienam jābūt pretēji šķēru leņķim. Pakāpeniski samazinot griezuma lielumu ar svirām apšuvušām svirām, tiek novērsta deformācija.
Pēc ārstēšanas beigām apmetums tiek noņemts. Šim nolūkam ir īpašs rīku komplekts. Sadalot apmetumu ar īpašām šķērēm, iekšējam žoklim vienmēr jābūt paralēli pārsējs. Vietās ar izteiktu izliekumu ir labāk izmantot zāģi. Pēc šķelšanās šķēluma malas tiek pārvietotas atsevišķi, un apmetuma daļa tiek atbrīvota. Atlikušo apmetumu noņem ar siltu ūdeni un ziepēm. Citi ģipša pārsēju veidi: ģipša Langeta pēc Turnera, Smirnova-Veinšteina ģipša pārsējs, Chizhina rāmis, ģipša pārsējs ar adrenalīna kaulu lūzumu vai elkoņa locītavas bojājums, ģipša pārsējs apakšdelma lūzumiem, ģipša pārsējs marču cistu noņemšanas laikā. ceļa locītavas un augšstilba kaula augšējās trešdaļas fiksācija, apmetuma pārsējs pie pēdas vidējā trešdaļas, ģipša pārsējs pie potīšu pagrieziena, apmetuma pārsējs pie kājām.

Ģipša pārsēju veidi, uzlikšanas noteikumi

Ģipša mērces plaši izmanto traumatoloģiskajā praksē kā konservatīvu lūzumu ārstēšanu, kuras mērķis ir panākt to pareizu saplūšanu. Vairāk nekā 100 gadus ģipsis ir saglabājis optimālāko materiālu ekstremitāšu ārējai imobilizācijai. Tas ir sausais kalcija sulfāta pulveris, kam piemīt noteiktas īpašības. Kad tam pievieno ūdeni, tas kļūst par bezkrāsainu sēņu konsistenci, kas ātri sacietē.

Priekšrocības un trūkumi

Neskatoties uz dažādu polimēru materiālu izgudrojumu izgatavošanai, tie nespēj pilnībā aizstāt ģipsi, kuras galvenās priekšrocības ir:

• pieejamība;
• zemas izmaksas;
• izturība;
• iespēja modelēt un veidot vēlamās formas mērci pirms sacietēšanas;
• laba siltuma vadītspēja;
• augsta higroskopija.

Tomēr ir arī trūkumi, kas saistīti ar ģipša pārsēju izmantošanu:

• nepieciešamību ievērot uzglabāšanas nosacījumus;
• smagsvara pārsēji;
• komplikāciju risks.

Lietojumprogrammas funkcijas

Traumatoloģijā ģipša pārsēji un saliekamās spoles tiek izmantotas ekstremitāšu imobilizēšanai. Tieši pirms lietošanas materiāls tiek iemērkts ūdenī, līdz apstājas gaisa burbuļi, tad to saspiež un rūpīgi izlīdzina uz līdzenas virsmas. Ģipša sacietēšana ilgst vairākas minūtes. Turklāt šķidruma, kurā materiāls tiek iemērkts, temperatūras pieaugums paātrina šo procesu. Tādējādi, ja ūdens temperatūra ir aptuveni 15 grādi, ģipsis izžūst 10 minūšu laikā un apmēram 40 grādu temperatūrā 4 minūšu laikā. Pēdējais temperatūras režīms tiek uzskatīts par optimālu. Tomēr pārāk karsta ūdens izmantošana parasti var izjaukt sacietēšanas procesu.

Ģipša pilnīga izžūšana notiek ilgāk, tas var ilgt vairākas stundas līdz 2 dienām. Tajā pašā laikā šis process paātrina ietekmi uz mitru mērci ar žāvēšanas lampām vai matu žāvētāju.

Pirms materiāla pilnīgas žāvēšanas pilnībā jāizslēdz jebkāda kustība imobilizētās ekstremitātes locītavās, jo tas veicina grumbu vai plaisu veidošanos, kas izraisa ne tikai imobilizāciju, bet arī var izraisīt išēmisku audu bojājumu.

Apmetumi, kas izgatavoti no ģipša, parasti tiek ievietoti īpaši aprīkotās telpās, kurās ir:

• galda ģipša Longuet ražošanai;
• ūdens tvertne;
• pārsēji (ģipša un marles);
• instrumentu komplekts (speciāli zāģi, naži un šķēres, knaibles, ģipša atdalītāji);
• ortopēdisko galdu un citas ierīces.

Tālāk mēs sīkāk aplūkojam galvenos apmetumu veidus.

Apmetums ar gludekli

Šāda veida pārsēju var ražot rūpnīca vai izmantojot speciāli sagatavotu slāni, kas sastāv no vairākiem slāņiem (parasti 6-12) ar ģipša pārsēju. Lai nodrošinātu pietiekamu imobilizāciju, tai jāaptver lielākā daļa ekstremitāšu. Šādā gadījumā visas tā krokām jābūt izlīdzinātām, un to uzspiešanas procesā tā forma ir precīzi modelēta, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības. Pēc sacietēšanas, longetka tiek fiksēts ar parasto marles pārsēju. Šādas imobilizācijas priekšrocības ir:

• spēja periodiski novērtēt mīksto audu stāvokli vietās, kur nav pārsēju;
• spēja īslaicīgi noņemt pārsēju, ja nepieciešams (ligācija);
• būtisks audu išēmijas riska samazinājums (palielinoties tūska, pārsēju malas var pārvietoties atsevišķi)

Apmetuma apmetums

Šis pārsējs nodrošina pilnīgāku imobilizāciju. Lai veiktu skarto ekstremitāšu pārsēju, sākot no perifērijas un virzoties uz centru bez mazākās spriedzes, katram nākamajam ģipša pārsēja slānim vajadzētu pārklāties ar iepriekšējo 2/3. Turklāt, sasniedzot pārsēju augšējo robežu, tās atkārto tās pašas darbības, sākot no distālās daļas.

Ar ievērojamu skartās ekstremitātes pietūkumu apļveida mērce bieži kļūst par asinsrites traucējumu cēloni, tai skaitā nekrozi un muskuļu kontrakcijas. Tādēļ rūpīgi jāuzrauga imobilizētā segmenta stāvoklis.

Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantotas šādas apļveida apmetuma opcijas:

1. Kombinētais gareniskais cirkulārais (var tikt uzklāts vienlaicīgi vai divos posmos - vispirms tiek uzklāts apmetums, un pēc pietūkuma samazināšanas - ar vairāku apmetuma pārsēju palīdzību tas ir apļveida mērci).
2. Sākotnēji sadalīti (pēc parastās apļveida mērces pielietošanas, tas ir gareniski sadalīts, lai novērstu audu išēmiju, neapdraudot izturību).
3. Tilti (sastāv no divām apļveida apretēm, kas savienotas ar tiltiem).
4. Armatūra (arī 2 daļas, kas savienojumos ir piestiprinātas ar kustīgām eņģēm).
5. Termināls (iegūts, izgriežot caurumu parastā apļveida mērci procedūrām vai kontrolēm).
6. Pakāpju posms (lieto līgumdarbu ārstēšanai; lai to veiktu, apļveida pārsējs ir ķīļveida, sagriezts, labots un atkal piestiprināts ar apmetuma pārsēju).

Ģipša apstrādes noteikumi

Lai ģipša pārsējs pilnībā izpildītu savu funkciju un negatīvi neietekmētu pacienta ķermeni, jāņem vērā dažas tās uzlikšanas iezīmes:

1. Pirms lietošanas jāpārbauda materiāla kvalitāte (apmetums jāsamitrina ūdenī un jāļauj sacietēt).
2. Lai nodrošinātu adekvātu fiksāciju, pārsienamajam materiālam jāatrodas divās locītavās, kas atrodas blakus bojātajai vietai.
3. Kad ekstremitāte ir imobilizēta, tai tiek piešķirta funkcionāli izdevīga pozīcija (sakarā ar kontraktūru attīstības risku).
4. Virs kaulu izvirzījumiem un ādas pārsēja reģionā ir vēlams ievietot mīkstus spilventiņus (brīdinājumu par spiediena zudumiem).
5. Pirms uzklāšanas apmetuma garenvirzienā jābūt rūpīgi izlīdzinātam, un vēlāk tas ir jāveido, ņemot vērā skarto ekstremitāšu reljefu.
6. Ģipša pārsēji tiek uzklāti bez mazākās spriedzes, līkumiem un krokām.
7. Veicot visas manipulācijas, ekstremitāte ir jāatbalsta ar visu plaukstu, lai izvairītos no pirkstu nospiedumiem.
8. Pārklājums neattiecas uz pirkstu distālajiem fankangiem (lai novērtētu asins piegādi un inervāciju).
9. Pārsienamās formas korekciju var veikt tikai pirms tā iestatīšanas. Pēc žāvēšanas apmetums ir jārīkojas uzmanīgi.

Apmetuma pārsēju var tieši uzklāt uz ādas (bespodkladochnaya) vai uz kokvilnas marles paliktņiem (odere). Pēdējā gadījumā tiek panākta mazāk stabila fiksācija atkarībā no blīvējuma biezuma.

Komplikācijas

Ģipša pārsēju izmantošana traumatoloģijā ir saistīta ar dažādu komplikāciju risku:

1. Pakārtoto audu saspiešana (stipras sāpes un asinsrites traucējumu pazīmes, kas distalējas no mērces).
2. Vietējā nekroze (veidojas kaulu izvirzījumu vai mērces malās, bet, ja mērce ir nepareizi modelēta, citās vietās var rasties mīksto audu bojājumi un sekojoša nekroze).
3. Epidermālie blisteri (notiek ar pastāvīgu ģipša pārvietošanos, arī to veidošanās cēlonis var būt bruto repozicionēšanas manipulācijas un izteikta tūska).
4. Perifērā neirīts (attīstās ilgstoša spiediena dēļ nervu caurlaides zonās, šī stāvokļa iemesls var būt nepietiekami modelēts pārsējs).
5. Kontaktdermatīts (individuāla reakcija uz materiālu).
6. Fragmentu sekundārā pārvietošana (iespējams, pēc tūskas samazināšanas).
7. Apmetuma nespēja.

Ja jums ir aizdomas par auduma saspiešanu, ir nepieciešams sagriezt pārsēju, jo izēmijas pieaugums ir daudz bīstamāks nekā fragmentu pārvietošana. Vietējā nekrotiskā procesā pietiek izveidot caurumu, kas ļauj pārbaudīt un novērtēt audu stāvokli.

Mīksto spilventiņu lietošana zem ģipša palīdz izvairīties no perifēro nervu bojājumiem un dermatīta attīstības.

Lai nepieļautu fragmentu sekundāro pārvietošanos, samazinoties pietūkumam, pārsējs tiek pastiprināts ar papildu marles un elastīga pārsēja palīdzību.

Nepietiekams apmetums, kas nenodrošina pilnīgu imobilizāciju, rada vairāk kaitējuma nekā laba, tāpēc tas ir steidzami jānomaina vai jānostiprina.

Secinājums

Traumatoloģijā ģipša mērces var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanas metodi un kombinācijā ar citām iedarbības metodēm. Lai sasniegtu pietiekamu terapeitisko efektu un novērstu komplikācijas, ir jāievēro noteikumi par šo pārsēju izmantošanu.