Gūžas lūzums

Ciskas kauls ir viens no lielākajiem un spēcīgākajiem kauliem organismā. Augšējais vai tuvākais ciskas kauls veido gūžas locītavu. Apakšējais vai distālais ciskas kauls veido ceļa locītavu. Kaulu vidējo daļu sauc par diafīzi. Lai radītu ciskas kaula lūzumu, ir nepieciešams ļoti liels spēks.

Jauniem pacientiem visbiežāk sastopamais gūžas lūzumu cēlonis ir augsta enerģijas trauma (negadījums, kritums no augstuma). Vecāka gadagājuma pacientiem kaulu galvenokārt vājina osteoporoze, un tāpēc gūžas kaula lūzums šajā pacientu grupā var būt pat neliela trauma vai kritiena no augstuma dēļ.

Ciskas kaula lūzumi parasti ir sadalīti trīs lielās grupās.

Proksimālā ciskas kaula lūzumi atrodas augšstilba kaula augšējā galā gūžas locītavas tiešā tuvumā, un tie ietver ciskas kaula galvas un kakla lūzumus, kā arī vārpstas lūzumus.

Lūzumi kaula vidū tiek saukti par diaphyseal. Ciskas kaula diafīzes lūzumi ir ļoti smagas traumas, bieži vien vairākkārtējas vai kombinētas.

Ciskas kaula lūzumi ir lūzumi distālās augšstilba rajonā, tieši virs ceļa locītavas. Šie lūzumi bieži ir intraartikulāri un ir saistīti ar ceļa locītavas skrimšļa bojājumiem.

Ciskas kaula lūzums

Ciskas kauls ir lielākais un spēcīgākais no cilvēka ķermeņa kauliem. Ciskas kaula vidējā vai centrālā daļa tiek saukta par diafīzi. Ciskas kaula diafīze nodrošina visu cilvēka ķermeņa galveno atbalsta funkciju.

Lai radītu augšstilba diafrīzes lūzumu, ir nepieciešams ļoti liels spēks. Jauniem pacientiem biežākais lūzuma cēlonis ir satiksmes negadījums vai kritums no augstuma. Gados vecākiem pacientiem kaulu galvenokārt vājina osteoporoze vai audzēji, tāpēc lūzumu var izraisīt pat neliels bojājums.

Ciskas kaula lūzums ir ļoti nopietns kaitējums, kas pasliktina visas apakšējās ekstremitātes funkciju. Ciskas kaula lūzumu ārstēšana gandrīz vienmēr ir ķirurģiska. Pēdējā laikā ir ievērojami mainījušās femorālās diafrīzes lūzumu ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

Minimāli invazīvās operācijas uz augšstilbiem ir kļuvušas plaši izplatītas, kad operācijas laikā tiek veikta slēgta kaulu un fragmentu pārvietošana pareizajā pozīcijā, un to savienošana tiek veikta, ievietojot fiksatorus caur maziem ādas caurumiem. Tādējādi mīksto audu integritāte un attiecība lūzuma apgabalā netiek traucēta, ātrāka atveseļošanās pēc traumas sasniegšanas, slimnīcā pavadītais laiks tiek samazināts, komplikāciju risks ir samazināts.

Operācija ļauj nākamo dienu pacelt pacientu uz kājām, pēcoperācijas periodā nav nepieciešama papildu imobilizācija.

Lūzumu ārstēšanai izmantoja dažāda veida fiksatorus. Piemēram, femura diafrīzes lūzumiem tiek izmantoti bloķēti intramedulārie stieņi, kas ļaus panākt stabilu fiksāciju ar minimāliem traumām mīkstajiem audiem. Rētas pēc šādām operācijām ir tik mazas, ka pat speciālists ne vienmēr var tos pamanīt.

Plātnes visbiežāk izmanto lūzumiem pie locītavām. Modernās plāksnes var veikt arī lūzumu zonā bez lieliem griezumiem, subkutāni.

Absolūtās operācijas indikācijas ir atvērti lūzumi. Šādos gadījumos pirmajā posmā mēs stabilizējam gūžas lūzumus, izmantojot ārējās fiksācijas ierīces. Brūču dzīšanas gadījumā otrais posms noņem ierīci un rada galīgo fiksāciju ar intramedulāro stieni.

Ar šādu minimāli invazīvu pieeju, barība lūzumu zonā netiek traucēta, tāpēc komplikāciju iespējamība ir ievērojami samazināta, un arī svarīgs ir lielisks kosmētiskais efekts.

Kaulu kaulu saplūšana pieaugušajiem aizņem ilgu laiku. Pēc sešām nedēļām uz rentgena stariem var redzēt pirmās callus pazīmes. Pēc 3 mēnešiem kaulu stiprums lūzuma apgabalā sasniedz 80% no oriģināla. Kaulu pilnīga konsolidācija un pārstrukturēšana var ilgt vairākus gadus. Lūzumi ceļa un gūžas locītavās aug kopā ātrāk.

Pēc tam, kad lūzums ir pieaudzis kopā, varat domāt par metāla fiksatora noņemšanu, lai gan tas nav obligāts. Dažos gadījumos metāla fiksators var izraisīt diskomfortu, sāpes. Parasti stieņi un plāksnes no augšstilba tiek izņemti ne agrāk kā 2 gadus, ja ir radiogrāfiskas lūzumu konsolidācijas pazīmes.

Mūsu klīnikā mēs varam piedāvāt Jums speciāli konstruētas metāla konstrukcijas cūku lūzumu fiksēšanai, kas izgatavoti no dažādiem materiāliem, kā arī izvēlēties sev piemērotāko. Operācijas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs ne tikai no implanta kvalitātes, bet arī no ķirurga iemaņām un pieredzes. Mūsu klīnikas speciālistam ir pieredze vairāku simtu šī lokalizācijas lūzumu ārstēšanā vairāk nekā 10 gadus.

Mēs izmantojam tikai minimāli invazīvas gūžas ķirurģijas metodes. Pacienti, kuriem tika veikta operācija mūsu klīnikā, atgriezīsies fiziskajā aktivitātē jau nākamajā dienā pēc operācijas.

20. Ciskas kaula lūzumi

Diaphyseal femoral lūzumi rodas tiešas vai netiešas traumatiskas mehāniskas iedarbības rezultātā, ar tiešu lūzumu mehānismu, nozīmīgs traumatisks spēks tieši iedarbojas uz konkrētu augšstilba laukumu un izraisa šķērsvirzienu, fragmentāciju, dubultus lūzumus, lūzuma veids ir atkarīgs no laukuma, formas, darbības ilguma traumatiskie faktori Kaulu un spirāles lūzumi rodas traumatiskā spēka netiešās darbības dēļ, kad proksimālie un distālie gali ir Notekcaurules ir nostiprinātas, un spēks iedarbojas uz to saliekšanu vai sagriešanos, bet fragmentu lūzums notiek vispirms traumatiskā spēka virzienā un pēc tam, kad tas apstājas - muskuļu kontrakcijas virzienā.

Atkarībā no atrašanās vietas ir augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļas lūzumi. Pieaugušajiem parasti ir tipisks fragmentu pārvietojums atkarībā no lūzuma līmeņa. Bērniem bieži rodas subperiostāli lūzumi, kam nav pievienots ievērojams fragmentu pārvietojums.

Ar gūžas kaula lūzumiem augšējā trešdaļā un pie tās robežas ar vidējo trešdaļu, tipiska deformācija notiek ar gūžas ārpuses izliekumu (piemēram, brilles), kam pievienojas ekstremitātes anatomiskā saīsināšana. Turklāt, jo augstāka ir lūzuma zona, jo skaidrāka ir deformācija. Tas izskaidrojams ar proksimālā fragmenta nolaupīšanu un locīšanu glutālās muskuļu un līkumu ietekmē; Diktālie fragmenti, kas rodas adduktoru darbības rezultātā, tiek konstatēti samazinājuma un ārējās rotācijas stāvoklī perifēro ekstremitāšu smaguma dēļ.

Gūžas lūzumi vidējā trešdaļā nedrīkst būt saistīti ar ekstremitāšu ass pārkāpumu, tomēr vienmēr ir pēdas saīsināšana un tā perifērijas daļas ārējā rotācija.

Gūžas kaula lūzumu gadījumā apakšējā trešdaļā pārbaudes laikā tiek konstatēta deformācija un ievērojams pietūkums ceļa locītavas rajonā. Uz priekšējās virsmas nosaka mīksto audu palpāciju, kas izskaidrojama ar distālo aizmugurējā fragmenta tipisko pārvietošanos gastrocnemius muskuļa ietekmē. Ar ievērojamu pārvietošanos var sabojāt neirovaskulāro saišķi, kas izpaužas kā pēdas un apakšstilba mīkstāks un atdzesēts, pulsa ar pēdu artērijām trūkums un pazeminātas jutības zonu parādīšanās. Šādos gadījumos išēmiskā sindroma klīniskā izpausme ir atkarīga no bojājumu veida, ko izraisa poplitālās asinsvadi un attīstīto ekstremitāšu išēmijas pakāpe, un ciskas kaula diafragmas lūzumu klīniskā diagnoze ar pārvietošanu nav sarežģīta.

Ir sāpes, aktīvās funkcijas zudums un ekstremitātes deformācija, ekstremitātes gala ārējā daļa rotē uz āru tā, ka pēdas ārējā mala balstās uz gultas.

Palpācija izraisa stipru sāpju saasinājumu deformācijas un patoloģiskās mobilitātes augstumā deformācijas vietā.

Lūzumiem apakšējā trešdaļā ir nepieciešams pievērst uzmanību pēdas ādas apakšējai kājai, lai pārbaudītu pulsa klātbūtni popliteal artērijā, kājas muguras artērijā un distālās ekstremitātes temperatūrā.

Ādas pārošanās, pulsa trūkums uz pēdas artērijas artērijas un poplitealās artērijas, asas sāpes, kas pieaug ekstremitāšu galējā daļā, un vēlāk - sajūtas zudums ar kustības zudumu, pirkstiem, norāda uz asinsrites pārkāpumu, tas ir, poplitālās artērijas bojājumiem.

No pirmā acu uzmetiena radušās dažas diagnostiskas grūtības augšstilba kaula lūzumos bez pārvietošanās vai zaļās zarnas tipa subperiostālā lūzuma bērniem.

Bet tas ir tikai pirmajā acu uzmetienā. Rūpīga klīniskā pārbaude izslēdz diagnostikas kļūdas iespēju.

Zilumu gadījumā, ievainotie aktīvi iekrauj ievainoto ekstremitāti, aksiālo slodzi, pieskaroties papēžam neizraisa sāpes, turklāt ievainoti ar sasitumiem ir aktīvi, lai gan ar sāpēm vietā, kur rodas zilumi, viņi pacel, pārvieto, pagriež kāju.

Par palpāciju sāpju smagums ir lokalizēts tieši traumatiskās iedarbības vietā.

Ciskas kaula lūzums

Ciskas kaula diafīze ir no 5 cm attāluma līdz mazajam trokānterim līdz 6 cm tuvu tuberkulim, kuram pievienots pievienotājs. Ciskas kaula diafīze ir spēcīgs kauls ar izcilu asins piegādi un tāpēc labu dziedināšanas spēju. Diaphyseal lūzumi ir visizplatītākie bērniem un pusaudžiem. Intensīvie muskuļi, kas apkārt diafīzei, bieži izraisa fragmentu pārvietošanos.

Ārējās virsmas muskuļi, kas piestiprināti pie lielākās trokantera, var novest pie nolaupīšanas deformācijas, savukārt muskulīši, kas piestiprināti pie maza trokantera (iliopsoas), izraisa ārējo rotācijas deformāciju proksimālās augšstilba diafrīzes lūzuma gadījumā. Lūzumu gadījumā diafrīzes vidējā trešdaļā ir vērojama varus deformācija, ko izraisa iekšējā pievienotāja virzītājspēks, kas ir izturīgs pret augšstilba muskuļu ārējo grupu un plato fasciju.

Agrāk ciskas kaula lūzumu lūzumi sasniedza 50%, galvenokārt sakarā ar pacienta ilgo uzturēšanos gultā. Mūsdienu ārstēšana ar plākšņu vai intramedulāro stieņu palīdzību ļauj agrīniem pacientiem uzņemt. Reti novēro sēžas nerva vienlaicīgu bojājumu, jo apkārtējos muskuļus aizsargā. Gūžas diafīzes lūzumi ir iedalīti trīs tipos:
I tips: spirālveida vai šķērsvirziena diafrīzes lūzumi bez pārvietošanas vai šķērsvirziena vai leņķa nobīdes
II tips: smalku kaulu lūzumi
III tips: augšstilba kaula lūzumi.

Gūžas diafrīzes lūzumi parasti ir nozīmīga traumatiska spēka rezultāts, piemēram, tieša trieciena vai netieša spēka pārnešana caur saliektu ceļgalu.

Pacients sūdzas par smagām sāpēm ievainotajā ekstremitātē, un parasti tas ir pamanāms. Galu var saīsināt, un tās kustības laikā tiek konstatēts krepīts. Ciskas asiņošanas un hematomas veidošanās dēļ augšstilba var būt pietūkušas un saspringtas. Reti novērots artērijas bojājums, bet sākotnējās pārbaudes laikā šī iespēja ir jāizslēdz. Jākonstatē, ka asinsvadu bojājumi femorālās diafīzes lūzumā ir:
1) pieaugošas hematomas klātbūtne;
2) pulsa piepildījuma pazušana vai samazināšana;
3) slēgta lūzuma klātbūtne un pieaugošie neiroloģiskie simptomi.

Gūžas diaphysis lūzumi parasti ir ievērojama spēka rezultāts. Tie var būt saistīti ar citiem lūzumiem bojājuma, dislokācijas, gūžas un ceļa locītavu saišu un mīksto audu bojājumiem. Lūzumi var būt saistīti ar zilumiem un muskuļu pārtraukumiem akūtā stadijā ar hematomas parādīšanos, un pēc tam ar muskuļu saslimšanu. Ievērojamu kaitīgo spēku dēļ daudziem pacientiem ir vairāki bojājumi, kam nepieciešama rūpīga sistemātiska sākotnējā pārbaude. Augšstilba diafrīzes lūzumi ir saistīti ar masveida asiņošanu, vidējais asins zudums līdz 1000 ml.

Ciskas kaula lūzuma ārstēšana

Šo pacientu ārkārtas ārstēšana jāsāk, tiklīdz ir aizdomas par lūzumu. Krūšu daļa ir jāapstiprina ar ādas vilces splintu, Thomas splint, Hare splint vai Sager splint. Šī ierīce nodrošina pietiekamu imobilizāciju un traucējumus primārās pārvietošanas laikā. Tiek parādīta agrīna ortopēda nosūtīšana, hospitalizācija un asins zudums. I tipa lūzumu ārstēšanas metode ir intramedulārā osteosintēze, lai gan viedokļi ir pretrunīgi ar tās lietošanas laiku. Daži ķirurgi iesaka tūlītēju ķirurģiju, citi dod priekšroku vispirms un tikai tad, kad pēdējais neizdodas, ir ķirurģiska iejaukšanās.

Sasmalcinātu lūzumu ārstēšanā nav arī vienotas taktikas: tas ir atkarīgs no lūzuma fragmentācijas un lokalizācijas pakāpes. Proksimālās vai distālās daļas lūzumi parasti prasa ilgstošu skeleta vilcienu, bet nelieli sasmalcināti lūzumi tiek izārstēti ar iekšējo fiksāciju vai imobilizāciju ortopēdiskajā aparātā. Pacienti, kas vecāki par 65 gadiem, mirst trīs reizes biežāk, ja ir atvērta šāda veida lūzumu ārstēšana.

A. Brauciens ar hipotēku diaphysis, ko veic Thomas autobuss un vilces ierīce saskaņā ar Hare. Šo lūzumu gadījumā priekšroka dodama Sage vilces riepai.
B. Ādas saķere augšstilba diaphysis

Ciskas kaula lūzuma komplikācijas

Gūžas diafrīzes lūzumiem ir vairākas nopietnas komplikācijas.
1. Nevalstība tiek novērota tikai 1% gadījumu, tomēr nepareiza vai aizkavēta savienība nav tik reta.
2. Rotācijas ekstremitāšu kustība var izraisīt pastāvīgu deformāciju.
3. Ceļa stingrība ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ ir tipiska komplikācija, kuru zināmā mērā var izvairīties, izmantojot ortopēdisko aparātu.

4. Pēcoperācijas komplikācijas ir nagu bojājums, plāksnes vai infekcija.
5. Reizēm ir tāda komplikācija kā artērijas bojājums ar novēlotu trombozes vai aneurizmas attīstību.
6. Kad vilce ir iespējamā peronālās nerva saspiešana, pārkāpjot tās funkciju.
7. Lūzuma vietā var rasties atkārtots lūzums (refrakcija).

Ciskas kaula lūzums

Šo metodi veiksmīgi izmanto fragmentu fiksācijai šķērsvirzienā, slīpā vai tuvu tiem lūzumiem augšstilba augšējā un vidējā trešdaļā, kad perifērijas fragmenti ir vismaz 15 cm garumā, un šādos gadījumos ir iespējams iegūt ticamu fragmentu fiksāciju.

Pacientus nedrīkst lietot nopietnā stāvoklī (šoks, asins zudums uc). Darbība tiek veikta tikai pēc pacienta vispārējā stāvokļa normalizācijas. Kontrindikācijas intervences veikšanai ir nobrāzumi vai pustulāras ādas slimības, kā arī akūtas iekaisuma slimības elpošanas orgānos, urīnceļos utt. Atklātiem lūzumiem, ja nav lokālu un vispārēju kontrindikāciju, osteosintēze tiek veikta pēc sākotnējās ķirurģiskās brūces ārstēšanas. Daži traumatologi to dara pēc brūču dzīšanas. Ar slēgtām lūzumu operācijām tika veikta pirmajās 3 - 7 dienās.

Sagatavošanās operācijai.

Intramedulārā osteosintēze nav steidzama ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc to veic pēc cietušā pārbaudes un atbilstošas ​​apmācības. Šoka gadījumā tiek veikts anti-šoka pasākumu komplekss (asins zuduma nomaiņa, lūzuma zonas novokaīna blokādes, ekstremitāšu imobilizācija). Visiem pacientiem tiek piemērota skeleta vilkšana ar 8-10 kg slodzi.

Tehniskais aprīkojums.

Lai veiktu iekšējās fiksācijas darbību, ir nepieciešami šādi rīki: trīsstūrveida perforators, sprausla, stieņa izvilkšanas āķis, viengabalaini āķi, kaula turētājs.

Ciskas kaula fragmentu iekšējai fiksācijai mūsu valstī visbiežāk sastopams apaļais cietais stienis Dubrova, stienis no speciālā komplekta „Osteosintēze”, stienis kā atbloķēta CITO caurule un nagu-bajonets. Nagla garumu nosaka, izmērot veselā gūžas garumu no ceļa locītavas kopējās telpas un lielākās trokantera augšdaļas. No iegūtās vērtības tiek atņemts 4 cm, lai noteiktu naga biezumu, tiek mērīta kaulu smadzeņu šaurākā daļa (uz rentgenogrāfijas), un no iegūtā skaitļa tiek atņemti no 2 līdz 3 mm (korekcija rentgena attēla palielināšanai). Nagu jābūt 1 mm plānākai par kaulu smadzeņu dobumu.

Ir divas galvenās naglu ievietošanas metodes: slēgtas un atvērtas. Ar slēgtu metodi ortopēdiskajā tabulā rentgena aparāta kontrolē, vads tiek vadīts caur griezumu virs lielā iesmiņa centrālajos un perifērajos fragmentos, un tad caur to tiek ievietots nags. Lūzuma vieta nav pakļauta, tāpēc metode ir mazāk traumatiska. Tomēr tas ir darbietilpīgs: ir nepieciešamas divas rentgena iekārtas, ortopēdiskās tabulas. Operācijas laikā pacientam, ķirurgam un personālam ir pakļauti rentgenstari.

PSRS ir plaši izplatīta atvērta nagu ievietošanas metode, kurā tiek atklāta lūzuma vieta. Naglu var ievietot tieši, atpakaļgaitā un gar gidu. Tiek veikta anestēzija. Pacients atrodas veselā pusē. Pēc ķirurģijas lauka sagatavošanas tiek veikta ārēja ķirurģiska pieeja. Gūžas kaula lūzumu gadījumā vidējā trešdaļā ir vēlams ārējs frontālais griezums, ļaujot starpmūzikas telpai sasniegt lūzumu zonu bez asins zuduma, un augšējā un apakšējā trešajā - ārējā piekļuvē.

Āda un tā paša fasāde pārgriež cauri līnijai, kas savieno anteroposterioru slīpuma mugurkaulu ar patella ārējo malu. Atrodiet plaisu starp taisnajiem un ārējiem platajiem augšstilba muskuļiem. Muļķīgi, tie ir atdalīti un izstiepti. Starpprodukta plašo augšstilbu muskuli atdala akūts ceļš uz kaulu. Šis griezums nodrošina labu piekļuvi augšstilba vidusdaļai. Ja ir nepieciešams paplašināt piekļuvi augšējai daļai, paša fasāde tiek nošķelta no apakšas uz augšu un iekļūst plaisu starp drēbnieka muskuļu un plašas fasādes stiprinājumu. Taisnās augšstilba muskuļi un šuvju muskuļi tiek izspiesti atpakaļ ar āķiem vidū, platās fasādes stiprinājumu - uz āru (50. att., A).

Āda tiek sagriezta pa līniju, kas savieno lielākās trokantera augšdaļu un augšējo augšstilbu no ciskas kaula. Ileo-tibiālais trakts ir sadalīts tajā pašā virzienā. Augšstilba augšstilba muskulatūra un vidējā plata muskuļa daļa, kas atrodas uz tā, šķiedras tiek sadalītas līdz kaulam vai sadalītas pa ādas griezuma līniju. Brūces malas tiek izstieptas ar āķiem un pakļautas augšstilba ārējai virsmai (50. att., B, c).

Piekļuve lielā iesma platībai.

Ādas griezumu veic tā, ka 1/3 no tā garuma atrodas lielā ieslīpā un 2/3 mīkstajos audos virs tā. Pēc ādas, zemādas audu un gluteus maximus saišķa izdalīšanās tiek atbrīvots vidējais gūžas muskuļš. Pēdējais griezums garenvirzienā. Sadalītā muskuļa bursa trochanterica kļūst redzama. Šī ir vieta, kur ievada naglu (forssa trochanterica). Atklājiet centrālos un perifēros fragmentus, kas tur vienu zobu āķus. Ar tiešu naga ievešanu lielā iespļautā veidā veic otru 7-10 cm garu griezumu.

Perforators trokhanteriskās fossa apgabalā tiek izmantots, lai centrālā fragmenta kaula smadzeņu dobumā ievietotu caurumu (51., a, 1. Att.), Pēc tam piestiprinātu tapu centrālajā fragmentā tā, lai tas izturētu 1 cm no tā gala (sk. 51. a, 2. att. ). Fragmenti ir kartēti, un tapas gals tiek ievietots perifēro fragmenta kaulu smadzeņu dobumā. Skrūve tiek iestumta perifērijas fragmentā tā, ka fragmenti ir ciešā saskarē un precīzi sakrīt (sk. 51., a, 3. attēlu). Tapas galam jābūt 1 - 1,5 cm virs lielākās trokantera gala.

Retrogrādē ievietota pin.

Ieviešot retrogradu injekciju, tapu vispirms ievada centrālā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā tā, ka tā gals atrodas zem ādas virs lielākās trokantera (51., b, 1., 2. attēls). Pēc audu izgriešanas spraugas galā, tas tiek izspiests tālāk, lai no centrālā fragmenta gala tapas gals būtu 1 cm (sk. 51., b, 3. att.). Fragmenti tiek salīdzināti, un tapu iestiprina perifērajā fragmentā (sk. 51., b, 4. att.).

Ievietojot tapu uz vadītāja.

Tiek izmantots nagu un īpašs direktors no Osteosynthesis komplekta. Kakla vietā, kā tas tiek darīts ar tās atpakaļgaitu, tiek ievietots diriģents, kas ar galu tiks sagriezts sagriezumā virs izspiešanas zonas. Skrūvi piestiprina pie vadītāja un sagriež centrālā fragmenta kaulu smadzeņu dobumā tā, ka tā gals tiek turēts 1 cm, pēc tam vads tiek noņemts, fragmenti tiek kartēti un naga tiek virzīta perifēros fragmentos. Jāpievērš uzmanība tam, lai vads netiktu sasists ar tapu.

Visos gadījumos, ieviešot tapu perifēros fragmentos, ir nepieciešams izveidot abutmentu; ja tiek veidota diastāze, tā tiek noņemta, sasprindzinot papēdi ar pēdas pagarinājumu vai ceļa locītavu pēc tam, kad tā ir saliekta.

Ja ir iespējams labi un stingri salīdzināt fragmentus (52. att.), Ekstremitāte tiek novietota uz medicīnas šķembas. Pēc 2 - 3 dienām pēc operācijas, ja nav kontrindikāciju, pacientam ir atļauts staigāt ar kruķiem.

Ja tapas ieviešana uz darbgalda nespēj iegūt pilnīgu fragmentu imobilizāciju, tad operācija tiek pabeigta, uzliekot ģipša kooksīta mērci periodam, kas nepieciešams fragmentu saplūšanai (3-4 mēneši).

Ja fragmentu fiksācija iekšpusē, ir tehniskas kļūdas, kas saistītas ar sliktas kvalitātes metāla konstrukciju izmantošanu un to nepareizu izvēli, nepareizu darbības veikšanu un ķirurģiskas iejaukšanās ražošanu, nevis pēc indikācijām.

Bāra lieluma izvēle ir nepareiza.
Garā stieņa lietošana ir saistīta ar tās iekļūšanu ceļa locītavā, īsais nenodrošina pietiekamu fragmentu fiksāciju un bieži vien ir fragmentu neuzliesmojuma cēlonis. Ja lūzuma vietā pēc osteosintēzes ir pat neliela mobilitāte, jo īpaši, veidojot viltus savienojumus, metāls bieži nogurst, pateicoties metāla nogurumam. Stieņa ieviešana, kas ir lielāka, nekā nepieciešams, bieži izraisa krampju veidošanos kaulu smadzeņu dobumā vai plaisu veidošanos fragmentā.

Kļūdas stieņa ieviešanā.

Ieviešot stienīti no lielā iesma malas, komplikācija var rasties, kad perforators tiek veidots kanālā, kas nav pareizajā virzienā.

Visbiežāk tās ir asins zudums, trieciens, sūkšana, tauku embolija, viltus locītavas un nenormāla lūzumu uzkrāšanās.

Asins zudums
Ir zināms, ka pat ar slēgtu augšstilba lūzumu hematomā tiek izlietots līdz pat 1500 - 1700 ml asins. Pirms operācijas ir jāpapildina asiņošana, un operācijas laikā jāveic rūpīga hemostāze un, ja nepieciešams, jākompensē asins zudums.

Atklātas (šaušanas un nešaušanas) lūzumi ievērojamā daļā upuru, šī komplikācija notiek; ar slēgtiem lūzumiem, tas ir mazāk izplatīts. Pacientiem ar gūžas kaula lūzumiem vienmēr ir jāpiešķir profilaktiska pretšoka terapija, un, ja ir šoks, viņam jābūt enerģiskam.

Saskaņā ar Ya G. Dubrova (1961), 2110 intraosseozās fiksācijas operācijās 7 pacientiem (0,3%) tika novērota letāla šī komplikācija. Galvenie pasākumi tauku embolijas novēršanai ir visu manipulāciju un ķirurģiskās iejaukšanās atraumatiska vadīšana; droša fragmentu imobilizācija no pirmās palīdzības brīža un turpmākās ārstēšanas laikā; pastāvīga asins koagulācijas sistēmas uzraudzība un to korekcijas pasākumu īstenošana; profilaktiska terapija, izmantojot lipostabilu, kā arī kontrikala, trasilola uc

Šo metodi izmanto "zemu" un "augstu" diafragmas lūzumu gadījumā, kad perifēro fragmentu garums ir mazāks par 15 cm, veiciet ādas griezumu, kura garums ir 20 cm uz augšstilba ārējās virsmas. Fragmenti atklāj un atbilst.

Plāksnes perifēriskais gals ir ievietots augšējā augšstilba metafizarnuyu daļā un piestiprināts ar skrūvēm (53. att.). Pēc tam darbuzņēmējs saspiež fragmentus. Vienā plāksnes pusē ir 4 gareniski caurumi, skrūves tiek ievietotas tieši caur cauruma tuvāko daļu. Ja fragmenti ir stingri nostiprināti, tie neuzliek apmetumu, pacienti drīkst staigāt ar kruķiem otrajā dienā pēc operācijas. Plāksnes dizains novērš diastāzes veidošanos starp fragmentiem, un garenisko rievu klātbūtne ļauj jums sākt slodzi uz ekstremitāšu agri, kas veicina fragmentu konverģenci ārstēšanas laikā un ļauj izmantot agri staigāšanu, lai veiksmīgi rehabilitētu upuri.

Metodes, lai novērstu augšstilba kaula lūzumu

Pastāv dažādi skeleta bojājumi. Sarežģīti ievainojumi ietver augšstilba kaula lūzumu. Komplikācijas ir augšstilba struktūras iezīmes. Izmantojot šo traumu, atkritumi pārvietojas leņķī. Stūra veidošanās ir saistīta ar mīksto audu saspiešanu un saplēšanu.

Trauma raksturojums

Diafīze ir ciskas kaula ķermenis. Tas sākas virs tuberkulāra un beidzas zem mazās spļaut. Cietie audi saņem asinsriti. Sakarā ar vietējo mikroelementu saņemšanu šāds bojājums ātri tiek novērsts.

Pareizai splicēšanai ir nepieciešams ievietot fragmentus parastajā stāvoklī.

Femorālās skeleta centrā ir mīksta poraina viela.

Ārstēšanas laikā daļa vielas tiek noņemta. Brīva telpa, ko aizņem medicīnas ierīces.

Diaphyseal lūzumam ir trīs formas. Veids ir atkarīgs no atlieku atrašanās vietas. Lai noteiktu kaula ķermeņa formu, kas garīgi sadalīta trīs daļās.

Ārsti atšķir šādas grupas:

• Uzvarēt augšējo trešdaļu;
• Trauma uz vidējo trešdaļu;
• Apakšējās daļas lūzums.

Augšējā trešdaļa

Augšējās trešās daļas sakāve ir visizplatītākā. To iegūst, nepareizi nokrītot ķermeni uz stāvošām kājām. Arī augšējā daļa ir salauzta sakarā ar nepareizu rumpja apgriešanos apakšējā daļā.

Šādu kustību fonā glutāla muskuļi izdarīja spiedienu uz mazo iesmi. Cietā apvalka vājā daļa saplīst. Veidojas lūzums. Augšējā mikroshēma pārvietojas kalna virzienā. Garā daļa iet uz sāniem un priekšā. Ārējie simptomi ietver ekstremitāšu saīsināšanu ar turpmāku motoriskās spējas zudumu.

Vidējā trešdaļa

Vidējās trešdaļas trauma notiek spēcīga trieciena ietekmē. Cietais audums saplīst, nokrītot uz objekta, ar smagu materiālu vai cīņu. Tādā gadījumā vidējā sekcijā notiek pārtraukumi. Šāds lūzums ir bīstams mīkstajiem audiem. Šajā sadaļā ir sagitālā muskuļa ķermenis. Viņa ir atbildīga par kājas liekšanu un pagarināšanu.

Arī augšstilba ārējā un iekšējā pusē ir muskuļi viņa nolaupīšanai. Fragmenti rada spiedienu uz uzskaitītajiem muskuļiem.

Spēcīgu spiedienu pavada fasādes korpusa plīsums. Dažiem pacientiem rodas nervu sakņu saknes. Šo grupu pavada stipras sāpes.

Ārējie simptomi ir atšķirīgi. Galvenais simptoms ir mīksto audu pietūkums. Kad asinsvadu šķiedra saplīst, tūska veido hematomu. Nelielu kustību pavada asas šaušanas sāpes.

Apakšējā daļa

Apakšējā daļa ir bojāta, pagriežot rumpi kritiena laikā. Rumpja pagriešana attiecas uz beznosacījumu refleksiem. Vīrietis mēģina izvairīties no traumām. Lai to izdarītu, viņš pagriež viņa seju kritiena virzienā. Pēc trieciena uz cietas virsmas, tuberkulis pārslēdz kaulu uz augšu. Spiediens rada neveiksmi. Diafrīzes apakšējā daļa ir bojāta.

Ar sakāvi apakšējā daļa arī zaudē spēju pārvietoties. Hematoma veidojas augšstilba sānos. Ar spēcīgu amortizatoru vairāki pacienti tiek diagnosticēti ceļa locītavas bojājumi. Kaula izņemšana no sinusa ir tukša ceļa sintētisko maisiņu plīsums.

Zemākās formas simptomi ir ceļgala un hematomas pietūkums augšstilba sānos. Ar šādu lūzumu pacients sūdzas par sāpēm ceļā un zaudē spēju piecelties.

Klasifikācija

Ir arī citi veidi. Visi lūzumi ir sadalīti atklātā un slēgtā formā. Atverot daļu no atlūzām, sadala fasciju un epidermu. Kaula virsma ir redzama uz kājas virsmas. Šādus bojājumus bieži pavada asiņošana.

Femorālā artērija ir atbildīga par asins šķidruma nonākšanu perifēros audos. Viņas plaisa ir pilna ar lielu asins zudumu. Ārstēšanas grūtības ir nepieciešamība pēc papildu izgriezumiem mīkstajos audos un izšūšana fascijā pareizajā virzienā.

Kāju traumas pazīmes

Dažādiem tipiem ir līdzīgas īpašības. Krūšu bojājumu simptomi ietver šādas parādības:

• Dažādas pakāpes sāpīgums;
• Tūskas veidošanās;
• Hematomas lūzuma apgabalā;
• Mehāniskās spējas zudums;
• Nepietiekama uzsvars uz apakšējo ekstremitāti;
• Asiņošana;
• Kāju deformācija.

Pēc traumas visi pacienti sūdzas par dažāda intensitātes sāpēm. Ar augstu sāpju pakāpi pacientam rodas šoks. Šoka laikā āda kļūst gaiša, elpošana kļūst ātrāka, orientācija telpā ir zaudēta.

Kaulu audu akūtās zonas rada spiedienu uz mīkstajiem audiem. Limfātisko un asinsriti traucē spiediens. Limfas uzkrāšanos bojātajā teritorijā pavada tūska. Pirmo minūšu laikā pietūkums strauji palielinās.

Ja asu galu izjauc asinsvadu šķiedra, asins šķidrums nonāk zem epidermas apakšējā slāņa. Ārēji lūzuma vietā novēro zilu ādu. Liela asins uzkrāšanās izraisa hematomas veidošanos. Tā paliek uz ekstremitātēm, lai pilnībā izārstētu mazos kuģus.

Diafrīzes lūzuma galvenā pazīme ir motora spējas zudums. Jebkura kustība ir saistīta ar sāpēm. Apakšējā daļa zaudē paklausību. Gūžas gurnu nevar saliekt vai nespēj bez papildu manipulācijām. Pēc traumas persona nevar uzņemties horizontālu stāvokli. Apakšējā daļa zaudē uzsvaru. Pacients nevar patstāvīgi pacelties un ieņemt vertikālu pozīciju.

Diapīzes sarežģītajam lūzumam ir arī papildu pazīmes. Atverot, no brūces ir asiņošana. Arteriālā asiņošana ir bīstama pacientam. Liels asins zudums ir letāls.

Daudzi cilvēki, kuriem ir gūžas traumas, izmaina ekstremitāšu formu. Kājiņa ir saīsināta. Atkarībā no lūzuma atrašanās vietas ekstremitāte ir saliekta nedabiskā virzienā.

Pirmie medicīniskie notikumi

Saņemot galvas traumas, personai ir nepieciešama pirmā palīdzība. Tiek izcelts šāds obligāto notikumu skaits:

• Iespējamās kustības novēršana;
• Sāpju šoka novēršana;
• Samazināts ekstremitāšu pietūkums.

Pareizas savienošanas princips ir novērst iespējamo kustību. Pacientam ir aizliegts mainīt ķermeņa stāvokli, kas tika saņemts pēc traumas, līdz medicīnas darbinieku ierašanās brīdim. Ja pacients ir mainījies un mēģina piecelties, ir nepieciešams, lai viņš nepieļautu vertikālu pozu.

Ja iespējams, ārsti iesaka noteikt lūzumu bez ārējiem bojājumiem. Jebkura nūja vai garš šaurs objekts ir piemērots stiprināšanai. Krūšu daļa ir piestiprināta pie nūjas un jostasvietas. Augšstilba ir aizliegta.

Diapsiju lūzuma dēļ personai rodas diskomforts. Intensīva sāpes izraisa šoku. Personu, kas atrodas šoka stāvoklī, var identificēt ar ārējām zīmēm. Viņa āda kļūst gaiša. Uz ādas parādās sviedri. Samazinās asinsspiediens. Pulss samazinās un tiek pārtraukts. Pacients zaudē samaņu, nevar atbildēt uz vienkāršiem jautājumiem.

Arī pirms ārstu ierašanās ir nepieciešams novērst tūskas izplatīšanos uz ādas. Šķidruma uzkrāšanās notiek, saspiežot limfātiskos un asinsrites ceļus.

Lai paātrinātu šķidruma novirzīšanu, iespējams uzlikt aukstumu. Aukstums tiek uzlikts tikai tad, ja nav ārēju ievainojumu. Lai to izdarītu, izmantojiet ledus, karstā ūdens pudeli ar aukstu ūdeni vai dzesēšanas maisiņu no pirmās palīdzības aptieciņa. Maksimālais dzesēšanas laiks ir 20 minūtes. Ilgāks aukstums kaitē mīkstajiem audiem un ir pilns ar apsaldējumu.

Ja cilvēks ir ievainots pamestā vietā, viņam jāpaliek mierīgam. Ja iespējams, ieteicams aicināt palīdzību. Ķermeņa stāvoklis jātur tāds pats kā pēc traumas.

Traumu novēršanas metodes

Lūzums augšstilba diafīzē tiek atrisināts vairākos veidos. Apstrādes metode ir atkarīga no traumas leņķa un netīrumu pārvietošanas. Ir divi galvenie veidi, kā atjaunot kājas formu:

1. Vietējā imobilizācija;
2. Ķirurģiska iejaukšanās.

Vietējo imobilizāciju veic, uzklājot ģipša formu, kurā dabiskā stāvoklī ir stingra ekstremitātes fiksācija. Šo metodi izmanto, ja nav spēcīgu pārvietojumu un atvērtu brūču. Kaulu daļas tiek kombinētas manuāli. Ģipsi tiek izmantots pēc atgūšanas formas.

Liela pārvietošanas leņķa klātbūtnē imobilizācija tiek veikta pēc kaula fiksēšanas ar medicīnas nagla palīdzību. Ierīce nostiprina kaulu pareizajā pozīcijā un neļauj šķembām izkliedēties. Pēc tam, kad ir apvienoti atkritumi, kājām tiek uzklāts apmetums.

Sarežģītiem skeleta skeleta bojājumiem nepieciešama ķirurga iejaukšanās. Operācijas gaita ir atkarīga no fragmentu skaita un atvērtas formas klātbūtnes.

Kad kaulu daļas tiek bojātas ar plāksnēm. Plāksne tiek saglabāta organismā vienu gadu. Pilnībā apvienojot visas diaphysis adaptācijas vietas.

Parastā ķirurģijas metode ir spieķu ražošana. Adīšanas adatu izmanto, lai stipri pārvietotu fragmentus. Operācijas laikā garš fragmentā tiek iztīrīta poraina viela. Tās vietā ir iestatīta adata. Ar āķa palīdzību adatas brīvajā daļā ir fiksēts īss gabals. Uzstājās cilvēks dzīves laikā.

Tā kā nav modernu tehnoloģiju, ir trešā metode augšstilba formas atjaunošanai. Šajā gadījumā ārsti izmanto vilkšanu. Ciskas ir nostiprinātas apmetumā uz ķermeņa noteiktā leņķī. Slodze tiek novietota uz potītes, kas pakāpeniski velk ekstremitāti. Spits nonāk pareizajā pozīcijā. Vrakses malas ir apvienotas.

Atgūšanas periods

Pēc ģipša darbības un pielietošanas persona nonāk atveseļošanās periodā. Atgūšanas laikā jums arī jāievēro vairāki noteikumi.

Ātra uzkrāšanās ir atkarīga no kalcija un kondroitīna daudzuma iekļūšanas organismā. Tam ir izstrādāts īpašs uzturs. Atgūšanas periodā pacients patērē piena produktus, graudus un zaļumus. Palieliniet labvēlīgo vielu uzsūkšanos, palīdzot vitamīniem un minerālvielām. Kompleksa izvēli veic ārstējošais ārsts.

Atgūšanai ir svarīgi saglabāt atpūtas laiku. Atkarībā no lūzuma smaguma, atpūta ir 30–60 dienas. Pārvietošana uz kruķiem ir atļauta ar speciālista atļauju. Sākumā pacientam attīstās muskuļi. Tikai pēc pilnīgas attīstības ārsts drīkst izmantot kruķus.

Kaitējuma locekļi var būt jebkurā vecumā. Saņemot traumas, stingri jāievēro speciālista ieteikumi. Pareizi īstenojot, ekstremitātē ātri atjaunojas.

Ciskas kaula lūzuma ārstēšana

Ciskas kaula lūzums ir diezgan izplatīts kaitējums. Kaitējums šai skeleta daļai vienmēr ir smags, kas var izraisīt vairākas slimības nelabvēlīgas sekas. Tāpēc lūzums ir jāapstrādā kompetenti un savlaicīgi.

Cēloņi un klasifikācija

Diaphyseal gūžas kaulu lūzumi vairumā gadījumu rodas, ja tie pakļauti pārmērīgam mehāniska rakstura spēkam. Tiešā miesas bojājuma situācijā vērojama ievērojama traumatiska iedarbība uz apakšējo ekstremitāti, kas izraisa šķelšanos un šķērsvirziena bojājumus.

Jūs varat tikt ievainoti pārmērīgas saspiešanas, satiksmes negadījuma rezultātā, pēc kritiena no lielā augstuma, ar tiešu ietekmi utt. Pēc kaulu diafīzes maiņas tiek bojāta zona, tās integritāte ir bojāta.

Augšējā trešdaļā

Ja augšstilba augšējā trešdaļa ir bojāta, distālais fragments ir saliekts, pārvietots uz sāniem, un tas ietekmē muskuļu muskuļus. Šajā lūzumā tiek konstatēta kaula perifēro fragmentu nobīde uz augšu un pret centru. Rezultātā starp kaulu audu atliekām veidojas frontālais leņķis.

Vidējā trešdaļā

Kad augšstilba vidējā trešdaļa ir bojāta, augšstilba centrālais fragments novirzās uz sāniem un uz priekšu. Šāda veida traumās proksimālais fragments tiek pārvietots atpakaļ un uz iekšu, un distālais fragments tiek pārvietots uz ārpusi, tādējādi veidojot valgus kaulu deformāciju.

Apakšējā trešdaļā

Ar ciskas kaula apakšējās trešdaļas lūzumiem namyschelkov iezīmēja izteiktu fragmentu pārvietošanos.

Šādā gadījumā traumas gadījumā distālais atlikums pārvietojas atpakaļ, un tuvākais atlikums virzās uz priekšu. Šīs traumas var būt saistītas ar mīksto audu, poplitealo artēriju bojājumiem vai pēdas neirovaskulāro saišu saspiešanu.

Diaphyseal lūzumi ir sadalīti šādās kategorijās:

1. Atvērts - ar ādas bojājumiem, brūces virsmas klātbūtni, kurā var redzēt kaulu fragmentus.
2. Slēgts - neapdraudot ievainoto ekstremitāšu ādas integritāti.

Gūžas diafīzes lūzumiem vienmēr ir pievienots nobīde, kas var atšķirties atkarībā no lokalizācijas pakāpes un platības. Kompetentā diagnostika ļauj noteikt šos faktorus, kas ir ļoti svarīgi optimālas ārstēšanas taktikas attīstībai.

Simptomi un diagnoze

Diaphyseal gūžas kaulu lūzumiem pievieno šādu klīnisku attēlu:

• izteikts sāpju sindroms;
• pietūkums;
• zemādas asiņošana, hematoma;
• motora funkcijas pārkāpums;
• asiņošana;
• hemartroze;
• nespēja piecelties un noliekt uz taisnas kājas;
• locītavu deformācija;
• ievainoto apakšējo ekstremitāšu atbalsta zudums.

Smaga sāpes un asins zudums (īpaši atklāta trauma gadījumā) var izraisīt cietušā šoku. Šādā situācijā cilvēks kļūst bāls, viņa pulss paātrinās, pazeminās asinsspiediena rādītāji, un ģībonis ir iespējams.

Ar kompensāciju

Šādus ievainotā augšstilba lūzumus speciālisti viegli diagnosticē specifisku, izteiktu simptomu dēļ. Pacientiem ir šādi simptomi:

• asas, asas sāpes;
• ekstremitāšu deformācija;
• motoriskās aktivitātes zudums.

Smaga sāpes pacientam ar palpāciju, cenšoties stāvēt uz kājas, traucēja gūžas locītavas funkciju.

Kaitējuma aromāta bojājumiem ir akūta asinsrites traucējumi. Šādas komplikācijas liecina par tādām klīniskām pazīmēm kā kājas ādas balināšana, pulsācijas trūkums un jutības samazināšanās.

Nav kompensācijas

Kaulu lūzuma gadījumā, ja nav vienlaicīgas pārvietošanas, galvenie simptomi ir sāpju sindroms un nespēja aktīvi pārvietot kāju. Sāpīgās sajūtas palielinās ar palpāciju, pieskaršanos, spiedienu uz papēža zonu.

Visaptveroša diagnoze ietver vispārēju upura pārbaudi, klīniskā attēla izpēti un savāktās vēstures rezultātus, palpācijas metožu izmantošanu. Pēc tam pacientam tiek piešķirta rentgena izmeklēšana, kas ļauj precīzi noteikt kaulu lūzuma apjomu un atrašanās vietu.

Pamatojoties uz iegūtajiem diagnostikas rezultātiem, traumatologs izstrādā optimālu un visefektīvāko terapeitisko kursu konkrētam klīniskajam gadījumam.

Pirmā palīdzība

Ciskas kaula diafīzes lūzuma gadījumā ir ļoti svarīgi nodrošināt pacientam kompetento un savlaicīgu pirmās palīdzības sniegšanu. Pirmkārt, ir nepieciešams nodrošināt cietušajam pilnīgu mieru, lai imobilizētu ievainoto locekli.

Lai izvairītos no sāpju šoka vai tā pirmo pazīmju rašanās, dodiet personai anestēzijas līdzekļa tableti. Lai samazinātu sāpes, samazinātu pietūkumu un zemādas asiņošanu palīdzēs sildītājam ar ledu vai aukstu kompresi uz lūzuma vietas.

Nākamajā posmā tiek veikta transportēšanas imobilizācija - bojātā kāja tiek piestiprināta ar riepu pareizā anatomiskā stāvoklī. Ierīci no kājas apakšējās daļas uzklāj uz plātnes laukumu.

Pēc šiem pirmās palīdzības pasākumiem pēc iespējas ātrāk jānodod cietusī persona uz medicīnas iestādi un jānovieto kvalificētu speciālistu rokās.

Ārstēšanas metodes

Difīzes lūzumu ārstēšana augšstilba reģionā lielā mērā ir atkarīga no bojājuma veida, atrašanās vietas, pārvietošanas klātbūtnes un citām saistītām komplikācijām. Ārsts izstrādā terapeitisko kursu individuāli, pamatojoties uz provizoriskās diagnozes rezultātiem.

Nav kompensācijas

Ārstiem, kas nav dislokējušies, var cīnīties galvenokārt ar konservatīvu terapiju. Bojāta ekstremitāte ir fiksēta ar apmetumu.

Ārstēšanas kursa ilgums ir vismaz 2–2,5 mēneši. Precīzie datumi tiek noteikti individuāli.

Lūzumi ar šķērsvirzienu un zobu šķērsplakni

Šāda veida traumas liecina par konservatīvām terapeitiskām metodēm. Kaulu fragmenti tiek kartēti manuāli ar atvērtu ceļu, pēc kura imobilizācija tiek veikta, izmantojot ģipša formu.

Noteiktu veselības problēmu, kā arī personu, kas vecākas par 60 gadiem, klātbūtnē ilgtermiņa imobilizācija var būt kontrindicēta.

Šādos gadījumos pacientiem ir ieteicama osteosintēze (kaulu pieslēgšana), izmantojot ārējās fiksācijas ierīces. Ārsti bieži dod priekšroku pārstādīšanai, izmantojot intraosseous naglu, minimāli invazīvu procedūru, ko raksturo augsts efektivitātes līmenis.

Ar ofseta fragmentiem

Femorālā kaula diafīzes lūzumi ar vienlaicīgu pārvietošanu - sarežģīts klīnisks gadījums. Pārstādīšanas kontrindikācijas ir slīpi un spirālveida traumu veidi, mīksto audu struktūru ieviešana starp kaulu fragmentiem. Šādās situācijās ārstēšanu veic, izmantojot skeleta vilci. Var būt ieteicams izmantot īpašas ierīces, kas paredzētas ārējai (ārējai) fiksācijai.

Ar kompensāciju un intervālu

Šāda veida lūzumus ārstē ķirurģiski. Kaulu fragmentus ķirurgi saskaņo manuāli. Pēc tam visdrošākai fiksācijai tiek pielietotas iekšējās osteosintēzes un kompresijas plāksnes.

Ķirurģiska ārstēšana

Ķermeņa kaula lūzuma lūzuma ķirurģija ir diezgan sarežģīta operācija, ko veic vispārējās anestēzijas gadījumā. Eksperti uzrauga kaulu fragmentu saskaņošanas procesu, izmantojot rentgenstaru. Fiksācija tiek veikta, pateicoties īpašam intraosseous stienim.

Pēc vienas dienas šūšanas tiek uzstādīta drenāža, tad ekstremitāte ir fiksēta ar īpašu riepu. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās, taps tiek noņemts vienu gadu pēc pozitīvas dinamikas, bez raksturīgu komplikāciju izpausmēm.

Rehabilitācija

Atveseļošanās no ciskas kaula diafīzes traumām ir profilaktiska, un tā mērķis ir novērst komplikācijas no bronhu un gremošanas sistēmas, asinsrites traucējumi ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

Šim nolūkam rehabilitācijas un rehabilitācijas periodā pacientiem, sākot no pirmās nedēļas, tiek noteiktas šādas metodes:

• fizioterapijas nodarbības;
• fizioterapija;
• masāžas

Terapeitiskās vingrošanas vingrinājumi, to ilgums, fiziskās aktivitātes pakāpe noteiktā posmā, ārsts nosaka individuāli.

Staigāšana un daļēja slodze uz ievainoto locekli ir atļauta 2–3 nedēļas pēc lūzuma. Rehabilitācijas perioda ilgums ir no 1 mēneša atkarībā no traumas smaguma. Pacienta darbība tiek atjaunota pēc 2–3 mēnešiem.

Difīzes lūzuma komplikācijas

Diaphyse traumas, ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana un pareiza rehabilitācija, var izraisīt daudzas komplikācijas. Bieži vien ilgstošas ​​nestabilitātes apstākļos pacientiem rodas tādi saslimšanas gadījumi kā sastrēguma pneimonija, sirds mazspēja un gļotādas.

Eksperti identificē citas iespējamās komplikācijas:

• nepareizs lūzuma lūzums;
• noturīga ekstremitāšu deformācija;
• motora aktivitātes pārkāpums līdz pilnīgai pacienta invaliditātei.

Veicot ķirurģisku procedūru, pastāv šāda nelabvēlīga ietekme kā sepse, tromboze, peronālās nerva disfunkcija.

Gūžas diaphysis lūzumi ir nopietns kaitējums, ko visvairāk skar jaunieši. Šāda veida bojājumus pavada stipras sāpes un ekstremitāšu galveno funkciju pārkāpumi. Tomēr, savlaicīgi nosūtot speciālistu un veicot atbilstošu ārstēšanu ar turpmāku rehabilitāciju, var panākt pilnīgu lūzuma lūzumu un novērst nevēlamas sekas.

Ciskas kaula lūzumi

Ciskas kaula diafīzes lūzumi ietver lūzumus, kas atrodas 5 centimetru attālumā no mazākā trokāntera un 5 centimetri tuvāk mediālajam epistemam. Visbiežāk sastopamie augšstilba kaula lūzumi ir jauni vīrieši (augstas enerģijas traumas) un vecāka gadagājuma sievietes (krītot uz sāniem, šķelšanās - osteoporozi lūzumi).

Anatomiskās īpašības

Ciskas kauls ir cilvēka ķermeņa lielākais cauruļveida kauls, un to ieskauj liels muskuļu audu klāsts. Tam ir laba asins piegāde un spēja dziedēt lūzumu. Augšstilba muskuļi ar fasādēm ir iedalīti trīs galvenajos gadījumos: priekšējie, iekšējie un aizmugurējie.

Asins pieplūde diafragmas daļai no ciskas kaula notiek galvenokārt dziļās augšstilba artērijas dēļ. Viens vai divi kaulu barošanas kuģi šķērso ciskas kaulu gar aptuvenu līniju, nodrošinot endosteazi cirkulāciju. Periosteal kuģi arī iekļūst augšstilbā pa neapstrādāto līniju.

Ciskas kauls ir fizioloģiski izliekts: priekšējais (antecurvācija) un uz āru (varus). Ar funkcionālo slodzi uz ciskas kaula vidējo virsmu dominē saspiešanas spriegumi un uz ārējiem viena stiepes spēkiem.

Muskuļu piesaistes īpatnības augšstilba diafīzes laikā nosaka tipisku fragmentu pārvietošanos lūzumos dažādos līmeņos. Tātad ar lūzumiem augšstilba augšējā trešdaļā proksimālais gals tiek salocīts, pagriezts uz āru, un arī ievelkies muskuļos, kas piestiprināti pie iesmiem. Distālais fragments tiek pārvietots uz iekšu un uz augšu. Kaulu lūzumu vidū trešdaļā lūzumi galvenokārt ietekmē locītavu muskuļus un tipiskākais ir garuma maiņa. Ciskas kaula lūzumiem distālā fragmenta apakšējā trešdaļā ir aizvietots. Jo īsāks ir distālais fragments, jo lielāks ir tā aizmugurējais pārvietojums, kas var būt neirovaskulāro saišķu saspiešanas vai integritātes cēlonis popliteal fossa ar akūtu asins apgādes izkropļojumu distālajā daļā. Tāpēc šādas kompensācijas atcelšana jāveic steidzami.

Lūzumu diaphysis lūzumu klīnika

Ciskas kaula lūzumiem ir pievienoti plaši mīksto audu bojājumi, stipras sāpes un asins zudums (1000–1200 ml). Šie faktori izraisa biežu traumatiska šoka attīstību, un, ja tas nav pieejams uzņemšanas laikā slimnīcā, šādi pacienti ir jāuzskata par “šokējošiem” un jāārstē ar atbilstošu pretšoka terapiju ar atbilstošu asins zudumu, īpaši ķirurģiskās ārstēšanas laikā.

Gūžas kaula lūzuma klīniskās pazīmes: 1 - apakšējās ekstremitātes pasīvā pozīcija ar ārējā rotācijas virzienu, 2 - absolūtā gūžas saīsināšana, salīdzinot ar veseliem ekstremitātēm (līdz 8-10 cm), 3 - mīksto audu spriedze lūzuma līmenī lielas asiņošanas dēļ, 4 - papildus ādas krokām virs patellas ekstremitāšu saīsināšanās dēļ, 5 - fragmentu mobilitāte ir izteikta. Tā kā gūžas lūzums, jo īpaši apakšējā trešdaļā, var izraisīt asinsvadu bojājumus, ir svarīgi pārbaudīt artēriju pulsāciju un ādas jutīgumu uz kājām.

Ciskas kaula rentgena izmeklēšana notiek divās projekcijās ar gūžas un ceļgala uztveršanu
locītavām.

Ciskas kaula lūzuma klasifikācija

Lokalizācija atšķirt diafrīzes lūzumus augšstilba augšējā, vidējā un apakšējā trešdaļā.

Pēc lūzuma rakstura: šķērsvirziena, slīpi, sasmalcināta, ar fragmenta klātbūtni tauriņā.

Femorālo lūzumu klasifikācija pēc AO.
Un - vienkāršs lūzums,
B - ķīļveida lūzums, spirāles ķīlis,
C - komplekss lūzums, spirāle, sasmalcināts.

Gūžas kaula lūzumu veidi pēc AO klasifikācijas:
a - A tips - vienkāršs lūzums, b - C tips - ķīļveida lūzums, t
c - C tipa lūzuma lūzums

Gūžas diaphysis lūzumu ārstēšana

Konservatīvā ārstēšana ietver ģipša pārsēju, skeleta vilces izmantošanu. Pašlaik konservatīva ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, kas saistīta ar blakusslimībām un lūzuma īpašībām.

A tipa lūzumu gadījumā bez fragmentu pārvietošanas ir iespējama 8-10 nedēļu fiksācija ar koksa vai liešanas apmetumu. 10–14 dienas pēc mērces uzklāšanas ir nepieciešama rentgena kontrole, lai novērstu sekundāro novirzi. Pēc ģipša izņemšanas rehabilitācija ilgst 4–6 nedēļas (staigāšana ar kruķiem un tad staigāšana ar niedru).

Atkarībā no lūzuma līmeņa skeleta vilces sistēmai ir savas īpašības. Lūzumiem Kirschner adatas augšējā trešdaļā tas tiek veikts augšstilba epichelical zonā. Ekstremitātēm tiek dota 30–40 ° nolaupīšanas pozīcija un gūžas locītavas locīšana 50–70 ° leņķī, ko izraisa tuvākā proksimālā fragmenta pārvietošanās. Ar ciskas kaula lūzumiem ekstremitātes vidējā trešdaļā ir pievienota vidēja fizioloģiska pozīcija. Izspiešanas attālums gar garumu tiek panākts, palielinot svaru, pārvietojot platumu, samazinot cilpas. Ciskas kaula lūzumu gadījumā ekstremitātes apakšējā trešdaļā tiek dota būtiska līkuma vieta ceļa locītavā (reizēm taisnā leņķī), kāju novieto stacionāra locījuma stāvoklī. Šis stāvoklis noved pie gastrocnemius muskuļa relaksācijas, kas novērš aktīvo pārvietošanas cēloni. Ja fragmenta garums ļauj, adata tiek turēta cauri augšstilbu komplektiem, ir atļauts turēt spieķus un aiz mugurkaula. Kā operāciju var izmantot kā skeleta vilci. Šādos gadījumos tās mērķis ir novērst deformāciju un sāpīgu muskuļu spazmu, samazinot akūtu asiņošanu. Šādos gadījumos adatas tiek turētas stilba kaula tuberozitātei.

Ķirurģiska ārstēšana. Optimāli, ja operāciju var veikt nākamo 24 stundu laikā pēc traumas. Femur lūzuma agrīna stabilizācija ir īpaši svarīga pacientiem ar vairākiem bojājumiem.

Intramedulāro fiksāciju, izmantojot mūsdienīgas bloķēšanas sistēmas, uzskata par standarta metodi kaula lūzumu ārstēšanai. Šādā gadījumā tiek veikta slēgta pārvietošana, kam seko intramedulārā fiksatora izvēršana. Tas ļauj samazināt asins zudumu un uzturēt periostālu asins piegādi ciskas kaulam.

Ārējās fiksācijas stieņu vai spitrozhnevnymi ierīces. Indikācijas: atvērti un sasmalcināti ciskas kaula lūzumi. Metodes trūkumi: mīksto audu infekcija ap stieņiem (dažkārt izraisa osteomielītu); pārvietošanās ierobežojumi ceļgalu locītavā, kas saistīti ar stieņu cauri mīkstajiem audiem; nepieciešamība rūpēties par stieņu aparātu un pastāvīga medicīniskā uzraudzība. Papildu fokusa kompresijas novirzes osteosintēzi var izmantot kā pagaidu imobilizāciju ar turpmāku ķirurģiskās ārstēšanas metožu pielietošanu, un tā var arī būt galīgā stabilizēšanas metode.

Fiksācija ar metāla plāksnēm. Priekšrocības: spēja panākt kaulu fragmentu anatomisko samazinājumu. Trūkumi: tiek izmantota ilgstoša ķirurģiska piekļuve (20–30 cm), kas palielina elpas zudumu un pēcoperācijas brūces infekcijas risku. Mīkstie audi ir bojāti, ieskaitot augšstilba četrgalvu muskuļus, un pēc tam samazinās tās stiprums, kas veicina miogēna kontraktūras attīstību ceļa locītavā. Kaulu fragmentu vaskularizācija ir traucēta. Mūsdienīgas plāksnes ir iegremdējamas stieņu iekārtas, jo plāksnītes (LCP plāksnes) var bloķēt skrūves, kas mazākā mērā traucē kaulu asinsriti un optimizē lūzumu sadzīšanu.

Literatūra: traumatoloģija un ortopēdija: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014. gads.